TRABAJO PRÁCTICO CHOICE 100

ÁREA: Clínica Médica

1) Un paciente de 37 años, tabaquista de 10 cigarrillos por día consulta por un dolor opresivo en epigastrio, que
alivia parcialmente con las comidas, de aproximadamente 2 semanas de evolución. No ha demostrado progresión
en este período. No registra otros síntomas. El examen físico no aporta datos relevantes. Ud. Decide:
a) Indicar medidas dietéticas
b) Indicar pantoprazol 40 mg/día durante un mes y posterior control.
c) Realizar una ecografía abdominal
d) Solicitar una FEDA

2) ¿Cuál de las siguientes formas de infección por Salmonella es marcadora de SIDA enfermedad?
a) Fiebre tifoidea
b) Fiebre entérica por S. paratyphi
c) Bacteriemia recurrente por Salmonella
d) Enterocolitis por S. choleraesuis.

3) Una paciente de 18 años concurre a su consultorio trayendo resultados de un laboratorio. Refiere un cuadro de
profunda astenia y anorexia, con náuseas y vómitos de aproximadamente 10 días de evolución. Al examen físico
no presenta hallazgos relevantes. El examinar los resultados encuentra TGO 569 (10 – 40); TGP 865 (10 – 40); FAL
321 (hasta 250); bilirrubina total 4,3; bilirrubina directa de 2,7; IgM VHA (+); HBs Ag (-); IgM HBc (-); IgG HBc (+). Su
interpretación es:
a) Hepatitis A y B agudas simultáneas
b) Hepatitis crónica por virus B
c) Solicitar serología para virus C porque los datos permiten descartar las hepatitis A y B
d) Hepatitis A aguda, sin datos suficientes para asegurar el estatus de la infección por virus B

4) El tratamiento actual habitual de los síndromes mielodisplásicos en un paciente de 70 años incluye todos excepto:
a) Trasplante medular.
b) Transfusión sanguínea.
c) Factores de crecimiento hematopoyéticos.
d) Citarabina

5) La hiperventilación neurógena central o KUSMAULT se vincula con lesiones a nivel:

a) Supramesencefálico.
b) Mesencefálico.
c) Protuberancial.
d) Bulbar.

6) Respecto de la tiroiditis fibrosante (de Riedel), es cierto que:

a) La etiología es desconocida.
b) Nunca se asocia a hipertiroidismo
c) La cirugía muy raramente es necesaria.
d) Tiene un título elevado de anticuerpos antiperoxidasa y una gammagrafía con hipercaptación.

7) Un varón de 60 años consulta por epigastralgia, eructos, plenitud gástrica precoz con predominio postprandial y
vómitos ocasionales de 3 meses de evolución. No presenta antecedentes de intolerancia gástrica ni dolor abdominal.
En el interrogatorio surge una disfagia leve para sólidos y pérdida de 4-5 kg de peso en los últimos 8 meses (8% del
peso corporal). ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Colon por enema doble contraste
b) Fibroendoscopia digestiva alta
c) Consejos dietarios y control en 3 meses
d) Ecografia abdominal y dieta blanda hipograsa

Método IMEDba 1
8) Un varón de 52 años de edad consulta por hemoptisis. En la radiografía de tórax se objetiva un infiltrado alveolar
en ambos campos inferiores. La temperatura es de 37,5º C. En el sedimento de orina destaca proteinuria de 1 g/día y
20 hematíes/campo. ¿En qué entidad NO pensaría?
a) Enfermedad de Wegener.
b) Enfermedad de Goodpasture.
c) PAN clásica.
d) Lupus eritematoso sistémico

9) Un hombre de 68 años, fumador, acude a la consulta por presentar una tumoración indurada, con ulceración
superficial, localizada en semimucosa de labio inferior. Se palpa adenopatía submandibular izquierda, dura y móvil.
El diagnóstico más probable es:
a) Herpes simple.
b) Carcinoma basocelular.
c) Carcinoma espinocelular.
d) Liquen plano.

10) Paciente de 72 años que acude a urgencias por un cuadro agudo de hemiparesia izquierda y alteración del nivel
de conciencia. Se realiza a las 3 horas de iniciada la clínica una TC cerebral normal. ¿Qué datos, de los que figuran a
continuación. NO haría pensar en un posible mecanismo cardioembólico del ictus?:
a) Transformación hemorrágica del infarto en las siguientes horas.
b) Curso clínico fluctuante.
c) Antecedentes de fibrilación auricular.
d) Afectación clínica de la cerebral media derecha.

11) La anemia de un paciente con síndrome de asa ciega es:

a) normocítica-normocrómica
b) microcítica -ferropénica
c) macrocítica por falta de cobalamina
d) macrocítica por falta de folato

12) Una mujer de 55 años de edad es estudiada por insuficiencia renal progresiva secundaria a píelonefritis crónica.
En una de las revisiones se detecta edema en miembros inferiores. Se determina proteinuria de 3,7 g/día, rica en
albúmina. ¿Qué prueba diagnóstica realizaría?
a) Urografía intravenosa.
b) TC renal.
c) Biopsia renal.
d) Gammagrafía renal.

13) Señale la opción que NO corresponde. La medida preventiva a tener en cuenta si se viaja a una zona endémica de
paludismo es:
a) Uso de repelentes y mosquiteros.
b) Vacunación
c) Quimioprofilaxis con cloroquina.
d) Uso de insecticidas de acción prolongada en la vivienda.

14) ¿Cuál de los siguientes supuestos es correcto respecto a la angina de pecho?:

a) La historia clínica es el dato clave para el diagnóstico.
b) Un electrocardiograma basal normal excluye el diagnóstico.
c) La exploración física normal excluye el diagnóstico.
d) Durante el dolor siempre hay galope izquierdo.

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 TRABAJO PRÁCTICO CHOICE 100

ÁREA: Clínica Médica

15) Acerca del manejo de la fibrilación auricular (FA), señale la opción correcta:
a) No se debe realizar cardioversión eléctrica si no hay compromiso hemodinámico importante.
b) Para la cardioversión farmacológica se emplean digoxina, betabloqueantes o antagonistas del calcio.
c) Si no se consigue revertir la FA a ritmo sinusal debe controlarse la respuesta ventricular con fármacos que
bloqueen el nodo A-V, en forma crónica.
d) Si no se consigue revertir la FA a ritmo sinusal, hay que antiagregar al paciente. Sólo se anticoagula si
presenta antecedentes de embolismo.

16) Un paciente con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica tiene un hematocrito de 45 %, una
presión sistólica de la arteria pulmonar de 38 mmHg y un ecocardiograma con dilatación de cavidades derechas.
¿Con cuál de los siguientes parámetros, usted indicaría oxígeno crónico domiciliario?
a) PaO2 mayor de 60 mmHg.
b) PaO2 menor de 55 mmHg.
c) PaCO2 mayor de 45 mmHg.
d) PaO2 entre 56-59 mmHg.

17) En enfermos agudamente oligúricos, lo fundamental en el tratamiento es.

a) Corregir la hipovolemia.
b) Diálisis.
c) Administrar furosemida.
d) Restringir el aporte líquido.

18) Un paciente de 26 años fue esplenectomizado de urgencia por un traumatismo abdominal. Recibió una dosis
de vacuna antitetánica en el prequirúrgico y tiene su calendario de vacunación completo. ¿Qué indicación le
realizaría con respecto a las inmunizaciones necesarias?
a) Completar esquema de vacunación antitetánica
b) Vacuna antineumocócica, antigripal, contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y antimeningocócica
c) No le indicaría ninguna vacuna ya que tiene el calendario de vacunación completo
d) Completar vacunación antitetánica, vacuna antineumocócica y contra Haemophilus influenzae tipo b
(Hib)

19) ¿Cuál de las siguientes "no es causa" de macrocitosis?

a) Alcoholismo.
b) Déficit de vitamina B12.
c) Esferocitosis hereditaria
d) Hipotiroidismo

20) ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es falsa con respecto a la esclerodermia?

a) Afecta el esófago en su totalidad.
b) El 75% de los pacientes tienen afectación esofágica.
c) Se asocia frecuentemente a esofagitis.
d) No es infrecuente la aparición de estenosis esofágica.

21) Un paciente de 25 años, convaleciente de un cuadro gripal, acude a urgencias por debilidad generalizada.
Usted sospecha síndrome de Guillan Barré. ¿Qué hallazgos clínicos espera encontrar?
a) Arreflexia.
b) Atrofia muscular y fasciculaciones.
c) Ataxia
d) A y b son correctas.

Método IMEDba 3
22) Cual de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto de la leptospirosis?
a) El hombre la puede adquirir por contacto con orina animal infectada o agua contaminada
b) Uno de los posibles tratamientos es la penicilina G
c) Puede producir meningitis aséptica
d) No suele presentar nunca elevaciones de la CPK

23) En el hemograma de un paciente se objetiva: 3.500.000 hematíes/ µl; VCM 68; 5.500 leucocitos/µl; con fórmula
normal; 450.000 plaquetas/µl; Reticulocitos: 0.8 %
El diagnóstico más probable es:
a) Ferropenia.
b) Anemia de las enfermedades crónicas
c) Talasemia beta.
d) Anemia sideroblástica

24) Un paciente de 64 años, con diagnóstico de Neumonia de la comunidad, es internado en la sala de clínica médica.
Tiene como antecedentes personales diabetes tipo 2 en tratamiento con
metformina y sulfonilureas. ¿Cuál es la conducta más adecuada en referencia al manejo
terapéutico de la diabetes?
a) Suspender la medicación habitual e indicar insulinoterapia con estrategia basal- bolo
b) Continuar con la medicación habitual con aumento de la dosis de metformina
c) Asociar NPH bed time a su medicación habitual
d) Suspender la medicación habitual e indicar insulina en infusión continua endovenosa

25) ¿Cuál de los siguientes fármacos no debería ser indicado en la insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica?
a) Furosemida.
b) Dinitrato de isosorbide.
c) Verapamilo.
d) Lisinopril.

26) El signo auscultatorio sugestivo de insuficiencia cardíaca es:

a) Soplo sistólico.
b) Soplo diastolico.
c) Tercer ruido.
d) Desdoblamiento paradójico del segundo ruido.

27) ¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta con respecto a la prueba de difusión de monóxido de carbono (DLCO ó
TLCO) en pacientes con una espirometría con patrón obstructivo y antecedentes de haber fumado?:
a) La prueba de difusión baja se correlaciona muy bien con el grado de enfisema.
b) La prueba de difusión baja es característica del asma.
c) La prueba de difusión sólo está baja en los pacientes con hipoxemia.
d) La prueba de difusión de monóxido de carbono se usa para identificar a aquellos que siguen fumando.

28) Un paciente de 30 años consulta por dolor en hemitórax derecho, fiebre y tos productiva de 96 horas de evolución.
No tiene antecedentes significativos. En el examen físico presenta estertores crepitantes en la base pulmonar derecha.
De acuerdo a su diagnóstico presuntivo, ¿Cuál es la conducta MÁS adecuada a seguir frente a este paciente?
a) Internación, tratamiento con penicilina por vía parenteral.
b) Control ambulatorio, tratamiento con amoxicilina por vía oral.
c) Control ambulatorio, tratamiento con amoxicilina más ácido clavulánico.
d) Solicitud de radiografía de tórax, examen de esputo y tratamiento de acuerdo al germen hallado.

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ÁREA: Clínica Médica

29) ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada en un paciente de 35 años de edad con antecedentes de infección HIV
hace 1 año sin seguimiento, que consulta por cefalea occipital de dos meses de evolución y fiebre de 38º C en las dos
ultimas semanas, sin compromiso del estado general? El examen físico es normal excepto la presencia de muguet.
Examenes de laboratorio: hematocrito: 32 %, glóbulos blancos : 6700/mm3, eritrosedimentación (ESO): 60 mm/h,
glucosa 100 mg/dL. Se realiza Tomografía axial computada (TAC) de cerebro en la cual se observa moderada atrofia
cortical.
a) Solicitar serología para toxoplasmosis y RNM de cerebro
b) Realizar punción lumbar y prueba treponémica (TPHA) en LCR
c) Solicitar RNM de cerebro y de senos paranasales
d) Realizar punción lumbar y tinción de tinta china del LCR

30) A un paciente cirrótico secundario a hepatitis crónica por virus C que en una consulta anterior mostraba signos
de empeoramiento del cuadro clínico, Ud. le solicitó entre otras cosas una ecografía abdominal. El paciente concurre
con el resultado de dicho estudio que muestra un nódulo hepático único. ¿Qué estudio solicitaría para confirmar el
diagnóstico de hepatocarcinoma?
a) TC de abdomen con contraste
b) RNM de abdomen
c) alfa-fetoproteína
d) CA19-9

31) Concurre a su consultorio un paciente de 51 años, asintomático y sin antecedentes personales ni familiares de
importancia. Como dato positivo del examen físico surge un índice de masa corporal de 32 y en el laboratorio una
glucemia de ayunas de 120 mg/dl. Usted solicita una prueba de tolerancia oral a la glucosa que arroja una glucemia
de 185 mg/dl a los 120 minutos. ¿Cuál es su diagnóstico y conducta terapéutica?
a) Intolerancia a la glucosa; dieta, actividad física y controles clínicos periódicos.
b) Diabetes mellitus tipo 2; tratamiento con dieta y actividad física. Cita a control en 3 meses
c) Diabetes mellitus tipo 2; tratamiento con dieta, actividad física e hipoglucemiantes orales. Cita a controles
periódicos
d) Glucemia en ayunas alterada; actividad física, dieta e hipoglucemiantes orales. Cita a control en 3 meses.

32) El tratamiento de elección para un paciente de 75 años, hipertenso bien controlado con enalapril y fibrilación
auricular, que ha sufrido un accidente isquémico transitorio es:
a) Aspirina
b) Cardioversión eléctrica urgente.
c) Clopidogrel
d) Acenocumarol

33) El tratamiento que con más probabilidad beneficia a los pacientes con insuficiencia renal crónica es:
a) Administración de metrotexato.
b) Tratamiento con esteroides.
c) Dieta hiperproteica con sal.
d) Mantener tensión arterial (con dieta y fármacos) en valores normales.

34) ¿Cuál es la técnica adecuada de lectura de la reacción tuberculínica (Mantoux)?

a) Medir el diámetro longitudinal de la induración (con respecto al eje del brazo) a las 48-72 horas de la
aplicación.
b) Medir el diámetro transversal de la induración (con respecto al eje del brazo) a las 48-72 horas de la aplicación.
c) Medir el diámetro longitudinal del eritema (con respecto al eje del brazo) producido luego de 48-72 horas
de la aplicación.
d) Medir el diámetro longitudinal del eritema más la induración (con respecto al eje del brazo) producido luego
de 48-72 horas de la aplicación.

Método IMEDba 5
35) Un paciente de 60 años consulta por síndrome febril de un mes de evolución, astenia, anorexia, pérdida de
peso y sudoración nocturna. En el examen físico el paciente se encuentra febril (temperatura axilar 38,5° C), con
petequias conjuntivales y nódulos en la eminencia tenar. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable y qué estudios
solicitaría?
a) Endocarditis infecciosa, hemocultivos, ecocardiograma.
b) Granulomatosis de Wegener, radiografía de tórax, biopsia de piel.
c) Fiebre tifoidea, hemocultivos, reacción de Widal.
d) Leucemia aguda, hemocultivos, estudio de médula ósea.

36) En el laboratorio se detecta una creatinina de 1,2 mg/dL, un colesterol LDL de 125 mg/dL y una glucemia de ayunas
(en dos ocasiones) de 120 y 122 mg. Señale la opción incorrecta:
a) La meta de colesterol LDL para este paciente es de 100 mg/dL
b) La glucemia en ayunas está alterada.
c) Con estos datos puede afirmarse el diagnostico de diabetes.
d) Es conveniente solicitar una prueba de tolerancia oral a glucosa.

37) ¿Ante una bacteriuria asintomática, en qué pacientes debe indicarse tratamiento?
a) Ancianas
b) Paciente con sonda
c) Embarazadas
d) Todas las anteriores

38) Un paciente varón de 56 años consulta por astenia y cansancio. En el examen físico solo llama la atención la palidez
de las mucosas. En el laboratorio se constata GR 3.300.000, Hto 29, Hb 9,6 grs%, GB 6700, Índice reticulocítico de 0,5,
saturación de transferrina 15%, ferritina 11 ng/ml
¿Cuál es la interpretación?
a) Se trata de una anemia por enfermedades crónicas, cuya causa habrá que determinar a través de exámenes
complementarios
b) Se trata de una anemia ferropénica, indicaría tratamiento con hierro oral y evaluaría en 3 meses la respuesta,
continuando el tratamiento hasta completar 6 meses si la respuesta fue favorable, sin mayores estudios.
c) Se trata de una anemia ferropénica, indicaría hierro oral y solicitaría endoscopia alta y colonoscopia
d) Se trata de una anemia, pero los valores del metabolismo del hierro no permiten diagnóstico y debería realizar
una punción de medula ósea

39) Un paciente de 45 años concurre a la consulta para un examen periódico de salud. Refiere como antecedente
hipertensión arterial. ¿De cuál de los siguientes estudios se puede prescindir?
a) Creatinina Plasmática
b) Lipidograma
c) ECG
d) Rx de Tórax

40) La taquicardia ventricular se caracteriza por un ritmo cardiaco superior a 100 latidos por minuto, cuyo origen se
sitúa por debajo del haz de His. Por su importancia clínica, ¿cuál es la duración de la llamada taquicardia ventricular no
sostenida?
a) Menos de 30 segundos.
b) Menos de 3 minutos.
c) Menos de 30 minutos.
d) Ninguna es correcta

41) La anticoagulación con dicumarínicos para los pacientes con fibrilación auricular está indicada en todas las
siguientes circunstancias, EXCEPTO:

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ÁREA: Clínica Médica

a) Insuficiencia cardiaca.
b) Hipertensión arterial
c) Edad inferior a 65 años sin otro factor de riesgo.
d) Mujer mayor de 75 años

42) Con respecto al tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
es CORRECTA?
a) No hay evidencia del mayor efecto broncodilatador del uso combinado de bromuro de ipratropio más
agonistas beta de acción corta sobre el uso aislado de cualquiera de ellos.
b) Los corticosteroides mejoran la tasa de mortalidad y no disminuyen las exacerbaciones
c) La abstinencia del consumo de tabaco disminuye la morbimortalidad asociada y reduce el riesgo de
desarrollo y/o su progresión
d) Existe Evidencia C sobre la utilidad de la educación y el consejo sobre la abstinencia del consumo de tabaco.

43) Una paciente de 25 años sin antecedentes relevantes consulta derivada por un colega por una anemia
ferropénica que no ha corregido con el tratamiento de hierro vía oral. Se han descartado orígenes ginecológicos de
la anemia. Ud. debe descartar en primer lugar:
a) Déficit congénito en el metabolismo de hierro
b) Enfermedad celíaca
c) Tumor de colon
d) Descartar talasemia

44)Un paciente de 38 años sin antecedentes médicos de importancia, desarrolla en el transcurso de 48hs un cuadro
de fiebre de 39 grados, cefalea holocraneana, trastorno de la conducta, crisis simple motora de miembro superior
derecho, en la TC de encéfalo: imagen hipodensa temporal izquierda, LCR: 40 linfocitos/mm3, glucosa 77 mg/dl,
proteínas 88mg/dl.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Encefalitis herpética
b) Infarto cerebral
c) Meningitis tuberculosa
d) Toxoplasmosis cerebral

45) En el estudio de un enfermo con linfocitosis sanguínea, ¿Cuál de los siguientes datos debe hacer pensar en un
proceso neoplásico?
a) Adenopatías generalizadas
b) Monoclonalidad de Ig superficial linfocitaria
c) Anemia hemolítica asociada.
d) Linfocitosis superior a 10.000/ mm3

46) En el ECG de la pericarditis aguda se pueden observar los siguientes signos

a) Supradesnivel del ST de concavidad superior en casi todas las derivaciones excepto aVR
b) Ondas T positivas que pueden persistir durante meses
c) Supradesnivel del ST persistente
d) a y b son correctas

47) Uno de los siguientes no es una indicación de cirugía de revascularización miocárdica:

a) Lesión de tronco de coronaria izquierda (mayor 50%)
b) Lesión proximal de la descendente anterior
c) Lesión proximal de coronaria derecha con malos lechos distales
d) Lesión de 3 vasos

Método IMEDba 7
48) Un paciente de 58 años, con antecedentes de insuficiencia mitral, acude a la guardia por debilidad en su brazo
derecho y dificultad en el habla. En las últimas semanas notó la presencia de fiebre intermitente y pérdida de peso. Al
interrogatorio dirigido manifiesta que hace un mes fue sometido a extracción dental. El Ecocardiograma Transtorácico
(ET) revela la presencia de un vegetación móvil de 14 mm y una insuficiencia mitral grado 2 (Leve). La RMI de cerebro
muestra lesiones isquémicas recientes. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Tomar hemocultivos e iniciar seguimiento estricto con paciente internado tratamiento. Indicar tratamiento
antibiótico específico según germen cultivado
b) Iniciar tratamiento antibiótico empírico de inmediato con posterioridad a la toma de cultivos, evaluar cirugía
valvular en caso de evolucionar a insuficiencia cardíaca.
c) Tomar hemocultivos e indicar tratamiento antibiótico específico según germen cultivado, indicar cirugía
valvular en caso de evolucionar a Insuficiencia Mitral severa.
d) Iniciar tratamiento antibiótico empírico de inmediato con posterioridad a la toma de cultivos, programar para
cirugía valvular de urgencia

49) ¿Cuál de los siguientes es más útil en el tratamiento de la hipertensión endocraneana?

a) Furosemida.
b) Amiloride
c) Manitol
d) Corticoides

50) En el contexto de las enfermedades pleurales, señale cuál de las siguientes aseveraciones es INCORRECTA:
a) En la tuberculosis pleural la biopsia tiene mayor rentabilidad diagnóstica que la baciloscopía del líquido
pleural.
b) Las neoplasias pleurales cursan siempre con derrame.
c) La neoplasia que más frecuentemente afecta a la pleura es el adenocarcinoma metastásico.
d) La biopsia pleural con aguja es habitualmente más rentable en tuberculosis que en neoplasias pleurales.

51) Señale cuál de los siguientes antibióticos NO es útil para afrontar una infección causada por P. aeruginosa:
a) Ciprofloxacina
b) Vancomicina.
c) Ceftacidima.
d) Imipenem.

52) Una parálisis aguda del miembro superior y de la hemicara de un lado, con menor participación de miembro
inferior homolateral, se debe a una oclusión de la arteria:
a) Cerebral anterior
b) Cerebral posterior.
c) Cerebelosa póstero-inferior
d) Cerebral media.

53) Un paciente se presenta a la consulta por distensión abdominal progresiva. En el examen físico se constata ascitis,
hepatomegalia e ingurgitación yugular. En el electrocardiograma tiene inversión de las ondas T y en la radiografía de
tórax, calcificación del arco inferior izquierdo cardiaco. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Insuficiencia cardiaca.
b) Hipotiroidismo.
c) Derrame pericárdico.
d) Pericarditis constrictiva.

54) En un paciente con hipertensión arterial, crisis paroxísticas de diaforesis, palpitaciones y cefalea, ¿Cuál de los
siguientes es el estudio inicial más útil ante la sospecha diagnóstica de un feocromocitoma?

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 TRABAJO PRÁCTICO CHOICE 100

ÁREA: Clínica Médica

a) Tomografía axial computarizada de abdomen para observar las glándulas suprarrenales.

b) Medición de catecolaminas y niveles de metanefrina urinarios.
c) Determinación de la actividad de renina del plasma y concentración de aldosterona.
d) Medición de catecolaminas en plasma.

55) Una paciente de 66 años consulta en la guardia por presentar fiebre de 39 grados centígrados, cefalea intensa
y vómitos de varias horas de evolución. En el examen físico presenta sólo rigidez de nuca. Con la sospecha de un
cuadro de meningitis aguda se le realiza una punción lumbar con la que se obtiene un líquido cefalorraquídeo
purulento cuyo examen directo con tinción de Gram es negativo. ¿Cuál es el tratamiento de elección para esta
paciente?
a) Penicilina G 24 millones UI/día IV c/4 horas
b) Cefotaxima 12 g/día IV c/4 horas más Gentamicina 5 mg/Kg/día IV c/8 horas.
c) Ceftriaxona 2 g/día IV c/12 horas más Ampicilina 2 g/día IV c/4 horas
d) Vancomicina 1 g/día IV c/12 horas más Ceftazidima 1 g/día IV g c/12 horas

56) Un paciente de 35 años consulta a su regreso de un viaje al Machu Pichu por presentar alrededor de 5 deposiciones
diarias de heces sanguinolentas y temperatura axilar de 38,3°C de 24 hs de evolución. Entre sus antecedentes
personales refiere alergia a fluoroquinolonas. De acuerdo al diagnóstico presuntivo ¿cuál de los siguientes esquemas
antibióticos debe indicarse a este paciente?
a) Cloramfenicol 500 mg c/8 hs durante 10 días
b) Amoxicilina 875 mg/ Clavulánico 125 mg c/12 hs durante 5 días
c) Azitromicina 500 mg/día el 1° día y 250 mg/día los días 2° y 3°
d) Levofloxacina 500 mg/día durante 5 días

57) Las siguientes entidades son causa habitual de dolor torácico con elevación del segmento ST en el ECG, EXCEPTO:
a) Infarto agudo de miocardio
b) Pericarditis aguda
c) Infarto sin onda Q
d) Dolor torácico en paciente con aneurisma del ventrículo izquierdo post-IAM

58) Usted recibe un paciente en quien se sospecha enfermedad de Chagas en fase crónica. ¿Cuál de las siguientes
pruebas elegiría para obtener el mejor rédito en la confirmación diagnóstica?
a) Xenodiagnóstico más hemocultivo.
b) Hemoaglutinación indirecta más microhematocrito.
c) Hemoaglutinación indirecta más inmunofluorescencia indirecta.
d) Inmunofluorescencia indirecta más xenodiagnóstico.

59) Ud. sigue a un paciente con hepatitis B a quién se le diagnosticó en fase aguda hace 10 meses. El paciente aún
presenta antígeno HBs (+), por lo que se asume como una hepatitis crónica. Cuál de los siguientes marcadores
utilizaría para determinar si el virus se está replicando:
a) Anticuerpo anti-HBs
b) IgM anti-HBc
c) Antígeno HBe
d) Antígeno HBc

60) En un paciente con insuficiencia suprarrenal primaria, usted no esperaría encontrar:

a) Pérdida de vello axilar y púbico
b) Hiperglucemia.
c) Dolor abdominal, náuseas y vómitos
d) Acidosis metabólica

Método IMEDba 9
61) La Miastenia Gravis es un proceso producido por alteración a nivel de:
a) Asta anterior medular.
b) Placa motora.
c) Raíz anterior.
d) Córtex motor.

62) Un paciente de 32 años con diagnóstico de asma y mala adherencia al tratamiento desde hace meses, consulta por
primera vez al neumonólogo. Al interrogatorio refiere tos, sibilancias y disnea diarias. Por la noche presenta sibilancias
y tos tres veces por semana. Utiliza salbutamol cuatro días en la semana y no refiere limitación para la actividad física
habitual. Requirió atención en la guardia en dos ocasiones por episodios de broncoespasmo en el último año y la
última espirometría efectuada pocos días atrás revela un VEF1 68%. ¿Cuál es el tratamiento
farmacológico más adecuado?
a) Glucocorticoides orales y beta 2 de acción corta en forma regular
b) Glucocoticoides por vía IM, antileucotrienos en forma regular y agonistas beta 2 de accióncorta a demanda
c) Agonista beta 2 de acción corta a demanda, glucocorticoides inhalatorios y agonistas beta 2 de acción larga
en forma regular
d) Agonistas beta 2 de acción prolongada en forma regular y agonistas beta 2 de acción corta a demanda

63) Un paciente con infarto agudo de miocardio de localización anterior de tres horas de evolución ingresa a unidad
coronaria. Se instaura tratamiento con aspirina y trombolíticos. Quince minutos después, aparece en el ECG un ritmo
idioventricular acelerado. ¿Qué sospecharía?
a) Que el infarto se ha extendido a la cara lateral.
b) Que ha desarrollado un tromboembolismo de pulmón.
c) Que está complicándose con insuficiencia cardiaca.
d) Que la arteria coronaria se ha repermeabilizado

64) El lugar más frecuente de metástasis de melanoma maligno es:

a) Pulmón.
b) Hígado.
c) Piel y ganglios linfáticos.
d) Cerebro.

65) Usted recibe un paciente de 42 años, oriundo de la provincia de Salta, que consulta por fiebre intermitente, cefalea,
dolor abdominal, náuseas y mialgias de un mes de evolución. Consultó previamente en un centro asistencial donde se
le realizaron los siguientes estudios: radiografía de tórax: normal; ECG: taquicardia sinusal; Hematocrito: 34%, Hb: 11,8
g/dl, Glóbulos blancos: 13.200 mm3 (80-0-3-12-5), Eritrosedimentación: 53 mm, Plaquetas: 480.000 mm3, Glucemia: 83
mg/dl, Creatininemia: 1,1 mg/dl; Orina: normal; Ecografía abdominal: esplenomegalia leve; Ecocardiograma: normal.
De acuerdo a su presunción diagnóstica, ¿Qué estudio solicitaría para confirmarla?
a) Conversión serológica por ELISA (Virus Junín).
b) Extendido sanguíneo en lámina delgada y gota gruesa.
c) Hemocultivo más reacción de Huddleson
d) Cultivo de médula ósea.

66) Un paciente de 42 años con diagnóstico de TBC pulmonar se encuentra en el día 45 de tratamiento con Isoniacida
(H), Rifampicina (R), Pirazinamida (P) y Etambutol (E). Se encuentra asintomático, en buen estado general y con buena
tolerancia al tratamiento. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Continuar con 4 drogas hasta cumplir los 2 meses y luego seguir con H y R por 4 meses más
b) Suspender P y E y cumplir 6 meses de tratamiento con H y R
c) Continuar con las 4 drogas hasta cumplir los 6 meses del tratamiento
d) Continuar con 4 drogas hasta cumplir los 2 meses y luego seguir con H y R hasta
completar 9 meses de tratamiento

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 TRABAJO PRÁCTICO CHOICE 100

ÁREA: Clínica Médica

67) Un paciente de 50 años ingresa a la unidad coronaria por infarto agudo de miocardio anterior extenso, presenta
TA 80/60 mmHg; FC 120 l/min; FR 36 c/min; rales crepitantes hasta ambos vértices pulmonares y deterioro del
sensorio. La conducta terapéutica más apropiada es:
a) Trombolíticos.
b) Inotrópicos intravenosos.
c) Angioplastia primaria.
d) Cirugía de urgencia.

68) Una paciente de 38 años consulta por dolor cervical anterior, palpitaciones y febrícula de tres semanas de
evolución. Al examen físico presenta temperatura axilar: 37,8 C°, FC: 120 l/min con pulso regular, temblor fino distal
y la palpación del cuello revela glándula tiroides aumentada de tamaño y dolorosa al tacto. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
a) Tiroiditis linfocitaria crónica
b) Tiroiditis subaguda (de De Quervain)
c) Enfermedad de Graves-Basedow
d) Tiroiditis de Hashimoto

69) Los siguientes volúmenes pulmonares: Capacidad pulmonar total (CPT) normal, volumen residual (VR) elevado,
volumen espirado forzado en el primer segundo (VEF1) disminuído; hacen probable el diagnóstico de:
a) Alteración ventilatoria restrictiva parenquimatosa.
b) Alteración ventilatoria restrictiva extraparenquimatosa.
c) Alteración ventilatoria obstructiva.
d) Sin evidencia de alteración ventilatoria.

70) Ingresa a la guardia una paciente de 38 años con hipertermia de 40,5ºC, vómitos, agitación, palpitaciones y
temblor generalizado de 24 horas de evolución. Había sido asistida 3 días antes por un cuadro de disuria, polaquiuria,
náuseas, fiebre y dolor lumbar derecho, interpretados como una pielonefritis aguda y medicado con ciprofloxacina
500 mg/12 horas. Tiene como antecedentes una pielonefritis aguda hace 2 años e hipertiroidismo, diagnosticado
hace 9 meses y tratado actualmente con metimazol 5 mg/día. En el examen físico presenta: TA 195-55 mmHg, FC
128/minuto, regular, piel caliente y húmeda; abdomen doloroso a la palpación en forma generalizada, aunque difícil
de interpretar por el estado de la paciente. El laboratorio informa Hb 12g/dl, Hto 35,5%, Glóbulos blancos: 12200
mm3, con fórmula desviada a la izquierda, glucemia, hepatograma, ionograma y creatininemia normales. Ecografía
abdominal normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada en esta paciente?
a) Suspensión del metimazol y cambio a propiltiouracilo por reacción adversa del fármaco
b) Internación en terapia intensiva para hidratación, monitoreo de la temperatura central y enfriamiento
corporal por un cuadro de hipertermia maligna
c) Administración de propiltiouracilo, yoduro de sodio, propranolol y glucocorticoides para tratar una tormenta
tiroidea
d) Administración de ceftriaxona 4 g/día más un aminoglucósido para tratar una sepsis con punto de partida
urinario

71) La cefalea en salvas presenta las siguientes manifestaciones, excepto una. Señálela:
a) Rinorrea.
b) Inyección conjuntival.
c) Rubor de la hemicara.
d) Escotoma centelleante.

Método IMEDba 11
72) Un paciente de 68 años consulta a la guardia por pérdida de peso y distensión abdominal de varias semanas de
evolución. Tiene como antecedentes de relevancia HTA y etilismo. El examen físico revela la presencia de ascitis. La
paracentesis diagnóstica obtiene un líquido de aspecto turbio y los análisis de laboratorio de la muestra informan
GASA: 0,8, 400 células/ ml (50% de mononucleares) y triglicéridos 1500 mg %. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Ascitis secundaria a insuficiencia cardiaca congestiva.
b) Ascitis secundaria a obstrucción linfática tumoral
c) Peritonitis bacteriana espontánea
d) Ascitis secundaria a cirrosis hepática

73) Un paciente de 55 años consulta por disfagia, tos, cuadros de infecciones respiratorias a repetición y regurgitación
de alimentos de una semana de evolución. Nació en Jujuy y tiene como antecedentes ser tabaquista y enolista. En
una consulta previa le diagnosticaron acalasia. ¿Qué estudio diagnóstico solicitaría, pensando en la etiología más
frecuente de acalasia en Sudamérica?
a) Parasitológico de materia fecal.
b) Serología para filariasis.
c) Serología para Chagas.
d) Gota gruesa y extendido de sangre periférica.

74) La existencia de pulso paradójico puede detectarse en las siguientes situaciones clínicas, EXCEPTO:
a) Taponamiento cardíaco.
b) Estenosis aórtica.
c) EPOC.
d) Pericarditis crónica constrictiva.

75) Paciente de 45 años que concurre a emergencias por crisis asmática. Se administra tratamiento con agonistas beta-
2 inhalados, corticoides endovenosos y oxigenoterapia. A pesar del tratamiento, el paciente comienza con deterioro
progresivo del nivel de conciencia, cianosis, tiraje intercostal y taquipnea de 40 respiraciones por minuto. Se le realiza
una gasometría con valores de PO2 55 mmHg y PCO2 45 mmHg. El paso siguiente sería:
a) Aumentar el flujo de oxígeno.
b) Aumentar la dosis de agonistas beta-2 inhalados.
c) Intubación orotraqueal y ventilación mecánica.
d) Añadir metilxantinas endovenosas.

76) ¿Qué microorganismo considera como agente etiológico más probable en una osteomielitis vertebral?
a) Estafilococo
b) Bacilo de Koch.
c) Enterobacterias.
d) Estreptococo.

77) A una paciente que consulta al servicio de clínica por fatiga, se le ha detectado una anemia microcítica. ¿Cuál es la
mejor prueba diagnóstica para distinguir entre una anemia ferropénica y una por enfermedad crónica)?
a) Ferritina sérica.
b) Recuento de reticulocitos.
c) Hierro sérico.
d) Porcentaje de saturación de transferrina.

78) La causa más frecuente de infección urinaria recurrente en el hombre adulto es:
a) Reflujo vesicoureteral.
b) Litiasis renal.
c) Prostatitis crónica
d) Vejiga neurogénica.

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 TRABAJO PRÁCTICO CHOICE 100

ÁREA: Clínica Médica

79) En el diagnóstico de la beta talasemia, cuál de las siguientes situaciones NO esta presente:
a) Concentración de hemoglobina normal o ligeramente disminuida.
b) Macrocitosis
c) Cifra de hematíes elevada.
d) Hemoglobina fetal del 5%.

80) Una mujer hipertensa presenta calcemias elevadas, con fósforo bajo, calcio en orina elevado y PTH elevada.
¿Cuál será la causa más frecuente del cuadro?
a) Quiste de paratiroides.
b) Adenoma paratiroideo.
c) MEN tipo 1
d) Carcinoma paratiroideo.

81) Paciente de 70 años que sufre caída al suelo golpeándose en la cabeza. Al cabo de unas semanas sufre trastornos
de conducta, pérdida de memoria y posteriormente alteración del nivel de conciencia. ¿Qué diagnóstico debe
descartarse en primer lugar?
a) Demencia tipo Alzheimer.
b) Pseudodemencia.
c) Hematoma subdural.
d) Tumor cerebral.

82) El patrón electrocardiográfico característico del bloqueo completo de rama derecha es:
a) QRS de 140 milisegundos con imagen de rSR' en V1 y qRS en V6.
b) PR de 240 milisegundos en V1 y V2.
c) QRS de 110 milisegundos con imagen QS en V1 y R en V6.
d) QRS de 140 milisegundos con imagen QS en V1 y R en V6.

83) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA con respecto a la arteritis de células gigantes o de la
temporal?
a) Afecta a personas en la edad media de la vida.
b) La respuesta al tratamiento con corticoides es variable.
c) Se suele asociar con polimialgia reumática.
d) Los signos y síntomas oculares no implican un riesgo mayor.

84) En relación a las manifestaciones clínicas del cáncer de pulmón son ciertos todos lo enunciados EXCEPTO:
a) El carcinoma epidermoide y el de células pequeñas, al ser preferentemente centrales, suelen manifestarse
con tos y expectoración hemoptoica.
b) Cuando el tumor central alcanza un tamaño capaz de obstruir un bronquio lobar, puede producirse
neumonitis obstructiva.
c) Las metástasis en el pulmón contralateral se producen con mucha frecuencia.
d) Los órganos más frecuentemente afectados por metástasis son: hueso, glándulas suprarrenales e hígado.

85) El origen más frecuente de infección bacteriana por catéteres intravenosos es:
a) La contaminación de los líquidos durante el proceso de fabricación
b) La contaminación en el punto de penetra¬ción de la piel.
c) La contaminación durante la inyección de medicamentos.
d) Una siembra desde puntos distales, debi¬da a bacteriemia intermitente.

Método IMEDba 13
86) Un paciente de 70 años se encuentra en su séptimo día de tratamiento con heparina por presentar una trombosis
venosa profunda. El laboratorio inicial era normal con 300000 plaquetas por mm3. En el día de hoy el recuento de
plaquetas es de 70.000/mm3 El resto del laboratorio es normal. La conducta adecuada es:
a) Aumentar al doble la dosis de heparina.
b) Disminuir a la mitad la dosis de heparina.
c) Indicar trombolíticos de rescate.
d) Suspender heparina e indicar inhibidores directos de trombina.

87) Una mujer de 35 años presenta una lesión cutánea en la región del antebrazo con anatomía patológica de
melanoma maligno Clark IV y Breslow 1,92 mm. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Indicar Cirugía con márgenes de 2 cm y Tomografía por Emisión de Positrones/Tomografía computada (PET/TC)
b) Conducta expectante y control cada 6 meses
c) Iniciar tratamiento con Interferon endovenoso
d) Indicar Cirugía con márgenes de 2 cm y detección de ganglio centinela

88) Una mujer de 28 años sufre una cefalea intensa de instauración brusca. Pocos minutos después pierde la
conciencia y cae al suelo, respondiendo sólo a estímulos dolorosos. Al llegar al hospital está estuporosa persiste la
cefalea y presenta vómitos y rigidez de nuca sin signos neurológicos focales. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?:
a) La causa más probable del cuadro es rotura de aneurisma intracraneal.
b) Una causa menos probable podría ser la rotura de una malformación arteriovenosa.
c) La punción lumbar para objetivar sangrado es la primera prueba a efectuar.
d) Si una TC demostrara hemorragia subaracnoidea, la siguiente prueba diagnóstica a solicitar es una angiografía
cerebral.

89) La esteatosis hepática no alcohólica, es una enfermedad vinculada a la resistencia a la insulina y a otros componentes
del síndrome metabólico como hipertensión arterial, dislipemia, y obesidad. Al respecto señale el enunciado correcto.
a) La ecografía hepática en estos pacientes es normal
b) Es de evolución benigna y no evoluciona a la cirrosis
c) Se identifica habitualmente por el descubrimiento accidental de enzimas hepáticas elevadas
d) Se presenta clínicamente con ictericia y hepatomegalia

90) ¿Cuál es el diagnóstico más probable de un paciente de 75 años, con antecedentes de hipertensión arterial
controlada con enalapril10 mg/día, autónomo e independiente, que según sus familiares presentó en los últimos
meses dificultad para andar, torpeza, inestabilidad con caídas frecuentes, falta de concentración, olvidos y pérdidas de
orina? En el examen físico se encuentra normotenso con leve desorientación témporo espacial y examen neurológico
normal.
a) Síndrome de Guillain Barré.
b) Enfermedad de Alzheimer.
c) Enfermedad de Parkinson.
d) Hidrocefalia normotensiva.

91) Un paciente fumador, hipertenso y que se conocía con el colesterol elevado, ingresa a las dos de la madrugada
en urgencias porque desde hace dos horas, al acostarse, ha comenzado a notar dolor opresivo precordial, sensación
de malestar, sudoración y náuseas. El E.C.G. realizado al ingreso muestra una elevación del ST en cara anteroseptal. El
diagnóstico más probable es el de infarto en curso con menos de 4 horas de evolución. La actitud a tomar será:
a) Vigilancia armada y comprobación a lo largo de las horas de la curva enzimática que pruebe el infarto.
b) Iniciar inmediatamente una perfusión de Streptokinasa (fibrinolítico), si no hay contraindicación para ello.
c) Avisar al grupo de cirujanos cardiovasculares para que realicen una revascularización miocárdica quirúrgica.
d) Iniciar una perfusión de una solución de glucosa con insulina y potasio.

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 TRABAJO PRÁCTICO CHOICE 100

ÁREA: Clínica Médica

92) A un paciente de 25 años, con una radiografía de tórax donde se observa cavidad en ápice derecho, se le
diagnosticó tuberculosis pulmonar por baciloscopía directa de esputo y comenzó tratamiento con isoniacida,
rifampicina, pirazinamida y etambutol. ¿Cuál es la conducta más adecuada para el seguimiento luego de iniciado
el tratamiento?
a) Evaluación clínica, evaluar las posibles reacciones adversas, exámenes de laboratorio para evaluar toxicidad
farmacológica y radiografía de tórax semanalmente
b) Evaluación clínica y de laboratorio cada 15 días en la fase intensiva y mensualmente en la fase de
consolidación
c) Evaluación clínica, evaluar las posibles reacciones adversas, exámenes de laboratorio para evaluar toxicidad
farmacológica, baciloscopía y PPD a la semana de tratamiento
d) Evaluación clínica, evaluar las posibles reacciones adversas, exámenes de laboratorio para evaluar toxicidad
farmacológica, baciloscopía, PPD y radiografía de tórax a los 15 días

93) Un paciente de 45 años, que presentó endocarditis bacteriana hace un año, debe someterse a una intervención
odontológica. ¿Con cuál de los siguientes esquemas usted indica profilaxis antibiótica?
a) Amoxicilina 2 g una hora antes.
b) Azitromicina 500 mg un día antes y dos días después.
c) Cefalexina 500 mg cada 12 horas un día antes.
d) Cualquiera de las anteriores.

94) Una paciente de 53 años consulta a la guardia por presentar petequias infrapatelares, somnolencia y cefalea. Se
encuentra en tratamiento con ticlopidina y beta bloqueantes.
Laboratorio: Hb 9 g/dl, plaquetas 10000/ml y leucocitos 6000/ml, reticulocitos aumentados, LDH
1977 UI/l, BI 3,8 mg/dl, TP 100% y KPTT 20 segundos. En el frotis de sangre periférica se observan esquistocitos y
glóbulos rojos nucleados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Púrpura trombótica trombocitopénica.
b) Púrpura trombocitopénica idiopática.
c) Coagulación intravascular diseminada.
d) Trombocitopenia inducida por fármacos.

95) ¿Cuál de los siguientes síndromes vasculíticos compromete predominantemente al pulmón?

a) Poliarteritis nudosa.
b) Púrpura de Schonlein-Henoch.
c) Angeitis y granulomatosis alérgica de Churg-Strauss.
d) Arteritis de Takayasu.

96) Una paciente de 63 años consulta por artralgias generalizadas, ulceraciones cutáneas y dolor con cambios de
color en los dedos de la mano en relación a la exposición al frío. En el sedimento urinario presenta 9-10/ hematíes
por campo, cilindros eritrocitarios y proteinuria de 3,6 g/24 hs.
Los niveles de complemento en sangre (C3 y C4) se encuentran reducidos. Se indica internación y se lleva a
cabo biopsia renal que muestra engrosamiento de la membrana basal glomerular, depósitos subendoteliales
y mesangiales de IgG, IgM y C3. La detección del ARN de virus de la hepatitis C por PCR es positiva. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
a) Crioglobulinemia (mixta) tipo II
b) Macroglobulinemia primaria (Waldenstrom)
c) Enfermedad de las cadenas pesadas
d) Poliarteitis Nodosa Clásica

Método IMEDba 15
97) Un paciente de 32 años consulta por dolor epigástrico que calma luego de las comidas, desde hace 15 días. No
ha perdido peso ni refiere otras alteraciones. El examen físico no arroja particularidades. ¿Qué conducta tomaría, de
acuerdo a la interpretación de los síntomas de alarma o bandera rojas (Red Flags)?
a) Si el paciente tuviera síntomas de alarma como ser: edad mayor a 65 años, pérdida de peso, anemia, melena,
vómitos o antecedentes familiares de cáncer, le indicaría endoscopía
b) Como el paciente no tiene síntomas de alarma como ser: edad mayor de 45 años, y no refiere pérdida de peso,
anemia, melena, vómitos o antecedentes familiares de cáncer, le indicaría tratamiento empírico con antiácidos.
c) Indicaría endoscopía, dado que esta estrategia se ha mostrado más eficaz que el tratamiento empírico.
d) Indicaría endoscopía, porque la edad del paciente constituye un factor de riesgo.

98) Son útiles en el tratamiento de la fase aguda del infarto de miocardio todas las siguientes drogas EXCEPTO una:
a) Aspirina
b) NTG
c) Warfarina
d) Fibrinolíticos

99) ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficiencia cardíaca congestiva?:
a) Digoxina.
b) Furosemida.
c) Enalapril.
d) Amiodarona.

100) ¿Cuál de los siguientes agentes se ha demostrado capaz de reducir la mortalidad y la aparición de un nuevo
infarto, cuando se administra a pacientes que han sufrido un infarto de miocardio?:
a) Nifedipino.
b) Nitroglicerina.
c) Betabloqueantes.
d) Digoxina.

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