Cuidado Alimentario Nutricio en el Adulto y Anciano Enfermo.

Integrantes:
Botello Diaz Samuel Isaí
Casillas Torres Karla Marisol
Franco León Angel Ulises
López Rivera Alexia Mía
Mercado Campos Leslie Gabriela

“Caso clínico“

Dominios de la evaluación nutricional Hallazgos

Historia del cliente Mujer de 27 años

Diagnóstico médico: Síndrome de ovario
1.​ ¿Qué es el síndrome ovario poliquístico? poliquístico, hipertensión arterial sistémica y
Es una afección en la cual una mujer tiene niveles muy síndrome de intestino irritable
elevados de hormonas (andrógenos), presenta Tratamiento médico: Metformina y metoprolol
complicaciones como resistencia a la insulina y un mayor Casada, con 2 hijos (2 y 4 años)
riesgo de desarrollar diabetes. Se dedica al hogar desde que es madre, tiene
licenciatura en derecho.
2.​ ¿Qué es síndrome intestino irritable? Nivel socioeconómico: medio. Depende
Trastorno intestinal que ocasiona dolor de vientre, gases, económicamente de su esposo.
diarrea y constipación. Antecedentes familiares: Madre y padre con
diabetes, padre con hipertensión.
3.​ ¿Para qué se utiliza metformina? Nivel de estrés: regular, estar todo el día en casa
Utilizado para controlar los niveles de azúcar en sangre, ya y ocuparse de la crianza de sus hijos le ha
que ayuda al cuerpo a responder mejor a la insulina que generado lo que ella identifica como estrés y
produce naturalmente. ansiedad, se siente nerviosa, tiene insomnio, no
para de pensar durante la noche, no se puede
4.​ ¿Para qué se utiliza metoprolol? relajar (no ha acudido a valoración psicológica)
Se utiliza principalmente para tratar afecciones
cardiovasculares como la presión arterial alta, angina de
pecho, arritmias, etc.

Antecedentes relacionados con alimentación/nutrición Realiza 3 comidas al día, come poco, casi no
tiene apetito.
Calcula sus requerimientos considerando lo siguiente: Se estima ingesta de 1240 kcal al día.
-​ Peso ideal 62 kg Consume alimentos de todos los grupos, evita
-​ ETA 8% azúcares, harinas, alimentos fritos y
-​ AF 10% empanizados. Desde niña se acostumbró a comer
-​ GET con un déficit calórico 300 kcal. en su mayoría alimentos considerados
Requerimientos: saludables. Pero reconoce que depender
GET: 1592 kcal/día económicamente de su esposo a veces limita la
compra de alimentos saludables.
GET - 300= 1292 kcal/día. Ya ha realizado en al menos tres ocasiones un
plan de alimentación con nutrióloga. Actualmente
no lleva un plan estructurado, pero refiere “evitar
5.​ ¿Cómo interpretas su ingesta de calorías? (% comer lo que ya sabe que la engorda”.
de adecuación) Menciona que desde que tuvo a su segundo hijo
De acuerdo a su requerimiento ajustado a déficit (1292 ha notado que a veces come por ansiedad.
kcal), la adecuación está dentro de un rango normal con el
96%, lo cual es adecuado considerando su objetivo de
pérdida de peso.

Peso actual: 102 kg

Talla: 164 cm
Peso menor: 90 kg cuando estaba en la
universidad
Medidas antropométricas
Peso máximo: 102 kg (el actual)
Peso Ideal: 62 kg
6.​ IMC: 37.9 kg/m2 (Obesidad grado II).
Circunferencia de cintura: 128 cm
Refiere que siempre se ha visto “gordita”, incluso
7.​ Establezcan peso meta: 91.8 kg (reducción del
nació pesando 4.7 kg. Pero siempre trata de
10% del peso actual entre 6-12 meses), esto
cuidar su alimentación, sin embargo, en los
llevaría a la paciente a la categoría de obesidad
últimos años no ha parado de subir de peso a
grado I, lo que ya implica una mejora en su salud.
pesar de que la mayor parte del tiempo cuida lo
que come. Le preocupan los efectos de su peso
hacia su salud, ha comenzado a tener dolor en
sus rodillas (lo asocia al peso corporal).

Información bioquímica, pruebas y procedimientos

médicos
Glucosa en ayuno 116 mg/dL, HbA1c 5.9%,
8.​ ¿Qué es la hemoglobina glucosilada HbA1c? insulina basal 17 μIU/mL
Es un exámen de sangre el cuál mide el nivel promedio de Triglicéridos 444 mg/dL, colesterol total 215
glucosa durante los últimos 3 meses presente en la mg/dL, HDL 32 mg/dL, LDL 120 mg/dL,
hemoglobina. Creatinina 0.84 mg/dL, Urea 39 mg/dL, ácido úrico
7.2 mg/dL
9.​ ¿Qué es el índice HOMA? AST 24 U/L, ALT 16 U/L, GGT 23
Es un test de laboratorio que permite evaluar la presencia Biometría hemática normal
de resistencia a la insulina, en donde una sensibilidad a la
insulina adecuada se encuentra en valores <1 y un
resultado >2.9 indica una RI significativa.

10.​ ¿Tiene síndrome metabólico?

Si, de acuerdo a la ATP III al presentar un diagnóstico de
Hipertensión arterial, sus triglicéridos están por encima de
150 mg/dl, HDL menor a 40 mg/dl, una circunferencia de
cintura mayor a 88 cm y una glucosa en ayunas mayor a
100mg/dL.

11.​ ¿Tiene dislipidemia?

Según datos de la página (“Niveles de colesterol: Lo que
usted debe saber”, 2017), claramente vemos un excesivo
nivel de triglicéridos, siendo 150 mg/dL el rango normal;
así mismo el colesterol total supera por poco los límites de
200 mg/dL. Además sus niveles de colesterol bueno HDL
están disminuidos lo que provoca un aumento de los LDL
en la sangre rebasando el rango normal de 100 mg/dL a
120 mg/dL.

12.​ ¿Cómo se encuentran el resto de los

exámenes?
Glucosa e insulina basal: La glucosa en ayuno está
elevada (116 mg/dL, prediabetes) y la insulina basal está
elevada (17 μIU/mL), lo que sugiere resistencia a la
insulina.
Hemoglobina glucosilada (HbA1c): 5.9% (prediabetes).
Ácido úrico: Elevado (7.2 mg/dL), lo que podría
predisponer a hiperuricemia o gota.
Función hepática: Dentro de rangos normales (AST, ALT,
GGT normales).
Función renal: Normal (creatinina y urea en valores
normales).

Examen físico orientado a la nutrición Actualmente con distensión y dolor abdominal por
intestino irritable, acantosis nigricans en cuello,
13.​ ¿Qué es la acantosis nigricans? acné, vello en cara.
Es una afección que causa zonas de piel oscura, gruesa y Presión arterial 134/93 mmHg
aterciopelada en los pliegues y arrugas del cuerpo. Por lo Resto de la exploración normal
general, afecta a las axilas, la ingle y el cuello.

14.​ ¿Qué es el hirsutismo?

Es el crecimiento excesivo de pelo oscuro y grueso en las
mujeres, en lugares que son más típicos de los patrones
masculinos de crecimiento del pelo (bigotes, barba, pecho,
hombros, abdomen inferior).

15.​ ¿Tiene hipertensión arterial? (De acuerdo a

guías recientes y a la norma mexicana)
De acuerdo a la norma mexicana la paciente tiene presión
arterial limítrofe, es decir, que se encuentra en el límite
para padecer hipertensión arterial, por lo cual es
importante monitorearlo.

16.​¿Cuáles son las causas que identifican de obesidad en esta paciente

(biológicas, psicológicas, sociales, ambientales, etc)?

Biológicas: síndrome de ovario poliquístico, predisposición genética de

enfermedades metabólicas, cambios metabólicos postparto y por la edad.
Psicológicas: Estrés crónico y ansiedad relacionados con la crianza, insomnio y
pensamientos intrusivos que dificultan el manejo del estrés y come por ansiedad
(alimentación emocional).
Sociales: Dependencia económica de su esposo, lo que limita la compra de
alimentos saludables, rol de madre a tiempo completo, lo que limita el tiempo para
el autocuidado.
Ambientales: Disponibilidad limitada de alimentos saludables debido a factores
económicos, influencia cultural de evitar ciertos alimentos para "no engordar", lo
que puede limitar una dieta adecuada..

17.​¿Cuáles son las consecuencias/complicaciones de la obesidad?

Complicaciones actuales en la paciente:

-Síndrome metabólico.
 -Resistencia a la insulina (prediabetes).
-Dislipidemia.
-Hipertensión arterial.
-Dolor articular (rodillas).

Complicaciones potenciales:
-Diabetes mellitus tipo 2.
-Enfermedades cardiovasculares (infarto de miocardio, enfermedad coronaria).
-Enfermedad renal crónica.
-Hiperuricemia y gota.
-Problemas osteoarticulares (osteoartritis).
-Alteraciones psicológicas (depresión, ansiedad).
-Fatiga crónica.

18.​Haz una lista de problemas nutricionales (etiquetas y terminología del

NCP). Al menos 5 problemas.

●​ NC-3.3.4 Obesidad, Grado ll

●​ NI-2.1 Ingestión vía oral Insuficiente
●​ NC-2.2 Valores de laboratorio relacionados con la nutrición alterados
(Glucosa, triglicéridos, colesterol total)
●​ NB-1.2 Creencias/actitudes infundadas sobre alimentos y temas
relacionados con la nutrición
●​ NB-2.1 Inactividad física

19.​Escoger el problema prioritario para establecer el diagnóstico

nutricional (formato PES):

Problema Etiología Signos y sintomas

Relacionado a un desequilibrio Evidenciado por un IMC de

entre la ingesta calórica y el 37.9 kg/m², circunferencia de
NC-3.3.4 Obesidad, gasto energético, junto con la cintura de 128 cm, y el historial
Grado ll. ingesta emocional y la falta de de aumento de peso progresivo
actividad física regular. desde su segundo embarazo.

20.​Diseñar la intervención nutricional

a.​ Energía:
1292 kcal/día

b.​ % distribución de macronutrimentos:

25% Ps, 323 kcal, 80.75 g: Moderadamente alto para preservar masa muscular y
generar saciedad.
40% HC, 517 kcal, 129.25 g: Preferencia por carbohidratos complejos y de bajo
índice glucémico.
35% Lp, 452 kcal, 50.25 g: Priorizando grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas.
 c.​ Micronutrimentos de especial interés:
-Vitamina D: El SOP y la obesidad están asociados a niveles bajos de vitamina D,
lo que afecta a la resistencia a la insulina (600-800 UI/día).
-Magnesio: Relacionado con la sensibilidad a la insulina y la mejora del sueño
(310-320 mg/día).
-Omega-3 (EPA y DHA): Mejora el perfil lipídico (triglicéridos elevados) y reduce
la inflamación (1-2 g/día).
-Zinc: Ayuda a regular las hormonas del SOP (8 mg/día).
-Fibra: Mejora el perfil glucémico y lipídico, además de promover la saciedad
(25-30 g/día).

d.​ Tipo de dieta o patrón de alimentación que se usará:

Dieta Mediterránea Modificada.
Este patrón se adapta a las necesidades de la paciente:
-Prioriza el consumo de verduras, frutas, pescado, aceite de oliva y leguminosas.
-Reduce grasas saturadas, azúcares simples y alimentos ultraprocesados.
-Tiene beneficios demostrados en el control del síndrome metabólico, SOP y
dislipidemia.

21.​¿Qué van a monitorear?

a.​ Nombre del indicador y su meta de tratamiento

Antropométricos: Peso, circunferencia de cintura. Reducir el peso corporal, no

solo por vanidad sino también para que pueda seguir con su vida normal y
desaparezca el dolor de rodillas y para que este mismo no evolucione y la orille a
no caminar en su totalidad.

Bioquímicos: Glucosa e insulina, HbA1c, perfil lipídico, ácido úrico, enzimas

hepáticas. Mantener la glucosa en ayuno por debajo de 100 mg/dL. En el perfil
lipídico, los objetivos son: un colesterol total menor a 200 mg/dL, un LDL menor a
100 mg/dL, un HDL mayor o igual a 40 mg/dL en triglicéridos por debajo de 150
mg/dL. Finalmente, para el ácido úrico, la meta es mantenerlo igual o menor a 6
mg/dL, y en cuanto a las enzimas hepáticas, tanto la ALT como la AST deben
estar por debajo de 40 U/L.

Dietéticos: Ingesta calórica y de macronutrientes, frecuencia y calidad de

alimentos, hidratación. Garantizar un aporte calórico ajustado a sus necesidades,
con un déficit de 300 kcal para la pérdida de peso. En macronutrientes, la proteína
debería estar entre 1.2 y 1.6 g por kg de peso ideal, los carbohidratos
representando entre el 40 y el 50% del total calórico, priorizando los complejos, y
las grasas entre el 25 y el 35%, reduciendo al mínimo las saturadas. Además, se
debe priorizar la calidad alimenticia con cinco porciones diarias de frutas y
verduras, y limitar los ultraprocesados. Para la hidratación, la meta es lograr al
menos dos litros de agua al día.

Clínicos: Dolor en rodillas, presión arterial, síntomas de intestino irritable, calidad

del sueño. Reducir el dolor en las rodillas a un nivel muy bajo. La presión arterial
debe mantenerse en un nivel óptimo, por debajo de 120/80 mmHg. En términos de
calidad del sueño, se debe priorizar un descanso adecuado, logrando al menos
siete horas de sueño por noche con una buena sensación de recuperación al
despertar.

Conductuales: Percepción de ansiedad, estrés y hábitos de sueño, alimentación

emocional, adherencia al plan alimenticio. Es esencial reducir la percepción de
ansiedad y estrés. Esto se complementa con el establecimiento de hábitos de
sueño adecuados, con horarios regulares para acostarse y despertarse; su
alimentación emocional se debe controlar los desencadenantes para limitar los
episodios. Por último, se aspira a una alta adherencia al plan alimenticio para
comenzar a ver cambios positivos.

REFERENCIAS:

Academy of Nutrition and Dietetics. (2020). Nutrition Care Process Terminology

(NCPT) Reference Manual. 4th Edition. Academy of Nutrition and Dietetics.

Acantosis Nigricans: diagnóstico y tratamiento. Clínica Universidad de Navarra. (s.

f.).
[Link]
cans

American Diabetes Association (ADA). (2023). Standards of Medical Care in

Diabetes. Diabetes Care, 46(Supplement 1), S1-S264.
De Nutricion Universidad de Londres, T. (2023, 29 julio). Hipertensión arterial -
Universidad de Londres. Universidad de Londres.
[Link]

Estruch, R., Ros, E., Salas-Salvadó, J., et al. (2018). Primary prevention of
cardiovascular disease with a Mediterranean diet supplemented with
extra-virgin olive oil or nuts. New England Journal of Medicine, 378(25), e34.

Global Burden of Disease Study (2023). Overweight and obesity as risk factors for
chronic diseases. The Lancet, 401(10389), 1235-1245.

Institute of Medicine (IOM). (2005). Dietary Reference Intakes (DRIs):

Recommended Intakes for Individuals. Disponible en:
[Link]

Lemos, M. (2022, septiembre 8). Urea: qué es, valores normales y por qué puede
estar baja o alta. Tua Saúde. [Link]

Levinbook, W. S. (2024, 9 abril). Hirsutismo e hipertricosis. Manual MSD Versión

Para Profesionales.
[Link]
cos/trastornos-del-cabello/hirsutismo-e-hipertricosis

Mahan, L. K., Raymond, J. L., & Escott-Stump, S. (2020). Krause's Food & the
Nutrition Care Process (15th ed.). Elsevier.

Metoprolol: MedlinePlus medicinas. (s. f.).

[Link]
%BFPara%2520cu%C3%A1les%2520condiciones%2520o%2520enfermeda
des%2520se%2520prescribe%2520este%2520medicamento%253F&text=El
%2520metoprolol%2520se%2520usa%2520solo,cr%C3%B3nica%2520(a%2
520largo%2520plazo).

National Institutes of Health (NIH). (2023). Clinical Guidelines on the Identification,

Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. Disponible
en: [Link]

Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) Nutrition Guidelines: Evidence-Based

Recommendations. (2020). Dietitians Australia.

VALORES DE REFERENCIA ANALÍTICA. (s/f-b). HematoLab Diagnostic.

Recuperado el 22 de enero de 2025, de
[Link]
#/
Zimmet, P., Alberti, K. G. M. M., & Serrano Ríos, M. (2005). Una nueva definición
mundial del síndrome metabólico propuesta por la Federación Internacional
de Diabetes: Fundamento y resultados. Revista Española de Cardiología,
58(12), 1371-1376. [Link]

Niveles de colesterol: Lo que usted debe saber. (2017). Blood, Heart and
Circulation.
[Link]