Anticonceptivos hormonales de larga duración
Uno de los objetivos de la investigación anticonceptiva es desarrollar métodos eficaces,
seguros, reversibles y de larga duración que no requieran uso diario.
Anticonceptivos de progestina de larga duración
– Inyectables.
– Implante subcutáneo.
– Anillos vaginales.
– DIU liberadores de progestina.
Con el uso de anticonceptivos hormonales no cambia el mecanismo de acción señalado en las
píldoras, solo que el efecto anovulatorio dura mayor tiempo de acuerdo con el utilizado.
Contraindicaciones
– Neoplasia de mama.
– Enfermedad de las mamas no diagnosticada.
– Neoplasia del aparato genital.
– Sangramiento uterino anormal o no diagnosticado.
– Sospecha de embarazo (amenorrea).
Efectos secundarios
Los efectos fundamentales son las alteraciones menstruales: amenorrea, sangramiento,
manchas intermenstruales y cambios en la frecuencia y duración de la menstruación.
Eficacia
La eficacia de esta progestina inyectable es bastante alta, y se considera que es menos de un
embarazo por 100 mujeres por año de uso.
Se recomienda aplicar la inyección durante los primeros 5-7 días del ciclo menstrual cada 3
meses.
Anticonceptivos de implante (Norplant)*
El sistema Norplant consiste en un conjunto de seis cápsulas de silástico de 3,4 cm por 2,4 mm
y que contienen 36 mg de levonorgestrel. Se liberan 30 ng de hormona diariamente y esta
liberación continua y constante de la hormona hace que no haya fluctuaciones hormonales
plasmáticas. Tiene una duración de 5 años
Norplant es la marca registrada del Population Council (Consejo de población) para sus
implantes subcutáneos de levonorgestrel (Nota del Editor). 36
Obstetricia y Ginecología
y se implanta en el antebrazo y de forma subdérmica (Fig. 4.2).
Contraindicaciones en el uso de anticonceptivos de implante
– Embarazo establecido o sospechado.
– Enfermedad hepática aguda.
– Ictericia.
– Sangramiento genital anormal no diagnosticado.
– Alteraciones tromboembólicas o tromboflebíticas.
– Enfermedad vascular cerebral o coronaria.
– Cáncer de mama.
Eficacia
Dentro de las 24 h de la inserción se logra un nivel de protección suficiente para prevenir el
embarazo.
Fig. 4.2. A. Implantes de Norplant; B. El especialista coloca la plantilla contra el brazo de la
mujer y marca sobre la piel, con un bolígrafo o marcador, los extremos de las 6 ranuras (a la
derecha). En el momento de insertar las cápsulas, el especialista alinea cada cápsula con cada
una de las marcas efectuadas; usando procedimientos adecuados para la prevención de
infecciones, el especialista inserta cada cápsula justamente debajo de la piel en la parte
superior del brazo de la mujer.
Se considera altamente eficaz como anticonceptivo, con tasa de deficiencia generalmente
menor que el 1 % al final de 1 año.
Efectos secundarios
1. Alteraciones menstruales.
2. Efectos metabólicos (obesidad).
3. Durante la lactancia:
a) Infección local.
b) Efectos secundarios leves.
c) Efectos psicológicos.
El Norplant se ha aprobado en más de 15 países. En la actualidad más de 100 000 mujeres en
el mundo usan este método. Es alta la tasa de aceptabilidad, así como tasas generales de
continuidad bastante altas como parte de los ensayos clínicos que se desarrollan. Más de 4
500 mujeres han usado el Norplant-2 (nueva versión), el cual está basado en dos bastoncillos y
es tan eficaz como el sistema de seis cápsulas.
Anticonceptivos intrauterinos
El origen de los dispositivos intrauterinos (DIU) tuvo lugar en la antigüedad. Desde los años de
la antigua Grecia se sabe que un cuerpo colocado en la cavidad uterina actúa como un
anticonceptivo. A finales del siglo xix y comienzos del xx se comenzaron a utilizar
principalmente en el tratamiento de entidades ginecológicas. Aunque se había introducido a
principios del siglo xx, solo ganó aceptabilidad en la década de los años 60.
Desde entonces los anillos de OTA y Graffenberg han sufrido modificaciones importantes. A
finales de la década de los 50 se comenzó a fabricar el Asa de Lippes, que fue hasta hace poco
el más utilizado en el mundo, pero en la actualidad está en desuso.
Durante los años 70 se comenzaron a fabricar los DIU medicados o DIU-activos, que se hacen
también de polietileno y otros polímeros que contienen iones metálicos (cobre-plata) y
hormonas (progesterona o progestina). Estos dispositivos medicados se desarrollaron para
reducir la incidencia de efectos secundarios e incrementar la eficacia del método.
Los tipos de dispositivos intrauterinos por lo general pertenecen a una de las dos variedades.
Los que son químicamente inertes, que están formados por un material no absorbible y los que
son químicamente activos que contienen una elución continua de cobre o de un agente
progestacional.
