TOS FERINA
AYLEM NATHALIA FONSECA MENESES
INTRODUCCIÓN
La tosferina o pertussis es una infección respiratoria causada por la bacteria
Bordetella pertussis (B. pertussis) y, ocasionalmente, por Bordetella
parapertussis o Bordetella holmesii
Su único reservorio conocido es humano y se transmite por vía aérea.
La transmisión se realiza por contacto directo ( persona a persona) a través de
las gotas de secreciones de las mucosas respiratorias
El periodo de incubación es de 6 a 10 días, pero puede tener un rango entre 4
a 21 días, (desde la fase catarral hasta tres semanas después de comenzar los
paroxismos), en pacientes con contacto estrecho y que no hayan recibido
tratamiento con antibió[Link] pacientes con tratamiento antibiótico, el
período de transmisión se acorta, siendo aproximadamente 5 días después
del inicio.
INTRODUCCIÓN BACTERIA BORDETELLA PERTUSSIS
Un cocobacilo gramnegativo, aerobio estricto, capsulado
La tosferina es una infección endémica con un patrón epidémico
cíclico, con picos cada 2-5 años. Hasta el 90% de los
convivientes y el 50-80% de los contactos escolares pueden ser
infectados tras la exposición
Afecta a todos los grupos de edad, pero son los lactantes
menores de seis meses el grupo más vulnerable
FALLA RESPIRATORIA
En niños menores de seis meses de edad o con un
esquema incompleto de vacunación (menor de tres
HIPOXEMIA REFRACTARIA dosis) puede presentarse una forma grave con una
alta tasa de morbimortalidad descrita como tos ferina
HIPERTENSIÓN PULMONAR. maligna
FISIOPATOLOGIA
La infección por tosferina ocurre en cuatro etapas:
1. Inicia con la unión de la bacteria a las células ciliadas del epitelio respiratorio por
medio de los factores de adherencia ( hemoaglutinina filamentosa, algunos
aglutinógenos y la pertactina) y adenilato ciclasa, la citotoxina traqueal y la
toxina pertussis inhiben su eliminación)
2. Posteriormente, ocurre la evasión de la defensa local del huésped
3. Hay evidencia de daño local (toxina traqueal y dermonecrótica). La citotoxina
traqueal y la adenilato ciclasa lesionan las células epiteliales y producen los
síntomas respiratorios.
4. Finalmente se presentan manifestaciones sistémicas por liberación de toxinas al
torrente sanguíneo ( la toxina pertussis se absorbe y produce las
manifestaciones sistémicas a través de la sensibilización a la histamina, la
producción de linfocitosis, la estimulación de la secreción de insulina, la
mitogénesis de linfocitos T)
DEFINICIÓN DE CASO PROBABLE
MENOR DE 3 MESES MENOR DE TRES MESES A LOS
12 AÑOS
Todas las infecciones respiratorias
agudas con al menos uno de los Tos paroxística intensa de cualquier
siguientes síntomas duración acompañada por estridor o, en
ausencia de un diagnóstico mas
Accesos de tos (tos paroxística), probable
Estridor Todas las infecciones respiratorias
Apnea agudas con tos que dure más de 7
Cianosis, vómitos por acceso de días y uno o más de los siguientes
tos. síntomas: Tos paroxística, estridor,
vómitos por acceso de tos.
MAYORES DE 12 AÑOS
Todas las infecciones respiratorias con tos que dure más de 14 días,
independientemente de la presencia de tos paroxística, expectoración por acceso
de tos.
CLINICA
La clínica va a depender del estado de inmunización y puede ser más severa si aún no se cuenta con protección
inmunológica. Las 3 fases de la enfermedad también son más claras en el paciente sin inmunización.
ETAPA CATARRAL ETAPA PAROXÍSTICA ETAPA DE
La etapa catarral parece similar a
una infección viral de las vías
CONVALECENCIA
los ataques de tos aumentan
respiratorias superiores con tos
en severidad. La tos La tos va disminuyendo y cede
leve y coriza. La fiebre es poco
paroxística es distintiva: una al cabo de varias semanas o
común y si está presente, suele
larga serie de toses entre las meses
ser de grado bajo.
que hay poco o ningún
esfuerzo inspiratorio seguido La tos episódica puede
A diferencia de lo que ocurre en
por un esfuerzo inspiratorio o reaparecer o empeorar durante
una infección viral de las vías
estridor final, que aunque no la convalecencia, asociada con
respiratorias superiores, la tos
siempre está presente, es infecciones del tracto
en la tos ferina aumenta
muy característico de la respiratorio superior
progresivamente en lugar de
enfermedad.
mejorar y la coriza permanece
acuosa
Su duración va de dos a ocho semanas
Esta etapa dura de una a dos semanas
DIAGNÓSTICO
La sospecha clínica requiere, si es posible, la confirmación por laboratorio por medio de la
PCR (Reacción en cadena de polimerasa), como la primera opción. si lleva menos de 4
semanas de síntomas
Se sugiere el cultivo cuando no se pueda realizar PCR, aunque incluso en condiciones
óptimas el cultivo tiene una baja sensibilidad.
Para mejorar su rendimiento se recomienda que el paciente lleve menos de 2 semanas de
síntomas, que la muestra de aspirado nasofaríngeo sea tomada empleando elementos
apropiados, siendo almacenada y transportada en medios adecuados y utilizando medios
de cultivo específicos para B. Pertussis.
Una alternativa para el diagnóstico, cuando no se pueda realizar la PCR o el cultivo, es la
prueba serológica única contra la toxina pertussis (PT IgG), principalmente si lleva más de
4 semanas de sintomatología
DIAGNÓSTICO
Adicionalmente en el cuadro hemático el elevado recuento de leucocitos o de linfocitos
puede orientar a este diagnóstico, sin embargo no está presente en todos los casos. Se
sugiere obtener una radiografía de tórax como parte de la evaluación. Aunque no hay
evidencia de la utilidad de los hallazgos radiológicos para confirmar o descartar la
enfermedad, la presencia de consolidación sugiere la posibilidad de complicaciones
(neumonía).
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFIA
PÉREZ, Á. V., PÉREZ, J. L. S., CAMPOS, L. M., &
ALMERÍA, T. M. I. TOSFERINA-PERTUSSIS
(WHOOPING COUGH). ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE
PEDIATRÍA.
BIBLIOGRAFIA
¡MUCHAS
GRACIAS!
