Semiología I
Edema
Integrantes
Angel Godoy
Valerie Hernandez
Carlos Romero
Jimena Hernandez
Jeimy Villeda
Definición
Es la acumulación excesiva de fluidos en las
células, tejidos o cavidades serosas del cuerpo.
Pueden ser:
Generalizados
Localizados
Fisiopatología
El edema ocurre cuando hay un aumento del líquido intersticial por:
Aumento de la presión hidrostática capilar
Disminución de la presión oncótica plasmática
Aumento de la permeabilidad capilar
Alteración del drenaje linfático
Ley de Starling
Intercambio de fluidos entre los capilares y el espacio intersticial. En condiciones
normales existe un leve gradiente de 1.5 mmhg que favorece la filtración hacia el
intersticio.
fuerzas de filtración Fuerzas de reabsorción
presión hidrostática capilar: 35 presión oncotica plasmatica : 25
mmhg en los extremos arteriales y mmhg
10 en los venosos Presión hidrostatica intersticial: 5
presión oncmotiva intersticial: 1 mmhg
mmhg
Factores que modulan el
Dinámica del flujo capilar
equilibrio
extremo arterial: predomina la filtración cambios postulares
extremo venoso: predomina la mecanismos compensatorio ( con
reabsorción tracciones musculares, aumento
el equilibrio entre estas mantiene el
del drenaje linfático)
volumen y la composición del líquido
intersticial.
Mecanismos
Mecanismos Generales de Retención
de Agua y Sodio
generales de
retención de agua y
sodio
El edema generalizado se debe a un
exceso de agua y sodio, lo que provoca
la acumulación anormal de líquido en
el espacio intersticial. Esto genera un
tercer espacio, donde el líquido se
encuentra atrapado y no se
intercambia fácilmente con el resto
del espacio extracelular, afectando el
equilibrio hidroelectrolítico.
Edemas con hipovolemia arterial efectiva
En los edemas con hipovolemia arterial efectiva, el desplazamiento del líquido intravascular al espacio
intersticial origina una depleción del volumen circulante. El "relleno insuficiente" de este compartimento dará
lugar a una serie de respuestas fisiológicas destinadas a su vuelta a la normalidad.
Las situaciones clínicas en las que se observa este mecanismo fisiopatológico dependen primariamente de una
alteración inicial de los factores presentes en la ecuación de Starling:
Insuficiencia Cardíaca Congestiva (mayor presión hidrostática capilar por hipertensión venosa e influencia
del volumen minuto disminuido en la hipovolemia arterial);
Cirrosis Hepatica (menor presión oncotica plasmática por hipoalbuminemia y otros cambios hemodinámicos
producidos por vasodilatación arteriolar, venular y fístulas arteriovenosas)
Síndrome Nefrótico (hipoalbuminemia por proteinuria masiva).
Edemas con aumento de la
volemia arterial efectiva
Causas Manifestaciones Clínicas
Falla renal primaria, con dificultad para excretar Hipertensión arterial
sodio y agua. Puede ocurrir en: Ingurgitación yugular
1. Insuficiencia renal aguda o crónica con oliguria Disnea
2. Glomerulonefritis aguda Taquicardia o ritmo de galope
Expansión no controlada con soluciones salinas,
debido a un exceso en el aporte de volumen.
Casos Especiales
Mecanismo Fisiopatológico
Existe edema en síndromes nefróticos con
Exceso de líquidos y sales en el organismo que albuminemia mayor de 2 g/L y asociados con
conduce a hipervolemia y aumento de la presión hipervolemia en los cuales la retención inicial
hidrostática capilar de agua y sodio dependería de una alteración
Falla en la respuesta natriuretica intrarrenal del túbulo colector.
compensadora.
Semiología
Evaluación Clínica Signos de Edema Generalizado
Búsqueda en zonas clave: Anasarca: edema severo con acumulación de
Pacientes que caminan: pies, piernas y maléolos líquido en cavidades serosas.
Pacientes en cama: región sacra, dorso y flancos Insuficiencia ventricular derecha: presencia de
ingurgitación yugular, hepatomegalia y ritmo de
Técnica de exploración: galope.
Signo de la fóvea o godet Hipertensión portal: signos como arañas
Evaluación del pliegue cutáneo en edemas vasculares y manifestaciones de
avanzados hiperestrogenismo.
Características Semiológicas
Distribución: simétrica o asimétrica
Color de la piel: rojo, blanco o azul
Consistencia: blando en edemas agudos y duro en
los crónicos
Temperatura: piel fría o caliente según la causa
Dolor: frecuente en edemas inflamatorios
Asociación con eventos: relación con medicación,
alimentación o posturas
Semiología
Diagnóstico Diferencial
Mixedema (hipotiroidismo): tumefacción sin fóvea,
piel pálida y seca
Linfedema: edema crónico con alto contenido
proteico que no deja fóvea
Lipedema: edema leve, bilateral y asociado a
lipodistrofia
Estudios Complementarios
Registro del peso diario
Medición de la diuresis en 24 horas
Análisis de electrolitos en sangre y orina
Evaluación de albúmina en sangre y detección de
proteínas en orina
Enfoque diagnóstico del
paciente con edema
Cuando el diagnóstico semiológico ha definido la existencia del
edema, para orientar su probable etiología, se debe efectuar el
estudio de sus características y del contexto clínico en el que
aparece.
En la mayoría de las consultas en las que el edema es el signo
inicial, este tiene como localización preferente los miembros
inferiores, y en esta localización resulta importante el análisis
según su presentación sea asimétrica o simétrica
Edemas Características clínicas
Edema unilateral y repentino
venosos
Signo de fóvea evidente
Indoloro, sin alteraciones cutáneas
Cianosis si la obstrucción es grave
agudos
Causas y Factores de Riesgo
Trombosis venosa profunda o
tromboflebitis
Estasis venosa
Hipercoagulabilidad
Lesión endotelial
Diagnóstico
Ecografía Doppler
Flebografía
Tipos
Linfedemas
Acumulación anormal de líquido linfático,
primarios: congenitos y
hereditarios provocando hinchazón crónica
secundarios: causas quirurgicas,
neoplasias, tromboflebitis y Estas pueden ocurrir por obstrucciones o
parásitos mal funcionamiento del sistema linfático.
Manifestaciones y diagnósticos
afecta miembros inferiores: hay
engrosamiento cutáneo y aparición de
elevaciones papilares, si es más grave
da elefantitis.
se puede diagnosticar con examen físico
y linfografia convencional.
Edemas inflamatorios y
traumáticos
Asimetricos y unilaterales Edemas inflamatorios
Se refiere a que afectan a los se da por infecciones, químicos o
miembros superiores e inferiores, traumáticas
se adición con alteraciones en la hay un aumento de la permeabilidad
permeabilidad capilar debido a capilar por daño directo.
infecciones, lesiones o disfunción hay dolor, aumento de temperatura y
neurológica. eritema.
Edemas traumaticos
son por lesiones musculares o del tejido blando
un ejemplo seria un desgarro muscular
se puede confundir con trombosis venosa
profunda
hay dolor intenso edema y cambios en la
coloracion de la piel, por hemorragia subfascial.
Insuficiencia venosa crónica
La insuficiencia venosa crónica es una de las causas más
comunes de edema en miembros inferiores, especialmente
en pacientes sin otras enfermedades generales. Se debe a
la hipertensión venosa causada por:
Falla de las válvulas venosas (sistema superficial o
profundo).
Deterioro de la bomba musculovenosa (músculos que
ayudan al retorno venoso).
Características del edema:
Frío, indoloro y blando al inicio.
Empeora durante el día (por estar de pie o
sedentarismo).
Mejora con el reposo y elevación de las piernas.
Con el tiempo, se vuelve más duro y persistente.
Complicaciones:
Dermatitis ocre (pigmentación oscura por depósito de
melanina y hemosiderina).
Úlceras venosas y lesiones tróficas.
Inflamación crónica con linfedema (edema permanente
con fibrosis y piel engrosada).
Edema relacionado con la
administración de fármacos
Existen fármacos con acción inhibitoria de la enzima convertidora de
angiotensina (enalapril) y otros (alfame-tildopa) utilizados para el
tratamiento de la hipertensión arterial que en algunos casos pueden
inducir la formación de edema por hipersensibilidad. Los antagonistas
cálcicos derivados de la benzotiazepina (diltiazem) o de las
dihidropiridinas (nifedipina) ejercen una importante acción
vasodilatadora y pueden también producir edemas en los miembros
inferiores.
Gracias por su
atención
