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Colecistiasis

Un niño de 11 años presenta dolor abdominal colico en el hemiabdomen derecho, asociado a aerofagia, eructos, pérdida de peso y absentismo escolar. Los estudios analíticos y ecográficos sugieren colelitiasis múltiple con barro biliar organizado, sin signos de colecistitis. El marco teórico describe la colecistitis aguda y sus variantes, incluyendo causas y características clínicas.

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Colecistiasis

Un niño de 11 años presenta dolor abdominal colico en el hemiabdomen derecho, asociado a aerofagia, eructos, pérdida de peso y absentismo escolar. Los estudios analíticos y ecográficos sugieren colelitiasis múltiple con barro biliar organizado, sin signos de colecistitis. El marco teórico describe la colecistitis aguda y sus variantes, incluyendo causas y características clínicas.

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CASO CLINICO

Antecedentes Personales: No antecedentes médicos


de interés. Calendario vacunal completo hasta la
fecha. No RAM
conocidas. Antecedentes Familiares: Madre cálculos
biliares e hipertiroidismo, abuelos maternos
cardiopatía isquémica.
Historia Clínica: Paciente niño de 11 años que
presenta dolor abdominal habitual, a diario, de tipo
cólico y predominio en hemiabdomen derecho de más
un mes de evolución, asociado a aerofagia y eructos
persistentes. En ocasiones el dolor es muy intenso, se
acompaña de palidez y sensación de mareo, lo que le
limita su actividad habitual, provocando absentismo
escolar desde hace un mes. Los padres detectan al
mismo tiempo pérdida de peso y disminución de la
ingesta por lo que deciden acudir a consulta con su
pediatra del centro de salud. Se solicita estudio
analítico con hemograma y coagulación dentro de
valores normales, bioquímica sanguínea normal con
transaminasas, bilirrubinas normales. Se realiza
ecografía detectando una vesícula de tamaño normal
con pared no engrosada, con imagen en su interior
hiperecogénica de unos 6 mm de diámetro transversal
mayor, aparentemente no movilizable, con sombra
acústica; se deriva a atención especializada con
sospecha clínica de colelitiasis. La ecografía realizada
en el hospital es coincidente con los hallazgos
descritos, ante la duda diagnóstica realizan RMN
hepática centrada en vesícula para filiar la lesión,
incluyendo estudio de difusión y dinámico tras
gadolinio y secuencias RM colangiográficas, dando
como resultado: colelitiasis múltiple con barro biliar
organizado, sin lesiones hipervasculares
intraluminares, sin signos de colecistitis

MARCO TEORICO
Colecistitis aguda (CA): inflamación aguda de la
vesícula biliar, originada por la obstrucción de la salida
de la bilis causada generalmente por cálculos (litos).
Existen otros factores causales como la isquemia,
trastornos de motilidad, daño químico directo,
infecciones (microorganismos, protozoarios y
parásitos), alteraciones de la colágena y reacciones
alérgicas que también pueden provocarla.
Son los siguientes:
 Colecistitis alitiásica. La que ocurre sin litiasis
vesicular.
 Colecistitis xantogranulomatosa. Es el
engrosamiento xantogranulomatoso de la pared
debido a incremento de la presión por litos con
ruptura de los senos de Rokitansky-Achoff, se
produce infiltración de bilis a la pared y formación
de granulomas de macrófagos espumosos al
fagocitarla. Se presenta como colecistitis aguda
inicialmente y puede simular una neoplasia
maligna.
 Colecistitis enfisematosa. Gas en la pared
vesicular debido a infección por anaerobios
(Ej. Clostridium perfringens). Es frecuente en
diabéticos y progresa a sepsis grave.

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