SEMINARIO 7: RESERVORIOS SUBCUTÁNEOS.

PORT-A-CATH
Obje vos del seminario
• Analizar las partes de un reservorio.
• Describir la u lidad del disposi vo.
• Se alar el manejo y cuidados de este sistema.
• Adver r las posibles complicaciones y fallos de estos cat teres.
Este po de disposi vo evita que se realicen múl ples pinchazos sobre el paciente,
Accesos venosos centrales
• V as centrales (Hickman)
• Drums
• Port-a-cath

ACCESOS VENOSOS CENTRALES.

Vías centrales (Hickman)
• Implantaci n requiere procedimiento m dico-quir rgico (quir fano o unidad de radiolog a
intervencionista).
• Insertado mediante t cnica tunelizada subcut nea (parte del cat ter se sit a entre la vena
canalizada y la salida subcut nea; y el resto de ste ser visible sobre el punto de inserci n).
• Normalmente es de implantaci n tor cica (vena cava superior, yugular interna y externa, subclavia
o axilar); aunque si existe agotamiento vascular, la zona de inserci n podr a ser abdominal y femoral
(vena cava inferior). Si el catéter estuviera abierto al exterior, Sandra sangre por el hecho de estar
en una vena de gran calibre.

Drums
• Zona de inserci n: miembros superiores: vena bas lica, cef lica o medial radial. Preferentemente
situarlo por encima o por debajo de la exura del brazo.
• Se evitar n venas que presenten ebi s, venas varicosas o trombosadas.
• No se emplear el miembro superior al que se le ha realizado una ex rpaci n ganglionar
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 ACCESOS VEMOSOS CENTRALES: PORT-A-CATH
El port-a-cath se encuentra debajo de la piel, se puede palpar su trayectoria debajo de la piel. Hay una gran
variedad de modelos, los hay con una cámara o con 2 cámaras. Si ene 2 cámaras permite administrar 2
sustancias diferentes a la vez.

Introducción
• El acceso vascular permanente hoy en d a ha adquirido un papel importante dentro de las
ac vidades realizadas por Enfermer a.
• La enfermera debe conocer el funcionamiento del Reservorio Venoso Subcut neo (RVS) y las
posibles complicaciones en su u lizaci n.
• El catéter ene que estar colocado de manera correcta, si se coloca en una cavidad cardíaca se
pueden producir arritmias y lesiones que ponen en peligro la vida de la persona. Se deben insertar
con control radiológico para saber donde está exactamente el extremo del catéter.
• V a de acceso implantada que permite administrar de forma c moda:
F rmacos
Quimioterapia
Componentes sangu neos Sueroterapia
Nutrici n parenteral
Extracci n de muestras sangu neas

Partes del repertorio subcutáneo

• Reservorio.
• Membrana de silicona, en la parte superior
que es donde se inserta la aguja.
• Conector cat ter.
• Cat ter
Pueden ser de plás co o metálicas.

En que parte del cuerpo se implanta

• Tórax,
• Brazo
• Zona inguinal.

Duración del reservorio

• Puede estar implantado durante años dependiendo del uso que se le dé.
• La membrana aguanta como unos 3000 pinchazos.

¿Porque es imprescindible una aguja “huber”?

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 Agujas para repertorio po Huber ⇢ ene una punta especial, si fuera normal se rompería la membrana a
pocos pinchazos.

Ventajas del reservorio subcutáneo

• Extracci n de anal cas y perfusi n de hemoderivados.
• Menor riesgo de infecci n que los cat teres convencionales (sistema interno cerrado).
• Comodidad para el paciente (ac vidad normal).
• Mejor jaci n.
• Est camente no asoma o se ve en el exterior.
• El sellado del cat ter se realiza cada 21 d as.
Velocidad de transfusión de hema es de 1,15 horas.
Si ene puesto un port-a-cath y lleva 21 días sin poner medicación sería recomendable heparinizar.

Inconvenientes del reservorio subcutáneo

• Pinchar la piel del paciente.
• Más di cil la administración de sangre.
• Menos riesgos de complicaciones si se conoce la técnica y cuidados por quienes lo manipulan.

Recomendaciones
• Revisar el apósito (Sangrado).
• Tomar constantes del paciente
• No usar el catéter hasta 24 horas después de implantarlo.
• Re rar los puntos de suturas (8-10 días). sutura exterior
• Implantación de forma ambulatoria

Técnica de punción del reservorio

• Explicar la t cnica al paciente.
• Lavado de manos.
• Preparar el campo y material esteril.
• Localizar y palpar la zona de punci n.
• Desinfectar la zona (sen do circular, de
dentro hacia fuera).
• Ponerse los guantes.
• Cargar la jeringa con 10 ml de suero
heparinizado. colocar el tap n en equipo
de ext. de la aguja; conectar la jeringa
purgando el aire.
• Acceder al reservorio; palpar la membrana
con mano no dominante; mantener dos
dedos sobre el per metro del reservorio e introducir la aguja a trav s de la piel y membrana hasta
notar contacto con pared posterior de reservorio.
• Comprobar permeabilidad aspirando y lavar con 10 cc. de suero hepar.
• Clampar el equipo de extensi n y poner tap n.
• Asegurar la aguja Huber con el ap sito esteril.
• Cambiar ap sito c/ 48 h. y Gripper c/ 7 d as.

Perfusión
• Seguir pasos de punci n.
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 • Vigilar signos de eritema, hinchaz n o hipersensibilidad.
• Limpiar obturador con an s p co.
• Conectar sistema de administraci n del uido.
• Fijar con esparadrapo y gasas las conexiones.
• Iniciar la infusi n.
• Si se inyectan o infunden medicamentos, irrigar con una soluci n adecuada antes y despu s de
cada infusi n.
• Al terminar la infusi n, clampar el equipo de extensi n, desconectar el sistema y colocar el
obturador.
• Colocar la jeringa, abrir la pinza e irrigar con 5 cc. de SSF.
• Infundir 10 cc. de soluci n heparinizada o Fibrilin.
• Cerrar la pinza del equipo de extensi n mientras se inyectan los l mos 0,5 ml. para establecer una
barrera de heparina.

Extracción de sangre
• Seguir instrucciones de acceso
• Desechar 10 cc. de sangre.
• Extraer el volumen de sangre deseada.
• Limpiar el cat ter despu s de la extracci n con 5 cc. de suero salino.
• Sellar el cateter con 10 cc de suero heparinizado

Sellado del catéter

• Explicar la técnica al paciente
• Lavado de manos
• Ponerse guantes estériles.
• Re rar el tapón del extremo e infundir 5 cc de SSF y después 10 cc de suero heparinizado.
• Limpiar el catéter después de la extracción con 5 cc de SSF.
• Extraer la aguja o Gripper.

Riesgos potenciales
Ya sea por su colocación o por su uso puede generar problemas.
Por su colocación Por su uso

• Hematoma • Bacteriemia o sepsis

• Hemotorax • Fragmentaci n
• Lesi n vena o arteria • Migraci n del portal
• Lesi n conducto tor cico • Rechazo del implante
• Taponamiento cardiaco • Tromboflebitis
• Infecci n • Desconexi n
• Neumotorax • Fractura o ruptura del cat ter
• Lesi n plexo braquial • Oclusi n del cat ter
• Arritmia • Tromboembolismo
• Erosi n reservorio o cat ter • Trombosis

S/S DE POSIBLES COMPLICACIONES

Catéter obstruido/di cultad para purgar/infusiones lentas.
Posibles causas
• Pinzas del cuerpo están cerradas. Abrir pinzas.
• Punta del catéter está pegada a pared de la vena; catéter acaba en vaso más pequeño; catéter
doblado. Cambiar al paciente la posición del cuello y la cabeza/ control radiológico.
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 • La aguja no está insertada completamente o es corta. Reconocer aguja/colocar aguja de longitud
adecuada.
• Catéter ocluido por precipitación de la medicación. Acumulación de brina en la punta del catéter.
Existencia de coágulo intraluminal.
○ U lizar la misma técnica que con un catéter sin reservorio. (PE. Catéter Hickman).
○ Conectar una jeringa de 10 ml con 5 ml de salino heperarinizado e inyectar lentamente una
pequeña can dad.
○ Nunca forzar la infusi n, para evitar rotura del cat ter- Despu s descamplar y esperar, al
menos, 15 minutos.
○ Favorecer el movimiento de las paredes del cat ter (cambiar de postura al paciente; que
tosa; elevar brazo de inserci n; espiraci n/inspiraci n profunda.
○ Comprobar si con nua obstruido el cat ter.

Si sigue obstruido
• Avisar al médico. Placa de tórax para comprobar colocación de la punta.
• Tratamiento tromboembólico
○ Introducir 2 cc de SSF con urokinasa por tapón, introduciendo y aspirando, pero sin forzar.
○ Clampar cat ter y dejar unos 20-30 minutos.
○ Despinzar el cat ter e intentar aspirar la soluci n de urokinasa y el co gulo.
○ Si no se consigue a la primera, repe r la misma operaci n.
• Una vez desobstruido el cat ter seguir las recomendaciones de limpieza y sellado del cat ter
Avisar al médico si:
• Signos de infecci n en la salida del cat ter (dolor, eritema, supuraci n)
• Se advierte drenaje por el punto de inserci n.
• Temperatura se eleva por encima de 38ºC.
• Disnea.
• Dolor precordial.
• Resistencia inusual a la administraci n o la imposibilidad de extracci n.

Material necesario
• Guantes estériles
• Agujas po Hubber o Gripper
• Clorhexidina
• Suero heparinizado (1) (SSF 100 ml + 5.000 u Heparina sódica).
• Jeringas de 10 ml
• Gasas estériles
• Pavidona yodada.
• Fibrilin
• Apósito hipoalergénico.

Consejos al paciente
• Explicar que el sellado se hará cada 21 días.
• Adver r de la importancia de prevenir la irritación de la piel.
• No llevar prendas de ves r, rantes o sujetador que puedan friccionar el acceso.
• Adecuar el cinturón de seguridad del autom vil para que no ejerza presi n.
• Puede ducharse, ba arse o nadar sin ning n problema.

Conclusión
El profesional de enfermería debe estar familiarizado con esos sistemas, pues es el máximo responsable de
los tratamientos que recibe el paciente.
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