Tetanos

n fe rm edad y Análisis
ra l de la E
Historia Natu
de sus va c un as

Serrano Velarde Sarah Estefania

3-4
Medicina Preventiva
10 de octubre de 2022 Dr. Jose Maria Quintero
introducción
Hipócrates fue el primero en descubrir el
tétanos
Carle y Rattone 1884, inducen los síntomas del
tétanos al inyectar a una conejo pus de una
herida de humano
Nicolaier 1885, produce los mismos resultados
al inyectar tierra en los animales
Kitasoto 1889, aisla el organismo causal
Clostridium tetani
1897, se desarrollo el primer antígeno para
uso en humanos
 INTRODUCCION
El tétanos es prevenible mediante la inmunización con
vacunas que contienen toxoide tetánico (VCTT). Sin
embargo, las personas que se recuperan del tétanos no
tienen inmunidad natural y pueden volver a infectarse.

La mayoría de los casos de tétanos están relacionados con

el parto y pueden afectar tanto a recién nacidos como a
madres que no se hayan vacunado suficientemente con
VCTT
 ¿Qué es el tetanos?
Del griego "Tétanos", Espamos muscular o rigidez
muscular
Es una enfermedad infecciosa, no contagiosa de persona a
persona causada por Clostridium tetani, bacteria
productora de esporas; prevenible por vacunación,
potencialmete fatal
Se aloja en el sistema nervioso central, causada por la
toxina de la bacteria del tétanos, que generalmente entra
Importancia mundial
que afecta entre 500 al cuerpo a través deuna herida abierta
000 y 1 000 000 de
personas por año en el
mundo.
EPIDEMIOLOGÍA
eonatal
do n
Perio Se adjudican cerca de
277 376 muertes en
1997

Tiene un a
lta mortalid
que varía ad
entre el 40
80% pero y
que, en el
periodo ne
onatal varí
a
del 80 al 9
0%
 ¿Como se transmite?

La vía de entrada al organismo es a través del

cordón umbilical en el RN o por contaminación
de tejidos necróticos por vía directa.

La enfermedad se debe básicamente al efecto de

exotoxinas, las que han sido consideradas como el segundo
veneno más mortífero conocido
Su tratamiento está dirigido a evitar la proliferación de la
bacteria causal, a contrarrestar la acción de la
neurotoxina y a modificar el estado espástico.

En el RN se previene con la aplicación, a la madre gestante de

dos dosis de toxoide tetánico, en la primera mitad del
embarazo. A otras edades, se aplica el toxoide a los 2, 4 y 6
meses, con refuerzos a los 2, 4 y posteriormente cada 10
años.
HISTORIAL NATURAL DE
LA ENFERMEDAD
 PERIODO PREPATOGENICO

te SPED NTE
Agen HUE AMBIE
Ambientes contaminados
Cualquier persona es
Clostridium tetani Heces humanas y de
susceptible
animales , tierra
Tetanus Bacteria
CLOSTRIDIUM TETANI

Es un bacilo grampositivo, esporulado,

anaerobio o microaerofílico, distribuido en
forma universal
La bacteria vive en el suelo, la saliva, el polvo y
en el estiércol. Las esporas son muy resistentes
al calor y a la mayoría de los antisépticos
Produce dos tipos de toxinas, la tetanolisina y
la tetanoespasmina
TETANOeSPAMINA
Bacterias activas que dañan
gravemente el
sistema nervioso

Este toxico bloquea las señales

nerviosas de la medula espinal a los
musculos, causando espasmos
musculares intensos. Los espasmos
pueden ser tan fuertes que desgarran
los musculos o causan fracturas de la
columna
 FACTORES DE RIESGO
Iatrogenico
Traumatismos

Contaminacion de una puncion

Operacion
Fractura
Inyeccion
Contaminacion de herida por bala
Seccion del cordon
Contaminacion de herida poresguince
umbilical(Neonatal)
Quemaduras
Con elementos contaminados con tierra, polvo,
Heridas punzantes
heces u objetoscontaminados (utiles
Abraciones
oherramientas)
Desgarros
Incorrecta realizacion de exudados de heridas o
cultivos microbianos
 Etapa
periodo PATOGENICO
subclinica La bacteria produce una
Fisiopatogenia exotoxina neurotoxica
(tetanoespasmina)

La toxina penetra a Bloquea con

Disminuye la
la zona carácter irreversible
acción inhibitoria
subsináptica de las la liberación de los
sobre el tono de los
neuronas neurotransmisores
músculos
inhibidoras del SNC (glicina, GABA)
esqueléticos
(médula espinal,
tronco encefálico) PERIODO DE INCUBACION: Puede variar de 3 a 21
días
 Etapa PERIODO PATOGENICO
clinica
SIGNOS Y SINTOMAS

Fase
Fase
generalizada
prodrómica
Precede al La más común
desarrollo de
tétanos
 Fase prodrómica
Inquietud e irritabilidad, malestar general, aumento del tono
muscular, sudoración, cefalea, insomnio, dolor y parestesias
alrededor de la herida

Fase generalizada
Aumento del tono muscular, estamos musculares, disfagia, trismo, risa
sárdonica, arqueación dorsal del tronco con flexión de los miebros
superiores y extensión de los miebros inferiores (OPSITÓNOS).
Manifestada por sudoración profusa, taquicardia que puede alternar con
bradicardia, hipertensión arterial o hipotensión
 TÉTANOS NEONATAL
Desarrolla síntomas en un periodo de 3 y 14 días
Forma generalizada muy grave de la enfermedad, secundaria a una
infección umbilical: irratabilidad, rigidez, llanto inconsolable, rechazo del
alimento, "boca de carpa" y dificultad respiratoria

TÉTANOS LOCALIZADO
Raro y deben pronóstico, aparición de una rigidez o contracciones
dolorosas de los músculos próximos a la herida infectada
 TÉTANOS CEFÁLICO
Secundario a heridas del área nasofaríngea u ótica, es especialmente
grave. Afecta a la musculatura facial y puede generalizarse. Puede
acompañarse de signos de hiperactividad simpática: taquiarritmias,
inestabilidad de la tensión arterial, diaforesis, hipertermia, vasoconstricción
periférica
 COMPLICACIONES

Hemorragias Insuficiecia Paro

Neumonia musculares, cardiaca car-
hemorragias Edema diorrespiratorio
de SNC o agudo
pulmonares pulmonar
 PREVENCIÓN PRIMARIA
Protección
Promoción Específica
Vacunación infantil: Administración de
a la salud un total de 5 dosis de
Educación para la salud en vacuna DTaP: 2, 4, 6 y 15-18 meses
general, hasta una atención y 4-6 años. Sexta dósis: 11 y 12
años
prenatal óptima Adultos: Refuerzo cada 10 años (Td o
Tratamiento precoz de heridas DTaP). Completar las 5 dosis
(limpieza y desinfección) con las que se considera que un adulto
está bien vacunado.
Manejo adecuado de todas las Adultos no vacunados: Se recomienda
heridas en los servicios de tres dosis: (0, 1-2 y 6-12
urgencias meses).
Adultos con primovacunación
incompleta: Completar la pauta
hasta administrar 3 dosis, respetando
intervalos (4 semanas entre 1 y 2. y 6
meses entre 2. y 3)
 PREVENCIÓN secundaria
diagnóstico PRECOX
El diagnóstico mediante el cultivo del germen causal es difícil, aunque las técnicas
modernas de biología molecular permitirán su identificación más fácil

CRITERIOS DE GRAVEDAD
Se basa en el cuadro
clínico y el
antecedente de LEVE Moderado Grave
alguna lesión, aunque
solo 50% de los Espasmos
Trismo y risa Trismo, risa
pacientes con tétanos sardónica, generalizados
sardónica, de los
presentan alguna disfagia,
espasmo músculos,
lesión que amerita rigidez,
atención médica aislados no espasmos
insuficiencia
muy fuertes respiratoria,
periódicos de
taquicardia
los músculos
 PREVENCIÓN secundaria
TRATAMIENTO OPORTUNO
Administración de penicilina, intramuscular de 250 a 500 unidades
de antitoxina humana (Ig tetánica) da protección sistemática de 2-4
semanas ( neutraliza la toxina antes de que se fije al SN)
Desbridamiento quirúrgico: retirar el tejido necrosado indispensable
para la proliferación de los microorganismos
El tratamiento en general no se ha modificado en los últimos años. Debe realizarse el manejo
necesariamente en una UCIN y los objetivos básicos del mismo pueden dividirse en tres
etapas:
Evitar la Modificación del
Contrarrestar la
proliferación de estado
acción de la
gérmenes espástico
neurotoxina
 PREVENCIÓN TERCIARIA

Limitación del rehabilitación

daño
Contar con recursos materiales y Utilización de fisioterapia
humanos adecuados para recuperar los
hacer un diagnóstico precoz y
movimientos perdidos y
ofrecer un tratamiento completo
devolver el tono muscular
que incluya detección temprana
de complicaciones resultan
fundamentales en la prevención de
secuelas y limitación del daño
Tétanos
La vacuna contiene la
toxina que fabrica la
bacteria, pero desprovista
de su toxicidad (se le
conoce como toxoide); de
forma que no puede
producir la enfermedad,
pero sí mantiene su
capacidad de estimular la
producción de defensas
(anticuerpos) contra ella.
Vacuna DPAT y
dpaT
Es una inyección que combina las vacunas
contra el tétano y otras dos enfermedades
graves: la difteria y la tosferina. La vacuna
protege a los niños al ayudar a sus cuerpos a
crear protección contra la toxina del tétano
Casi todos los que reciben todas las dosis de la
vacuna DPaT estarán protegidos contra el
tétano por al menos 10 años
La antitoxina que se administra para neutralizar
a la toxina circulante y aun a la no fijada a la
herida, disminuye la mortalidad. Aunque no
tiene efecto sobre la toxina ya fijada al sistema
nervioso
 ¿como se aplica la
vacuna?
3 dosis durante el primer año de vida con un intervalo de 2 meses, a partir de los 2 meses de edad (2, 4
y 6 meses de edad) administrada en la vacuna combinada pentavelente o hexavalente.
Una dosis de refuerzo a los 18 meses, administrada en la vacuna combinada pentavalente.
Otra dosis a los 6 años en la que se usa la vacuna de baja carga antigénica combinada con el toxoide
diftérico y el componente pertussis, de baja carga antigénica (dpaT) pudiéndose usar también la
combinada estándar (DPaT).
 ¿como se aplica la
vacuna?
En la preadolescencia se administra otra dosis a los 12 años de edad en la que debemos usar la vacuna de
baja carga antigénica el toxoide diftérico combinada con el toxoide tetánico y pertussis, (dpaT)
 ¿como se aplica la
vacuna?
Se sugiere revacunación cada 10 años a toda la población
También se debe administrar una dosis en cada embarazo durante cualquier trimestre.
Gracias
 REFERENCIAS

[Link]
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[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
mexico/epidemiologia-y-salud-publica/historia-natural-del-tetanos/34497492
[Link]