Guías de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) 2023:
1. Clasificación de la Presión Arterial (PA)
• Óptima: <120/80 mmHg
• Normal: 120-129/80-84 mmHg
• Alto-normal: 130-139/85-89 mmHg
• Hipertensión Grado 1: 140-159/90-99 mmHg
• Hipertensión Grado 2: 160-179/100-109 mmHg
• Hipertensión Grado 3: ≥180/≥110 mmHg
• Hipertensión Sistólica Aislada: ≥140/<90 mmHg
• Hipertensión Diastólica Aislada: <140/≥90 mmHg
2. Medición de la Presión Arterial
• Recomendaciones:
o Uso de tensiómetros electrónicos de brazo validados para
mediciones en consultorio y en casa.
o Medir la PA en ambos brazos y tomar como referencia el brazo con
valores más altos.
o Diferencia de PA >15-20 mmHg entre brazos sugiere aterosclerosis.
o Manguito adecuado según la circunferencia del brazo.
o En pacientes con brazos muy gruesos (>42 cm), usar manguitos
cónicos.
o MAPA (Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial) y AMPA
(Automedida de la Presión Arterial) son recomendados para
obtener información adicional.
3. Evaluación del Daño de Órgano Blanco (DOB)
• Tamizaje básico:
o Electrocardiograma: Detección de hipertrofia ventricular izquierda
(HVI), arritmias e isquemia.
o Albuminuria: Relación albuminuria/creatinina para detectar
enfermedad renal.
o Ecocardiograma: Evaluación de la estructura y función cardíaca.
o Velocidad de onda de pulso: Medición de la rigidez arterial.
o Doppler de carótidas: Detección de aterosclerosis.
o Índice brazo-tobillo: Evaluación de aterosclerosis en miembros
inferiores.
o Pruebas de función cognitiva: Detección temprana de demencia.
4. Factores de Riesgo Cardiovascular
• Factores tradicionales:
o Edad, sexo, tabaquismo, colesterol no HDL, diabetes, obesidad.
• Nuevos factores:
o Exposición a la polución, ruido, bajo peso al nacer, migración, factores
psicosociales.
• Daño de Órgano Blanco (DOB):
o Hipertrofia ventricular izquierda, rigidez arterial, enfermedad renal
crónica, retinopatía avanzada.
5. Estratificación del Riesgo Cardiovascular
• Estadificación de la HTA:
o Estadio 1: Sin otros factores de riesgo.
o Estadio 2: Con daño de órgano blanco, enfermedad renal crónica
(ERC) estadio 3 o diabetes.
o Estadio 3: Con enfermedad cardiovascular (ECV) establecida o ERC
estadio ≥4.
• Riesgo:
o Bajo, moderado, alto o muy alto, dependiendo del grado de HTA y la
presencia de otros factores de riesgo.
6. Metas de Tratamiento de la Presión Arterial
• Pacientes de 18 a 64 años: Objetivo <130/80 mmHg.
• Pacientes de 65 a 79 años: Objetivo <140/80 mmHg, con consideración de
bajar a <130/80 mmHg si es bien tolerado.
• Pacientes ≥80 años: Objetivo PAS 140-150 mmHg y PAD <80 mmHg.
• Pacientes frágiles: Individualizar el tratamiento, evitar PAS <120 mmHg o
PAD <70 mmHg.
7. Tratamiento Farmacológico
• Inicio del tratamiento:
o En la mayoría de los pacientes, se recomienda iniciar con terapia
combinada de dos fármacos.
o Combinaciones preferidas:
▪ IECA (Inhibidores de la Enzima Convertidora de
Angiotensina) o ARA II (Antagonistas de los Receptores de
Angiotensina II) + BCC (Bloqueadores de Canales de
Calcio) o Diurético tiazídico.
o Monoterapia: Solo en pacientes seleccionados (bajo riesgo, PA
normal alta, adultos frágiles).
• Ajuste del tratamiento:
o Si no se controla con dos fármacos, aumentar a terapia
triple (IECA/ARA II + BCC + Diurético).
o En hipertensión resistente, considerar la adición
de espironolactona o diuréticos de asa.
8. Fármacos Antihipertensivos
• IECA y ARA II: Eficaces en la reducción de eventos cardiovasculares,
especialmente en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) y enfermedad
renal crónica (ERC).
• Betabloqueadores (BB): Recomendados en pacientes con IC, angina, post-
infarto de miocardio, fibrilación auricular (FA) y en mujeres jóvenes
hipertensas.
• Diuréticos tiazídicos y similares: Eficaces en la reducción de la PA y
eventos CV. La clortalidona y indapamida son preferidas sobre la
hidroclorotiazida.
• Bloqueadores de Canales de Calcio (BCC): Amlodipino es el más utilizado.
Los BCC no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem) no se recomiendan en
IC con fracción de eyección reducida (ICFEr).
• Antagonistas de los Receptores de Mineralocorticoides
(ARM): Espironolactona y eplerenona son útiles en hipertensión resistente
y en pacientes con IC.
• ARNI (Sacubitrilo/Valsartán): Aprobado para IC con fracción de eyección
reducida, pero no para hipertensión en Europa o EE. UU.
9. Manejo en Condiciones Específicas
• Enfermedad Arterial Coronaria (EAC):
o Uso de IECA/ARA II, BB, y BCC.
• Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Reducida (ICFEr):
o Cuadriterapia: IECA/ARA II/ARNI + BB + ARM + ISGLT2 (Inhibidores
del Cotransportador de Sodio-Glucosa Tipo 2).
• Enfermedad Renal Crónica (ERC):
o ERC estadio 1-3: IECA/ARA II + BCC + Diurético tiazídico.
o ERC estadio 4-5: IECA/ARA II + Diurético de asa, con consideración
de finerenona o ISGLT2.
• Fibrilación Auricular (FA):
o Control de la frecuencia cardíaca con BB o BCC no
dihidropiridínicos.
10. Mensajes Finales
• Diagnóstico y clasificación: No hubo cambios significativos, pero se
enfatiza en el uso de tensiómetros electrónicos validados.
• Evaluación del riesgo: Se mantiene la evaluación cruzando factores de
riesgo y estadio de HTA.
• Tratamiento: Se recomienda terapia combinada desde el inicio en la
mayoría de los pacientes, con ajustes según comorbilidades.
• Próximos enfoques: Se abordarán en futuras actualizaciones la HTA
secundaria, HTA resistente y crisis hipertensivas.
Genograma y Ecomapa: Herramientas de Abordaje para el Médico
Familiar":
1. Introducción y Objetivo
• El artículo discute la importancia de la familia desde la teoría de los
sistemas y cómo herramientas como el genograma y el ecomapa son
fundamentales para el abordaje integral del individuo en el contexto
familiar.
• El objetivo principal es establecer una guía estandarizada para la
elaboración del genograma y ecomapa, con una simbología única, dirigida a
los residentes de medicina familiar. Esto se logra a través de una revisión
documental de artículos, ensayos clínicos y metaanálisis.
2. La Familia desde la Teoría Sistémica
• La familia se entiende como un sistema dinámico donde la interacción
entre sus miembros y con el entorno influye en la dinámica familiar y en el
proceso salud-enfermedad.
• La teoría ecológica de los sistemas de Bronfenbrenner (1979) destaca que
el desarrollo del individuo está influenciado por los diferentes ambientes en
los que se desenvuelve.
• La familia no es solo la suma de sus partes, sino el resultado de la
interacción entre sus miembros. Los cambios en uno de ellos afectan a los
demás, lo que tiene implicaciones en la salud y la enfermedad.
3. Herramientas de Abordaje Familiar: Genograma y Ecomapa
• Genograma:
o Es una herramienta gráfica que representa la estructura familiar y las
relaciones entre sus miembros a lo largo de varias generaciones.
o Permite identificar patrones generacionales, factores de riesgo,
etapas del ciclo vital familiar, y redes de apoyo.
o Es útil en la detección de enfermedades crónicas (como
hipertensión, diabetes, y problemas de salud mental) y en la
promoción del autocuidado.
o También se utiliza en la evaluación de cuidadores y en la
identificación de sobrecarga del cuidador.
• Ecomapa:
o Representa las relaciones de la familia con su entorno (familia
extensa, amigos, comunidad, salud, educación, trabajo, etc.).
o Permite identificar redes de apoyo y áreas donde se pueden realizar
intervenciones para mejorar la dinámica familiar.
o Es útil para evaluar la adherencia al tratamiento en pacientes con
enfermedades crónicas y para entender cómo la familia se adapta a
las crisis.
4. Importancia en la Práctica Clínica
• El genograma y el ecomapa son herramientas clave en la medicina
familiar porque permiten:
o Comprender la dinámica familiar y su influencia en el proceso
salud-enfermedad.
o Identificar factores de riesgo y patrones de comportamiento que
pueden afectar la salud.
o Fomentar la participación familiar en el cuidado de pacientes con
enfermedades crónicas.
o Mejorar la adherencia al tratamiento y la calidad de vida de los
pacientes.
• Estudios han demostrado que las intervenciones familiares tienen efectos
positivos en la salud física y mental de los pacientes, especialmente en
enfermedades crónicas como la hipertensión, diabetes, y cáncer.
5. Necesidad de Estandarización
• Actualmente, existe una diversidad de símbolos y convenciones para la
elaboración del genograma y ecomapa, lo que dificulta su interpretación
homogénea.
• El artículo propone la unificación de criterios para la elaboración de estas
herramientas, basándose en una revisión documental de diferentes
propuestas internacionales.
• Se destaca la importancia de incluir simbología actualizada que refleje los
cambios en la sociedad, como la orientación sexual y las nuevas estructuras
familiares.
6. Guía para la Elaboración del Genograma y Ecomapa
• Pasos para elaborar el Genograma:
1. Dibujar la estructura familiar: Incluir tres generaciones y utilizar
símbolos para diferenciar sexo, persona índice, y circunstancias
especiales (abortos, abuso de sustancias, etc.).
2. Representar las relaciones conyugales y fraternales: Usar símbolos
para matrimonios, separaciones, divorcios, y relaciones extramaritales.
3. Registrar información adicional: Nombre, edad, escolaridad,
ocupación, y patologías de base de cada miembro.
4. Especificar tipos de relaciones: Parentales, filiales, y fraternales.
5. Identificar el núcleo familiar: Delimitar con un Ameboma (círculo
que engloba a los miembros que viven juntos).
• Pasos para elaborar el Ecomapa:
1. Esquematizar las relaciones con el entorno: Representar las
conexiones de la familia con amigos, salud, religión, trabajo, etc.
2. Identificar redes de apoyo: Evaluar la calidad de las relaciones
(fuertes, débiles, conflictivas) con diferentes sistemas externos.
7. Conclusiones
• La familia es un factor clave en el proceso salud-enfermedad, y su estudio
es fundamental para un abordaje integral en medicina familiar.
• El genograma y el ecomapa son herramientas valiosas para la intervención
familiar, la educación en salud, y la investigación.
• Se requiere una estandarización de estas herramientas, liderada por
organizaciones como la WONCA (World Organization of National Colleges
Academies) y la CIMF (Confederación Iberoamericana de Medicina Familiar),
para garantizar una interpretación homogénea y actualizada.
