TUBERCULOSIS
INTRODUCCIÓN: Se estima que cerca de una cuarta parte de la población mundial tiene la
infección por M. tuberculosis. El riesgo de evolución hacia la tuberculosis (TB) activa después
de la infección depende de varios factores, el más importante de los cuales es un
debilitamiento del estado inmunitario. La gran mayoría de las personas con la infección no
manifiestan ningún signo ni síntoma de TB y no son contagiosas, aunque tienen un mayor
riesgo de progresión hacia la TB activa y de volverse contagiosas. En promedio, de 5% a 10%
de las personas con la infección presentará la TB en el curso de su vida, en u mayor parte
durante los primeros cinco años después de la infección inicial. Algunos estudios han
encontrado que cerca de 75% de las personas que evolucionan hacia la enfermedad activa
después de estar en contacto con alguien con TB, lo hacen en el primer año después del
diagnóstico de TB del caso inicial y 97% en los primeros dos años. Los estudios de tipificación
molecular en los entornos de carga baja también han encontrado que la probabilidad de
presentar TB activa uno, dos y cinco años después de haber contraído la infección es de 45%,
62% y 83%, respectivamente. Por consiguiente, las personas con infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), las personas en contacto con pacientes con TB y las que se
encuentran en estado de inmunodepresión corren un riesgo alto de contraer la enfermedad
por TB y, por lo tanto,
constituyen grupos prioritarios
para recibir el tratamiento
preventivo de la TB (TPT).
Lamentablemente, los
marcadores biológicos y las
pruebas diagnósticas de la
infección por TB disponibles en
la actualidad no diferencian
entre una infección reciente y
remota. Los requisitos para
recibir el TPT depende de que
se haya descartado la TB
activa con criterios clínicos y
radiológicos en las personas y
los grupos que se sabe que
corren un riesgo alto de
contraerla; las pruebas, cuando
están disponibles, son solo una
ayuda en la toma de
decisiones.
DEFINICIÓN: La tuberculosis es una enfermedad causada por una bacteria llamada M.
tuberculosis que afecta preferentemente a los pulmones. Es una enfermedad prevenible y
curable.
AGENTE CAUSAL: La tuberculosis o TB es causada por una bacteria llamada
Mycobacterium tuberculosis.
FACTOR DE RIESGO: Personas que han sido infectadas recientemente por las bacterias de
la tuberculosis. Entre estas se incluyen las siguientes personas:
❖ Contactos cercanos de una persona con enfermedad de tuberculosis infecciosa.
❖ Personas que han inmigrado desde regiones del mundo con altas tasas de
tuberculosis.
❖ Niños menores de 5 años de edad que tienen un resultado positivo en la prueba de la
tuberculosis.
❖ Grupos con altas tasas de transmisión de tuberculosis, tales como personas que viven
en la calle, usuarios de drogas inyectables y personas con infección por el VIH.
❖ Quienes trabajan o residen con personas que tienen alto riesgo de contraer
tuberculosis en establecimientos o instituciones como hospitales, albergues para
desamparados, centros correccionales, asilos de ancianos y residencias para personas
con el VIH.
❖ Personas con afecciones que debilitan el sistema inmunitario
❖ Los bebés y los niños pequeños a menudo tienen el sistema inmunitario débil. Hay
otras personas que también pueden tener el sistema inmunitario débil, especialmente si
presentan alguna de las siguientes afecciones:
❖ Infección por el VIH (el virus que causa el sida).
❖ Abuso de sustancias nocivas.
❖ Silicosis.
❖ Diabetes mellitus.
❖ Enfermedad renal grave
❖ Bajo peso corporal.
❖ Trasplante de órganos.
❖ Cáncer de cabeza y cuello.
❖ Tratamientos médicos como corticosteroides o trasplante de órganos.
❖ Tratamientos especializados para la artritis reumatoide o la enfermedad de Crohn.
MODO DE TRANSMISIÓN: La transmisión es el paso del bacilo de una persona enferma a
otra sana, siendo la vía aérea el mecanismo de transmisión de la tuberculosis (una persona
enferma infecta a una persona sana
al hablar, reír, estornudar, cantar y
sobre todo al toser).
Los factores que favorecen la
transmisión son:
1. Concentración de los bacilos.
2. Poca ventilación e iluminación.
3. Grado de cercanía y el tiempo de
permanencia con el enfermo.
FISIOPATOLOGÍA: La tuberculosis puede ocurrir en 3 etapas:
Infección primaria por tuberculosis: La infección requiere la inhalación de partículas
bastante pequeñas para que atraviesen las defensas respiratorias altas y se depositen en
las regiones profundas de los pulmones, en general en los espacios aéreos sub pleurales de
los lóbulos medio o inferior. Las gotas más grandes tienden a alojarse en las vías aéreas
más proximales y no producen infección. La enfermedad suele originarse en un solo núcleo
de gotas, que transporta unos pocos microorganismos. Tal vez un solo microorganismo
pueda ser suficiente para causar la infección en personas susceptibles, pero las personas
menos susceptibles pueden requerir la exposición repetida para desarrollar la infección.
La infección latente por tuberculosis: Ocurre después de la mayoría de las infecciones
primarias. En aproximadamente el 95% de los casos, tras alrededor de 3 semanas de
crecimiento ilimitado, el sistema inmunitario inhibe la replicación bacilar, generalmente antes
de que aparezcan signos o síntomas. Los focos de bacilos en los pulmones u otros sitios se
transforman en granulomas de células epitelioides, que pueden tener centros caseosos y
necróticos. Los bacilos tuberculosos pueden sobrevivir en este material por años, y el
balance entre la resistencia del huésped y la virulencia del microorganismo determina la
posibilidad de que la infección resuelva sin tratamiento, permanezca latente o se active.
La tuberculosis extrapulmonar: Puede aparecer en cualquier sitio y manifestarse sin
evidencias de compromiso pulmonar. Las adenopatías tuberculosas son la manifestación
extrapulmonar más común; no obstante, la meningitis es la más temida debido a su elevada
tasa de mortalidad en los extremos de la vida.
Enfermedad activa por tuberculosis
Las personas sanas que están infectadas por la tuberculosis tienen un riesgo del 5 al 10%
de desarrollar la enfermedad activa durante su vida, aunque el porcentaje varía de manera
significativa según la edad y otros factores de riesgo.
En el 50 al 80% de las personas con enfermedad activa, la tuberculosis se reactiva dentro
de los primeros 2 años, pero ésta puede reactivarse también varias décadas más tarde.
Cualquier órgano sembrado por la infección primaria puede alojar un foco de reactivación,
aunque se identifican con mayor frecuencia en los vértices pulmonares, lo que puede
deberse a las condiciones más favorables, como la tensión elevada de oxígeno. Los focos
de Ghon y los ganglios linfáticos hiliares comprometidos tienen menos probabilidades de
reactivarse.
SINTOMATOLOGÍA:
Síntomas generales
❖ Hiporexia o anorexia (disminución o pérdida del apetito).
❖ Astenia y adinamia (pérdida de fuerza muscular y de energía).
❖ Pérdida de peso.
❖ Fiebre y diaforesis nocturna (sudoración nocturna).
❖ Malestar general
Síntomas específicos
❖ Tos con expectoración por más de 15 días.
❖ Expectoración hemoptoica (manchada con sangre).
❖ Hemoptisis (sangre abundante viva proveniente de los pulmones).
❖ Disnea (dificultad para respirar).
❖ En la extrapulmonar de acuerdo al órgano afectado
DIAGNOSTICO
Método clínico: Comprende la elaboración completa de la Historia Clínica del paciente. Se
debe tomar en cuenta: Motivo de consulta (síntomas), antecedentes personales no
patológicos, antecedentes personales patológicos en especial tratamientos previos,
antecedentes familiares, en la mujer antecedentes gineco-obstétricos, examen clínico general
y por sistemas 6
Baciloscopía: La baciloscopía del esputo o flema es el método de diagnóstico más fácil y
accesible. Permite identificar las fuentes de transmisión de la Tuberculosis. Se realiza el
examen microscópico directo de una muestra de expectoración que ha sido extendida sobre
un portaobjetos y teñida mediante la técnica de Ziehl-Nielsen, en la que se observan bacilos
ácido alcohol resistente (BAAR).
Cultivo: El cultivo es el método con mayor sensibilidad para el diagnóstico y seguimiento del
tratamiento de tuberculosis. Se realiza en medios sólidos a base de huevo: Ogawa,
Lowenstein Jensen y en medios líquidos: Middlebrook 7H9, Middlebrook 7H10.
Radiografía: Siendo la radiografía de
tórax una técnica sensible, cabe
recalcar que es bastante inespecífica
ya que la TB no tiene ninguna imagen
radiológica patognomónica 8 . Aunque
se encuentre imágenes radiológicas
compatibles con TB, siempre deben
solicitarse los estudios bacteriológicos
que la comprueben.
COMPLICACIONES: Si la TB no se trata, puede convertirse en una enfermedad mortal.
Aunque suele afectar sobre todo a los pulmones, también puede expandirse por la sangre, lo
que causa complicaciones como:
❖ Meningitis: Inflamación de las membranas que cubren el cerebro.
❖ Dolor medular.
❖ Lesión articular.
❖ Trastornos cardíacos, aunque es muy raro que esto suceda.
TRATAMIENTO
Tratamiento sensible
La fase intensiva inicial, se realiza con 4 antibióticos
❖ Isoniacida (H)
❖ Rifampicina (R)
❖ Pirazinamida (Z)
❖ Etambutol (E)
Transcurridos 2 meses con 52 dosis
diarias
La fase de continuación
❖ Rifampicina (R)
❖ Isoniacida (H)
Transcurridos 4 meses con 104
dosis diarias
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON TRATAMIENTO PARA TUBERCULOSIS SENSIBLE.
❖ Motivar y facilitar al paciente información completa sobre su enfermedad e insistir en la
importancia del cumplimiento estricto del tratamiento y el control de los contactos.
❖ Supervisar la administración diaria de lunes a sábado y en una sola toma del
tratamiento durante el tiempo establecido para lograr la curación.
❖ Brindar atención integral (Prueba rápida para VIH y Glucemia) y cumplir lo establecido
en la normativa.
❖ En casos de TB Pulmonar realizar el seguimiento bacteriológico a partir del segundo
mes con baciloscopía mensual y cultivo de 4º (si se prolonga la fase intensiva deberá
contar con cultivo en el 5º mes de tratamiento). Las baciloscopías de 2º y último mes de
tratamiento (6º o 7º) deben solicitarse con 3 días de anticipación para tener resultados
en forma oportuna destinados al cambio de fase y al alta de tratamiento.
❖ Los enfermos con Tuberculosis Extrapulmonar deben ser evaluados desde el punto de
vista clínico y no requieren baciloscopía.
CONDUCTA EN PRESENCIA DE BACILOSCOPÍAS DE CONTROL POSITIVAS
DURANTE EL TRATAMIENTO BACILOSCOPÍA POSITIVA CONDUCTA
AL FINAL DEL SEGUNDO MES
❖ Prolongar la fase intensiva un mes más (total 78 dosis).
❖ La muestra positiva enviar a cultivo y prueba de sensibilidad y resistencia.
❖ Revisar si el paciente cuenta con prueba de glucemia. En caso de no contar con la
misma realizarla.
❖ Buscar otros factores que influyen en la no conversión: VIH. Alcoholismo, tratamiento
irregular, etc.
❖ Verificar en la tarjeta de tratamiento si se administró las 52 dosis.
AL FINAL DEL TERCER MES
❖ En pacientes que se prolongó la fase intensiva, solicitar cultivo y estar pendientes del
resultado de la prueba de sensibilidad y resistencia.
❖ Pasar a la fase de continuación.
❖ En pacientes que presentan por primera vez baciloscopía positiva, enviar la misma
muestra a cultivo y prueba de sensibilidad y resistencia.
❖ Revisar si el paciente cuenta con prueba de glucemia. En caso de no contar con la
misma realizarla.
❖ Buscar otros factores que influyen en la no conversión: VIH. Alcoholismo, tratamiento
irregular, etc.
❖ Verificar en la tarjeta de tratamiento si se administró las 78dosis.
❖ Seguir con la fase de continuación.
AL FINAL DEL CUARTO MES
❖ Solicitar cultivo y estar pendientes del resultado de la prueba de sensibilidad y
resistencia.
❖ Seguir la fase de continuación.
❖ En pacientes que presentan por primera vez baciloscopía positiva, enviar la misma
muestra a cultivo y prueba de sensibilidad y resistencia.
❖ Revisar si el paciente cuenta con prueba de glucemia. En caso de no contar con la
misma realizarla.
❖ Buscar otros factores que influyen en la no conversión: VIH. Alcoholismo, tratamiento
irregular, etc.
❖ Verificar en la tarjeta de tratamiento si se administró las 104 dosis.
❖ Seguir con la fase de continuación.
AL FINAL DEL QUINTO MES
❖ Si ya presento baciloscopía positiva en anteriores meses,verificar el resultado de
cultivo y de prueba de sensibilidad y resistencia.
❖ Enviar la muestra para realizar exámen por GeneXpertMTB/RIF.
❖ Si el resultado es TB-RR iniciar tratamiento de segunda línea y el caso debe ser de
conocimiento del Comité departamental TB-DR.
❖ Solicitar cultivo y prueba de sensibilidad y resistencia de la misma muestra.
❖ Para fines de notificación el paciente debe ser clasificado y registrado como fracaso.
❖ Si presenta baciloscopía positiva por primera vez: Enviar la muestra para realizar
exámen por GeneXpert MTB/RIF.
❖ Si el resultado es TB-RR iniciar tratamiento de segunda línea y el caso debe ser de
conocimiento del Comité departamental TB-DR.
❖ Solicitar cultivo y prueba de sensibilidad y resistencia de la misma muestra.
❖ Para fines de notificación el paciente debe ser clasificado y registrado como fracaso.
❖ Si el resultado de GeneXpert MTB/RIF muestra sensibilidad a rifampicina, iniciar
nuevamente tratamiento para TB Sensible con DOT estricto y el caso debe ser
considerado por el Comité departamental TB-DR.
❖ Solicitar cultivo y prueba de sensibilidad y resistencia
❖ Para fines de notificación el paciente debe ser clasificado y registrado como fracaso
PREVENCIÓN: La mejor forma de prevenir la tuberculosis es cortando la cadena de
transmisión a través del diagnóstico precoz de los casos contagiosos y el tratamiento
oportuno, estrictamente supervisado hasta certificar su curación.
Otras medidas de prevención son:
VACUNACIÓN CON BCG (BACILO CALMETTE - GUÉRIN)
La vacunación BCG es obligatoria en Bolivia. Esta vacuna protege a las niñas(os) de las
formas agudas y graves de la tuberculosis miliar y meníngea, además que previene la muerte
por estas causas. El Programa Nacional de Inmunizaciones (PAI), es el que asume la gestión
y evaluación de la aplicación de la BCG. La vacuna BCG se administra en recién nacidos y
menores de 1 año en todos los Establecimientos de Primer, Segundo y Tercer Nivel.
QUIMIOPROFILAXIS O TERAPIA PREVENTIVA
Consiste en la administración de Isoniacida a personas con riesgo de desarrollar la
enfermedad tuberculosa. Está destinada principalmente a los menores de 5 años contactos
íntimos de casos de Tuberculosis Pulmonar, pero no de forma exclusiva.
La finalidad de la quimioprofilaxis es evitar la infección en aquellos que no están infectados y
disminuir el riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa en los que ya están infectados
CONTROL DE CONTACTOS
El control de contactos es la detección activa de casos, entre los grupos de poblaciones en
riesgo de enfermar por tuberculosis. Debe realizarse en:
Contactos estrechos de casos de Tuberculosis Pulmonar (que son los que pasan por lo
menos seis horas diarias en estrecha relación con el enfermo).
Es importante realizar el control de contactos desde el momento de la detección del caso
Pulmonar y Extrapulmonar.
MEDIDAS DE PROTECCIÓN
El personal de Salud recomendará en los pacientes y sus familiares las siguientes medidas
de protección:
❖ Taparse la boca al toser, no escupir en el suelo; hacerlo en pañuelo desechable o
papel higiénico, desechar en una bolsa de plástico cerrada o quemar.
❖ Ventilar y mantener limpia la vivienda, permitiendo que ingrese la luz del sol.
❖ Mantener buenas condiciones higiénicas familiares.
❖ Procurar consumir lácteos, verduras, frutas, carnes, cereales y leguminosas.
❖ Evitar el consumo de bebidas alcohólicas y drogas.
RESUMEN
La tuberculosis (TB) es una enfermedad bacteriana que generalmente ataca los pulmones.
Pero también puede atacar otras partes del cuerpo, incluyendo riñones, la columna vertebral y
el cerebro.
No todas las personas infectadas con la bacteria de la tuberculosis se enferman. Entonces,
hay dos tipos de condiciones de tuberculosis:
❖ Infección de TB latente (inactiva): Los gérmenes de la tuberculosis viven en su
cuerpo pero no lo enferman
❖ Enfermedad de tuberculosis (TB activa): Los gérmenes de la tuberculosis causan
enfermedad. Esta afección casi siempre se puede curar con antibióticos. Pero si no se
trata adecuadamente, puede ser fatal
La tuberculosis es causada por una bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis. Los
gérmenes se propagan de persona a persona a través del aire. Las personas que tienen
enfermedad de tuberculosis en la garganta o los pulmones propagan los gérmenes en el aire
al toser, estornudar, hablar o cantar. Si respira el aire con gérmenes, puede contraer
tuberculosis.
La tuberculosis no se contagia al tocar, besar o compartir alimentos o platos.
Es más probable que contraiga tuberculosis de las personas con las que vive o trabaja que de
las personas a las que ve por períodos más cortos.
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