PSICOPATOLOGIA II

 Según el DSM IV R se dividen en:

◦ Trastornos sexuales (anteriormente disfunción

sexual)

◦ Parafilias

◦ Trastornos de la identidad sexual

 Se dividen en:

◦ Trastornos del deseo sexual

 Deseo sexual hipoactivo
 Trastorno por aversión al sexo

◦ Trastorno de la excitación sexual

 Trastorno de la excitación sexual de la mujer
 Trastorno de la erección en el varón
 Trastornos orgásmicos
◦ Trastorno orgásmico femenino (antes orgasmo
femenino inhibido)
◦ Trastorno orgásmico masculino (antes orgasmo
masculino inhibido)
◦ Eyaculación precoz

 Trastorno sexuales por dolor

◦ Dispereunia (no debida a una enfermedad médica)
◦ Vaginismo (no debido a una enfermedad médica)
 Otras disfunciones sexuales

◦ Trastorno sexual debido a….. (indicar enfermedad

médica)

◦ Trastorno sexual inducido por sustancias médicas

◦ Trastorno sexual no especificado

 Exhibicionismo
 Fetichismo
 Frotteurismo
 Pedofilia
 Masoquismo sexual
 Sadismo sexual
 Fetichismo transvestista
 Voyeurismo
 Parafilia no especificada
 Trastorno de la identidad sexual

 Trastorno de la identidad sexual no

especificada
 Causas inmediatas

◦ Ansiedad acerca del desempeño (temor a funcionar de

manera inadecuada)

◦ Actitud expectante (vigilancia Clínica del propio desempeño

sexual)

◦ Comunicación inadecuada con la pareja en lo referente al

sexo

◦ Fantasías
 Ausencia de Fantasías
 Pensamiento para distracción
 Antifantasías (fantasías que son incompatibles con la excitación
sexual)
 Causas más profundas

◦ Temas intrapsíquicos
 Condicionamiento temprano
 Traumas sexuales
 Depresión
 Ansiedad
 Culpabilidad

 Temas de la relación
◦ Falta de confianza
◦ Problemas de poder y control
◦ Ira de la pareja
 Factores socioculturales
◦ Actitudes y valores
◦ Creencias religiosas

 Factores educacionales cognoscitivos

◦ Mitos sexuales (roles, edad y aspecto del género,
actividad sexual apropiada, expectativas acerca del
desempeño)

◦ Ignorancia sexual
 Las primeras tres clasificaciones de
trastornos sexuales son considerados como
alteraciones en el ciclo de la respuesta sexual

 Mientras que, las dos últimas clasificaciones,

son mas nuevas y remiten a la relación con
padecimientos o con intoxicación o supresión
de sustancias adictivas
 Masters y Johnson (1966) y Kaplan
(1974)

 Se reconoce cuatro fases:

◦ Fase de Apetito o deseo

 Uno o mas estímulos (visual, olfatorio,
táctiles, fantasías, etc) generan un deseo
de realizar actividad sexual
 Fase de excitación sexual
◦ Incluye sentimientos de placer sexual, así como,
cambios fisiológicos acompañantes. El principal
cambio, en ambos sexos, es la congestión
vascular pélvica

 Fase orgásmica
◦ En ambos sexos, la tensión muscular
generalizada es seguida por contracciones
musculares que producen como resultado
movimientos pélvicos involuntarios de empuje y
aumento de sensaciones sexuales
 Fase de Resolución

◦ En ambos sexos, la congestión vascular se vuelve

menos intensa y hay una relajación corporal general

 La mayoría de trastornos sexuales están

relacionados con perturbaciones en una o
mas de las fases del ciclo de respuesta sexual

 El trastorno puede ser fisiológico, psicológico

o de ambos tipos
 Trastornos sexuales
◦ Trastornos del deseo sexual
 Deseo sexual hipoactivo

 Disminución (o ausencia ) de fantasías y deseos de

actividad sexual de forma persistente o recurrente. El
juicio de deficiencia o ausencia debe ser efectuado por
el clínico, teniendo en cuenta factores , cómo la edad,
sexo y el contexto del individuo, afectan a la actividad
sexual

 El trastorno provoca malestar acusado o dificultades

de relación interpersonal
  El trastorno sexual no se especifica mejor por la
presencia de otro trastorno (excepto otra disfunción
sexual) y no se debe exclusivamente a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia (drogas,
fármacos) o a una enfermedad médica

 Se tiene que especificar tipo:

De toda la vida
Adquirido
General
Situacional
Debido a factores psicológicos
Debido a factores combinados
 Un deseo hipoactivo refleja frecuentemente
problemas intrapsíquicos o de
relacionamiento que requieren de terapia
individual

 La terapia sexual relacionada con la conducta

puede ayudar a ubicar en aspectos sexuales a
una pareja
 Trastorno sexuales
◦ Trastorno del deseo sexual
 Trastorno por aversión al sexo

 Aversión extrema o persistente o recidivante hacia, y con

evitación de, todos (o prácticamente todos) los contactos
sexuales genitales con una pareja sexual

 La alteración provoca malestar acusado o dificultades en

las relaciones interpersonales

 El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de

otro trastorno (excepto otro trastorno sexual)

 Especificar tipo
 Es importante trabajar con fantasías, lo q no
solo implica una falta de interés en el sexo,
sino evitarlo activamente a veces ante la
posibilidad de un encuentro sexual

 Si la imagen del sexo es negativa, se puede

auxiliarse desarrollando asociaciones
positivas a fantasías ayudándolo a identificar
y utilizar cualquiera de ellas que encuentre
excitante, esto como comienzo de un
tratamiento

 Identificar si hay ansiedad o depresión y

apoyarse en el uso de fármacos
 Trastornos sexuales
◦ Trastorno de la excitación sexual
 Trastorno de la excitación sexual de la mujer

 Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o

mantener la respuesta de lubricación propia de la fase de
excitación, hasta la terminación de la actividad sexual

 El trastorno provoca malestar acusado o dificultades en

las relaciones interpersonales

 El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia

de otro trastorno (excepto otro trastorno sexual) y no es
debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos
de una sustancia o enfermedad médica

 Especificar tipo
 Trastornos sexuales
◦ Trastornos de la excitación sexual
 Trastorno de la erección del varón

 Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o

mantener una erección hasta el final de la actividad sexual

 La alteración provoca malestar acusado o dificultades de

relación interpersonal

 El trastorno eréctil no se explica mejor por la presencia de

otro trastorno y no es debido exclusivamente a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad
médica

 Especificar tipo
 Trastornos sexuales
◦ Trastornos orgásmicos
 Trastorno orgásmico femenino

 Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras

una fase de excitación sexual normal. Las mujeres muestran
amplia variabilidad en el tipo e intensidad de la estimulación
que desencadena el orgasmo. El diagnóstico de trastorno
orgásmico femenino debe efectuarse cuando la opinión médica
considera que la capacidad orgásmica de una mujer es inferior a
la que correspondería por edad, experiencia sexual y
estimulación sexual recibida

 La alteración provoca malestar acusado o dificultad en las

relaciones interpersonales

 El trastorno orgásmico no se explica mejor por la presencia de

otro trastorno (excepto trastorno sexual) y no es debido
exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia o enfermedad médica
 Trastornos sexuales
◦ Trastornos orgásmicos
 Trastorno orgásmico masculino

 Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo, tras una

fase de excitación sexual norma, en el transcurso de una relación
sexual normal. El diagnóstico clínico debe efectuarse teniendo en
cuenta la edad del individuo, considerando el tipo estimulación,
intensidad y duración

 El trastorno provoca malestar acusado o dificultades de relaciones

interpersonales

 El trastorno orgásmico no se explica mejor por la presencia de

otro trastorno (excepto otro trastorno sexual) y no es debido
exclusivamente a efectos fisiológicos directos de una sustancia o
enfermedad médica

 Especificar tipo
 Trastornos sexuales
◦ Trastornos orgásmicos
 Eyaculación precoz

 Eyaculación persistente o recurrente en respuesta a una

estimulación sexual mínima antes, durante o poco tiempo
después de la penetración, y antes de que la persona lo desee.
El clínico debe tener en cuanta factores que influyen en la
duración de la fase de excitación, como son la edad, la novedad
de la pareja o la situación y la frecuencia de la actividad sexual

 La alteración provoca malestar acusado o dificultades en las

relaciones interpersonales

 La eyaculación precoz no es debida exclusivamente a los efectos

de alguna sustancia

 Especificar tipo
 Estos trastornos regularmente requieren de
terapia de insight individual, así como, de terapia
sexual relacionada con la conducta

 Se debe investigar el significado de orgasmo para

el paciente

 Si es general este trastorno se puede comenzar

con ejercicios de masturbación estimulando el
uso de fantasías

 En las mujeres, incluye frecuentemente un

autoexamen con el propósito de aumentar el
nivel de comodidad con su cuerpo
 Trastornos sexuales
◦ Trastornos sexuales por dolor
◦ Dispareunia (no debido a una enfermedad médica)

◦ Dolor genital recurrente o persistente asociado con

coito ya sea en el varón o en la mujer

◦ La perturbación causa sufrimiento o dificultad

interpersonal en grado muy manifiesto

◦ La perturbación no es causada exclusivamente por

vaginismo ni por falta de lubricación

◦ La alteración provoca malestar acusado o dificultades

de relación interpersonal

◦ Especificar tipo
 Es importante mantener supervisión médica para
realizar un buen diagnóstico

 Es importante evaluar la relación y la comodidad

del paciente con su propia sexualidad y con sus
fantasías

 Se puede inhibir el deseo o la capacidad de

excitación, lo que produce una lubricación
deficiente

 El proceso terapéutico debe ser flexible y con

frecuencia se requiere de una combinación de
técnicas para atender los diversos niveles de
factores etiológicos
 Trastornos Sexuales
◦ Trastornos sexuales por dolor
◦ Vaginismo

◦ Aparición persistente o recurrente de espasmos

involuntarios de la musculatura del tercio externo de
la vagina, que interfiere el coito

◦ La alteración provoca malestar acusado o dificultades

de relación interpersonal

◦ Especificar tipo
 Es considerada como la mas curable de todas las
enfermedades sexuales

 Se trata con ayuda de dilatadores

 Con frecuencia se asocia con deseo hipoactivo, por

lo tanto la terapia individual o en pareja es muy útil

 Si se asocia a complicaciones de cirugía vaginal o

infecciones el ginecólogo debe trabajar
conjuntamente

 Se asocia la ansiedad situacional, traumatismo

sexual, temas relacionados con la familia,
problemas con la relación actual o con mayor
especificidad la manera en que la pareja enfoca la
sexualidad de la mujer
 Trastornos sexuales
◦ Otras disfunciones sexuales
 Trastorno sexual debido a …. (Indicar la enfermedad
médica)

 Trastorno sexual clínicamente significativo, que provoca

malestar acusado o dificultad en las relaciones
interpersonales como rasgos clínicos predominantes

 A partir de la historia clínica, la exploración física o los

hallazgos de laboratorio la disfunción sexual se explica
por su totalidad por los efectos fisiológicos directos de
una enfermedad médica

 El trastorno se explica mejor por la presencia de otro

trastorno mental (depresión mayor)
 Trastornos predominantes

◦ Deseo sexual hipoactivo en la mujer debido a…..

◦ Trastorno de la erección en el varón debido a…..

◦ Dispareunia femenina debida a….

◦ Otros trastornos sexuales masculinos debidos a….

 Trastornos sexuales
◦ Otras disfunciones sexuales
 Trastorno sexual inducido por sustancias

 Trastorno sexual clínicamente significativo, que provoca

malestar acusado o dificultad en las relaciones
interpersonales

 A partir de la exploración médica, la historia clínica y los

hallazgos de laboratorio, hay pruebas de que el trastorno
sexual se explica en su totalidad por el consumo de
sustancias, como se manifiesta en los siguientes casos:

 Los síntomas del primer criterio aparecen durante o en los 30

días siguientes a la intoxicación de sustancias
 El consumo del medicamento esta etiológicamente
relacionado con la alteración
 La alteración no se explica mejor por la
presencia de un trastorno sexual no inducido
por sustancias, como lo demuestra el hecho de
que los dsíntomas preceden al inicio el
consumo o dependencia de la sustancia (o
fármacos); los síntomas persisten durante un
tiempo sustancial (1 mes) después de haber
finalizado la intoxicación, o son excesivos en
relación lo que cabría esperar, dados el tipo o la
cantidad de la sustancia usada o la duración de
su consumo o bien hay pruebas de la existencia
de un trastorno sexual independiente no
inducido por sustancia
 Se clasifica

◦ Alcohol
◦ Anfetaminas (o sustancias similares)
◦ Cocaína
◦ Opiáceos
◦ Sedantes, hipnóticos o ansioliticos
◦ Otra sustancias (o desconocidas)
 Especificar si:

◦ Con alteración del deseo

◦ Con alteración en la excitación
◦ Con alteración del orgasmo
◦ Con dolor sexual

◦ Con inicio durante la intoxicación

 Trastornos sexuales
◦ Otras disfunciones sexuales
 Trastornos sexuales no especificados
 Son trastornos psicosexuales que se
caracterizan por fantasías, urgencias o
conductas sexuales intensas, recurrentes,
que incluyen un contenido sexual atípico o
inaceptable

 Estos son los equivalentes sexuales de las

obsesiones y compulsiones, centrados sobre
aspectos de la sexualidad humana, que no
tienen el objetivo de excitación sexual mutua
con una pareja
 El término parafilia procede del griego
phylia (amor) que esta situado al lado
(para) en el sentido de estar alterado o
modificado, una alteración sobre
aquello hacia lo cual se esta atraído

 La parafilia ha sustituido términos

más antiguos de perversión o
desviación sexual
 Es un tipo de comportamiento dirigido a la
obtención de placer sexual con exclusión de
la unión genital con un individuo del otro
sexo o en el que ésta sólo es posible si va
acompañada de determinadas condiciones
que, en sí mismas, no pertenecen a la
naturaleza del acto sexual

 La presencia de un tercero, actos de crueldad,

recibir alguna clase de daño por parte de la
pareja, usar un tipo especial de vestimenta,
etc
 Se trata de un tipo de comportamiento
sexual que interfiere, total o
parcialmente, con la función biológica
de la reproducción

 Freud consideró como uno de los

rasgos principales de la conducta
sexual patológica el ser exclusiva y
tender a reemplazar, de forma
persistente y repetitiva la s relaciones
genitales heterosexuales
 La perversión representa la persistencia, en la
vida adulta, de los elementos de la sexualidad
infantil

 Esta persistencia se produce a expensas de la

sexualidad adulta , cuya falta de desarrollo e
inadecuación es uno de sus rasgos
característicos
 Parece que existe un fallo en las
transmisiones normales de la sexualidad, a
través de las cuales las pulsiones sexuales
infantiles van perdiendo su importancia y
agrupándose progresivamente alrededor del
impulso a la unión heterogenital

 Esta falla se puede dar hacia la perversión o

hacia la neurosis

 También deja de sucumbir a los mecanismos

de defensa que podrían haberlas
transformados en síntomas neuróticos
 Neurosis y perversión son similares por ambas
sustituyen a la sexualidad adulta

 Neurosis es el resultado de la acción de los

mecanismos de defensa frente a la sexualidad
infantil, esto no se ejerce en las perversiones

 Perversiones son vistas como la persistencia

inmodificada de los elementos de la sexualidad
infantil, en las neurosis estos fueron transformados
a síntomas x los mecanismos de defensa

 Por lo tanto, en las perversiones el énfasis radicaría

mas en el proceso de fijación mas que en el de
regresión
 La perversión es únicamente la parte
consciente de un complicado sistema
inconsciente

 Sachs dice, que el elemento sexual

infantil ha pasado a través del
complejo de Edipo y ha sido desviado
por éste, por lo que hallamos
posibilidades de gratificación perversa
que exceden una simple pulsión
instintiva
 En la neurosis el impulso sexual
infantil aparece como síntoma clínico,
egodistónico, es decir, sentido como
extraño y displacente

 En la perversión este impulso

permanece consciente, egosintónico y
placentero
 En las perversiones existe la presencia en la
consciecia de un especial fragmento de la
experiencia infantil sobre el cual es
desplazado todo el placer de la primitiva
sexualidad pregenital

 Este fragmento debe tener una relación

especial con el yo, la cual le permite escapar
a la represión

 La perversión constituye una defensa no

solamente contra la ansiedad de castración,
sino también contra los sentimientos de
culpa (cuando se involucra al super yo)
 Estas urgencias y fantasías no son los
escenarios sexuales transitorios o variantes
imaginarios por quienes son aventureros
sexualmente

 No cambian fácilmente, y son difíciles de

mantener fuera de la consciencia sexual, y
tienen una fuerza que a veces hace que sean
difíciles de resistir el acting out
 Las parafilias se manifiestan bajo la forma de
imágenes que pueden presentarse como una
fantasía sexual o asociarse a una erección u
orgasmos en masturbación u otra conducta
sexual

 Como la realización de algunas parafilia

pueden incluir actos ilícitos, muchos
individuos con este padecimiento son
renuentes a reconocer actos públicos o actuar
con una pareja
 Las parafilias reciben nombre en relación al
contenido sexual que constituye el foco primario de
la fantasía sexual

 Hay mas de 40 tipos, pero solo se reconocen las

más comunes para las cuales se busca ayuda

 El contenido de la parafilia puede ser independiente

de la orientación sexual

 Algunas parafilias se diferencian por su

preocupación por objetos como esenciales para la
máxima excitación sexual

 La parafilia se diagnostica, tanto como sea posible,

con base en la fantasia eleborada y no únicamente
en la conducta
 Puede haber dos o mas parafilias
independientes en el mismo individuo, sin
superposición ni contenido compartido

 Cada una se debe presentar

independientemente y recurrentemente en
fantasías durante menos de seis meses

 Las parafilias pueden asociarse con

disfunción sexual, ya que la excitación sexual
esta mas asociada con un escenario de
fantasía, que con la pareja
 Durante un periodo de por lo menos 6 meses,
fantasías sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican la exposición
de los propios genitales a un extraño que no
lo espera

 Las fantasías, los impulsos sexuales o los

comportamiento provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del sujeto
 No hay intención de realizar una actividad sexual
adicional con la mujer en cuestión

 Puede haber erección o masturbación durante el

acto o es posible que se recuerde mas adelante el
episodio y esto provoque excitación sexual y
masturbación

 La fantasía se centra en la reacción de la mujer

(sorpresa, choque, disgusto, etc) o en la
provocación de la excitación de la mujer

 En algunos caso puede haber fantasías de

violación, que debe diagnosticarse como parafilia
no especificada

 Tiende a ser compulsivo en varones jóvenes

 Durante un periodo de al menos 6 meses, fantasías
sexuales recurrentes y altamente excitantes,
impulsos sexuales o comportamiento ligados al uso
de objetos no animados (ropa interior femenina)

 Las fantasías, los impulsos sexuales o los

comportamiento provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del sujeto

 Los fetiches no deben ser únicamente artículos de

vestir femeninos como los utilizados para
transvestirse o aparatos diseñados con el
propósitos de estimular los genitales
 Las cualidades táctiles u olfatorias son
importantes

 Los artículos se utilizan en masturbación o

por la pareja durante la actividad sexual

 Los fetiches pueden tener características

eróticas y sin ellos no hay excitación sexual,
tienen más interés que la pareja sexual
 Durante un período de al menos 6 meses,
fantasías sexuales recurrentes y altamente
excitantes e impulsos sexuales o
comportamientos ligados al hecho de tocar y
rozar una persona en contra de su voluntad

 Las fantasías, los impulsos sexuales o los

comportamiento provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del sujeto
 Cuando los niños son los objetivos, el
diagnóstico puede ser pedofilia

 El estímulo de excitación sexual es la

naturaleza furtiva del contacto
 Durante un período de al menos 6 meses, fantasías
sexuales recurrentes y altamente excitantes e
impulsos sexuales o comportamientos que
implican actividad sexual con niños prepúberes o
niños algo mayores (13 años o menos)

 Las fantasías, los impulsos sexuales o los

comportamiento provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del sujeto

 La persona tiene al menos 16 años y es por lo

menos 5 años mayor que el niño o los niños del
primer criterio
 Especificar si:

◦ Con atracción sexual por los varones

◦ Con atracción sexual por las mujeres
◦ Con atracción sexual por ambos sexos
◦ Se limita al incesto
◦ Tipo exclusivo (atracción solo por niños)
◦ Tipo no exclusivo
 Durante un período de al menos 6 meses,
fantasías sexuales recurrentes y altamente
excitantes e impulsos sexuales o
comportamientos que implican el hecho (real, no
simulado) de ser humillado, pegado, atado o
cualquier otra forma de sufrimiento

 Las fantasías, los impulsos sexuales o los

comportamiento provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del sujeto
 Durante un período de al menos 6 meses, fantasías
sexuales recurrentes y altamente excitantes e
impulsos sexuales o comportamientos que implican
actos (reales, no simulados) en los que el
sufrimiento psicológico o físico (incluyendo
humillación) de la víctima es sexualmente excitante
para el individuo

 Las fantasías, los impulsos sexuales o los

comportamiento provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del sujeto
 Durante un período de al menos 6 meses, fantasías
sexuales recurrentes y altamente excitantes e
impulsos sexuales o comportamientos que implican
el acto de transvestirse, en un varón heterosexual

 Las fantasías, los impulsos sexuales o los

comportamiento provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del sujeto

 Especificar si se presenta con disforia sexual

(presenta malestar persistente con su papel o
identidad sexual)
 Durante un período de al menos 6 meses,
fantasías sexuales recurrentes y altamente
excitantes e impulsos sexuales o
comportamientos que implican el hecho de
observar ocultamente a personas desnudas,
desnudándose o que se encuentren en plena
actividad sexual

 Las fantasías, los impulsos sexuales o los

comportamiento provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del sujeto
 La mayoría son variantes de las parafilias
comunes

◦ Escatología telefónica
◦ Parcialismo (Variante del fetichismo) se centra en
una parte del cuerpo
◦ Coprofilia u urofilia
◦ Clismafilia (enema)
◦ Necrofilia
◦ Zoofilian
 Identificación acusada y persistente con el
otro sexo (no solo el beneficio cultural)

 En los niños se manifiesta por cuatro o mas

de los siguientes rasgos:

◦ Deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno

es, del otro sexo
◦ En los niños preferencia por el trasvestismo o por
simular vestimenta femenina; en las niñas,
insistencia en llevar puesta solamente ropa
masculina
 ◦ Preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro
sexo o fantasías referentes a pertenecer a otro sexo

◦ Deseo intenso de participar en los juegos y en los

pasatiempos propios del otro sexo

◦ Preferencia marcada por compañeros del otro sexo

 Malestar persistente con el propio sexo o

sentimiento de inadecuación con su rol

 La alteración no coexistente con una enfermedad

intersexual

 La alteración provoca malestar clínicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del sujeto
 Especificar si:

◦ Trastorno de la identidad sexual en niños

◦ Trastorno de la identidad sexual en adolescentes o
adultos
◦ Con atracción sexual por varones
◦ Con atracción sexual por mujeres
◦ Con atracción sexual por ambos sexos
◦ Sin atracción sexual por ninguno
 FREUD

PERVERSIONES SEXUALES

Desviación respecto Desviación del

al objeto sexual fin sexual

Homosexualidad, feti- Sadismo, maso-

chismo, pedofilia, etc quismo, exhibi-
cionismo, etc