DD327 – SEXUALIDAD, PAREJA Y FAMILIA

CASO PRÁCTICO

Juan y Marta son una pareja de 43 y 40 años, casados hace 12 años y con dos
hijos varones de 8 y 5 años.

Acuden a consulta refiriendo problemas en su relación de pareja desde hace

unos 4 años, que se han ido agudizando en estos últimos meses a través de
discusiones cada vez más frecuentes y agresivas.

Tras la evaluación se determina la existencia de un conflicto relacional

producido por la desestructuración generada en la relación tras la tenencia de
sus hijos y su incapacidad de adaptarse a los cambios.

Han dejado de compartir ocio y tiempo juntos, la rutina se hace cada vez más
pesada y surgen conflictos en relación a numerosos temas porque no son
capaces de comunicarse como antes.

Instrucciones para el desarrollo de la

actividad

I. Luego de estudiar el caso descrito, establezca un plan de tratamiento

que aborde los problemas esenciales detectados.

Un conflicto de pareja surge cuando las expectativa o necesidades de uno de los

miembros o ambos no están siendo cubiertas dentro de la relación. Los
conflictos de pareja tienen diversas causas e identificarlas puede ayudar a
superarlos. Formar una familia es uno d ellos momentos de los momentos vitales
más importantes para una pareja, sin embargo, también suele ser el origen de
muchos conflictos. En este contexto puede darse el caso de que uno de los
miembros de la pareja tenga un rol más importante que el otro en la crianza, lo
que producirá mucho desgaste y discusiones entre ambos por falta de equilibrio
(Gómez, 2021).

Según el Instituto Aster (2021), especializado en terapia de pareja y familia, los

conflictos de pareja se encuadran en 10 áreas:
1. Comunicación.
2. Expresión del afecto.

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 3. Relaciones íntimas.
4. Filosofía de la vida.
5. Educación de los hijos.
6. Economía y gastos.
7. Tareas domésticas.
8. Tiempo de ocio.
9. Amistades compartidas.
[Link] con familiares próximos.

Como nos explica la descripción del caso que estudiamos, existe un conflicto
relacional generado por la desestructuración, integración de los hijos a la
dinámica familiar y la incapacidad de adaptarse a los cambios.

Hay retos a los que la pareja debe enfrentarse y de su forma de afrontamiento

dependerá su calidad de relación de pareja. Algunas de las causas que
generalmente originan estas crisis pueden ser (Funiber, p.88-89):

 El aburrimiento y rutina de la pareja, lo que según muchos terapeutas

coinciden en que es mucho mas letal que los enfados y las discusiones.
 La ausencia de habilidades y estrategias de comunicación debilitan a la
pareja y la exponen a conflictos menores que pueden tener graves
consecuencias.
 El nacimiento de un hijo requiere que la pareja cuente con recursos y
estrategias de adaptación a la nueva situación. Es en este momento en
inician los conflictos en muchas parejas ya que representa un periodo de
cambios a los que deben dar respuesta.
 Los problemas con la familia política son uno de los grandes temas de
discusión.
 Problemas de uno de los miembros de la pareja como depresión,
adicciones, enfermedades físicas paro laboral, etc.
 Desequilibrio a causa del reparto de los roles, siendo la mujer la menos
favorecida.
 Discrepancias en cuanto al grado de autonomía de la pareja.

Los especialistas en terapia de pareja del Instituto Aster refieren que la

intervención debe estar focalizada en los conflictos descubiertos en cualquiera
de las áreas. El objetivo es guiar e instruir de forma positiva favoreciendo la
reciprocidad para que la pareja vuelva a ser un binomio comprometido con las
soluciones. Así mismo, dichos especialistas sostienen que la terapia de pareja
aporta instrucción in adiestramiento en técnicas y habilidades que permiten a
cada miembro lo siguiente:

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  Conocer con objetividad las necesidades propias y del otro para lograr
satisfacerlas suficientemente en la relación.
 Volver a pensar y resolver los problemas como un equipo, rompiendo el
circulo negativo de interacción anterior para convertirlo en un círculo
relacional positivo.
 Aceptar el uno lo del otro, y alcanzar acuerdos o pactos en beneficio de
los dos, fortaleciendo así el vinculo afectivo que une a la pareja.

En este sentido, Gómez (2021), nos explica que, en función de la causa del
conflicto, tenderemos diferentes pautas para resolverlo, y algunas generalmente
suelen ser:
 Incremento de conductas positivas, reforzar al otro, hacerle sentir
comprendido, escucharle.
 Poner en práctica habilidades de comunicación y resolución de problemas.
 Cambiar el patrón negativo introduciendo conductas positivas, lo que es
mas factible si se produce antes de que estalle la situación.
 Practicar cambios en las expectativas cuando sea necesario.

Por otra parte, Funiber (p.109-) propone algunas pautas para un plan de
intervención en los casos de conflicto de pareja:

 Observar y reforzar los aspectos positivos de la relación y de la conducta

del otro: identificación de las conductas agradables de la pareja, ejercicios
de reciprocidad, etc.
 Modificación del estilo de comunicación en la relación de pareja: producir
cambios en el estilo de comunicación de la pareja, constituye el punto
mas importante de la mayoría de los programas de intervención en los
problemas de pareja. Algunos de los objetivos esenciales son:
- Identificación de los errores mas comunes en la comunicación.
- Adquisición de un nuevo vocabulario interpersonal y aprendizaje de un
lenguaje especifico y descriptivo.
- Entrenamiento de habilidades de comunicación. Los elementos verbales y
no verbales.
 Entrenamiento en autocontrol emocional, el cual tiene como objetivo:
- Aprender a manejar la propia irritabilidad.
- Afrontar eficazmente la irritabilidad en la pareja.
 Técnicas de resolución de problemas. Aprender a negociar en pareja.
Tiene como objetivo:

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- Aprender a definir los problemas.
- Generar alternativas de solución: la técnica de la “tormenta de ideas”.
- Proceso de toma de decisiones y elección de alternativa/s.
- Modelo de negociación “todos ganan”.
 Aprendizaje cognitivo: técnicas de reestructuración cognitiva, con el
objetivo de modificar los pensamientos negativos, creencias, expectativas
y atribuciones que son disfuncionales y contribuyen al proceso deterioro
de la pareja.
 Planificación del tiempo libre y actividades de ocio en pareja: una
estrategia que resulta muy útil para mejorar la dinámica de ocio, es
ayudar a la pareja a planificar su tiempo libre distribuyéndolo en cuatro
categorías de interacción:
- Como individuos.

- Como pareja.
- Como parte de un grupo social (por ejemplo, con otras parejas).
- Como familia.
 Tratamiento de problemas específicos: la solución de estos problemas
requiere un tratamiento especial en varias sesiones individuales
separadas al miembro de la pareja que lo necesite. Algunos casos pueden
ser: celos, agresividad, separación temporal, problemas de dependencia y
sumisión, infidelidad, etc.

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 CASO PRÁCTICO

Julián es un hombre de 26 años que acude a consulta refiriendo un problema

de falta de erección desde que tuvo un fallo eréctil hace 6 meses y que se
produce generalmente nada más penetrar, ya que refiere que se pone muy
nervioso. Ocasionalmente incluso pierde su erección durante los juegos
sexuales previos.

Su pareja le ha animado a buscar ayuda porque ve que esa situación le está

afectando emocionalmente.

 No tiene antecedentes médicos de interés. No toma ningún medicamento

ni es alérgico a nada. Refiere que no tiene otros problemas sexuales.
 Mantiene erecciones vigorosas matinales, nocturnas y en la masturbación.

Instrucciones para el desarrollo de la

actividad

I. Luego de estudiar el caso descrito, responda las siguientes interrogantes:

a) Con estos datos, ¿cuál cree que sería el diagnóstico más probable?

Trastorno de la erección o disfunción eréctil.

La característica esencial del trastorno de la erección es una incapacidad,

persistente o recurrente, para obtener o mantener una erección apropiada hasta el
final de la actividad sexual. La alteración provoca malestar o dificultades en las
relaciones interpersonales. Algunos individuos explican la incapacidad para
obtener la erección ya desde el inicio de la relación sexual; otros en cambio
refieren que consiguen la erección normal, pero la pierden al intentar la
penetración. Algunas personas pueden obtener una erección suficiente para la
penetración, pero la pierden (antes o durante el coito); otros son capaces de
presentar erecciones solo durante la masturbación o por la mañana al levantarse.

Cuando existe una gran dificultad o incapacidad para obtener o mantener una
erección hasta el final de la actividad sexual, la persona suele experimentar:
 Evitar las relaciones sexuales.
 Tensión en la relación de pareja,
 Irritabilidad.
 Ansiedad
 Baja autoestima.
 Rabia.
 Depresión o bajo estado de ánimo.
 Sentimientos de fracaso.

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  Sentimientos de baja autoeficacia.

Según el DSM-5, los criterios diagnósticos para el trastorno eréctil son los
siguientes:
A. Por lo menos se tiene que experimentar uno de los tres síntomas siguientes
en todas o casi todas las ocasiones de la actividad sexual en pareja (en
situaciones y contextos concretos o, si es generalizada, en todos los
contextos):
1. Dificultad marcada para conseguir una erección durante la actividad sexual.
2. Dificultad marcada para mantener la erección hasta finalizar la actividad
sexual.
3. Reducción marcada de la rigidez de la erección.
B. Los síntomas del criterio A han persistido durante unos 6 meses como
mínimo.
C. Los síntomas del criterio A provocan un malestar clínicamente significativo
en el individuo.
D. La disfunción sexual no se explica mejor por un trastorno mental no sexual o
como consecuencia de una alteración grave de la relación u otros factores
estresantes significativos, y no se puede atribuir a los efectos de una
sustancia/medicación o a otra afección médica.

Se requiere una historia sexual detallada para confirmar que el problema ha

estado presente durante un periodo de tiempo significativo (unos 6 meses) y que
sucede en la mayoría de las ocasiones de actividad sexual (75% de las veces).

b) ¿Qué tipo de tratamiento plantearía en este caso?

El tratamiento deberá está orientado según las expectativas del paciente y con la
participación de la pareja en la discusión y elección del tratamiento. Aunque la
mayoría de los pacientes de beneficiaran de un tratamiento sintomático, es decir,
sin relación con la causa, en algunas ocasiones se recurre al tratamiento causal,
como puede ser el tratamiento de un psicólogo especializado en sexología (Robles,
2024).

La intervención sexológica esta conformada por un conjunto de estrategias de

carácter psicoterapéutico que se emplean con los siguientes fines (Cabello, 2010):
 Tratamiento de disfunción eréctil de carácter psicógeno.
 Optimización del tratamiento con fármacos en la disfunción eréctil de origen
orgánico.
 Rehabilitación de la respuesta sexual en aquellos casos donde el
tratamiento farmacológico no surte efecto.
 Adaptación y optimización de la respuesta en enfermedades crónicas que
imposibilitan la erección.

Dentro del tratamiento del trastorno de la erección, el trabajo terapéutico puede

abarcar algunas opciones, ajustándose al contexto especifico de la persona (ITAE
Psicología):
 Psicoeducación sobre el trastorno de la erección.

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  Detectar estímulos placenteros y buscar otros procedimientos para alcanzar
la excitación.
 Detectar y trabajar los posibles sentimientos de vergüenza, inhibición,
retraimiento entre otros.
 Acercamiento progresivo hacia las distintas partes que conforman una
relación sexual.
 Trabajar la ansiedad situacional cada vez que se mantengan las relaciones
sexuales.
 Modificar las creencias irracionales que se derivan del problema.
 Trabajar en la mejora de la autoestima.
 Gestión de las emociones.

c) ¿Realizaría una terapia individual o incorporaría a la pareja?

Según Cabello (2010), toda disfunción sexual y muy especialmente los trastornos
de la erección deben, en la medida de lo posible, ser evaluados y sometidos a
tratamiento en pareja. De hecho, trabajos recientes demuestran que un tercio de
los hombres con erecciones adecuadas proporcionadas por terapia farmacológica
no refieren tener relaciones satisfactorias debido a la escasa colaboración de su
pareja. Desde la sexología se entiende que el tratamiento de la disfunción eréctil
debe hacerse siempre que sea posible en pareja, lo que facilita una respuesta más
adecuada además de evitar futuros abandonos, y con independencia de la
etiología de la disfunción, se debe trabajar la interrelación y el manejo del
erotismo.

d) ¿Qué fármaco oral se plantearía como más adecuado en este caso?

Existen tres niveles en el tratamiento médico de la disfunción eréctil (Cabello,

2010):
- En un primer nivel, se encuentra la modificación de hábitos insanos, la
administración de medicamentos y la utilización de aparatos de vacío.
- En un segundo nivel, la administración intracavernosa de fármacos
vasoactivos.
- En un tercer nivel, la cirugía reparadora o la implantación de prótesis.

Los fármacos utilizados en el tratamiento son los inhibidores de la fosfodiesterasa

5 (IPDE5):
 Sildenafilo: conocido como Viagra. El inicio de los efectos se produce desde
los 25 a los 60 minutos tras la toma del fármaco favoreciendo la producción
de erecciones durante las cuatro o cinco horas siguientes, con una eficacia
que puede ser mantenida hasta 12 horas después de su administración.
 Tadalafilo: el Cialis, cuya concentración plasmática máxima se alcanza en un
tiempo medio de 2 horas tras la administración. La vida media es de 17,5
horas en individuos normales, excretándose en forma de metabolitos
inactivos por heces en el 60% y por orina en un 36%.
 Vardenafilo: es efectivo después de 30 a 60 minutos en presencia de
estimulación sexual, pero su efecto se puede ver reducido por una comida
rica en grasas. Su vida media es de aproximadamente cuatro horas.

La diferencia entre estos tres componentes radica en las afinidades especificas

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para cada uno de los subtipos de fosfodiesterasa y su distinta farmacocinética.

e) ¿Cuál sería el objetivo fundamental de la terapia sexual?

La terapia sexual tiene como objetivo principal ayudar a externalizar un

problema sexual y empezar a gestionarlo para volver a disfrutar de una vida
sexual satisfactoria. Se compone de diversas etapas o ejercicios que deberán
realizarse en la privacidad e intimidad del hogar, individualmente o en pareja.
Inicialmente el objetivo es expresar, detectar y modificar las causas a fin de
reducir el nivel de ansiedad anticipatoria (miedo al fracaso) y disminuir la
exigencia de “funcionar a demanda”. A partir de técnicas cognitivo-conductuales
se proponen objetivos como (Andrología Barcelona, 2024):
 Identificar y combatir los pensamientos anticipatorios referidos a las
relaciones sexuales sustituyéndolos por otros más adaptativos.
 Disminuir las distorsiones cognitivas relacionadas con la exigencia,
perfeccionismo, cupla y miedo al abandono.
 Atenuar y controlar las respuestas fisiológicas.
 Reducir los niveles de tensión asociados al acto sexual y realizar
aproximaciones sucesivas satisfactorias.

Los modelos terapéuticos empleados con mayor frecuencia para el tratamiento

de la disfunción eréctil son (Cabello, 2010):

a) Modelo terapéutico de Masters y Johnson: la terapia sexual que proponen

estos autores, que es llevada a cabo por dos terapeutas (hombre y mujer)
al mismo tiempo, parte de la prohibición del coito para iniciar la
focalización sensorial, consistente en que la pareja desnuda comienza a
masajearse sin pasar a caricias genitales en un primer tiempo y después
incluyendo los genitales. Luego continúan ejercicios posteriores.
b) Modelo terapéutico de Helen Singer Kaplan: Parte de la propuesta anterior
(Masters y Johnson) pero con una sistemática mas flexible, adaptada a
cada persona, empleando procedimientos que no se hayan organizados
de forma rutinaria y partiendo de las necesidades psicodinámicas de la
pareja.
c) Modelo terapéutico de Gerard Zwang: La terapia sexual estaría centrada
en el síntoma, que tiende a reacondicionar favorablemente a hombres y
mujeres sanos física y psíquicamente, pero con una psicología erótica
inadecuada.
d) Modelo terapéutico de Keith Hawton: este modelo se deriva de las
proposiciones de Masters y Johnson y desarrolladas por Kaplan. Consta de
varias etapas:
- Focalización sensorial no genital.
- Focalización sensorial genital.
- Contención vaginal.
e) Biblioterapia y autoayuda: muy frecuente en el campo de la terapia
sexual, posiblemente porque la gente ha tenido, aunque con algunos
cambios, dificultades para consultar sobre sus problemas sexuales.

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Referencias bibliográficas:

Asociación Americana de Psiquiatría (2013). Manual diagnóstico y estadístico de

los trastornos mentales. (5ta. Ed.).

Andrología Barcelona (2024). Disfunción eréctil: terapia sexual y de pareja.

Recuperado de
[Link]
sexual-pareja/

Cabello, F. (2010). Manual de sexología y terapia sexual. Disfunción eréctil.

Editorial síntesis.

Instituto Aster (2021). Los conflictos de pareja: que son y como superarlos.
Recuperado de [Link]
superarlos/#:~:text=Un%20conflicto%20de%20pareja%20surge,cubiertas
%20dentro%20de%20la%20relaci%C3%B3n.

ITAE psicología (2018) Trastornos de la excitación sexual. Erección en el varón.

Recuperado de [Link]

Libella Psicología (2021). Los conflictos de pareja. Recuperado de

[Link]

Robles García, J. (2024). Disfunción eréctil. Recuperado de

[Link]