29/4/24, 19:33 Grupo CTO - Asignatura | Resúmenes
Tema 3. Fiebre y fiebre de origen desconocido
3.1. Fisiopatología de la fiebre
La fiebre es una respuesta biológica a la presencia de sustancias como virus, bacterias, endotoxinas, inmunocomplejos
y linfocinas. Estas substancias provocan la liberación de pirógenos endógenos como interleucina 1, factor de necrosis
tumoral, interferón-α y la IL-6, los cuales activan el centro termorregulador hipotalámico. La fiebre se asocia con
beneficios biológicos, como el aumento en la síntesis de lactoferrina, inmunoglobulinas y la actividad bactericida de los
fagocitos, aunque no estimula la vía alternativa del complemento.
3.2. Fiebre de origen desconocido
La fiebre de origen desconocido (FOD) se refiere a la presencia de una temperatura elevada durante más de 3 semanas
sin un diagnóstico claro. Existen 4 categorías para clasificar la FOD: la fiebre clásica, la FOD nosocomial, la FOD
asociada a neutropenia y la FOD asociada a la infección por VIH. En cada una de estas categorías existen
características específicas y causas distintas. Si se presenta una fiebre después de 3 días de estudio hospitalario, es
posible que esté relacionada con alguna de estas afecciones. Por lo tanto, los pacientes con síntomas de FOD deben
ser vigilados y evaluados de manera minuciosa para establecer un diagnóstico correcto.
Etiología
La fiebre de origen desconocido es una condición médica a la que se asocia una temperatura corporal elevada, lo que
provoca sudoración, malestar general y fatiga. Se debe investigar la causa de la fiebre para determinar el tratamiento
adecuado. Las causas más comunes pueden incluir infecciones bacterianas, virales o parasitarias, así como los
trastornos autoinmunes o la inflamación de los tejidos debido a ciertas condiciones médicas. Si el origen de la fiebre no
se determina en un plazo de siete a diez días de iniciada la fiebre, se habla de fiebre de origen desconocido. Para su
tratamiento se recomienda una evaluación clínica exhaustiva, una prueba de laboratorio para descartar una infección y
una resonancia magnética para detectar el origen de la fiebre.
Infecciones
La fiebre de origen desconocido (FOD) sigue siendo el principal diagnóstico en países en vías de desarrollo. Durante los
últimos 50 años, las infecciones y neoplasias han disminuido en favor de enfermedades inflamatorias no infecciosas y
casos sin diagnóstico, que pueden llegar al 50% de los casos. La tuberculosis es la causa infecciosa más común en la
FOD, seguida por la fiebre tifoidea, la brucelosis y la leishmaniasis visceral. Otros posibles diagnósticos son los
abscesos intraabdominales, la endocarditis subaguda y la patología del hígado, el riñón o la vía biliar.
Neoplasias
La Fiebre de Origen Desconocido (FOD) puede ser causada por una variedad de enfermedades, incluyendo neoplasias.
Los tumores hematológicos, como la leucemia y el linfoma, son los más comunes, aunque los hipernefromas,
hepatocarcinomas, adenocarcinoma de colon y tumores con metástasis hepáticas también pueden ser la causa. Los
mixomas auriculares en particular, incluso aquellos de pequeño tamaño, han demostrado producir la interleucina 6, una
proteína relacionada con el sistema inmune e implicada en el inicio de la FOD.
Enfermedades autoinmunitarias sistémicas y autoinflamatorias
La fiebre de origen desconocido (FOD) puede estar relacionada con diferentes enfermedades autoinmunitarias
sistémicas y autoinflamatorias. La arteritis de células gigantes es la causa más común de FOD en los ancianos, mientras
que en los jóvenes la enfermedad de Still puede ser una causa probable. Esta enfermedad se caracteriza por presentar
hepatoesplenomegalia, artralgias, odinofagia, exantema asalmonado fugaz en el tronco y elevaciones marcadas de la
ferritina sérica.
Miscelánea
[Link] 1/2
29/4/24, 19:33 Grupo CTO - Asignatura | Resúmenes
La Fiebre de Origen Desconocido (FOD) puede tener diversas causas, tales como la fiebre por medicamentos,
tromboembolismo pulmonar de repetición, enfermedad inflamatoria intestinal, fiebre facticia y ficticia, hepatitis
granulomatosa idiopática, enfermedad de Whipple, hipergammaglobulinemia D, enfermedades autoinflamatorias y la
enfermedad de Kikuchi. Se trata de una enfermedad con una etiología miscelánea que requiere un diagnóstico
exhaustivo y un abordaje multidisciplinar.
Diagnóstico
Se recomienda realizar una historia clínica exhaustiva y una exploración física adecuada para el diagnóstico de fiebre
de origen desconocido (FOD). Pruebas como cultivos, serología, prueba de tuberculina, pruebas inmunológicas y
técnicas de imagen, como la ecografía, radiografías, TC torácica y abdominal, deben ser realizadas. Si no se obtiene un
diagnóstico, se recomienda realizar biopsias del órgano afectado, acompañadas de un estudio microbiológico. Existen
enfermedades infecciosas y tumores que presentan presentaciones atípicas que pueden causar fiebre de origen
desconocido. Si no se obtiene un resultado, se debe considerar el tratamiento con medicamentos antiinflamatorios
para identificar la causa.
[Link] 2/2
