SINBA-SIS-01-P

H O J A D I A R I A D E C O N S U L T A E X T E R N A FECHA:
DÍA MES AÑO
CLUES: NOMBRE UNIDAD: CURP: TIPO DE PERSONAL: CÉDULA PROFESIONAL:

NOMBRE DE LA O EL PRESTADOR DE SERVICIO: PU013 SERVICIOS MÉDICOS Y MEDICAMENTOS GRATUITOS:

TIPO DE PERSONAL: 1.MÉDICA(O) PASANTE, 2.MÉDICA(O) GENERAL, 3.MÉDICA(O) RESIDENTE, 4.MÉDICA(O) ESPECIALISTA, 5.PASANTE DE ENFERMERÍA, 6.ENFERMERA(O), 7.PASANTE DE NUTRICIÓN, 8.NUTRIÓLOGA(O), 9.HOMEÓPATA, 10.MÉDICA(O) TRADICIONAL INDÍGENA, 11.TAPS, 15.PASANTE DE PSICOLOGÍA, 16.PSICÓLOGA(O), 19.MÉDICA(O) GENERAL HABILITADA(O) PARA SALUD MENTAL,
20.LICENCIADA(O) EN ENFERMERÍA Y OBSTÉTRICIA, 21.PARTERA(O) TÉCNICA(O), 22. PROMOTOR(A) DE SALUD, 24.MÉDICA(O) ESPECIALISTA HABILITADA(O) PARA SALUD MENTAL, 25. LICENCIADA(O) EN GERONTOLOGÍA, 27.PASANTE DE GERONTOLOGÍA, 29.ACUPUNTURISTA
SERVICIO: 3.CIRUGÍA, 4.CONSULTA EXTERNA GENERAL, 5.GINECOOBSTETRICIA, 6.HOMEOPATÍA, 7.MEDICINA INTERNA, 8.MEDICINA PREVENTIVA, 9.MEDICINA TRADICIONAL INDÍGENA, 13.OFTALMOLOGÍA, 14.OTORRINOLARINGOLOGÍA, 16.PEDIATRÍA, 22.SERVICIO AMIGABLE, 23.TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA, 24.ACUPUNTURA, 25.ALERGOLOGÍA, 26.ANESTESIOLOGÍA, 27.ANGIOLOGÍA, 28.AUDIOLOGÍA,
OTONEUROLOGÍA Y FONIATRÍA, 29.BRIGADA O CONSULTA EN CASA, 30.CARDIOLOGÍA, 32.CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA, 33.CLÍNICA DE DOWN, 34.DERMATOLOGÍA, 35.ENDOCRINOLOGÍA, 36.EPIDEMIOLOGÍA, 37.GASTROENTEROLOGÍA, 38.GENÉTICA, 39.GERIATRÍA, 40.HEMATOLOGÍA, 41.INFECTOLOGÍA, 42.INMUNOLOGÍA, 43.MEDICINA INTEGRADA, 44.MEDICINA NUCLEAR E IMAGENOLOGÍA
MOLECULAR, 45.NEFROLOGÍA, 46.NEONATOLOGÍA, 47.NEUMOLOGÍA, 48.NEUROCIRUGÍA, 49.NEUROLOGÍA, 50.NUTRICIÓN, 51.ONCOLOGÍA, 52.OPTOMETRIA, 53.PROCTOLOGÍA, 54.REHABILITACIÓN, 55.REUMATOLOGÍA, 56.TAES, 57.TRANSPLANTES, 58.UNIDAD DE QUEMADOS, 59.UROLOGÍA, 61.CUIDADOS PALIATIVOS, 62.GERONTOLOGÍA, 69. MEDICINA FAMILIAR, 70.SERVICIO ESPECIALIZADO PARA LA ATENCIÓN
DE VIH/ITS, 88.OTROS

SALUD REPRODUCTIVA SALUD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE

B) NÚMERO DE TIRAS
(SOLO EMBARAZADAS

INTERVENCIONES DE SALUD MENTAL Y ADICCIONES

PROMOCIÓN TELE-CONSULTA

EVENTOS
DE LA SALUD
EMBARAZO EDA’s IRA’s

PREGESTACIONAL

OTROS

PRUEBA EDI
SANAS)

< 6 AÑOS

RESULTADO BATTELLE 16 MESES A 4 AÑOS

MADRE INF. PREVENCIÓN DE ACCIDENTES

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

PRIMERA VEZ EN EL AÑO - COBERTURA

ATENCIÓN

CONSULTA INTEGRADA LÍNEA DE VIDA

TERAPIA HORMONAL (MENOPAUSIA)

INTERVENCIONES GERONTOLÓGICAS
RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO
PROBABLE TB SIGNOS Y SÍNTOMAS

TELECONSULTA / INTERPRETACIÓN
RELACIÓN TEMPORAL PUERPERIO

APLICACIÓN CÉDULA DE CÁNCER

No. SOBRES VSO TRATAMIENTO
CIE-10 D I A G N Ó S T I C O

CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA
CIRCUNFERENCIA DE CINTURA

No. SOBRES VSO PROMOCIÓN

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

PRIMERA VEZ EN LA UNEME

POR INFECCIÓN PUERPERAL

ESQUEMA DE VACUNACIÓN
ALTO RIESGO PRIMERA VEZ
GLUCOSA Y AYUNO (SI/NO)
EDAD Y CLAVE DE LA EDAD

SATURACIÓN DE OXÍGENO
MEDICIONES: PESO/TALLA

TRIMESTRE GESTACIONAL
GLUCOSA OBTENIDO

PLAN DE TRATAMIENTO

UNIDAD CONSULTANTE
TIPO DE TRATAMIENTO
A) RESULTADO DE

FECHA PRÓXIMA CITA

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL

RELACIÓN TEMPORAL
PLAN DE SEGURIDAD
DERECHOHABIENCIA

PRESENTA CARTILLA
PRESIÓN ARTERIAL

CONTRAREFERIDO
COMPLICACIONES

OTRAS ACCIONES
SEXO BIOLÓGICO

AFROMEXICANO

REFERIDO POR:
TEMPERATURA

SUBSECUENTE

DIAGNÓSTICA
RECUPERADO
PRIMERA VEZ

MODALIDAD
RESULTADO
NIÑO SANO

NEUMONÍA
MIGRANTE
INDIGENA
SERVICIO

RIESGOS

TIPO
1 FOLIO DE RECETA EXPEDIENTE 2 3 4 5 RT 24 (Medicina tradicional indígena) 6 RT 7 RT 8 9 10 11 RT RT 12 12 RT 13 14 15 RT 16 RT 17 RT 18 19 20 21 22 23
Peso CARDIACA
a a

DIASTÓLICA
CURP o Fecha de nacimiento y Entidad o País de nacimiento 1ª
vez
Talla RESPIRA-
b b

SISTÓLICA
TORIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido) 1ª

vez

Peso CARDIACA
a a
DIASTÓLICA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad o País de nacimiento 1ª

vez
Talla RESPIRA-
b b
SISTÓLICA

TORIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido) 1ª

vez

Peso CARDIACA
a a
DIASTÓLICA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad o País de nacimiento 1ª

vez
Talla RESPIRA-
b b
SISTÓLICA

TORIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido) 1ª

vez

Peso CARDIACA
a a
DIASTÓLICA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad o País de nacimiento 1ª

vez
Talla RESPIRA-
b b
SISTÓLICA

TORIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido) 1ª

vez

Peso CARDIACA
a a
DIASTÓLICA

CURP o Fecha de nacimiento y Entidad o País de nacimiento 1ª

vez
Talla RESPIRA-
b b
SISTÓLICA

TORIA

Nombre (Nombre(s), Primer Apellido, Segundo Apellido) 1ª

vez

RT (RELACIÓN TEMPORAL POR MOTIVO): 0.PRIMERA VEZ, 1.SUBSECUENTE

1. DERECHOHABIENCIA: 1.NINGUNA, 2.IMSS, 3.ISSSTE, 4.PEMEX, 5.SEDENA, 6.SEMAR, 10.IMSS BIENESTAR, 11.ISSFAM, 14.OPD IMSS
BIENESTAR, 8.OTRA, 99.SE IGNORA
2. CLAVE DE EDAD: D.DÍAS, M.MESES, A.AÑOS
3. SEXO BIOLÓGICO: 1.HOMBRE, 2.MUJER, 3.INTERSEXUAL
4. MIGRANTE: 0.NO, 1.NACIONAL, 2.INTERNACIONAL, 3.RETORNADO
5. A) RESULTADO OBTENIDO A TRAVÉS DE: 1.LABORATORIO, 2.TIRA DE GLUCOSA CAPILAR
6. INTERVENCIONES DE SALUD MENTAL Y ADICCIONES: 1.INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL, 2.TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO, 3.AMBOS
7. RIESGOS: 1. PATOLOGÍA CRÓNICA ÓRGANO FUNCIONAL 2. PATOLOGÍA CRÓNICA INFECCIOSA 3. ANTECEDENTES DE MORBILIDAD
MATERNA EXTREMA 4. CON FACTORES DE RIESGOS SOCIALES 5. ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE RIESGO 9. SIN RIESGO
8. PLAN DE SEGURIDAD: 1.INICIAL, 2.REFORZAMIENTO
9. TRIMESTRE: 1.PRIMERO, 2.SEGUNDO, 3.TERCERO
10. COMPLICACIONES: 1.DIAGNÓSTICO DE DM, 2.INFECCIÓN URINARIA, 3.PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA, 4.HEMORRAGIA, 5.SOSPECHA
COVID-19, 6.COVID-19 CONFIRMADO, 7.HIPERTENSIÓN ARTERIAL PREEXISTENTE
11. OTRAS ACCIONES A EMBARAZADAS: 2.PRESCRIPCIÓN DE ÁCIDO FÓLICO, 3.APOYO A TRASLADO OBSTÉTRICO DE EMERGENCIA, 4.APOYO
DE TRANSPORTE AME PARA ACUDIR A SITIO DE REFERENCIA
12. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO, 5.COLPOSCOPÍA,
6.CÁNCER CERVICOUTERINO SIS-2024
13. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE.
14. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO; SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE
RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
15. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
16. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
17 IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2.ANTIBIÓTICO
18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
 DE TRANSPORTE AME PARA ACUDIR A SITIO DE REFERENCIA
12. OTROS EVENTOS: 1.PERI Y POSTMENOPAUSIA, 2.ITS, 3.PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA, 4.CÁNCER MAMARIO, 5.COLPOSCOPÍA,
6.CÁNCER CERVICOUTERINO
13. EDI TIPO: 1.INICIAL, 2.SUBSECUENTE.
14. RESULTADO EDI: INICIAL: 1.VERDE, 2.AMARILLO, 3.ROJO; SUBSECUENTE: 4.RECUPERADO DE REZAGO, 5.RECUPERADO DE RIESGO DE
RETRASO, 6.EN SEGUIMIENTO
15. RESULTADO BATTELLE: 1.MAYOR O IGUAL A 90, 2.DE 89 A 80, 3.MENOR O IGUAL A 79
16. EDA PLAN TRATAMIENTO: 1.A, 2.B, 3.C
17 IRA TRATAMIENTO: 1.SINTOMÁTICO, 2.ANTIBIÓTICO
18. APLICACIÓN DE CÉDULA CÁNCER EN EL AÑO: 1.PRIMERA VEZ, 2.SEGUNDA VEZ
19. INTERVENCIONES GERONTOLÓGICAS: 1.SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA PREVENTIVA, 2.ALTERACIONES DE LA MEMORIA PREVENTIVA, 3.ACTIVIDADES INSTRUMENTALES Y ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA PREVENTIVA, 4.SÍNDROME DE CAÍDAS PREVENTIVA, 5.INCONTINENCIA URINARIA PREVENTIVA, 6.MOTRICIDAD PREVENTIVA, 7.ASESORÍA NUTRICIONAL PREVENTIVA, 8.SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA
TRATAMIENTO, 9.ALTERACIONES DE LA MEMORIA TRATAMIENTO, 10.ACTIVIDADES INSTRUMENTALES Y ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA TRATAMIENTO, 11.SÍNDROME DE CAÍDAS TRATAMIENTO, 12.INCONTINENCIA URINARIA TRATAMIENTO, 13.MOTRICIDAD TRATAMIENTO, 14.ASESORÍA NUTRICIONAL TRATAMIENTO.
20. ESQUEMA DE VACUNACIÓN: 0.ESQUEMA INCOMPLETO, 1.ESQUEMA COMPLETO
21. REFERIDO POR: 1.EMBARAZO ALTO RIESGO, 2.SOSPECHA CÁNCER <18 AÑOS, 3.IRA's, 4.NEUMONÍA, 6.CISTICERCOSIS, 7.EMERGENCIA OBSTÉTRICA-PREECLAMPSIA, 8.EMERGENCIA OBSTÉTRICA-HEMORRAGIA, 9.OTRA EMERGENCIA OBSTÉTRICA, 5.OTROS
22. TELECONSULTA / INTERPRETACIÓN DIAGNÓSTICA: a) 0. NO, 1.SI; b) 1.USG, 2.ECG, 3.RAYOS X, 4.TOMOGRAFÍA, 5.RESONANCIA MAGNETICA, 6.MASTOGRAFÍA, 7.OTROS
23. MODALIDAD: 1.EN TIEMPO REAL, 2.DIFERIDA
24. MEDICINA TRADICIONAL INDÍGENA: MT01.LIMPIAS, MT02.SOBADAS, MT03.EMPACHO, MT04.INFECCIÓN ESTOMACAL, MT05.LAVATIVAS INTESTINALES, MT06.SUSTO, MT07.HIPERTENSIÓN, MT08.DIABETES, MT09.MAL DE OJO, MT10.MAL DE AIRE, MT11.CAÍDA DE MOLLERA, MT12.ACOMODO DE HUESOS, MT13.CONTRACTURAS, MT14.ANSIEDAD, MT15.LIMPIEZA DE OÍDOS, MT16.MIGRAÑA,
MT17.ENFERMEDADES RESPIRATORIAS, MT18.DOLORES MUSCULARES, MT19.ARTRITIS, MT20.REUMATISMO, MT21.ALINEACIÓN DE COLUMNA, MT23.CIERRE DE CINTURA, MT24.TERAPIAS CON TEMAZCAL, MT25.ANGINAS, MT26.LEVANTAMIENTO DE SOMBRA, MT27.MANTEO CON REBOZO, MT28.ACOMODO DE ÓRGANOS, MT29.BAÑOS POSTPARTO, MT30.PROBLEMAS DE MATRIZ, MT31.ACOMPAÑAMIENTO EN
EL EMBARAZO, MT32.MASAJES POSTPARTO, MT33.PROBLEMAS EN LA MENOPAUSIA, MT34.OTRO, MT35. NERVIOS.