2020, Vol.
40, nº 3 Caso clínico de
Caso clínico de CIRUGÍA
J.C. Montero,1 A. Segarra,2 L. Pardo-Martín,3 E. Cruz,1 J.D. Carrillo4
¹Clínica Veterinaria Natura. Avda. Pinatar n.º 34. 30730 San Javier (Murcia).
2
V-IMAGEN (Servicio de ecografía ambulante).
3
Análisis Clínicos de la Universidad de Murcia (Interlab-UMU). 4Departamento de Medicina y Cirugía Animal.
Facultad de Veterinaria. c/ Campus Universitario 7. 30100 Murcia.
Historia clínica
Se presenta en la consulta un perro proveniente de abdominal ventral en el lado derecho del prepucio,
una protectora, macho, mestizo de 1 año y medio de compatibles con una herida por mordedura. En el
edad, castrado y 35 kg de peso, con sintomatología de análisis sanguíneo se observó una elevada leucocito-
vómitos crónicos y adelgazamiento de dos semanas sis de 32 x 109/L (valores de referencia: 6-17 x 109/L)
de evolución. En el examen físico se apreció una mar- e hipoalbuminemia de 1,9 g/dl (valores de referencia:
cada deshidratación (7,5 %), taquicardia (120 lpm), 2,5-3,6 g/dl). Se realizó un examen radiográfico de la
mucosas congestivas, dolor abdominal y dos trayec- cavidad abdominal (Figs. 1A y B).
tos fistulosos con secreción purulenta en la pared
Figura 1. Imagen radiográfica de la cavidad abdominal de un perro mestizo de un año y medio
de edad, con historia clínica de vómitos crónicos y adelgazamiento de dos semanas de evolución.
(A) Proyección lateral. (B) Proyección ventrodorsal.
¿Cuáles serían los diagnósticos diferenciales más probables?
¿Qué técnica(s) diagnóstica(s) sería(n) de utilidad para aproximarnos al diagnóstico
definitivo?
¿Cuál sería el plan terapéutico a realizar?
* Contacto: cvnatura@[Link]
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¿Cuáles serían los diagnósticos diferencia- es la ingestión de un cuerpo extraño,1 aunque otros
les más probables? diagnósticos diferenciales a tener en cuenta son intu-
La causa más común en un animal con un cuadro suscepción, vólvulo o torsión, incarceración intestinal,
crónico de vómitos y basándonos en las imágenes ra- adherencias, estenosis, absceso, granuloma, neoplasia
diográficas (Fig. 2), en las que se aprecia una marcada intestinal y hematoma.
dilatación de asas intestinales con contenido gaseoso,
¿Qué técnica(s) diagnóstica(s) sería(n) de
utilidad para aproximarnos al diagnóstico
definitivo?
La técnica diagnóstica de primera elección ante la
sospecha de la presencia de un cuerpo extraño o neo-
plasia en el tracto gastrointestinal es el estudio radio-
gráfico simple de la cavidad abdominal, aunque la
información que aporta es limitada y normalmente re-
quiere el apoyo de un examen ecográfico.1 En cuanto al
uso de técnicas de radiografía con contraste no estaría
indicado el uso de contraste de bario si hay evidencia
de una obstrucción intestinal.2
Por otra parte, la ecografía nos puede aportar infor-
mación sobre la motilidad intestinal, la presencia de
perforación y una peritonitis,1,2 aunque la observación
A de un cuerpo extraño se ve dificultada cuando existe
gran contenido de gas en el tracto gastrointestinal. En
nuestro caso, en la ecografía abdominal (Fig. 3) se evi-
denció líquido libre anecogénico con abundantes ecos
en suspensión y asas intestinales dilatadas con con-
tenido en su interior y sin motilidad. En base a estos
hallazgos, la siguiente prueba diagnóstica a realizar
sería el estudio citológico del líquido libre abdominal,
el cual evidenció abundante cantidad de neutrófilos
degenerados con algunas bacterias fagocitadas en su
interior (Fig. 4).
A pesar de que la radiografía y la ecografía abdomi-
nal son las principales técnicas de imagen para evaluar
el tracto gastrointestinal en el perro y en el gato,3 el
B
Figura 2. Imagen radiográfica de la cavidad abdominal. (A) Proyección
lateral. (B) Proyección ventrodorsal. Se observa una marcada dilatación Figura 3. Imagen ecográfica de la cavidad abdominal, en la que se vi-
de las asas de intestino delgado (asteriscos), localizadas principalmente sualiza líquido libre anecogénico y una asa intestinal en corte transversal,
en la zona caudolateral derecha. dilatada y con contenido heterogéneo e hipoecogénico en su interior (*).
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bre en cavidad abdominal de color verdoso. En la zona
de la piel donde se localizaban las fístulas al lado del
prepucio, por su cara interna en la pared abdominal, se
evidenciaba un pequeño defecto de menos de 1 cm, en
el que se hallaba incarcerado un fragmento de yeyuno
(Figs. 5A y B), que se encontraba perforado, viéndose
la fuga de contenido intestinal hacia la cavidad abdo-
minal. Se hizo la disección roma de la zona intestinal
incarcerada y posteriormente, debido a su aspecto con-
gestivo y a la presencia de perforación en su pared, se
practicó una enterectomía y omentalización. No fue
necesario cerrar el defecto de la pared abdominal, ya
que quedó estanco tras retirar el segmento incarcera-
A
Figura 4. Imagen de la citología que evidencia la presencia de neutrófi-
los degenerados y algunas bacterias fagocitadas. 100x. Tinción panóp-
tico rápido.
caso presentado se podría haber beneficiado de la rea-
lización de una tomografía computarizada (TC) de la
cavidad abdominal, la cual habría permitido la evalua-
ción del paquete intestinal sin la superposición de las
estructuras adyacentes.3 También se habría obtenido
mayor información de la etiología de la obstrucción y
perforación intestinal, siendo muy útil para la planifi-
cación del procedimiento quirúrgico, pero no fue posi-
ble dado el grave estado de sepsis del paciente.
El diagnóstico presuntivo que nos aporta la sinto-
matología junto con los hallazgos encontrados en este
caso es de una obstrucción intestinal con presencia de
peritonitis por perforación intestinal, estando el pa- B
ciente en un estado de sepsis, aunque no fue posible
localizar la causa.
¿Cuál sería el plan terapéutico a realizar?
En este caso, la laparotomía exploratoria es el tra-
tamiento de elección con la finalidad de resolver la
obstrucción intestinal, realizar enterectomía de la(s)
zona(s) perforada(s) y poder hacer un lavado abdo-
minal.1,4 Antes de realizar la cirugía es importante es-
tabilizar al animal. En nuestro caso el tratamiento ins- C Figura 5. Imágenes de
taurado para la estabilización fue a base de cristaloi- la intervención quirúrgica.
des y coloides para corregir el shock y antibioterapia (A) Detalle del asa intes-
tinal incarcerada (Y) en la
debido al estado de sepsis. El tratamiento antibiótico que se observa cómo se
fue ampicilina i.v. (Gobemicina, Normon, Madrid) introduce hacia un defecto
en la pared abdominal (as-
25 mg/kg/8h y enrofloxacino s.c. (Baytril, Bayer, Bar- terisco), adyacente a la ve-
celona) 5 mg/kg/12 h. Los parámetros que se monito- jiga de la orina (V). (B) Asa
rizaron para decidir el momento óptimo de la cirugía intestinal incarcerada, una
vez liberada de su incarce-
fueron: estado mental, presión arterial, temperatura, ración en la pared abdomi-
glucosa, tiempo de relleno capilar, color de mucosas, nal. (C) Defecto de la pared
abdominal, en el lateral de-
calidad del pulso, frecuencia cardiaca, pliegue cutáneo recho del prepucio, donde
y aclaramiento del lactato. se encontraba incarcerada
el asa intestinal.
Durante la cirugía se observó presencia de líquido li-
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Diagnóstico
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Vol. nºnº
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do. Para finalizar la cirugía, se realizó el lavado de la El diagnóstico se basa en la historia clínica, el exa-
cavidad abdominal con abundante cantidad de suero men físico, los signos clínicos y en el apoyo con prue-
salino fisiológico atemperado, colocándose un drenaje bas de imagen como radiografías y ecografía.1-4 En este
activo (Jackson Pratt®, Everest tecnología veterinaria. caso, las pruebas de imagen realizadas nos aportaron
Barcelona. el diagnóstico de obstrucción intestinal y peritonitis,
Durante el periodo de hospitalización el paciente fa- pero no fue posible conocer el origen de la patología
lleció debido al estado de sepsis y un síndrome de fallo sin la laparotomía exploratoria.
multiorgánico. El tratamiento de elección ante la sospecha de una
estrangulación o necrosis intestinal es la estabilización
Discusión del animal y la realización, lo antes posible, de una la-
La obstrucción de intestino delgado por estrangula- parotomía exploratoria con resolución quirúrgica del
ción es una patología poco frecuente en el perro, aun- problema.1,4 En este caso, debido al estado séptico del
que ha sido descrita con mayor incidencia en el caba- paciente, una vez estabilizado se decidió realizar una
llo.5 Los escasos casos de incarceración intestinal des- laparotomía exploratoria de urgencia.
critos en el perro se han asociado a fractura coccígea,6 El pronóstico de las incarceraciones intestinales de-
ruptura del ligamento duodenocólico,7 rasgado de pende del grado de compromiso vascular y de la con-
omento por un traumatismo5 y a una hernia inguinal.8 siguiente respuesta inflamatoria sistémica.1 En el pre-
En el caso presentado, el defecto en la pared abdominal sente caso el animal murió en las primeras 24 horas del
probablemente se produjo en el momento del trauma- postoperatorio debido a la peritonitis séptica.
tismo (quizás una mordedura de otro perro), aunque Como conclusión, la incarceración intestinal, a pesar
se desconoce cuándo pudo incarcerarse el asa intesti- de ser una patología de baja incidencia en veterinaria,
nal, si en el momento del trauma o posteriormente. debería ser considerada dentro del diagnóstico dife-
La sintomatología clínica de la incarceración intes- rencial en aquellos casos en los que se presenten signos
tinal puede variar según la cronicidad del proceso, el de obstrucción intestinal.
grado de obstrucción y la localización, y los signos más
comunes son vómitos, anorexia, diarrea, depresión, Agradecimientos
dolor abdominal, shock y reacción sistémica severa.1,5,8 Análisis Clínicos de la Universidad de Murcia (In-
En nuestro caso, el animal presentaba vómito, adelga- terlab-UMU).
zamiento, dolor abdominal y shock.
Fuente de financiación: este trabajo no ha recibido financiación.
Conflicto de intereses: los autores declaran la inexistencia de un conflicto de intereses.
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