“La grandeza se forja en los errores, y
los problemas no son más que
oportunidades disfrazadas de desafío”
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Tema 1: Piel
Propiedades Toxinas Bacterias
o Barrera De Protección
o Ayuda A Regular La Temperatura Corporal
o Detecta Sensaciones Cutáneas
o Implicada En La Síntesis De Vitamina
Capas de la piel
• Avascular (sin irrigación): Tiene 5 estratos o capaz.
Epidermis • Capa Basal → Melanocitos
• Vascular (cuenta con irrigación)
• Contiene fibroblastos, macrófagos, mastocitos y
linfocitos.
• Es la capa clave para conseguir una buena
reparación de la herida
Dermis
• Dermis papilar (1/5): Encargado del intercambio
nutritivo; tejido conjuntivo laxo. Contiene al
Datos importantes colágeno tipo III
• Dermis reticular (4/5): Soporte estructural. Contiene
• Los fibroblastos se encuentran en la dermis
colágeno tipo I (más abundante), el folículo piloso
• La dermis papilar contiene colágeno tipo III y plexo vascular.
2
1 3
1 INFLAMATORIA 2 PROLIFERACIÓN 3 REMODELACIÓN
Duración: Primeros días. Duración: Varias semanas. Duración: Meses y años.
Células protagonistas: Neutrófilos y Células protagonistas: Fibroblastos y Células protagonistas: Fibroblastos y
macrófagos queratinocitos miofibroblastos
Factores que influyen en la cicatrización
Estrés, infecciones, nutrición, fumar, consumo de alcohol, genética, medicamentos, enfermedades crónicas, etc.
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Tema 2: Cicatrices patológicas
Cicatrices patológicas y su manejo
Exceso de formación de colágeno de manera desordenada
• Cicatriz queloide: ROJO “ACTIVO”, Pruriginosa, dolorosa. Se extiende más allá del borde de la cicatriz. Pueden
desarrollarse meses después del trauma. Progresa con los años.
• Cicatriz hipertrófica: Surgen en poco tiempo post-injuria. Confinado al borde de la cicatriz original. Maduración
completa en aproximadamente 2 años.
Datos importantes
• La cicatriz queloide se extiende más
allá del borde de la cicatriz.
• La cicatriz hipertrófica está confinado
al borde de la cicatriz original.
Cicatriz queloide Cicatriz Hipertrofica
Diagnostico
• Historia Clínica
• Antecedentes Familiares
• Examen Físico Completo.
• La escala de cicatrices de Vancouver
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es el alivio de síntomas, Reducir volumen de cicatriz, Mejora funcional y Mejora estética.
• Presoterapia: Disminución de flujo de sangre hacia esa zona → Disminución de proliferación de fibroblastos →
Disminución de producción de colágeno
• Corticoides intralesionales: El acetonido de triamcinolona es el tratamiento más utilizado Antiinflamatorio y vaso
constrictor, Inhiben la proliferación de colágeno, Reducen dolor y prurito.
• Lámina y gel de silicona: Se ha visto que la zona tratada con silicona pierde la mitad de agua medida como
evaporación.
• Terapia con láser: Láser de colorante pulsado, láser de dióxido de carbono fraccionado, láser de alejandrita y diodo,
luz pulsada intensa, láser Erbium Neodimio
Presoterapia Corticoides intralesionales Lamina y gel de silicona Terapia laser
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Tema 3: Heridas
Definición
Pérdida de la continuidad de la piel y tejidos subyacentes ocasionada por un agente.
Clasificación
Según:
• Profundidad
• Mecanismo: Cortante, contusa y punzante
• Tiempo de cicatrización: Agudas y crónicas (>3 meses)
Grados de contaminación de la herida
Heridas quirúrgicas
Heridas traumáticas
Tipos de cierre de una herida
Aproximación quirúrgica
inmediata de los bordes
1° intención Heridas limpias hasta <12h
de la herida
IDEAL
Cicatrización sin
intervención
Heridas contaminadas
(se realiza limpieza y
2° intención Cavidades con absceso
desbridamiento)
Heridas >24hrs
1mm/día
CICATRIZ INESTÉTICA
3° intención o cierre 4-5 días después de la
Mordedura de animales
primario diferido lesión
Datos importantes
• Los cierres de primera intención son para heridas limpias hasta <12h
• Los cierres de segunda intención son para heridas contaminadas, cavidades con abscesos y heridas > 24h
• Los cierres de tercera intención son para mordeduras de animales
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Tema 4: Preparación para sala
La unidad quirúrgica es aquel sitio altamente especializado dividido por secciones o áreas de restricción, cuyo objetivo es
evitar la posibilidad de contaminación, Sistematizar los procesos y procedimientos que se realizan durante el acto quirúrgico.
• Realizar un proceso de verificación preoperatorio
Joint Commission - Protocolo Universal • Marcar el área de incisión/ intervención para
identificarla de manera inequívoca.
Estándar de calidad para prevenir eventos
adversos en cirugía • Realizar un proceso de verificación inmediatamente
antes de comenzar el procedimiento
Datos importantes
• La infección de localización quirúrgica representa el 14% de las infecciones nosocomiales.
• El lavado sin cepillado puede ser tan o más eficaz que el lavado con cepillado tradicional
Áreas del centro quirúrgico
Zona Blanca Zona Gris Zona Negra
Aquella área restringida y estéril Área semi restringida Limpia / a. Área sin restricción, en donde se prepara
(Sala de operaciones) esterilización Únicamente está permitido al paciente y se encuentran los
el personal con vestimenta quirúrgica vestidores
Posición del equipo quirúrgico
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Lavado de manos
Colocación de equipo quirúrgico
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Funciones de los integrantes del quirófano
• Cirujano: Médico principal del paciente con conocimientos, habilidades, y juicio crítico para una operación exitosa.
Guía las actividades durante el acto quirúrgico.
• Anestesiólogo: Médico especializado en la administración, selección de la anestesia y tratamiento del dolor, así como
en el monitoreo y conservación de la homeostasis del paciente.
• Enfermero instrumentista: Responsable de mantener íntegro y seguro el campo estéril. Dispone y ordena el equipo e
instrumental necesarios para la cirugía, delega tareas a profesionales relacionados con las ciencias de la salud en el
entorno del quirófano.
• Enfermero circulante: Atiende al paciente desde su ingreso, Vigila la conservación de la asepsia quirúrgica, Sirve de
enlace entre los miembros del equipo quirúrgico, Lleva control exacto del instrumental, y material (textil, agujas, etc.)
en conjunto con el quirúrgico
Preparación de la mesa de mayo
La preparación del material quirúrgico es un proceso muy importante, de esta forma, no se pierde tiempo durante la
operación buscando utensilios de cirugía.
1 Revertir con un campo estéril 2 Montar los instrumentos
Datos importantes
Los instrumentos quirúrgicos
deben montarse de
acuerdo con los tiempos
quirúrgicos y la función del
instrumental
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Tema 5: Materiales de Sutura
Propiedades de la sutura
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Tipos de Hilos
Sutura de monofilamento
Sutura de multifilamento
NO ABSORBIBLE ABSORBIBLE
SEDA (SEDA, MERSILK) CATGUT
Material: Animal Monofilamento
Características: Multifilamento, trenzada s/tto Catgut simple
Alta Rx tisular Reabsorción: 5-7 d
Sutura cutánea fijación (CVC, tubo toracotomía) ABSORBIBLES
c/ sales de cromo= Catgut crómico
Reabsorción: 15-20 d.
Estómago, intestino, vesícula, vías biliares, vías urinarias
útero aponeurosis
NYLON POLIGLACTIN 910 (VYCRIL)
Material: Sintético Sintético, Multifilamento trenzado
Características: Monofilamento (ethilon), Multifilamento Rx tisular: media
(supramid) Reabsorción: 90-120 días
Alta memoria (+nudos) Excelente para cierre de mucosa
Alta Rx tisular Aponeurosis, peritoneo, estómago, intestino, vesícula vías
biliares, vías urinarias, cavidad oral y cirugía ginecológica
POLIPROPILENO (PROLENE) AC. POLIGLICOLICO (DEXON)
Material: Sintético, Monofilamento Sintético, Multifilamento trenzado
Características: Alta memoria. Menor Rx tisular Reabsorción: 90-120 días
Cirugía plástica, intradérmica, vascular pared abdominal,
nervios
ACERO (SURGICAL STEEL) POLIDIOXANONA (PDS II)
Material: Metal Monofilamento.
características: Multifilamento Reabsorción: 180 d-210 días
Huesos, tendones Suturas que requieran elevada resistencia u oftalmología
POLIGLECAPRONE 25 (MONOCRYL)
Monofilamento
Reabsorción: 90-120 d
Antecedente de proceso infeccioso
Laceración facial, genital, musculo
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Partes de la aguja
Especificaciones de los hilos de sutura
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Tema 6: Taller de sutura
¿Qué es una sutura?
Sostener en aposición los bordes de una herida hasta que el proceso natural de cicatrización este bien
establecido para hacer que el soporte de la sutura sea innecesario. Es aproximar tejidos de iguales
características mediante el uso de materiales estériles, cuya finalidad es una cicatrización adecuada
Indicaciones Contraindicaciones
Si la herida se extiende hasta más allá de
Si la herida está INFECTADA. Si es una
la dermis. Heridas sin signos de infección
de pacientes sanos (estables). Las heridas
herida CONTAMINADA con cuerpos
faciales pueden ser suturadas hasta 24 extraños que no se pueden remover
horas, incluso 48 a 72 horas si no hay por completo. Paciente inestable
signos de infección
Antes de reparar la herida
1. EVALUAR paciente realizando una anamnesis correcta y ordenada. Preguntar por el agente que ocasionó la
lesión.
2. EXPLORAR la herida:
a. Tiempo de la herida
b. La integridad de la piel y espesor del tejido afectado.
c. Presencia de cuerpo extraño.
d. Lesión neurovascular, tendinosa, ósea.
e. Grado de contaminación. ¿Necesita profilaxis ATB, antitetánica, antirrábica?
3. SUTURA Verificar que se cuenta con todos los materiales necesarios según el tipo de herida.
Antimicrobianos para heridas por mordeduras
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Profilaxis antitetánica
• ESPORAS DE CLOSTRIDIUM TETANI
• Periodo de incubación: apróx 8 días (3 – 21)
Tipo de vacuna
Etapas para llevar a cabo una sutura
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Anestesia Local
Calibre de las agujas
Tamaño de agujas
Datos importantes
Mayor el número de Gauge, menor el diámetro de la aguja
Medicamento
Lidocaína: inicio de acción a los segundos.
Efecto dura 30 min. Tiene ligero efecto
vasodilatador
+ Adrenalina: prolonga acción de la lidocaína
y causa vasoconstricción
Dosis máxima: 4 -7 mg/kg
No aplicar esta combinación en:
dedos de la mano, pie, pabellón
auricular o pene por riesgo de
isquemia.
Limpieza de la herida
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Diferenciación
Asepsia Antisepsia
Destrucción y/o remoción Destrucción y/o remoción
de microorganismos en de microorganismos en
objetos o superficies superficies vivas.
inanimadas
Ejemplo: lavado de manos,
Ejemplo: esterilización de curación de heridas,
materiales y desinfección preparación de zonas
de equipos médicos corporales para cirugía
Esterilización Desinfección
Proceso que elimina todos Proceso que reduce la
los microorganismos vivos, cantidad de microorganismos
incluidos bacterias, virus, a niveles aceptables en
hongos y esporas, de un superficies limpias
objeto o material.
Ejemplo: Se utiliza en superficies
Ejemplo: Se aplica a como una mesa de curación o
instrumentos críticos como equipos no críticos
una pinza quirúrgica.
Tipos de cierre
Sutura con hilo Grapas
Sutura adhesiva Adhesivos tisulares
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Tema 7: Principios para un cierre optimo de heridas
Principios de Halsted
[Link] suave de los tejidos.
[Link] cuidadosa.
[Link] buen aporte sanguíneo.
IV. Evitar tensiones.
V. Aproximación cuidadosa de bordes.
VI. Resección de tejido necrótico y eliminación
de cuerpos extraños.
VII. Obliteración de espacios muertos.
Recomendación para una sutura
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Tema 8: Sistema de presión negativa (VAC)
Definición
Es un tipo de tratamiento que utiliza presión negativa controlada para promover la cicatrización de heridas y la
eliminación del exudado (líquido con elevado número de células inflamatorias). Este método mejora la
microcirculación y crea un ambiente óptimo para la reparación tisular.
Características principales
• Presión aplicada: Entre -75 y -125 mmHg.
• Modos de aplicación: Continua o intermitente.
• Beneficios:
o Estimula y acelera los procesos de cicatrización.
o Facilita la reparación de heridas por segunda intención (cerradas naturalmente) o tercera intención
(cerradas tras intervención).
Indicaciones de su uso
• Heridas crónicas (profundas y graves)
• Lesiones por presión
• Heridas dolorosas
• Heridas superficiales
• Úlceras de pie diabético
• Heridas con exposición ósea
• Para mejora de prendimiento de injerto de piel
Datos importantes
Se recomienda realizar los cambios de apósito cada 48 a 72 horas
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Tema 9: Manejo de quemaduras
Quemadura
Lesión del tejido producida por agentes externos de diferentes tipos, ya sean físicos, químicos o eléctricos
Quemaduras según su profundidad
Reglas de Wallace – Regla de los 9
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Reposición de líquidos
Datos importantes
Mantener la hidratación del
paciente ante una
quemadura es muy
importante, para ellos
tenemos una fórmula para su
manejo
Tratamiento
Tratamiento convencional
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Tratamiento Moderno
