OSTEOARTICULAR
EQUIPO 1
GENERALIDADES DE
ANATOMÍA ÓSEA
ARTICULAR.
Enartrosis. Como las
articulaciones del hombro y la
cadera, permiten los
movimientos hacia atrás, hacia
adelante y hacia los costados,
y la rotación.
Articulaciones de bisagra.
Como las de los dedos,
rodillas, codos y dedos del pie,
permiten movimientos de
flexión y enderezamiento
únicamente.
Articulaciones rotatorias.
Como las articulaciones del
cuello, permiten movimientos
giratorios limitados.
Articulaciones elipsoidales.
Como la articulación de la
muñeca, permiten todo tipo de
movimientos, excepto los
movimientos rotatorios.
PLACAS SIMPLES.
ESTRUCTURAS PROYECCIONES
Art. de la rodilla AP con angulación cefálica y la-
teral con flexión
Art. de la muñeca AP y lateral con desviación radial
o cubital (para valorar escafoides)
Columna AP, lateral y oblicuas
Pie AP, lateral y oblicua
Art. del tobillo AP y lateral
Dedos AP y lateral.
Mano PA, lateral y oblicua
Huesos largos AP y lateral
RADIOGRAFÍAS ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL DE COLUMNA LUMBAR
OSTEOARTROSIS
¿QUÉ ES?
Es una falla en el sistema del cartílago
articular, caracterizada por el deterioro
del mismo y la formación de hueso nuevo
en los márgenes de la articulación y en las
regiones subcondrales. E
CLASIFICACIÓN
1. Primaria. En la que ocurre degeneración del cartílago articular como
cambio inicial. Afecta sobre todo a las mujeres.
2. Secundaria. Cuando se presenta posterior a otra enfermedad y la
causa puede ser definida
HALLAZGOS POR IMAGEN
RADIOGRAFÍA SIMPLE
El patrón típico de afectación es
Una disminución no uniforme del
espacio articular
Esclerosis subcondral
Formación de osteofitos
Formación de quistes o
seudoquistes subarticulares
Osteoporosis periarticular
En las manos, todas las articulaciones pueden
involucrarse. Pero hay predilección por afectar las
articulaciones interfalángicas distales y la primera
carpometacarpiana, con menos frecuencia las
interfalángicas proximales y las metacarpofalángicas.
ARTRITIS
REUMATOIDE
¿QUÉ ES?
Es una enfermedad crónica caracterizada por
inflamación no supurativa de las articulaciones
diartrodiales, con frecuencia asociada con una
variedad de manifestaciones extraarticulares.
El promedio de edad en los adultos es
alrededor de los 45 a 60 años.
DEFORMIDADES
HALLAZGOS POR IMAGEN
RADIOGRAFÍA SIMPLE
Los cambios tempranos incluyen inflamación de
tejidos blandos periarticulares, sinovitis hiperplásica,
edema periarticular y osteoporosis periarticular.
La degeneración y destrucción del cartílago articular
pueden disminuir el espacio articular y puede ocurrir
incluso sin erosiones. En etapas avanzadas, es
común la atrofia de los tejidos blandos.
La deformidad de boutonniere se identifica por la
flexión de la articulación interfalángica proximal y la
extensión de la interfalángica distal en radiografías.
HALLAZGOS POR IMAGEN
US
El estudio se debe realizar con transductores lineales
de alta resolución de al menos 10 Mhz o mayor con
un abordaje sistemático de articulaciones
metacarpofalángicas e interfalángicas con la ventaja
de poder hacer el estudio en forma dinámica.
Se utiliza el método de semicuantitativo para valorar
la presencia de derrame articular, erosiones óseas,
hipertrofia sinovial y por medio de Doppler color
evaluar la angiogénesis que detecta datos de
actividad con aumento del flujo.
HALLAZGOS POR IMAGEN
IRM
Se identifica captación del
contraste a nivel de los tejidos
blandos en las articulaciones del
carpo, metacarpofalángicas e
interfalángicas proximales, a
nivel de las articulaciones
sinoviales incluyendo la
articulación atlantoodontoidea,
se identifican las alteraciones
secundarias al panus
inflamatorio
ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL O
ENFERMEDAD DE STILL
se refiere a la enfermedad reumatoide que aparece
antes de los 16 años de edad.
Un pico de incidencia se presenta entre los 2 y 5 años
de edad y otro pico ocurre entre los nueve y 12 años.
Alrededor de 20% de los niños afectados sufren fiebre,
poliartralgia, hepatosplenomegalia, linfadenopatia,
exantema y pleuropericarditis.
La rodilla, tobillo y muñeca son más involucradas,
seguido por la mano, codo, cadera, pie, hombro y
columna cervical.
ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL O
ENFERMEDAD DE STILL
Radiografía simple.
Comparación entre las características radiográficas de
ARJ y AR:
1. Aumento de tejidos blandos es común en ambas.
2. Osteoporosis es frecuente en ambas.
3. Pérdida del espacio articular es una manifestación
tardía en ARJ y precoz en AR.
4. Erosiones óseas son una manifestación tardía en
ARJ y precoz en AR.
5. Anquilosis ósea intraarticular es frecuente en la ARJ
y poco común en AR.
6. Periostitis es frecuente en ARJ y rara en AR.
7. Alteraciones del crecimiento son frecuentes en ARJ
y ausentes AR.
8. Fracturas epifisiarias por compresión son
frecuentes en ARJ y ausentes en AR.
9. Subluxación articular es frecuente en ambas.
10. Quistes sinoviales son poco frecuentes en ARJ y
frecuentes en AR.
ARTROGRAFÍA
ARTOGRAFÍA
Es una prueba que utiliza rayos X para
obtener una serie de imágenes de una
articulación después de que se inyecta un
material de contraste (como un tinte, agua,
aire o una combinación de estos) en la
articulación.
Se trata de una técnica de exploración que
permite detectar enfermedades en los
ligamentos, tendones y cartílago.
Además del contraste, se puede utilizar la
fluoroscopia, la tomografía computada o la
resonancia magnética.
ARTOGRAFÍA
Los especialistas lo recomiendan para identificar:
Problemas en los tejidos blandos, tales como cartílagos, ligamentos, tendones, cápsulas articulares y
áreas de difícil acceso.
Evaluar el nivel de la lesión después de una dislocación o comprobar las articulaciones prostéticas.
En el área del hombro sirve para detectar problemas o afecciones en el manguito de los rotadores.
Detectar crecimiento anormal de tumoraciones en las partes blandas o revisar quistes llenos de
líquido.
Revisar o colocar una aguja con medicamentos, como corticosteroides o analgésicos, directamente
sobre la articulación.
ARTOGRAFÍA
Paso 1: Preparación para el estudio
La artrografía es realizada por un radiólogo
profesional especializado en la interpretación
de este tipo de exámenes.
El paciente se solicita con la articulación a
estudiar debajo de la unidad.
Se limpie la zona con un jabón especial y se
coloquen toallas estériles.
Se administra un anestésico local para
adormecer la piel y los tejidos.
ARTOGRAFÍA
Paso 2: Procedimiento de la artrografía
Si hay líquido en la articulación, se extrae y se
envía una muestra a estudios.
Se aplica el medio de contraste, lo que puede
causar algo de presión.
El médico puede pedirle al paciente que
mueva ligeramente la articulación para
distribuir mejor el líquido.
Se toman imágenes de la articulación
rápidamente, antes de que el medio de
contraste se extienda.
El médico proporciona instrucciones durante
el procedimiento.
ARTOGRAFÍA
Paso 3: Post-procedimiento y cuidados
La prueba puede durar entre 30 y 60 minutos.
Se recomienda reposar el área por 12 horas y
evitar actividades extenuantes durante los
próximos dos días.
Dependiendo del estado del paciente, el
médico puede informar otras medidas de
cuidado necesarias.
.
ULTRASONIDO
INDICACIONES
Estudios ligamentarios o tendinosos
superficiales
Traumas de partes blandas de extremidades
Tumoraciones pequeñas y accesibles
Fracturas de pequeños huesos (costilla,
muñeca)
Atrapamiento neural superficial
Valoración de adenopatías
Lesiones óseas con afectación de partes
blandas
Sospecha de inestabilidad de cadera (< 3
meses)
Ultrasonido de la rodilla en el plano axial mostrando ambas
patelas y el plano articular entre ellas (flechas).
TOMOGRAFÍA
AXIAL
COMPUTADA.
INDICACIONES
Estudio de tumores primarios del
hueso( morfología, localización y
relaciones)
Sospecha de recidiva tumoral
Patología articular
Morfología y extensión de tumores de
partes blandas
Guía para biopsia
Evaluación de traumatismos
complejos
Cortes axiales de TAC óseo. Evidencia de una fractura por impactación
(hundimiento) de la cabeza humeral en la región posterosuperior.
RESONANCIA
MAGNÉTICA
RESONANCIA MAGNÉTICA
T1 Y T2
Las imágenes ponderadas en T1
muestran en forma óptima la
anatomía normal del tejido blando y la
grasa (p. ej., para confirmar una masa
que contiene grasa). Las imágenes
ponderadas en T2 muestran de
manera óptima líquido y alteraciones
(p. ej., tumores, inflamación,
traumatismo).
COLUMNA VERTEBRAL
PERMITE:
Evaluar la anatomía normal.
Visualizar las variaciones anatómicas y los tejidos
enfermos.
Evaluar los discos degenerados o hernias de disco
intervertebral.
Evaluar compresión de los nervios inflamados.
Estudiar las posibles causas en pacientes con
dolor de espalda (fractura por compresión, por
ejemplo).
Infección espinal o tumores que se originan en, o
se han extendido a la columna vertebral.
COLUMNA VERTEBRAL
RODILLA
PERMITE:
Excelente contraste tejidos
blandos-hueso
Definición del cartílago
articular, fibrocartílago, hueso
cortical.
Evaluar anatomía normal.
Observar fracturas o rupturas
de ligamentos.
RODILLA
RM AXIAL
HOMBRO
PERMITE:
Evaluar anatomía normal.
Observar fracturas o rupturas
de ligamentos.
Ver signos de cáncer o de un
tumor.
Evalúa fragmentos óseos de
luxaciones y cuerpos libres.
Observar la acumulación de
líquido en la articulación.
HOMBRO
RM AXIAL
ESTUDIOS
ANGIOGRÁFICOS.
ANGIOGRAFÍA POR RM
Representa un método alternativo poco invasivo para evaluar los vasos
Puede realizarse con tres técnicas distintas:
Sin contraste: TOF ( time of flight )
Obtiene imagen de flujo utilizando la diferencia de señal del
tejido estacionario y del tejido en movimento (sangre) en un
determinado volumen.
La adquisición en 2D TOF ha sido la más utilizada para evaluar la
patología vascular en las extremidades o en el cuello, ya que
permite estudiar áreas grandes manteniendo un tiempo de
adquisición razonable.
La posibilidad de utilizar pulso de saturación permite delimitar y
discriminar la dirección del flujo arterial y venoso, y eliminarlo si
fuera necesario.
ANGIOGRAFÍA POR RM
Representa un método alternativo poco invasivo para evaluar los vasos
Puede realizarse con tres técnicas distintas:
PC (contraste de fase)
La intensidad de señal es proporcional a la velocidad de flujo. Por
ello, una de las ventajas de la técnica de contraste de fase es
poder ser utilizada para valorar y cuantificar el flujo.
La secuencia en 2D PC es útil por su tiempo de adquisición muy
corto, que permite utilizarla como técnica de localización.
ANGIOGRAFÍA POR RM
Representa un método alternativo poco invasivo para evaluar los vasos
Puede realizarse con tres técnicas distintas:
ARM 3D con contraste.
La técnica de ARM con contraste se está utilizando ampliamente en
la práctica clínica. La secuencia ARM 3D con contraste resuelve
muchos de los problemas que presentan las secuencias TOF y PC,
por su distinto mecanismo de adquisición, al no depender la señal
del propio flujo.
Esta técnica es rápida, fácil de realizar, permite valorar regiones
anatómicas grandes y muestra mejor resolución espacial en la
adquisición en 3D. El contraste utilizado, gadolinio, no presenta
efectos nefrotóxicos a las dosis habituales, y las reacciones alérgicas
son poco frecuentes.
PATOLOGIA
INFECCIONES
OSTEOMIELITIS Infección ocasionada por
microorganismos que invaden el
hueso
Se define con base en la vía patógena de la cual
los microorganismos alcanzan el tejido óseo:
1. Hematógena
2. Contaminación en trauma qx y no qx
3. Diseminación de tejido infectado
Cualquier microorganismo puede infectar el
hueso, los más frecuentes son estafilococos
([Link] 60%)
La localización anatómica de la hematógena
depende de la edad.
De los huesos largos
OSTEOMIELITIS
Común en pacientes pediátricos
Se afecta comunmente la metáfisis de huesos largos,
siendo la tibia la más habitual.
Hallazgos por imagen:
Rx.
Lesiones osteopénicas o líticas
Elevación y engrosamiento perióstico, con
neoformación de hueso
Secuestros y cambios escleróticos de infección
crónica
En fases subagudas y crónicas, pueden observarse
la presencia de abscesos radiolúcidos únicos o
múltiples (Abscesos de Brodie)
De los huesos largos
OSTEOMIELITIS
TC:
Utilizada para identificar alteraciones óseas pequeñas y
secuestros.
Se observa edema, reacción perióstica, áreas de baja
densidad intramedulares de baja irregularidad trabecular
y erosiones corticales focales.
Gammagrafía:
Son más sensibles que la radiografía, y revelan captación
excesiva del isótopo radioactivo al inicio de los sintomas
IRM:
Permite detectar osteomielitis antes que Rx y TC
Hipodensa en T1 e hipertensa en T2
De los huesos largos
OSTEOMIELITIS
De la columna vertebral
OSTEOMIELITIS
Pico prominente en adultos mayores de 50 años.
Los cuerpos vertebrales lumbares son los más
involucrados.
S. Aureus es el patógeno más común (68%)
Pacientes con infecciones del aparato genitourinario, la
OV es comunmente causada por E. Coli y Proteus ssp.
Hallazgos por imagen
Rx:
Pérdida de definición de los bordes de los platillos
vertebrales y disminución del espacio intervertebral.
Erosión de los platillos vertebrales
Destrucción de cuerpos vertebrales adyacentes
TC:
Evidencia la presencia de afección de tejidos
blandos y presencia de abscesos, erosión y
fragmentación de los platillos vertebrales
De la columna vertebral
OSTEOMIELITIS
IRM:
Sensibilidad de 96%, especificidad del 92% y
acuciosidad de 94%
Disminución de intensidad del disco intervertebral
y de los cuerpos vertebrales adyacentes con la
incapacidad de disernir un margen entre ambos en
T1
Aumento de la intensidad de los cuerpos
vertebrales adyacentes al disco involucrado y de
éste en T2
El absceso epidural y el flemón se identifican como
masa extradural.
Son isotensos o hipotensos en T1
Alta intensidad en T2
ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
Los agentes involucrados con más frecuencia son
Micobacterium tuberculosis y Brucella melitiensis
Espondilitis tuberculosa:
Pacientes de 40-45 años.
FR: Procesos debilitantes, alcoholismo y drogas
La localización habitual es en columna dorsal y
lumbar.
90% presenta afección de dos cuerpos minimo.
Suele involucrar la medula ósea trabecular
adyacente al disco intervertebral.
Espondilitis brucelósica
Puede ser focal o difusa.
En la forma focal se presenta afectación del
aspecto anterior del platillo verbal.
ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
Hallazgos por imagen:
Rx
Se identifica lisis de los cuerpos vertebrales
asociado a masa de tejidos blandos
Pérdida del espacio intervertebral
TC:
Extensa destrucción ósea, con evidencia de
grandes abscesos paravertebrales,
relaticamente desproporcionados para la
afección ósea.
Es frecuente identificar extensión epidural y
subligamentosa
ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
IRM:
Pobre definición cortical de la vértebra afectada.
Durante T1 se identifica la diseminación
subligamentaria.
Los discos se identifican relativamente
respetados en relación con la destrucción ósea.
Los abscesos paraverterbales se observan de
intensidad intermedia en T1 e hipertensos en T2
Se presenta involucro de los músculos psoas por
el proceso inflamatorio a manera de miositis y
abscesos.
ARTRITIS SÉPTICA Proceso que puede producir o
perpetuar una patologia articular
en pacientes con infección
Las infecciones desencadenantes suelen alcanzar el
organismo a través de la orofaringe, nasofaringe y
del tracto respiratorio, del aparato urogenital o
tracto intestinal.
Pueden presentarse cuatro vías potenciales de
diseminación:
Diseminación hematógena
Diseminación desde una fuente de infección
contigua
Inoculación directa
Infección posoperatoria.
Los más afectados son la rodilla (en todas las
edades) y la cadera (en niños y lactantes)
ARTRITIS SÉPTICA
Hallazgos de imagen:
Dos datos analiticos importantes son la
leucocitosis y la positividad a cultivos hemáticos
y de liquido articular.
Rx
Derrame articular y edema de partes blandes,
osteoporosis, pérdida del espacio articular,
erosiones óseas centrales y marginales
Puede complicarse con destrucción epifisiaria y
osteonecrosis, también puede destruir
estructuras adyacentes.
TC:
Derrame articular y erosiones óseas alrededor
de la articulación.
La presencia de nivel liquido-grasa puede ser un
signo especifico en la ausencia de traumatismo
INFLAMATORIOS
ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL Enfermedad reumatoide que aparece
antes de los 16 años de edad.
Las mujeres son más afectadas que
O ENFERMEDAD DE STILL los hombres
La distribución de involucro de las articulaciones
difiere, con una predilección por aquellas
articulaciones de más rápido crecimiento.
La formación de hueso perióstico es frecuente y
refleja gran potencial de crecimiento.
La rodilla, tobillo y muñeca son más involucradas,
seguido por la mano, codo, cadera, pie, hombro y
columna cervical.
Alrededor de 20% de los niños afectados sufren
fiebre, poliartralgia, hepatosplenomegalia,
linfadenopatia, exantema y pleuropericarditis
RADIOGRAFÍA SIMPLE.
1. Aumento de tejidos blandos es común en
ambas.
2. Osteoporosis es frecuente en ambas.
3. Pérdida del espacio articular es una
manifestación tardía en ARJ
4. Erosiones óseas son una manifestación
tardía en ARJ
5. Anquilosis ósea intraarticular es frecuente en
la ARJ
6. Periostitis es frecuente en ARJ
7. Alteraciones del crecimiento son frecuentes
8. Fracturas epifisiarias por compresión son
frecuentes en ARJ
9. Subluxación articular es frecuente
10. Quistes sinoviales son poco frecuentes en
ARJ
FEMENINA DE 11 AÑOS
Se observó erosión severa y reducción del
espacio articular en las articulaciones
bilaterales 2ª metacarpofalángica, 2ª y 3ª
derechas y 2ª, 3ª y 5ª proximales izquierdas.
Se observa hinchazón de los tejidos blandos
fusiformes sobre las articulaciones
afectadas.
Se observa osteoporosis periarticular.
Se observa subluxación de la 1ª articulación
metacarpofalángica.
Se observa una desviación cubital del dedo
meñique derecho.
Se observó destrucción severa y fusión de
los huesos del carpo del lado derecho. Se
observó destrucción de la epífisis distal del
radio derecho y del cúbito.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Padecimiento crónico e inflamatorio
progresivo de las articulaciones espinales,
sacroilíacas, cadera, hombros, sitios de
inserción en hueso de tendones y Fusión de las
ligamentos y a veces articulaciones apófisis
periféricas. espinosas, el
llamado signo
Predomina en varones jóvenes entre 15 y 35 de daga en la
años de edad, las primeras proyección AP.
manifestaciones suelen presentarse en la
espalda (70 a 80% de los pacientes) y en las
articulaciones periféricas (10 a 20%).
La sacroileítis es característica de la EA,
se presenta en forma temprana en el
curso de la enfermedad.
A los cambios en la articulación
sacroilíaca se manifiestan tanto en la
parte sinovial como en la ligamentosa.
La afectación de la cadera es una
característica importante
Un hallazgo temprano consiste en la
identificación de osteofito en la cara
lateral de la cabeza femoral y más tarde
los osteofitos se hacen más evidentes al
formar un collar alrededor del cuello en
el borde de la superficie articular.
Evidencia de estrechamiento
concéntrico de las articulaciones de la
cadera, osteofitosis femoral y esclerosis
subcondral.
Las articulaciones de la cadera se ven
afectadas asimétricamente, mayores a
la derecha.
Hay osificación de los orígenes
ligamentosos, en particular en las
tuberosidades isquiáticas, dando un
aspecto peludo.
Fusión casi completa de las
articulaciones sacroilíacas con cambios
erosivos en la sínfisis púbica
Los sindesmofitos son la formación de
hueso en el borde del disco
intervertebral, condicionado por las
alteraciones erosivas de las vértebras
Son finas líneas verticales de
crecimiento óseo que representan la
osificación del anillo fibroso.
Predominan en la parte anterior y
lateral de la columna, en especial en la
unión dorsolumbar.
Las sindesmofitas están presentes con
"cuadratura" de la columna
toracolumbar y fusión de las vértebras
lumbares medias.
ARTRITIS PSORIÁSICA
Produce alteraciones características de las articulaciones sinoviales y cartilaginosas y de las
inserciones de tendones y ligamentos en el hueso.
VARIANTES CLÍNICAS:
1. Poliartritis caracterizada por afectación
de las articulaciones interfalángicas
distales.
2. Artritis deformante, con abundantes
anquilosis y, en ocasiones artritis mutilante.
3. Poliartritis simétrica seronegativa similar
a la artritis reumatoide, pero sin sus
alteraciones de laboratorio.
4. Monoartritis u oligoartritis asimétrica.
5. Sacroileítis y espondilitis similar a
espondilitis anquilosante
RADIOGRAFÍA SIMPLE.
Se identifica la presencia de edema de partes blandas, osteoporosis, aumento o disminución del espacio articular,
alteraciones en forma de lápiz en una copa, periostitis, anquilosis, reabsorción de las falanges distales, alteraciones
de alineación y subluxaciones
La destrucción ósea consistente con la artritis deformante se observa con la deformidad "lápiz en copa" del DIP
del dedo índice y PIP del dedo anular. No se observa osteopenia yuxtaarticular significativa ni otra afectación
articular. Los hallazgos son consistentes con la artritis psoriásica conocida.
DEGENERATIVOS
OSTEOPOROSIS
Es una enfermedad metabólica muy común que puede acompañar a
diversas enfermedades. Se caracteriza por disminución generalizada de
masa ósea.
Puede dividirse en:
1. Generalizada. Afecta la mayoría del esqueleto, sobre todo al eje axial,
sobre todo en columna vertebral, pel- vis, costillas y esternón. Tiene
diversas etiologías como osteoporosis senil y posmenopausia,
hiperpartiroidis- mo, embarazo entre otros.
2. Regional. Afecta a un segmento del esqueleto, puede ser secundaria a
inmovilización y desuso, a una distrofia simpática refleja o a una
osteoporosis regional transitoria.
3. Localizada. Afecta una sola área o múltiples áreas focales.
HALLAZGOS POR IMAGEN
Radiografía
En la columna el diagnóstico de osteoporosis se realiza sobre la base de los cambios
en la radiolucidez del hueso, patrón trabecular y en la forma de los cuerpos
vertebrales.
Se identifica radiolucidez de los cuerpos vertebrales, cambios en la trabeculación
secundaria a adelgazamiento, más evidente en el hueso subcondral de las porciones
superiores e inferiores del cuerpo vertebral.
En la porción proximal del fémur se identifica la presencia de esclerosis subcondral, la
formación de quistes y la presencia de osteofitos
A) Proyección anteroposterior de columna lumbar que muestra cambios degenerativos y disminución de la densidad
ósea por osteopenia.
B) Proyección aneroposerior de pelvis con cambios degenerativos y trazo de fractura transtrocantérico en paciente con
osteoporosis.
NEOPLÁSICOS.
TUMORES BENIGNOS
OSTEOMA OSTEOIDE
Se caracteriza por ser una lesión de 1 cm de diámetro, consta de una zona central
denominada “nido” que puede desarrollar calcificación y una zona periférica de esclerosis
reactiva con engrosamiento cortical y reacción perióstica.
El nido puede ser de localización intramedular, intracortical o subperióstico e intracapsular.
Se presenta con mayor frecuencia en el género masculino entre 7 a 25 años.
La lesión se caracteriza por dolor local de mayor intensidad por la noche y aliviado por
salicilatos se presenta en 50% de los pacientes.
La duración de los síntomas varía de entre seis meses y dos años antes de que el paciente
acuda a consulta. Se presenta edema de tejidos blandos, puntos dolorosos a la presión y
limitación del movimiento.
HALLAZGOS POR IMAGEN
Radiografía
El hallazgo radiológico clásico es la
presencia de un pequeño nido
radiolúcido menor de 1 cm,
rodeado de una zona esclerótica de
engrosamiento cortical y reacción
perióstica sólida o es posible
laminada.
OSTEOMA
El osteoblastoma es una lesión relacionada con el osteoma osteoide siendo
considerados pertenecientes a la misma familia de tumores benignos
osteoblásticos.
Presenta dolor moderado y localizado que no responde a salicilatos.
Esta rara lesión es identificada en pacientes en el segundo y tercer decenio de
la vida, con igual frecuencia en hombres y mujeres.
Se localizan en la columna vertebral en 30 a 40% de los casos.
Se caracteriza por su agresividad local y su recurrencia.
OSTEOCONDROMA
También llamado exostosis, es el tumor benigno más
común de hueso. Esta lesión es un defecto del
desarrollo más que una neoplasia verdadera.
Es causada por la separación de un fragmento del
cartílago del platillo de crecimiento que crece como
resultado de la progresión de la osificación
endocondral, lo que conlleva a una excrecencia ósea
subperióstica con capuchón cartilaginoso que se
proyecta a la superficie ósea.
Predominan en hombres, con relación hombre-mujer
de 1.5:1 y 2:1. Son lesiones congénitas, es usual que se
descubran entre los 10 y 20 años de edad
ENCONDROMA
El encondroma es una neoplasia benigna hipocelular de
cartílago que se encuentra en pacientes de cualquier
edad, pero que se observa con mayor frecuencia en el
segundo decenio de la vida.
Alrededor de 80% de las lesiones se producen en la mano y
el pie es el segundo lugar más habitual.
HALLAZGOS POR IMAGEN
Radiografía
Son lesiones intramedulares expansivas,
con márgenes bien definidos. En la
mayoría de los casos se observa una
calcificación punteada de tipo
cartilaginosa. Puede ser solitario o
múltiple.
CONDROBLASTOMA
Es un tumor raro, benigno por lo común < 4 cm de
longitud, se presenta en jóvenes.
La localización más frecuente es en la epífisis de
fémur, húmero y tibia.
Cuando se mineraliza presenta calcificaciones
puntadas
En la columna vertebral involucra los elementos
posteriores condicionando dolor.
HALLAZGOS POR IMAGEN
La lesión es agresiva con
destrucción ósea y masa de
tejido blando.
La TC muestra una lesión
geográfica con bordes
escleróticos.
Rx: Lesión lítica ovalada o
redondeada, bordes lobulados
TUMORES MALIGNOS
MIELOMA MÚLTIPLE
Es el tumor óseo maligno más frecuente.
Se presenta alrededor de los 60 años de
edad.
Alto porcentaje de los pacientes son
asintomáticos, 50% de ellos presentan
radiografías normales.
Enfermedad maligna de las células
plasmáticas
Suele originarse en la médula ósea, aunque
puede afectar otro órgano o tejido.
Cuando presentan síntomas, éstos son
dolor óseo, fatiga, letargia y signos de
anemia.
Se localizan en el esqueleto axial, cuerpos
vertebrales, cráneo, costillas, pelvis y
porción proximal del esqueleto apendicular.
HALLAZGOS POR IMAGEN
Radiografía simple.
patrón predominante-
osteólisis múltiples,
localizadas en el esqueleto
axial.
Las lesiones presentan
distribución difusa, bordes
nítidos.
El plasmocitoma se observa
como una lesión mixta de
manera predominante lítica
que reemplaza a la trabécula
HALLAZGOS POR IMAGEN
TC.
La TC es útil para delinear las
lesiones situadas en el conducto
medular, ya sean por metástasis,
infección o mieloma.
HALLAZGOS POR IMAGEN
. IRM.
Las lesiones se identifican hipointensas en la
secuencia de T1 y de manera homogénea
hiperintensa en la secuencia de T2.
La administración de contraste por lo
general no es útil.
El plasmocitoma se observa hipointenso en
T1 e hiperintenso en T2 con captación del
contraste.
La reso nancia de cuerpo completo ha
probado ser de mayor acuciosidad
diagnóstica para etapificar a los pacientes
con mieloma múltiple que la TC y TEP.
CONDROSARCOMA
lesión cartilaginosa maligna, produce matriz.
Lesiones de novo - primarias.
Lesiones de encondroma/osteocondroma - secundarias.
El condrosarcoma primario ocupa el tercer lugar en
frecuencia de los tumores malignos de hueso.
frecuencia en varones en relación 2:1
Para su estudio se divide en: central, periférico y
yuxtacortical (periosteal) dependiendo de su localización
en el hueso.
Sintomatología: dolor insidioso y progresivo, que
empeora por las noches, presente por meses o años.
Puede existir masa palpable.
La localización más frecuente es en metáfisis del fémur y
tibia seguido por diáfisis.
HALLAZGOS POR IMAGEN
Condrosarcoma central
Radiografía simple
contornos indefinidos, lítica, con matriz carti
laginosa mineralizada en flecos, copos de
nieve, arcos o anillos. (lesión carilaginosa)
El componente radiolúcido revela lisis ósea
geográfica, multilobulada.
- engrosamiento de la cortical y reacción
perióstica.
Se asocia con masa de tejidos blandos y está
acompañado de reacción periósti ca con
formación de triángulo de Codman.
HALLAZGOS POR IMAGEN
Condrosarcoma central
TC
Demuestra destrucción ósea y extensión de la
matriz cartilaginosa mineralizada. Es fácil
identificar el escalonamiento endosteal.
HALLAZGOS POR IMAGEN
Condrosarcoma central
IRM
muy sensible, pero poco específica,
demuestra la participación de los tejidos
blandos, como lesiones cartilaginosas
isointensas en T1 e hiperintensas en T2.
Los lóbulos cartilaginosos pueden estar
rodeados de tabiques de baja intensidad.
Las áreas de mineralización se identifican
hipointensas en todas las secuencias de pulso.
Captación moderada del contraste en un
patrón periférico y tabicado (en “sal y
pimienta”).
TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
tumor poco frecuente.
derivado del tejido conectivo esquelético y
representa 5% de todos los tumores
primarios de hueso.
Se asocia con enfermedad de Paget.
75% de las lesiones se presentan en
pacientes entre 20 y 40 años de edad
afecta por igual a hombres y mujeres.
La localización clásica es en el fémur distal
y la tibia proximal, se extiende hacia la
superficie articular.
El tumor puede limitarse por la placa de
cartílago de crecimiento o extenderse hacia
la epífisis.
HALLAZGOS POR IMAGEN
Radiografía simple.
Lesión geográfica metafisiaria antes del
cierre de la fisis.
posterior al cierre la localización es
epifisiaria, subcondral excéntrica, lítica con
bordes bien definidos, pero sin esclerosis cir
cundante, con zona de transición corta,
expansiva, que se extiende hacia la región
subcondral, con adelgazamiento de la
cortical, aunque sin disrupción de la misma,
sin reacción perióstica excepto que se asocie
con fractura.
En ocasiones se observan calcificaciones
distróficas quizá secundarias a necrosis.
HALLAZGOS POR IMAGEN
TC
La TC incrementa la resolución y demuestra
adelgazamiento e integridad de la cortical y el
contenido de la lesión, o bien rotura de la
cortical y consecuente reacción perióstica.
HALLAZGOS POR IMAGEN
IRM.
Permite evaluar la extensión del tumor.
Se observa con zonas hipointensas e
isointensas en las secuencias dependientes
de T1 e hiperintensas e isointensas en las
secuencias dependientes de T2 y rodea la
lesión, una banda hipointensa tanto en las
secuencias en T1 y T2 por esclerosis.
Pueden pre sentar áreas hiperintensas en T1
por hemorragia reciente y áreas hipointensas
en T2 por la presencia de hemosiderina.
OSTEOSARCOMA
Tumor maligno primario de hueso (a matriz
osteoide se forma del tejido sarcomatoso).
El osteosarcoma puede agruparse por su
localización como osteosarcoma central,
sarcoma parosteal (yuxtacortical),
osteosarcomatosis multicéntrica y
osteosarcoma de tejidos blandos.
Segundo tumor óseo maligno primario en
frecuente.
mas freceunte en hombres.
Se presentan entre los 10 y 25 años de
edad.
El osteosarcoma en personas mayores
puede asociarse con enfermedad de Paget
OSTEOSARCOMA
En pacientes jóvenes, el osteosarcoma
involucra huesos largos; en personas mayores,
huesos planos.
Las zonas más típicas de afectación son los
huesos largos del esqueleto apendicular (80%
de los casos), sobre todo en el fémur y la tibia
(85%) y el húmero (15%).
De 50 a 75% de todos los casos se desarrollan
en los huesos de la rodilla.
Sintomatología- dolor en el sitio del tumor,
insidioso, intermitente que progresa en
intensidad y frecuencia.
Exploración física: se presenta con masa
palpable asociada a signos inflamatorios y
dilatación venosa local.
HALLAZGOS POR IMAGEN
Radiografía simple.
El patrón de afectación ósea es varia ble,
depende en gran medida de la cantidad de
hueso producido por el tumor. Lo más típico es
un patrón mixto de osteolisis y osteosclerosis.
TC.
Demuestra la mineralización de la matriz.
HALLAZGOS POR IMAGEN
IRM.
Hipointensa en las imágenes
dependientes de T1 e
hiperintensa en las imágenes
dependientes de T2.
Produce amplia reacción
perióstica continua en capas o
discontinua, con formación de
triángulo de Codman.
Componente inflamatorio de la
masa de tejidos blandos
alrededor del tumor con
imágenes hipo e hiperintensas
heterogéneas en las imágenes
potenciadas en T1 y T2
SARCOMA DE EWING
de células redondas y pequeñas que
incluyen el clásico sarcoma de Ewing del
hueso, sarcoma de Ewing extrasquelético,
tumor de células pequeñas de la región
toracopulmonar [tumor de Askin] y el
tumor neuroecto dérmico primitivo
basado en tejidos blandos.
niños y adolescentes afectados.
menores de 30 años
localización central
patrón permeativo, asociada a masa de
tejidos blandos y periostitis
+ huesos largos - femur, sacro y tibia.
HALLAZGOS POR IMAGEN
No existe un sistema de estadiaje aceptado de
manera universal para el sarcoma de Ewing. La
utilización de TEP es de extrema utilidad en la
etapificación como estudio de imagen adjunto a
la IRM. Para la valoración de metástasis pul
monares deberá ser realizada una TC.
PEDIATRIA
SINDROME DEL
NIÑO
MALTRATADO.
¿QUÉ ES?
Es una forma grave de maltrato infantil causada por una sacudida violenta de un
bebé o de un niño.
El síndrome del niño maltratado puede presentarse incluso con una sacudida de solo
5 segundos.
Cuando un bebé o un niño pequeño es sacudido, su
cerebro rebota contra el cráneo. Esto puede ocasionar
hematoma cerebral (contusión cerebral), inflamación,
presión y sangrado dentro del cerebro. Las venas
grandes que se encuentran a lo largo de la parte
exterior del cerebro pueden romperse, ocasionando
más sangrado, inflamación y aumento de presión.
Esto fácilmente puede causar daño cerebral
permanente o la muerte.
SINGOS Y SÍNTOMAS
Convulsiones (crisis epiléptica)
Disminución de la lucidez mental
Irritabilidad extrema u otros cambios en el
comportamiento
Letargo, adormecimiento, ausencia de
sonrisa
Pérdida del conocimiento
Es posible que no haya signos
Pérdida de la visión
físicos de lesiones, como
Paro respiratorio hematomas, sangrado o
Piel pálida o azulada hinchazón. En algunos casos,
Alimentación deficiente, falta de apetito esta afección puede ser difícil
de diagnosticar y es posible
Vómitos que no se encuentre durante
una consulta médica.
HALLAZGOS
Tomografía corte coronal. Se Tomografía corte axial. Se observa la Luxación de codo izquierdo.
aprecia la pérdida de la neoformación ósea del cóndilo
morfología normal de la ATM mandibular derecho en comparación
derecha. con el cóndilo del lado izquierdo.
CRÉDITOS
AGUILAR HERNANDEZ MARIANA ITZEL: REALIZÓ PATOLOGIAS INFLAMATORIAS
AGUIRRE LIZETH: REALIZÓ PATOLOGIAS DEGENERATIVAS Y NEOPLASICAS
ALARCÓN OCHOA ANA PAULINA: REALIZÓ PEDIATRÍA, SINDROME DEL NIÑO
MALTRATADO
ALCARAZ ESPINOZA ARIANA ELIZABETH: REALIZÓ OSTEOARTROSIS, ARTRITIS
REUMATOIDE Y ARTROGRAFÍA.
ALEJANDRE GUTIÉRREZ ALEJANDRA YARELI: REALIZÓ ANATOMÍA Y PLACAS SIMPLES
ALVAREZ CERNAS SHERLYN ELIZABETH: REALIZÓ RESONANCIA MAGNÉTICA Y
ESTUDIOS ANGIOGRÁFICOS.
AMEZCUA ISAIS MARÍA DEL SAGRARIO: REALIZÓ PATOLOGÍAS DEGENERATIVAS Y
NEOPLÁSICAS
AVALOS IÑIGUEZ DIEGO : REALIZÓ PEDIATRÍA, SINDROME DEL NIÑO MALTRATADO
ANDRADE BEHSE CÉSAR LEONARDO: REALIZÓ PATOLOGIAS INFECCIOSAS
BARRADAS FARIAZ FRIDA SOPHIA: REALIZÓ ULTRASONIDO Y TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA
BIBLIOGRAFÍA
Briones, N. I. R., & Rodríguez, D. S. (2011). Imagenología
(3.a ed.). Editorial El Manual Moderno
