No 18897584
INCAPACIDAD página 1
Fecha y hora 23 Ene 2025
ENTIDAD RESPONSABLE DE PAGO
NOMBRE: Salud Total EPS – Virrey Solis CÓDIGO: EPS 002
DATOS DEL PACIENTE
Tipo Documento: Cédula de Ciudadanía Documento: 1035431211
Nombre: YOVANY CARDONA Fecha nacimiento: 27 Mar 1994
Dirección: Cll 115 #50 a 60 Teléfono: 0
Departamento: (29) ANTIOQUIA Municipio: (001) Medellín
Teléfono celular: 3008155276 Email: No registra
Tipo: Ambulatorio Régimen: Cotizante
Motivo: Torsión de testículo Fecha vencimiento:
Diagnóstico: N44.0 Nap. Anterior: 25803-12405871
Ubicación del paciente: Consulta externa No Solicitud:Origen
del servicio: Enfermedad General
DETALLE
Días de Incapacidad: 2
Fecha Inicio Incapacidad: 23 Ene 2025 PR – 6767453
Fecha final Incapacidad: 24 Ene 2025
INFORMACION DEL PRESCRIPTOR
Nombre: Albín Navarro Pórtala Teléfono: NA
Cargo o Actividad: MEDICINA URGENCIAS Teléfono Celular: NA
IPS Prescribe: VIRREY SOLIS MEDELLIN Teléfono: 3497302
Dirección: (Medellin) Av 33 #74 e 69
OBSERVACIONES
Las incapacidades iniciales de 1 y 2 días no requieren ser tramitadas para la transcripción ante la EPS, ya que
en el Sistema General de seguridad social en Salud serán a cargo de los respectivos empleadores las
prestaciones económicas correspondientes a los dos (2) primeros días de incapacidad originada por
enfermedad general, por lo tanto, es válida para presentar al empleador de acuerdo al parágrafo 1 del decreto
2943 de 2013 compilado en el artículo [Link] del Decreto Único Reglamentario 780 de 2016 y será enviada
alcorreo electrónico registrado en nuestra base de datos.
SOLO PARA ORDENES DE COMPRA DE SERVICIOS
Virrey Solís I.P.S S.A sumirá la cobertura económica de los servicios de salud brindados si hicieran parte de la atención de urgencias. En casi que corresponda,
favor cobrar LA CUOTA MODERADORA o el COPAGO, de acuerdo al rango salarial, los montos máximos los limites legales las excepciones establecidas por la
normatividad vigente y servicios adicionales y/o derivados solicitarse de acuerdo a lo establecido en la Resolución 3047-de 2008, sin perjuicio de modelo de
atención diseñado e implementado por Virrey Solís I.P.S S.A Autorización a verificación de pertenecía por auditoria Medica
ALBÍN NAVARRO PORTALA R.M. 79795544
Firma Virrey Solís IPS S A Firma Usuario
Las ordenes de compra de servicios dada hacen parte de los aportes para el cobro de la cuenta a Virrey Solís I.P.S S.A Teléfonos: Pereira Contributivo: 349 73 02 – nacional 01 8000 114 524