DIARREA AGUDA

DEFINICION OMS:ELIMINACION DE
HECES DE CONSISTENCIA DISMINUIDA Y
FRECUENCIA AUMENTADA DE HASTA 7
A 10 DIAS DE DURACION

La diarrea aguda se autolimita es decir se cura sola.

Lo principal a tener en cuanta es la deshidratación
Características de la materia fecal:

• Recién nacido: MECONIO (48 a 72 hs) de color

verdoso oscuro, compuesta por moco, bilis,
restos epiteliales.
• Transición: Dura aprox 7 días , mas amarillenta
• Lactancia materna: materia fecal pastosa, amarilla,
El niño come y defeca 4 a 6 veces por día .
• Lactancia artificial: materia fecal mas oscura, olor
penetrante, el niño tiene cólicos frecuentemente.

El niño se protege de diarreas gracias a macrófagos,

Linfocitos, lisozima, Ig A que provee la LM
 DINAMICA DE LAS VELLOSIDADES INTESTINALES

Las vellosidades poseen 3 partes bien diferenciadas: la cripta , el

cuerpo y el ápice. Los enterocitos nacen a nivel criptas y van ascendiendo por la
Vellosidad, maduran y cambian de función (entre 2 a 3 dias) . Cuando llegan al
Apice se descaman y reemplazan por nuevas. En las criptas predomina la secreción
De Na y en el apice la absorción.
FISIOPATOLOGIA GENERAL

EN TERMINOS GENERALES LA DIARREA SE PRODUCE CUANDO

EL VOLUMEN DE AGUA Y ELECTROLITOS QUE LLEGA AL COLON
EXCEDE SU CAPACIDAD DE REABSORCION Y ESTO SE PUEDE DEBER
A UN AUMENTO DE LA SECRECION, A UNA DISMINUCION DE LA
ABSORCION INTESTINAL O AMBOS SIMULTANEAMENTE
CLASIFICACION DE DIARREAS:

Aguda: 7 a 14 días
1)Según tiempo de evolución: Prolongada: 14 a 30 días
Crónica: mas de 30 días

Osmótica
2)Según mecanismo fisiopatológico Secretora

Enterales
Infecciosas
Parenterales
3)Según etiología :

No infecciosas
 Con deshidratación
4) De acuerdo a la deshidratación :
Sin deshidratación

Con MA
5) De acuerdo a la absorción:
Sin MA

Diarreas altas o entéricas (I.D)

6) De acuerdo a la localización
del proceso que las provoca
Diarreas bajas (I-G)
 EPIDEMIOLOGIA: Intervienen factores relacionados con el medio
ambiente, el huésped y el agente

MEDIO AMBIENTE: El SD agudo es mas prevalente en zonas donde las

condiciones medioambientales son deficientes. Los factores epidem.
de mayor peso son el hacinamiento, la contaminación de aguas de
consumo, inadecuada eliminación de excretas, deficientes viviendas
y falta de accesibilidad a asistencia sanitaria.

ESTADO DEL HUESPED: Los mas susceptibles son los niños pequeños.
los desnutridos y los no alimentados a pecho . El biberón no aporta
factores inmunológicos, desplaza la flora benéfica y propicia desarrollo
de patógenos y supone manipulación y contaminación de tetinas y
biberones.

AGENTE: Las infecciones intestinales por virus y bacterias son las causas
mas frecuentes de diarrea aguda en la infancia sobre todo en lugares
En donde no se dispone de condiciones medioambientales adecuadas
 SEGÚN FISIOPATOLOGIA

Toxígenicas
Exógenas
Invasoras
SECRETORAS:

Malabsorción de Ac. Grasos

Endógenas de cadena larga

Tumores

OSMOTICAS
MECANISMO SECRETOR

Existe una secreción anormalmente elevada de Na (Cl y HCO) hacia la

luz intestinal, lo que provoca se arrastre agua desde el LEC, diarrea
y deshidratación . Las consecuencias son:
- Diarrea acuosa con alto contenido de Na en materia fecal
- PH alcalino por el biacarbonato
- Deshidratación hipotónica

Las diarreas secretoras afectan el intestino delgado y no mejoran con

la dieta
 DIARREAS SECRETORAS DE ORIGEN
EXOGENO

• - TOXIGENICAS: CIERTOS GERMENES QUE INGRESAN

PRODUCEN DIARREA A TRAVES DE ENTEROTOXINAS QUE
• ALTERAN LA BOMBA DE SODIO EL QUE SE SEGREGA A LA
LUZ INTESTINAL. GERMENES:VIBRION COLERICO, E COLI
TOXIGENICO, E AUREUS, PS AERUNGINOSA,ETC.

• - INVASORAS O DISENTERICAS:LOS GERMENES PRODUCEN

DIARREA A TRAVES DE UNA INVASION DE LA PARED INTES,
INVADEN LOS ENTEROCITOS SE ADHIEREN, DESTRUYEN EL
RIBETE EN CEPILLO Y SE INCORPORAN AL ENTEROCITO
PROVOCANDO LIBERACION DE MEDIADORES
INFLAMATORIOS COMO PROSTANGLANDINAS . GERMENES:
• E COLI ENTEROINVASOR, SALMONELLA, SHIGELLA,
ROTAVIRUS, PARVOVIRUS, ETC
 DIARREAS SECRETORAS DE ORIGEN
ENDOGENO

• - MALABSORCION DE ACIDOS GRASOS DE CADENA LARGA:

SE PRODUCEN POR UNA MALA CONJUGACION DE LOS
ACIDOS BILIARES, LO QUE PROVOCA MALABSORCION E
HIDROXILACION POR PARTE DE LAS BACTERIAS EN EL
COLON

• - TUMORES: COMO EL CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES,

ELABORAN ALTAS CANTIDADES DE PROSTANGLANDINAS,
SECRECION DE NA Y DIARR SECRETORA
 DIARREAS OSMOTICAS

• SE PRODUCEN POR ALTERACION DE LA ACTIVIDAD DE LAS

DISACARIDASAS, CON LO QUE LOS AZUCARES QUEDAN SIN
DIGERIR CONVIRTIENDOSE EN OSMOTICAMENTE ACTIVOS
• QUE ATRAEN AGUA
• SON DIARREAS ORIGINADAS EN EL COLON POR EXCESO DE
• INGESTA O DIGESTION INCOMPLETA
• EN EL COLON LAS BACTERIAS FERMENTAN LOS RESTOS DE
AZUCARES Y SON CONVERTIDOS EN ACIDOS ORGANICOS,
PRODUCIENDO ACIDOS QUE PRODUCEN ACIDEZ EN LA
MATERIA FECAL, DIOXIDO DE CARBONO Y AGUA
• Diarrea acida, deposiciones explosivas , cólicos y
distención, dermatitis de pañal, resto de azucares en
materia fecal
 SEGÚN ETIOLOGIA

• INFECCIOSAS: SON LAS MAS COMUNES SOBRE TODO EN

MESES DE CALOR LAS BACTERIANAS

• BACTERIAS: E COLI, SALMONELLA, VIBRION CHOLERAE,

SHIGELA
• VIRUS: ROTAVIRUS, ADENOVIRUS
• PARASITOS: GIARDIA, ENTAMOEBA
HYSTOLITICA,ANQUILOSTOMA DUODENAL
• HONGOS: CANDIDA ALBICANS.

• Las diarreas parasitarias pueden causar Diarrea crónica

• Ascaris y oxiuros no producen diarreas
NO INFECCIOSAS:
ALERGIAS
ALIMENTARIAS
DIARREA CRONICA INESPECIFICA
TOXICAS
DROGAS
PSICOGENAS
 MANEJO NUTRICIONAL EN DIARREA AGUDA

1- Valoración nutricional: Edad

Estado nutricional
Con o sin deshidratación

2- Objetivos del tto: Reposicion de liquidos y electrolitos

Mantenimiento del EN
Antibioticoterapia

3- Estrategia : Rehidratación
Realimentación
TRATAMIENTO

El tto se basa en administración de alimentos fácilmente digeribles

Y líquidos en cantidad suficiente para mantener la normo hidratación

ANTIBIOTICOS

ANTIDIARREICOS
 TERAPIA NUTRICIONAL

Los objetivos van dirigidos a:

1-Disminuir la severidad del cuadro

2-Evitar el deterioro del estado nutricional
3-Prevenir la cronicidad

La realimentación debe ser precoz a fin de evitar la atrofia de la

Mucosa intestinal y perdida de enzimas
Conviene prescribir comidas de escaso volumen y alta densidad
Energética.

Un mal manejo de la diarrea puede llevar a la persistencia y

Desnutrición, prevenible con un buen manejo alimentario.
MANEJO SEGÚN EDAD

Lactantes menores de 6 meses

Con LM exclusiva: aumentar numero de tomas. Tiene baja carga

Renal de solutos y la presencia de IgAs protege la mucosa
Intestinal de agentes agresores y reduce perdida de líquidos.

Con formulas infantiles: No conviene diluir porque se disminuye

valor calórico. Las formulas sin lactosa serán para casos especiales

Con leche de vaca: Conviene diluir y adicionar 5% de sacarosa

RESTRICCION TRANSITORIA DE LACTOSA
Diarreas de mas de 10 días
Diarreas con menos de 10 días:
RN
MENORES DE 3 MESES
DSN GRAVE
DIARREAS DISENTERICAS
REALIMENTACIONES NIÑOS MAYORES DE 6 MESES

Leches: igual
Alimentación complementaria: no se contraindica alimentación habitual
Se debe tener los siguientes cuidados
- No alimentos nuevos
- No alimentación alta en azucares, como jugos, gaseosas
- No alimentos con alta proporción de fibra insoluble
- Limitar alimentos fermentables, como harinas, coles, legumbres
- Restringir grasas saturadas, fritura, crema, manteca
- Enriquecer valor calórico con aceites vegetales crudos
 Niños mayores de 1 año

Se recomienda para niños no deshidratados continuar con

Alimentación habitual priorizando líquidos y alimentos
Con poder absorbente que son los que contienen pectinas
Y dextrinas que disminuyen las deposiciones y mejoran
Consistencia.
Las pectinas son polímeros del acido galacturonico que forman
Geles con el agua: manzana, membrillo,frutillas
Las dextrinas son oligosacáridos derivados del almidón.
 DESHIDRATACION

• ES LA INSTALACION AGUDA DE UN
BALANCE NEGATIVO DE LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

• CARACTERISTICAS ESPECIALES DEL NIÑO

• - DISTRIB DE LOS LIQ CORPORALES 70%- 60%
• -MAYOR SUP CORPORAL EN RELAC AL PESO
• - MAYOR PROP DE LEC
• - MAYOR REQUERIM
• -FUNCION RENAL INMADURA
• -INGESTA DE AGUA DEPENDE DE LA OFERTA
 ETIOLOGIA DE LA DESHIDRATACION

• A- AUMENTO DE LAS PERDIDAS

• -INTESTINALES: VOMITOS
DIARREAS
• -PIEL: SUDORACION
QUEMADURAS
• FIEBRE
• - RENALES: POLIURIAS DE CAUSA RENAL

• B- DISMINUCION DE INGRESO DE AGUA

EPIDEMIOLOGIA

Es mas frecuente en países en vías de desarrollo por la mayor

prevalencia de infecciones gastrointestinales y menor acceso
a agua segura, siendo la principal causa por lejos la
GASTROENTERITIS AGUDA, otras causas pueden ser vómitos,
poliuria por DBT, quemaduras.
 CLASIFICACION

• A- SEGÚN PERDIDA DE PESO PRODUCIDA O GRAVEDAD

• - LEVES: PERDIDA PESO MENOR 5%
• - MODERADAS: PERDIDA ENTRE 5 Y 10 %
• - GRAVES: PERDIDA DE PESO MAYOR AL 10%

• B- SEGÚN LA OSMOLARIDAD DEL LIQ EXTRACEL (Na)

• - HIPOTONICAS
• - ISOTONICAS
• - HIPERTONICAS 20 % siempre grave

• C- SEGÚN EL COMPARTIM AFECTADO

• - DESHID EXTRACELULAR
• - DESH INTRACELULAR
 SIGNOS Y SINTOMAS DE LA
DESHIDRATACION

• - FIEBRE
• - SED
• - SIGNOS EN PIEL Y MUCOSAS
• - SIGNOS OCULARES
• - SIGNOS CARDIOVASC
• - SIGNOS NEUROMUSCULARES

• SHOCK HIPOVOLEMICO( dism LIV), -PA Y

RETORNO VENOSO) SE ACTIVA EL SIST
COMPENSATORIO: SIMP Y HORMONAL
 ANTE UN NIÑO DESHIDRATADO

• CONSIDERAR:
• 1-GRAVEDAD DE LA DESHID: PERDIDA DE
PESO

• 2- FORMA CLINICA DE LA DESHIDR:

SIGNOS Y SINTOMAS
 SIGNOS

• LEVE MODER GRAVE

• ESTADO GRAL ALERTA ALETARGADO HIPOT-SOPOR-COMA

• OJOS NORMALES HUNDIDOS OJERAS
• LAGRIMAS PRESENTES ESCASAS AUSENTES
• BOCA Y LENGUA HUMEDAS SECAS MUY SECAS
• SED SIN SED SEDIENTO ESCASA
• DIURESIS NORMAL OLIGOANURIA ANURIA

• FONTANELA NORMOTEN DEPRIMIDA MUY DEPRIM

• PLIEGUE DESAP RAP LENTAM MUY LENTAM
• PULSO NORMAL ACELERADO DEBIL
SIGNOS
REHIDRATACION ORAL CON SALES RHO

La indicación formal es tto de deshidratación leve o LEC que son

la mayoría .
Su fundamento fisiológico se basa en el transporte acoplado de
Na , glucosa y fructosa a través del ribete intestinal por medio
de una proteína transportadora. El Na arrastra al agua a través de
La membrana del enterocito
 PLAN DE LA OMS PARA DESHIDRATACION

• PLAN “A” PREVENCION DE LA

DESHIDRATACION
• 1- DAR MAS LIQUIDO QUE LO NORMAL
• MENORES DE 1 AÑO: 50-100 CC DESPUES DE CADA
DEPOSICION
• ENTRE 1 A 10 AÑOS: 100 A 200 CC DE LIQ
• 2- CONTINUAR LM
• 3- CONTINUAR ALIMENTACION
• PLAN “B” TERAPIA DE REHIDRAT ORAL
PAC CON DESHIDRAT LEVE O MOD: 50-
100CC/K EN 4H) 20-30 CCKG C/20 30 MIN

PLAN “C” TERAPIA DE REHIDRAT EV

DESHIDR GRAVES( SHOCK,ACIDOSIS
SEVERA, COMA, DESNUT SEVERO)
 SRO: SALES HIDRAT ORAL

• SE COMERCIALIZAN EN SOBRES INDIVIDUALES:

• -NACL
• -NAHCO
• -KCL
• GLUCOSA ANHIDRA

• ADMINISTRACION: Se diluye sobre en 1 litro de

agua , se administra cada 20 a 30 minutos (vaciado
gástrico)
• Si no se dispone se prepara disolviendo 6 cditas
al ras de azúcar y 1 de sal de mesa por litro de
agua
 REFLUJO GASTROESOFAGICO

REGURGITACION DEL
CONTENIDO GASTRICO HACIA
EL ESOFAGO
Prevalencia 18% en lactantes
 CLASIFICACION
REFLUJO FISIOLOGICO

Definido como aquel que se produce de inmediato a la ingestión del

alimento y por ser autolimitado y sin alto contenido ácido no provoca
Síntomas ni daño sobre la mucosa esofágica, no causa complicaciones,
no trae problemas a largo plazo, no afecta el crecimiento ni el desarrollo
y más aún se puede decir que no requiere necesariamente intervención
médica. Se presenta sobre todo en niños menores de 6 meses, producto de
la falta de maduración de la función.

REFLUJO PATOLOGICO ERGE

Por consiguiente, hablamos de enfermedad por reflujo a aquél reflujo,

mezclado con contenido ácido y o alcalino y que siendo suficientemente
frecuente, es potencialmente inflamatorio y puede desencadenar
Complicaciones.
 RGE FUNCIONAL

• COMUN EN NIÑOS MENORES DE 6 M

• REGURGITACION SIN ESFUERZO
• SIN DOLOR SEGUIDA A LA
ALIMENTACION
• NO AFECTA EL CRECIMIENTO
• TIENDE A DESAPARECER CON EL
TIEMPO
 ETIOLOGIA

• INCOMPETENCIA DEL EEI COMO CONSECUENCIA

DE ALTERACIONES MOTORAS

• VACIAMIENTO GASTRICO RETARDADO (DILATACION

GASTRICA Y OBSTRUCCION DEL TRACTO DE
SALIDA)
 RGE PATOLOGICO

• VOMITOS SEVEROS Y PERSISTENTES

• FALLA DE CRECIMIENTO
• ESOFAGITIS EROSIVA
• ANEMIA
• ESTENOSIS
• NEUMONIA RECURRENTE
• CRISIS DE APNEA
 SINTOMAS

• REGURGITACION NAUSEAS, VOMITOS

• FALLA DE CTO
• SINTOMAS DE ANEMIA
• TOS CRONICA, APNEA, NEUMONIA
• OTITIS
• IRRITABILIDAD
• VOMITOS CON CONTENIDO HEMATICO
 HIPERTROFIA DE PILORO O ESTENOSIS PILORICA

La estenosis hipertrófica de píloro es la obstrucción de la luz pilórica

secundaria a hipertrofia muscular del píloro.
El diagnóstico se realiza con una ecografía abdominal. El tratamiento es quirúrgico.

Afecta a 2 a 3 lactantes cada 1000, mayor proporción varones.

Los síntomas de la estenosis pilórica hipertrófica típicamente se desarrollan

entre las 3 y las 6 semanas de vida. Se observan vómitos explosivos (sin bilis)
poco después de comer.
Hasta que se instala la deshidratación, los niños se alimentan con avidez
e impresionan en buen estado.
Se diagnostica con ecografía.
Tratamiento quirurgico
 MANEJO TERAPEUTICO RF

• ASESORAMIENTO A LOS PADRES

• MEDIDAS POSTURALES

• INTERVENCION NUTRICIONAL