FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MÉDICA

PLAN DE TESIS

CONTROL DE CALIDAD EN TOMA DE RADIOGRAFÍA DIGITAL DE TÓRAX

SERVICIO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGEN DEL HOSPITAL AUGUSTO

HERNÁNDEZ MENDOZA ESSALUD, ICA

FEBRERO 2019

Asesor:

Mg. ANDREA RITA CHUMBES HUAMÁN

PRESENTADO POR:

CAHUA HERNÁNDEZ MARÍA MAGALY

ICA – PERÚ

2019

1
 AGRADECIMIENTO

 A la Universidad Privada Alas Peruanas por brindarme la oportunidad de

realizar mis estudios superiores.

 A mi asesora por acompañarme en esta larga travesía, que fue la

realización de la investigación.

 A la directora del Hospital Augusto Hernandez Mendoza por aceptar la

realización del estudio en sus instalaciones.

2
 ÍNDICE

Pág.

INTRODUCCIÓN 4

Capítulo I: Planteamiento del Problema 5

1.1. Descripción de la realidad problemática 5

1.2. Formulación del problema 7

1.3. Objetivos de la investigación 8

1.4. Justificación de la investigación 8

1.4.1. Importancia de la investigación 8

1.4.2. Viabilidad de la investigación 8

1.5. Limitaciones del estudio 9

Capitulo II: Marco Teórico 10

2.1. Antecedentes de la investigación 10

2.2. Bases teóricas 14

2.3. Definición de términos básicos 28

Capitulo III: Hipótesis y Variables 30

3.1. Formulación de hipótesis principal 30

3.2. Variables 31

Capitulo IV: Metodología de la investigación 32

4.1. Diseño metodológico 32

4.2. Diseño muestral 32

3
 4.3. Técnicas de recolección de datos 34

4.4. Técnicas estadísticas para el procesamiento de la 34

información

4.5. Aspectos éticos 35

Capítulo V: Análisis y discusión 37

5.1. Análisis descriptivo 37

5.2. Comprobación de hipótesis 40

5.3. Discusión y conclusiones 41

Anexos 45

Fuentes de información 49

4
RESUMEN

5
ABSTRAC

6
 INTRODUCCIÓN

La radiología digital de tórax es un procedimiento para el diagnóstico efectivo

en las patologías respiratorias y lesiones en el tórax. Las técnicas utilizadas en
la ejecución del procedimiento son propias de cada profesional que las
realizan, pero ya que existen protocolos para su realización a través de guías
estandarizadas, no se debería apreciar errores en su realización.

Desde el inicio de la radiología como método diagnóstico, se ha ido mejorando

en relación a las técnicas y equipos, la capacitación constante de los
profesionales que lo realizan y las características necesarias para una
realización adecuada, así mismo como la practica adecuada de las
radiografías, obteniendo imágenes claras y específicas para ayudar así a
identificar la presencia de alguna patología existente.

La actualización y capacitación del personal responsable del servicio de

imagen por diagnóstico es fundamental para buscar la calidad en las imágenes
diagnósticas, logrando así disminuir las fallas y perdida de materiales en las
radiografías e imágenes que no presenten calidad que permita una información
diagnostica idónea, la disminución de errores en las imágenes beneficiara a la
institución en los relacionado a costos, por lo que se busca identificar la
problemática y buscar soluciones inmediatas que se observan.

La muestra estuvo conformada por un total de 200 radiografías digitales de

tórax. El estudio fue observacional, prospectivo y transversal y se obtuvieron
las imágenes durante la 3era semana de febrero del 2019.

7
 CAPÍTULO I: MARCO TEÓRICO

1.1. Antecedentes de la investigación

Internacionales

1) Rivera C. Calidad de las imágenes radiológicas de tórax realizadas en

los pacientes atendidos en el servicio de Radiología del Hospital
Escuela Roberto Calderón Gutiérrez de la Ciudad de Managua, Octubre
a Diciembre, Nicaragua. 2015. El estudio tuvo como objetivo valorar la
calidad de las imágenes radiológicas de tórax realizadas en el Hospital
Roberto Calderón Gutiérrez de la ciudad de Managua durante Octubre -
Diciembre. Se revisaron 140 radiografías como muestra estimada.. Se
realizó un análisis univariado, se utilizaron tablas de frecuencia y
porcentaje, gráficos de barras y pastel. Entre los resultados se encontró que
un mayor del 70% de radiografías de tórax realizadas en el hospital cumplía
con los parámetros de calidad ya establecidos. Los errores más frecuentes
identificados en las radiografías fueron en un 24% los defectos del proceso
de revelado, un 16% los artefactos, un 13% de errores de posición, y un 8%
las borrosidades. Solo un 7.8% de las radiografías de tórax realizadas en el
periodo de estudio, fueron consideradas no útiles para realizar el
diagnóstico. 9

2) Larrosa A, Borba D. Evaluación de los errores más frecuentemente

cometidos en la realización de radiográficas de tórax en centros de
tratamiento intensivo pediátrico. Montevideo 2015. Al igual que lo que
sucede en los Centros de Tratamiento Intensivo (CTIs) de adultos, también
en los CTIs pediátricos las RX de Tórax son un instrumento diagnóstico y de
monitoreo ampliamente utilizado. La realización de estas RX en los dos
ámbitos mencionados tiene aspectos muy similares, pero también presenta
diferencias. La totalidad de radiografías tomadas fueron un total de 100.
Fueron tomados del Hospital Policial y del Centro Hospitalario Pereira
Rossel. En ambos centros hospitalarios el error más frecuente es el de
asimetría torácica (56% en el Hospital Policial y un 65% en el CHPR).
Asimismo, hay igual porcentaje de radiografías realizadas sin ningún error,
8
 siendo éste solamente el 21% aproximadamente. Las posibles causas del
error más frecuentemente cometido se deben al incorrecto posicionamiento
y sujeción del paciente. El posicionamiento incorrecto genera asimetría
torácica, la cual se evidencia al no visualizar clavículas equidistantes,
campos pulmonares simétricos, etc. Una inadecuada sujeción genera que el
paciente pueda moverse, saliendo de la posición correcta provocando los
mismos errores. 10

3) Morán L, Morán P, Rodríguez R, Calzado A, Arenas A, et al. Evaluación de

la calidad de imagen y de la dosis en exámenes de TC helicoidal de
tórax en pacientes con Carcinoma de pulmón. Resultados
preliminares. Madrid. 2013. Los exámenes seleccionados han sido
evaluados independientemente por cinco radiólogos para determinar el
grado de cumplimiento de los criterios de calidad de imagen definidos en la
Guía para Exámenes de Tórax General. Las medidas dosimétricas
efectuadas en paralelo han servido para estimar los valores del índice de
dosis de TC (CTDIw), del producto dosis-longitud (DLP) y de la dosis
efectiva para cada paciente. Los resultados muestran un alto cumplimiento
global de los criterios de calidad (96%) con promedios por centro entre el
94% (en dos centros) y el 98% (en tres centros). Existieron criterios que se
cumplen en todos los exámenes de la muestra; los que no se cumplen
sistemáticamente son: dos de visualización (1,1 y 1,4), con 92-96% de
cumplimiento, y cuatro de reproducción crítica (2,6; 2,8; 2,9 y 2,10), con
porcentajes de cumplimiento entre el 91 % y el 96%. Los valores medios por
centro del CTDIw están en el intervalo 12,9-19,1 mGy; los del DLP entre
263 y 577 mGycm y los de la dosis efectiva entre 4,2 y 9,2 mSv. La
correlación DLP-calidad de imagen en los centros con mayor calidad de
imagen ha sido nula en dos de ellos y moderada directa en el tercero. En
los dos centros con menor calidad de imagen la correlación ha sido
moderada inversa en uno y débil directa en otro. Se analizan las causas de
estos resultados y las posibles vías de optimización de la calidad en
relación con las dosis y los parámetros utilizados.11

9
4) Arciniegas M. Evaluación y optimización de la técnica radiográfica en
exámenes diagnósticos de tórax usando radiología digital. Colombia.
2012. Este trabajo tiene como objetivo evaluar y optimizar de la técnica
radiográfica para exámenes diagnósticos de tórax en un servicio de
radiología que usa radiografía computarizada. El estudio en pacientes
consta de dos etapas: pre-optimizada y post-optimizada. La comparación
entre las etapas comprende la evaluación en cada una de las dosis
recibidas por los pacientes a través de la medida del kerma de entrada en
superficie (ESAK), de las técnicas radiográficas, de los índices de
exposición, de las dosis en órganos, del riesgo de incidencia de cáncer, el
riesgo de mortalidad por cáncer y de la calidad de la imagen para una
muestra de 10 pacientes en cada etapa. Los valores de ESAK en la etapa
pre-optimizada se encontraron hasta 5.3 y 2.2 veces por encima de los
niveles de referencia internacionales en proyección PA y LAT
respectivamente. La evaluación de la calidad de las imágenes de los
pacientes mostró que es posible disminuir los valores de ESAK al nivel de
los niveles de referencia internacionales, obteniendo imágenes aptas para
el diagnóstico médico. Esto es causado principalmente por la falta de la
estandarización de la técnica radiográfica y la falta de un programa de
aseguramiento de la calidad. Se reconoce un incremento de la exposición.
Durante un periodo de un año, un incremento del 2.9% en proyección
postero-anterior de tórax y del 5.8% para proyección lateral fue notado en el
servicio, resaltando la importancia que tiene un entrenamiento adecuado de
los tecnólogos y la implementación de programas de aseguramiento de la
calidad que hasta el momento son inexistentes en el servicio, con el fin de
mantener las dosis de los pacientes tan bajos como sean razonablemente
alcanzables.12

5) Ausilio F. Calidad en radiología: Evaluación de estructura, procesos y

resultados. San Fernando del Valle de Catamarca. Argentina. 2010. Se
utilizó bibliografía específica a los fines de identificar los ítems y procurando
que estos abarquen conceptos de estructura, proceso y resultado. Los
procedimientos seleccionados fueron: tórax, abdomen de pie, mano (frente

10
 y oblicua), cráneo y columna cervical (frente y perfil). Los ítems
seleccionados forman parte de normativas y procedimientos nacionales y/o
Internacionales. La investigación resultó de tipo descriptiva, de corte
transversal y con diseño de observación. La calidad evaluada de las
dimensiones antes mencionadas resultó con calificación general de regular,
ya que obtuvo un valor de 62% con relación al 100% estipulado como
óptimo. La investigación pudo poner de manifiesto falencias en los aspectos
estructurales, así también la diferencia de criterio que existió entre los
profesionales para la realización y la posterior evaluación de los resultados
frente a un mismo procedimiento. Con la finalidad de poder reducir esta
variabilidad de criterios se sugirió la implementación de un programa de
garantía de calidad, dentro del cual se desarrolló una propuesta de gestión
por procesos dirigida específicamente al servicio de radiología.13

Nacionales

6) Zapata G. Calidad de las imágenes radiográficas digitales de tórax

realizadas por los técnicos radiólogos en el Hospital Regional Virgen
de Fátima de Amazonas, enero a marzo del 2018. Metodología: La
muestra estuvo constituida por 140 imágenes radiográficas digitales de
Tórax. El tipo de muestreo fue probabilístico y la técnica muestreo aleatorio
simple. Los métodos a utilizar fue el inductivo, deductivo y analítico. La
técnica a utilizada fue el análisis documental y el instrumento una ficha de
recolección de datos utilizando la “Guía de directrices europeas sobre
criterios de calidad de las imágenes radiográficas para el diagnóstico”. Los
resultados encontrados demuestran que sólo el 35.0% de las imágenes
radiográficas digitales de tórax cumplieron con todos los criterios de calidad,
obteniendo la calificación de radiografías de buena calidad, y el 65.0% de
las imágenes radiográficas de la muestra eran de baja calidad.
Concluyéndose que existe baja calidad en las imágenes radiografías
digitales de tórax, realizadas por los técnicos radiólogos el Hospital
Regional Virgen de Fátima. Enero- marzo 2018. 14

11
7) Valdivia M, Olaya M, Granados Y. Tasa de rechazo de imágenes de tórax
en radiología digital y sus causas en un hospital. (2018). Materiales y
método: Estudio descriptivo transversal basado en la revisión de 678
imágenes radiográficas de tórax adquirida con equipos de tecnología digital
directa e indirecta del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Se incluyeron
todas las imágenes adquiridas por el profesional de imágenes. Los criterios
de exclusión fueron las imágenes de pacientes hospitalizados o pacientes
pediátricos menores a 10 años de edad. Resultados: La tasa de rechazo fue
de 9.7% (66/678). El 43.9% de las imágenes fueron rechazadas por
incorrecta colimación y el 34.9% por error de posicionamiento. Se observó
una mayor tasa de rechazo en la sala central (13.2%) en comparación a la
sala de neumología (6.4%), siendo esta diferencia estadísticamente
significativa; (chi2=9.01, p=0.003). Conclusiones: La tasa de rechazo
observada en este estudio es tres veces mayor a lo referido por el Protocolo
Español de Control de Calidad en Radiodiagnóstico. La causa de rechazo
más frecuente fue incorrecta colimación. 15

8) Chacaltana P. Calidad de las radiografías digitales de tórax póstero -

anterior en el Hospital Nacional Dos de Mayo. Octubre – Diciembre.
Lima. 2014. Materiales y Métodos: se realizó un estudio de tipo,
observacional, descriptivo, retrospectivo y cuantitativo de corte transversal
en 90 radiografías digitales de tórax póstero - anterior realizadas entre los
meses de octubre y diciembre del año 2014 en la Sala 1 del Área de
Radiodiagnóstico del Hospital Nacional Dos de Mayo Resultados: se
determinó que sólo el 11 % de las radiografías digitales de tórax póstero -
anterior realizadas entre octubre y diciembre del año 2014 en el Hospital
Nacional Dos de Mayo cumplen con todos los criterios de calidad asignados
en la ficha de recolección de datos. Conclusión: existe baja calidad de las
radiografías digitales de tórax póstero - anterior en el Hospital Nacional Dos
de Mayo entre octubre y diciembre del 2014. 16

9) Álvarez R. Calidad técnica de radiografía convencional de tórax de

radiodiagnóstico del Hospital III Yanahuara, Essalud – Arequipa. 2014.
El objetivo general de la presenta investigación fue: Describir la calidad
12
 técnica en la radiografía convencional de tórax, en el servicio de
radiodiagnóstico del Hospital III Yanahuara EsSalud - Arequipa, durante el
año 2014. Se evaluó 960 radiografías convencionales de tórax. El centrado
radiográfico fue clasificado como correcto e incorrecto. El factor de
exposición fue clasificado como sub-exposición, sobreexposición y óptima
exposición. La respiración de persona en la radiografía fue clasificada como
inadecuada respiración y adecuada inspiración. El artefacto radiográfico se
clasificó como artefacto de metal, otros artefactos y ningún artefacto; la
totalidad radiográfica se clasificó como en si hay totalidad radiográfica y no
hay totalidad radiográfica. Los resultados se presentaron globalmente,
correcto centrado 88%, incorrecto centrado 12%, sobre-exposición 9%, sub
exposición 45%, óptima exposición 46%; inadecuada inspiración 4%,
adecuada inspiración 96%; artefacto de metal 8%, otros artefactos 5%,
ningún artefacto 87%; si hay totalidad radiográfica 64%, no hay totalidad
radiográfica 36% respectivamente. Por lo tanto, la calidad técnica en la
radiografía convencional de tórax fue óptima en un 76% y no óptima 24%.
La conclusión es que la calidad técnica en la radiografía convencional de
tórax, en el servicio de radiodiagnóstico del Hospital III Yanahuara EsSalud
-Arequipa, durante el año 2014 fue óptima, principalmente óptima en el
centrado radiográfico, en la respiración de la persona en la radiografía, en
17
los artefactos, en los factores de exposición y en la totalidad radiográfica.

Locales

No se encontraron investigaciones similares a nivel local.

1.2. Bases teóricas

Funcionamiento de los rayos x de tórax

Los rayos X son una forma de radiación, como la luz o las ondas de radio. Los
rayos X pasan a través de la mayoría de los objetos, incluido el cuerpo. Una
vez que se encuentra cuidadosamente dirigida a la parte del cuerpo a
examinar, una máquina de rayos X genera una pequeña cantidad de radiación
que atraviesa el cuerpo, produciendo una imagen en película fotográfica o en
detector especial.
13
Los rayos X son absorbidos por diferentes partes del cuerpo en diversos
grados. Los huesos absorben gran parte de la radiación mientras que los
tejidos blandos, como los músculos, la grasa y los órganos, permiten que más
de los rayos X pasen a través de ellos.

En consecuencia, los huesos aparecen blancos en los rayos X, mientras que

los tejidos blandos se muestran en matices de gris y el aire aparece en negro.

En una radiografía de tórax, las costillas y la columna absorberán gran parte

de la radiación y se visualizarán en blanco o gris claro en la imagen. El tejido
pulmonar absorbe poca radiación, y aparecerá en negro en la imagen.

Recientemente las imágenes de rayos X se almacenaban en la forma de

grandes placas fotográficas (muy similar a un negativo fotográfico Grande).
Hoy en día, la mayoría de las imágenes son archivos digitales que se
almacenan electrónicamente. Estas imágenes almacenadas son de acceso
fácil y a menudo se comparan con las imágenes actuales de rayos X para el
diagnóstico de enfermedades. 18

Beneficios y riesgos de los rayos X de tórax

Beneficios

 Presencia mínima de radiación en el cuerpo de un paciente luego de

realizar el examen de rayos X.
 El equipo de rayos X es relativamente económico y se encuentra
ampliamente disponible en las salas de emergencia, los consultorios
médicos, los centros de atención médica ambulatoria, asilos y otras
instituciones, lo que lo hace conveniente tanto para los pacientes como
para los médicos.
 Teniendo en cuenta la rapidez y facilidad que brindan las imágenes de
rayos X, es de especial utilidad en los casos de diagnóstico y
tratamiento de emergencia.

Riesgos

14
  Siempre existe una leve probabilidad de tener cáncer como
consecuencia de la exposición a la radiación. Sin embargo, el beneficio
de un diagnóstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo.
 La dosis efectiva de radiación de este procedimiento varía.
 Las mujeres siempre deberán informar a su médico o al tecnólogo de
rayos X si existe la posibilidad de embarazo. 19

CALIDAD DE LA IMÁGEN

Para asegurar una calidad adecuada en la técnica utilizada para la toma de la

radiografía digital de tórax es necesario que se tengan en cuenta diversos
criterios y protocolos ya que estas son la fidelidad y representación de las
estructuras que nos permitan dar un diagnóstico correcto.

Radiología Digital de Tórax

El estudio radiológico del tórax, es la exploración que se realiza con mayor

frecuencia en cualquier servicio radiodiagnóstico, siendo un alto porcentaje
solicitado por el Servicio de Urgencias, así como por centros de Atención
Primaria. Existen dos métodos esencialmente para obtener una imagen digital,
la imagen radiografía digitalizada, y la imagen radiografía digital entre la
diferencia entre ambas consiste en que la imagen digitalizado se obtiene
atreves de escaneos. Mientras las imágenes digitales se obtienen mediantes
las capturas digitales directa de las imágenes. Los sensores electrónicos van
conectados directamente a la computadora obteniendo las imágenes
inmediatamente en el monitor.

La radiografía digital de tórax es la exploración básica y tiene un gran

rendimiento en pacientes con sospecha de patología torácica, ya que la mayor
parte de estas enfermedades tienen expresión radiográfica. Su importancia
radica en el diagnostico inmediato de patologías. 20

La radiografía simple sigue siendo el primer y mejor instrumento de evaluación

en enfermedades pulmonares y sus complicaciones. Como regla general deben
solicitarse las proyecciones anteroposteriores (AP) y lateral (L), con lo cual el
rendimiento de este examen mejora considerablemente.

15
Esta última no es rutinaria para todos los casos. Se presenta la elección de las
proyecciones de acuerdo con la ubicación de la posible alteración.

La radiografía de tórax suele realizarse para examinar el parénquima pulmonar.

Para evitar la pérdida de información del resto de las estructuras, deben
evaluarse primero todos los demás componentes de la radiografía, y así con
esta metodología es menos probable pasar por alto las anomalías extra
pulmonares.

La radiografía de tórax posteroanterior (PA) y lateral sigue siendo la base de la

radiología torácica.

Debe ser por tanto el estudio inicial en todos los pacientes con sospecha de
patología torácica. 21

Usos comunes de la radiología digital de tórax

La radiología digital de tórax se realiza para evaluar los pulmones, el corazón

y la pared torácica.

Una radiografía de tórax es generalmente el primer examen de imágenes

utilizado para ayudar a diagnosticar síntomas tales como:

 Dificultad para respirar

 Tos fuerte o persistente
 Lesión o dolor en el pecho
 Fiebre
 Salud ocupacional

Los médicos utilizan el examen para ayudar a diagnosticar o controlar el

tratamiento de condiciones tales como:

 Neumonía
 Insuficiencia cardíaca u otros problemas cardíacos
 Enfisema
 Cáncer de pulmón
 Colocación de aparatos médicos
 Acumulación de líquido o aire alrededor de los pulmones

16
  Otras enfermedades clínicas. 22

Ventajas:

 Menor dosis de radiación

 Facilita al profesional un diagnóstico preciso inmediato

 Las imágenes se pueden visualizar atreves de sistemas pacs.

 Zoom en las imágenes, para visualizar micro calcificaciones.

 Menor cantidad de material (químicos revelador fijador)

Desventajas:

 Las imágenes pueden ser modificadas por su contraste

Beneficios.

Existen una serie de radiografías complementarias a estas dos proyecciones

básicas y que en algunas circunstancias nos pueden ser de ayuda, entre las
cuales citaremos:

 Radiografías oblicuas: localiza opacidades focales vistas en la PA. Es

útil para distinguir nódulos pulmonares de lesiones cutáneas o lesiones
óseas.

 Radiografías lordóticas apicales: para estudio de los vértices

pulmonares.

 Radiografías en espiración: para detectar pequeños neumotórax.

 Radiografías en decúbito lateral con rayo horizontal: demuestra

pequeños derrames pleurales confirmando que son libres y en
cantidades tan pequeñas como 50 ml.

 Radiografías en decúbito supino o portátiles: se realizan cuando no

se pueden obtener en bipedestación o no es posible trasladar al
paciente al Servicio de Radiodiagnóstico. Es difícil su valoración debido
a que existe un aumento normal del flujo pulmonar sanguíneo que, unido
a la ausencia de efectos gravitatorios, produce una distribución
17
 homogénea del flujo desde el vértice a la base. Además, el aumento del
retorno venoso sistémico hacia el corazón ensancha el mediastino
superior o “pedículo vascular”.

La diversidad de posiciones tiene el mismo valor diagnóstico, ya que las

patologías torácicas son diversas y de distinta ubicación en la caja
torácica. 23

Factores que determinan los criterios de la calidad de la imagen

 Recepción de la orden del procedimiento a realizar

 Proceder con el ingreso del paciente.

 Indicar al paciente el retiro de su vestimenta y objetos extra corporales

(en el segmento a radiar).

 Posición del paciente en bipedestación.

 Ingreso de datos del paciente al sistema, es muy importante para el

archivo.

 Selección del examen de tórax (automáticamente el equipo se posiciona

y damos movimiento al tubo)

 Ubicación del segmento corporal (centrado del paciente)

 Colimación (Medidas de protección radiológicas)

 Indicaciones al paciente (apnea)

 Enviar al sistema PACS la imagen obtenida.

a) Factores controlados:
Dentro de estos factores se tienen parámetros que son utilizados en la
exposición radiológica, los cuales son:
a.1.) La corriente (mA): “Al tubo dentro del cual está el cátodo en
emisión termoiónica se le aplica una corriente eléctrica controlada en el equipo
por el kilovoltaje. Los electrones que están en emisión termoiónica salen
entonces disparados hacia el ánodo con una gran cantidad de energía cinética.

18
A mayor kilovoltaje, más energía cinética se le suministra a los electrones. Se
usan, además, mecanismos para concentrar y dirigir los electrones hacia el
ánodo”. 24

a.2) Tiempo de exposición: El miliamperaje y el tiempo de exposición tienen

un relación directa que en el transcurrir del proceso se transforman en
miliamperios segundos (mAs) que no es otra cosa que la expresión de rayos X
emitida desde el tubo de rayos en cada momento que se realiza una
exposición. Cada uno de estos factores de exposición ejerce un efecto de
control específico sobre la calidad de la imagen radiográfica.

a.3) Tensión Kv: Este factor afecta tanto a la cantidad como a la calidad del
haz; en cambio en la intensidad de radiación se ve afectada por la llamada
“regla del 15%”, al aumentar la tensión aumenta también la energía de los
rayos x por lo que aumenta la calidad del haz.

a.4) Foco fino grueso: El tamaño del foco no afecta ni la cantidad ni la calidad
de los rayos x. La diferencia se encuentra en la capacidad de producir rayos x,
el empleo del foco fino da más detalle a la radiografía.

a.5) Distancia foco – película: Este factor afecta a la cantidad de radiación

pero no a la calidad. La intensidad de radiación varía inversamente
proporcional al cuadrado de la distancia. 25

b) Factores que dependen del diseño del equipo

b.1) Equipo analógico: Los factores están relacionados a la distribución
continua de matices grises en la cual las discontinuidades son las que
producen la visualización de los detalles anatómicos. Una vez que se obtienen
las imágenes casi no se puede hacer nada para mejorarla. Dentro de estos
factores está el sistema de pantalla-películas y el proceso de revelado. Además
de los negatoscopios.

19
b.2) Equipo digital: Los factores radican en la distribución de matices grises
se corteen trozos discretos correspondientes a diferentes niveles del tono.
Cuando la imagen se obtiene se puede manipular y convertirlos en óptimos.
Dentro de ellos se tienen la resolución espacial, tamaño de los pixeles o
potencia resolutiva, además de la resolución de contraste, el DEQ, la relación
señal-ruido y el rango dinámico. 26

Evaluación de calidad en la toma radiográfica de tórax digital -

DIMENSIONES
a. Posición:
 Paciente en bipedestación
 En torso contra el soporte radiográfico
 Centrar el plano sagital medio del cuerpo con el soporte
 Manos en las caderas y rotación de los codos hacia adelante.
 Centraje del rayo a nivel de D6-D7
 Se realiza en máxima inspiración y apnea

Placa en bipedestación postero anterior

a) Magnificación: Rx de tórax

20
Técnica consistente en aumentar la distancia entre el objeto y la placa
para obtener una imagen ampliada de la zona de exposición,
aprovechando la divergencia del haz de rayos X.
Cuanto más cercano se halla un objeto a la superficie sobre la que está
siendo reproducido, mayor similitud existe entre su tamaño real y el que
aparece en la imagen (nuevamente pensad en el ejemplo de la mano
que se proyecta sobre un folio). La proyección más habitual en niños
mayores es la PA, obtenida en bipedestación, donde el haz de rayos
entra por una posición posterior y sale por una posición anterior. Es decir
la parte anterior del cuerpo es la que está pegada al chasis y el haz de
rayos entra por la espalda. En una radiografía torácica PA, el corazón
que es una estructura anterior, está más cercano a la superficie de
obtención de la imagen y por tanto el tamaño que se observa es similar a
su tamaño real. Al contrario, en una proyección AP, el corazón (que es
anterior) está más alejado del chasis y por tanto estará magnificado. Las
radiografías obtenidas en la cama del paciente o en niños pequeños
suelen ser AP y el corazón muestra un tamaño ligeramente mayor que
en una PA. Además en este caso la distancia entre el dispositivo portátil
y el tórax del paciente es menor que en el caso de realizar la radiografía
en una sala de Rayos X. Cuanto mayor es la distancia entre la fuente y
el paciente menor es la magnificación. 27

21
b.- Inspiración
El grado de inspiración puede evaluarse mediante el recuento del número
de costillas posteriores visibles por encima del diafragma en una radiografía
torácica frontal. Cuando se visualizan diez costillas posteriores es indicativo
de que la inspiración es excelente. En muchos pacientes hospitalizados y
niños pequeños la visualización de 9 costillas puede ser suficiente. Las
costillas posteriores son más fácilmente identificables que las anteriores en
una proyección PA y discurren prácticamente horizontales. Una inspiración
insuficiente hace que las marcas pulmonares estén apiñadas en las bases.
Este problema puede llevar a un diagnóstico erróneo de neumonía en el
lóbulo inferior.

c.- Rotación
La rotación significativa puede alterar los contornos del corazón, grandes
vasos, hilios y hemidiafragmas. El mejor método para evaluar si el paciente
ha experimentado rotación es valorar la posición de los extremos mediales
de cada clavícula en relación con las apófisis espinosas. Si las apófisis
espinosas aparecen equidistantes de los extremos mediales de cada
clavícula no hay rotación. Si la apófisis espinosa parece más cercana al
extremo medial de la clavícula izquierda el paciente presenta rotación hacia
su lado derecho y viceversa. Los hilios pueden aparecer con un tamaño
mayor en el lado que rota alejándose del chasis, debido a que los objetos
alejados del chasis se magnifican. Pensad en el ejemplo de vuestra mano
que se proyecta sobre un folio con un foco de luz encima, a medida que la
mano se aleja del folio (chasis) la sombra es mayor. La rotación también
puede distorsionar el hemidiafragma, el que se aleja del chasis puede
aparecer más elevado. 28

22
d.- Penetración
Técnica de exposición

1) Kilovoltaje: es el responsable de la calidad de los rayos x, es decir

de la penetración. Con este factor medimos la diferencia de potencial
entre cátodo y ánodo que es la fuerza con la que van a ser acelerados
los electrones que se originan en el cátodo y son atraídos hacia el
ánodo. (Electrones más rápidos, menor longitud de onda de los rayos X,
que son más duros con mayor energía y mayor penetración). El kV es el
principal factor de control del contraste (factor de calidad) el cual se
define como la diferencia de densidad entre áreas adyacentes de una
imagen radiográfica, cuanto mayor es esta diferencia, mayor será el
contraste, cuyo objetivo es hacer más visibles los detalles anatómicos de
la imagen radiográfica. El kv y el contraste son inversamente
proporcionales. 29

2) Miliamperaje: es el responsable de la cantidad de rayos X que emite

el tubo. Con este factor se mide la corriente eléctrica que se le aplica al
filamento de Tungsteno y Cesio del cátodo. El mA es el principal factor
de control de la densidad radiográfica (factor de calidad) la cual se
define como el grado de ennegrecimiento de la imagen revelada. Es
importante que la imagen posea una densidad apropiada para poder
23
 observar adecuadamente los tejidos, órganos o estructuras ya que una
densidad demasiado baja (subexposición) o demasiado elevada
(sobreexposición) no permitirán esta observación. 30

3) Tiempo de exposición: debe ser tan corto como sea posible.

mAs: dosis, es el producto del mA x Tiempo exposición. Expresa la
cantidad de rayos x emitida desde el tubo de rayos cada vez que se
realiza una exposición.
o En resumen, una regla general que se establece según Bontrager
(2004), en un exámen radiográfico es que deben utilizarse el
máximo kVp y el mínimo mAs que brinden suficiente información
diagnóstica, esto reducirá la exposición del paciente a las
radiaciones y en general, logrará imágenes radiográficas que
aporten buena información diagnóstica.
o Instrucciones al paciente.
o Procedimiento del registro de la imagen.
4) Distancia: Distancia 1,50 - 1,80 CM. 31

1.3. Definición de términos básicos

Rayos X: Radiación electromagnética que atraviesa cuerpos opacos a la luz

ordinaria, con mayor o menor facilidad, según sea la materia de que estos
están formados, produciendo detrás de ellos y en superficies convenientemente
preparadas, imágenes o impresiones, que se utilizan entre otros fines para la
exploración médica. 32

Evaluación: El concepto de evaluación se refiere a la acción y a la

consecuencia de evaluar, un verbo cuya etimología se remonta al francés
evaluar y que permite indicar, valorar, establecer, apreciar o calcular la
importancia de una determinada cosa o asunto.

Calidad: Conjunto de propiedades inherentes a una cosa que permite

caracterizarla y valorarla con respecto a las restantes de su especie.

24
Técnica: Conjunto de procedimientos o recursos que se usan en un arte, en
una ciencia o en una actividad determinada, en especial cuando se adquieren
por medio de su práctica y requieren habilidad.

Radiografía: Es una técnica diagnóstica radiológica de forma digital (radiología

digital directa o indirecta) en una base de datos. La imagen se obtiene al
exponer al receptor de imagen radiográfica a una fuente de radiación de alta
energía, comúnmente rayos X o radiación gamma procedente de isótopos
radiactivos (iridio-192, cobalto-60, cesio-137, etc.). Al interponer un objeto entre
la fuente de radiación y el receptor, las partes más densas aparecen con
diferentes tonos dentro de una escala de grises.

Tórax: Parte superior del tronco del ser humano y de los animales vertebrados,
situada entre el cuello y el abdomen, en la que se encuentran el corazón, los
pulmones y otros órganos.

Bipedestación: Se denomina bipedestación o bipedismo a la capacidad de los

seres bípedos para sostenerse o andar sobre las dos extremidades inferiores.

Inspiración: Es el movimiento por el cual se introduce aire exterior a los

pulmones.

Técnica de realización de una radiografía de tórax

El estudio radiológico del tórax es la exploración que se realiza con mayor

frecuencia en cualquier departamento de radiodiagnóstico, siendo un alto
porcentaje solicitado por el Servicio de Urgencias, así como por centros de
Atención Primaria.

La radiografía de tórax es la exploración básica y tiene un gran rendimiento en

pacientes con sospecha de patología torácica, ya que la mayor parte de estas
enfermedades tienen expresión radiográfica.

Proyecciones estándar: La exploración habitual del tórax consiste en la

realización de dos radiografías con el paciente en bipedestación: una en
proyección posteroanterior (PA) y otra lateral izquierda (L) con una distancia

25
foco-película de dos metros. Se realizan en máxima inspiración y con la
respiración totalmente suspendida.

La dificultad para obtener una radiografía de máxima calidad radica en la

complejidad anatómica de la región, y en la diversidad de afecciones que se
pueden presentar en el tórax. Las radiografías de tórax se realizan con un
kilovoltaje moderadamente alto {120-140 kVp), lo que permite una adecuada
penetración de los tejidos, pero tiene el inconveniente de aumentar la
radiación dispersa con la consiguiente disminución del contraste, que se
mitiga con la utilización de rejillas antidispersoras.

En pacientes en mal estado clínico, se realizan radiografías con equipos

portátiles, a la cabecera del paciente y, por tanto, en proyección
anteroposterior, con obtención de imágenes de peor calidad técnica. En la
radiografía de tórax, las estructuras mediastínicas y el diafragma “oscurecen”
parte del parénquima pulmonar, motivo que resalta y justifica la importancia
de la proyección lateral en la detección y localización de patologías en áreas
concretas del parénquima.

Esta proyección es indispensable para la localización de lesiones

mediastínicas, retrocardiacas, hiliares y en los senos costofrénicos
posteriores. La digitalización de la radiología, ya implantada en varios
hospitales de España, aporta grandes ventajas en relación a la rapidez en la
obtención y envío de imágenes a través del sistema informático (aparece en
pantalla prácticamente en el momento de su realización), la alta calidad de las
imágenes con muy buena resolución espacial y la posibilidad de su
manipulación en el monitor. 33

Proyecciones complementarias

En algunos casos no es posible hacer un diagnóstico definitivo con las dos

radiografías estándar (PA y L) del tórax, por ello, y antes de recurrir a la
solicitud de técnicas de alta tecnología.

Se deben conocer otras proyecciones complementarias que ayuden a

resolver o confirmar la duda diagnóstica.

26
 Proyecciones oblicuas: son útiles para localizar una lesión, visualizar
sus bordes y separar las estructuras vecinas. Así, permite confirmar la
presencia de un nódulo o aclarar lesiones óseas o imágenes de vasos
normales superpuestos que pueden simular un nódulo en la radiografía
estándar.
También pueden mostrar con mayor nitidez las placas pleurales en la
enfermedad relacionada con la exposición al asbesto. Una proyección
oblicua en la posición de nadador permite una excelente visualización
de la tráquea en toda su longitud.
Estas proyecciones oblicuas están siendo sustituidas por la Tomografía
Axial Computarizada (TAC), pero no debemos olvidar su utilidad y
rapidez de realización. 34
 Radiografías realizadas con bajo kilovoltaje (60-80 kVp): para detectar
calcificaciones y lesiones en la parrilla costal.
 Proyección lordótica: se realiza en proyección anteroposterior con
angulación del tubo hacia arriba o bien colocando al paciente hacia
atrás con la columna hiperextendida. Las clavículas se proyectan por
encima del pulmón y las costillas están más o menos paralelas, por lo
que su parte anterior y posterior se superponen.
En esta proyección, una lesión anterior se proyecta hacia arriba y una
lesión posterior se proyecta hacia abajo. Son un buen instrumento para
visualizar lesiones en los campos pulmonares superiores,
especialmente vértices, libres de estructuras óseas, y para confirmar
lesiones del lóbulo medio y lingula. 35
 Proyección en decúbito supino o decúbito lateral con rayo horizontal:
para detectar pequeños derrames pleurales o valorar su movilidad.
 Radiografía en espiración: su indicación fundamental es la
confirmación de pequeños neumotórax y atrapamiento aéreo. 36

27
 CAPITULO II: HIPÓTESIS Y VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN

3.1. Formulación de hipótesis principal

Ho Baja

Existe baja calidad de imagen en la toma de radiografía digital de tórax

en el servicio de diagnóstico por imagen del Hospital IV Augusto
Hernandez Mendoza febrero 2019.

H1 Alta

No existe baja calidad de imagen en la toma de radiografía digital de

tórax en el servicio de diagnóstico por imagen del Hospital IV Augusto
Hernandez Mendoza febrero 2019.

3.2. Variables de estudio

Variable 1
Control de la calidad de imagen

28
29
 3.3. Variable
VARIABLE DEFINICIÓN NATURALEZA DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADORES ESCALA DE
CONCEPTUAL OPERACIONAL INSTRUMENTOS
 Escapulas disociadas
Posición (borde medial por fuera
La calidad de los campos
técnica es la pulmonares.
CONTROL DE La calidad técnica práctica
 Simetría del tórax
LA CALIDAD está basada en el adecuada de los
apófisis espinosas
DE LA uso correcto de Cuantitativo protocolos Alta
central los extremos
IMÁGEN las técnicas para estandarizaos Baja
mediales de la clavícula.
la toma de la para una
radiografía de correcta toma  Patrón broncovascular

tórax de radiografías observable en todo el

de tórax según Inspiración pulmón.

el equipo  6 arcos costales

utilizado. anteriores

 9-10 arcos costales

30
 posteriores.

Rotación 

 Adecuada penetración
(columna torácica
Penetración
observada hasta t3 a t4)

31
 CAPITULO III: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. Diseño metodológico
El estudio fue de diseño cuantitativo, ya que los datos obtenidos y
contrastados fueron presentados en frecuencias y porcentajes.

3.1.1. Tipo de investigación

La investigación puede clasificarse de la siguiente manera:

o Según la intervención del investigador: La investigación es

observacional y descriptiva, ya que el investigador no tuvo
participación ni intervino en los eventos analizados.

o Según la obtención de los datos: El estudio fue Prospectivo,

ya que los datos fueron obtenidos en adelante, de acuerdo a
la fecha de recolección de datos.

o Según el número o momento de la recolección de datos:

Fue de corte transversal, ya que se realizó la recolección en
un momento determinado, dentro del tiempo de la
realización del estudio.

3.2. Diseño muestral

Como población se tendrá la totalidad de radiografías que se hallan

realizado en la primera semana del mes de mayo, siendo un total
de 200 radiografías la muestra será obtenida a través del muestreo
no probabilístico por conveniencia, teniendo en cuenta los criterios
de inclusión y exclusión, siendo un total de

3.2.1. Criterios de inclusión

 Radiografías de pacientes mayores de 18 años que asistan a

consultorios externos.

 Pacientes con toma de radiografía digital de tórax en

bipedestación.

32
3.2.2. Criterios de exclusión

 Radiografías de niños y adolescentes.

 Pacientes que realicen espiración.

3.3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos

3.3.1. Tipos de técnicas e instrumentos
La técnica que se utilizó será la observación y su instrumento fue la
ficha de observación. El instrumento utilizado fue realizado por
Chacaltana P., el cual fue utilizado en la tesis Calidad de las
radiografías de tórax postero – anterior en el Hospital Nacional Dos
de Mayo Octubre – Diciembre 2014.

El instrumento por ser un instrumento obtenido de una

investigación ya cuenta con validación y confiabilidad. Los ítems
incluidos en la elaboración de la ficha corresponden a las variables
incluidas en el estudio y han sido validadas previamente en otros
estudios similares realizados en otros países, como “Guía de
Directrices Europeas sobre criterios de calidad de las imágenes
radiográficas para el diagnóstico”. Siendo obtenido de la tesis
realizada por Chacaltana P. Lima. 2014. 16

3.3.2. Procedimientos para la recolección de datos

Para la recolección de datos, primero se solicitó la autorización a la

directora del Hospital en coordinación con la oficina de capacitación
e investigación, posteriormente se realizaron las coordinaciones
con el jefe del servicio de diagnóstico por imagen. Seguidamente
se realizó la revisión de las radiografías que cumplan con los
criterios de inclusión para su evaluación.

3.4. Técnicas estadísticas para el procesamiento de la información

Las acciones que se realizaron para el procesamiento de datos fueron:
 Ordenamiento de los datos
 Elaboración de tablas y gráficos.

33
El procesamiento de datos se realizó mediante el programa Excel, previa
elaboración del libro o tabla de códigos y de la tabla matriz de datos a fin
de que los resultados se presentaran posteriormente en tablas y/o
gráficos estadísticos.
3.5. Aspectos éticos
Las investigaciones biomédicas están regidas por diversos documentos
que la norman, donde el fin primordial es el beneficio de los sujetos de
estudio y además de obtener resultados beneficiosos para la población en
general.
Para el estudio se tendrá en cuenta el Informe Belmont, el cual está
regido por 3 puntos principales y son:
a) Límites entre la práctica e investigación: Los estudios deben de ser
diferenciados entre las investigaciones y los procesos, es decir no es
lo mismo identificar los efectos de un tratamiento en la evolución de
una determinada patología que la evaluación del cumplimiento de
tratamiento, es por ello que el investigador debe saber que evaluar
constantemente sobre la evolución del estudio.
b) Principios bioéticos: Los principios utilizados en el informe son 3:
a. El respeto: Todo estudio debe de respetar a los individuos que
participan en él, no debe existir distinciones entre el sexo, raza
o credo, todos tienen los mismos derechos y por tal deben ser
respetados.
b. Beneficencia: Se menciona ante todo resultado de los estudios
realizados, la finalidad de toda investigación es el bienestar de
la población, es por ello que todo estudio debe de buscar el
beneficio de los participantes, evitando así consecuencias o
riesgos en el estado de salud tanto físico como mental de los
participantes.
c. Justicia: Los investigadores deben velar por la igualdad de
condiciones y oportunidades de los participantes del estudio, es
por ello que cada individuo debe de tener los mismos beneficios
o riesgos durante la investigación.

34
c) Aplicaciones: Dentro de ello se prioriza la individualidad de los
participantes y el secreto de la información recaba de los sujetos de
estudio, para ello estableció un documento principal, el cual asegura
que los participantes estén informados sobre los beneficios y perjuicios
de la investigación, este es el Consentimiento Informado, este
documento asegura que cada individuo acepta participar de forma
voluntaria en el estudio. 29

35
 CAPÍTULO IV: RESULTADOS
4.1. Análisis descriptivo
Tabla 1: Análisis del control de la calidad de toma de radiografía digital de tórax servicio
de diagnóstico por imagen del Hospital Augusto Hernandez Mendoza Essalud, Ica
Febrero 2019.

DIMENSIONES Fr %
CALIDAD ALTA 76 38
CALIDAD BAJA 124 62
TOTAL 200 100

Interpretación:
Luego de realizar la revisión de las radiografías digitales de tórax se pudo
apreciar que con respecto a la calidad de imagen que se presenta en la
toma de los rayos X, el 62% (124) de radiografías fueron de calidad baja y
solo el 38% (76) fue de calidad alta.

GRÁFICO N° 1

36
Tabla 2: Análisis de la Calidad de imagen en la toma de rayos X de tórax por dimensiones
en el servicio de diagnóstico por imagen del Hospital Augusto Hernandez Mendoza
Essalud, Ica Febrero 2019.

DIMENSIONES Fr %
Si No Si No
Inspiración (se observan campos pulmonares
hasta 6to arco costal anterior o 10mo arco 116 84 58 42
costal posterior).
Simetría del tórax (apófisis espinosas centrales
entre los extremos mediales de la clavícula). 118 82 59 41
Escápulas disociadas (borde medial por fuera
de los campos pulmonares). 122 78 61 39
Ausencia de artefactos externos (collares,
cabello, etc). 168 32 84 16
Se observa toda la caja torácica por encima del
diafragma. 200 0 100 0
Patrón broncovascular observable en todo el
pulmón. 158 42 79 21
Se observa el pulmón retrocardíaco y
mediastino. 138 62 69 31
Adecuada penetración (columna torácica solo
observable hasta T3 a T4). 162 38 81 19
TOTAL 200 100

Interpretación:
Con respecto a los errores más comunes en la toma de radiografías
digitales de tórax, según las dimensiones, fueron adecuados en la
inspiración con un 58% (116), según la simetría del tórax fue de 59%
(118), en relación a las escapulas disociadas fue de 61% (122), según la
ausencia de artefactos externo fue de 84% (168), según la observación de
la caja torácica fue del 100% (200), según el patrón broncovascular fue un
79% (158), según observación del pulmón retrocardiaco y mediastino fue
un 69% (138), finalmente en la adecuada penetración fue de 81% (162).

37
GRÁFICO N° 2

38
4.2. Comprobación de hipótesis
Hipótesis
Existe calidad de imagen en la toma de radiografía digital de tórax en el
servicio de diagnóstico por imagen del Hospital IV Augusto Hernández
Mendoza Essalud febrero 2019.

Con respecto a los datos obtenidos se puede observar que la calidad de

atención en el servicio de diagnóstico por imagen del Hospital Augusto
Hernandez Mendoza fue inadecuado, ya que la calidad fue baja, si bien
es cierto se presenta un porcentaje alto de errores se puede apreciar que
generalmente son en lo referente a la inspiración, simetría del tórax y
escapulas disociadas.

Después de analizar los resultados se pudo comprobar que la hipótesis es

negada, ya que no existe una calidad de imagen en la toma de radiografía
digital de tórax.

39
 CAPITULO V
DISCUSIONES

DISCUSIONES
Los resultados encontrados en el estudio evidencian que existe un déficit
evidente en relación a la calidad de imagen de radiografía de tórax, el
problema se centró en la técnica para la toma de rayos x, se apreció que
solo el 38% de la totalidad de imágenes analizadas presentaron una
buena calidad, es por ello que se debe hacer énfasis en la capacitación
activa del profesional que trabaja en el servicio, para que se pueda
mejorar la técnica y el cumplimiento del protocolo de atención en dichos
procedimiento.

Uno de los problemas principales es la falta de identificación del

cumplimiento del protocolo ya que se pudo evidenciar que las imágenes
presentaron problemas en casi todos los ítems de evaluación, pero en
mayor cantidad fueron en lo relacionado a la observación de los campos
pulmonares en la parte anterior el 6to arco costal y posterior el 10mo arco
costal, no se evidencian la centralidad de las apófisis espinosas en los
extremos mediales de la clavícula, y otro problema fue que se encontró
que el borde medial se encontraba por fuera de los campos pulmonares.

40
CONCLUSIONES
Existe baja calidad de imagen en la toma de radiografía digital de tórax en
el servicio de diagnóstico por imagen del Hospital IV Augusto Hernández
Mendoza Essalud febrero 2019.

RECOMENDACIONES

1. Se recomienda a los responsables o jefes del servicio de

diagnóstico por imagen que se realice una evaluación periódica de
la calidad que presentan las imágenes de las radiografías de tórax
para identificar los problemas o errores en la toma de imágenes,
disminuyendo así una baja calidad. Además de fomentar la
capacitación de los profesionales que trabajan en el servicio para
conseguir un mejor conocimiento y técnica en cuanto a los
procedimientos a realizarse.

2. A las autoridades del hospital y jefes del servicio se recomienda

una revisión y manteniendo continuo de los equipos biomédicos
que se utilizan ya que la ausencia de la totalidad de equipos hace
que se realicen procedimientos sin tener en cuenta los tiempos
respectivos, siendo un factor para una mala calidad en las
radiografías digitales.

3. A las autoridades del hospital y jefes de servicio verificar que las

programaciones de los profesionales y de los pacientes citados
sean acordes a la cantidad de profesionales que labran en el
servicio para evitar una saturación, propiciando que no se tenga el
tiempo necesario para realizar una adecuada toma de imágenes.

41
4. A los profesionales que trabajan en el servicio, capacitarse en
cuanto a la norma y protocolos de toma de imágenes digitales para
evitar cometer errores en los procedimientos.

42
 ANEXOS

ANEXO N° 1

RESOLUCION DIRECTORIAL GENERAL

43
ANEXO N° 2
CARTA DE AUTORIZACION DEL HOSPITAL

44
 ANEXO N° 3
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

Control de calidad en toma radiografías digital de tórax

N° Paciente: _________________ Fecha del examen:

______________

Marcar el recuadro según lo que observe en la radiografía

PUNTAJE

Ausencia de artefactos extras corporales. SI NO

Indicaciones al Externos collares cabellos etc.
paciente

Escapulas disociadas (borde medial por fuera de los campos

pulmonares.

Simetría del tórax apófisis espinosas central los extremos

Posición del mediales de la clavícula.
paciente

Patrón broncovascular observable en todo el pulmón.

6 arcos costales anteriores

Inspiracion
9-10 arcos costales posteriores.

Adecuada penetración (columna torácica observada hasta t3 a

t4)
Penetracion

<8
Fuente: Calidad de las radiografías digitales de tórax póstero – anterior en el Hospital
Nacional Dos de Mayo. Octubre – Diciembre 2014. Autor Chacaltana P.

45
ANEXO N° 4
FUENTES DE INFORMACION
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