ECOE
VAGINITIS INFECCIOSA
● causa más común de descarga vaginal anormal
● secreción normal: indolora, clara y viscosa, pH <4.5 y sin neutrófilos
● CC: Sx caracterizado por uno o más de los siguientes:
○ flujo, prurito, ardor, irritación, disuria, dispareunia y mal olor vaginal
○ ¿qué preguntar?: cambio en cantidad de secreción, presencia de mal olor, localización de
los síntomas, duración, relación con ciclo menstrual, historia sexual
● Factores de riesgo:
○ CANDIDA: uso ropa sintética y ajustada, irritantes locales, DM no controlada,
inmunodeficiencia, AOC, uso antibióticos de amplio espectro
■ es la única no considerada ETS
○ TRICHOMONAS: edad <25 años, cambio de pareja con mas de una pareja en el ultimo año,
relaciones sexuales sin protección
■ se debe tratar de igual forma a la pareja
■ evitar relaciones sexuales (incluido oral) hasta que se cumpla tto
● EF: evaluación de vulva y revision con espejo vaginal, obtener muestras para toma de pH y frotis
● Dx: estudio microscopico y cultivo → GOLD STANDARD
○ vaginosis bacteriana → gardenella vaginallis
■ No ETS
■ FR: nueva pareja sexual, uso de diu
■ CC: flujo, olor a pescado
■ flujo: blalnco o gris, filante, abundante
■ prevalente en mujeres con EPI, asociado a abortos, APP, RPM
■ Tx: metronidazol 500 VO c/12 hrs por 7 días o metronidazol 2g VO 1 dosis
● en caso de alergia clindamicina vaginal al 2% 1 vez al dia por 7 días
○ candidiasis
■ no ETS
■ FR: embarazo, DM, inmunocomprmiso, uso de ATB o coricuides
■ clinica: flujo, prurito, disuria, dispareunia
■ flujo: blanco grumoso, eritema y edema de vulva y vagina
■ tratamiento:
● tópico: miconazol crema 2% aplicacion en vulva y vagina 1 vez al dia por 7
dias o nistatina ovulos de 100,00 1 vez al dia por 14 dias
● oral: fluconazol 250mg DU o itraconazol 200 mg c/12hrs por 1 dias
● tto local por 14 dias en embarazadas sintomáticas o en vaginitis recurrente
○ mantenimiento ketoconazol 200mg 1/” tab al dia por 6 m
○ tricomoniasis (trichomonas vaginallis)
■ ETS
■ FR: multiples parejas
■ clinica: flujo, prurito, disuria
■ Flujo: blanco o amarillo, espumoso, eritema de vulva y cervix con aspecto de
fresa
■ tratamiento: metronidazol VO 500mg c/12hs por 7 d o metronidazol 2gr DU→ dar
tratamiento a pareja.
APENDICITIS
Diagnóstico
Cuadro clínico:
● Dolor abdominal agudo,cólico, en región periumbilical, con incremento rápido de intensidad, antes
de 24 horas migra a cuadrante inferior derecho.
○ Se incrementa al caminar o toser.
● Náusea.
● Vómitos no muy numerosos.
● Fiebre de 38ºC o más.
● En el paciente lactante el síntoma inicial suele ser diarrea.
Exploración física:
● Irritación peritoneal (hipersensibilidad en ● Signo de obturador.
cuadrante inferior derecho, defensa y ● Signo de Summer.
rigidez muscular involuntaria). ● Signo de Von Blumberg.
● Punto de McBurney. ● Signo de talopercusión.
● Signo de Rovsing. ● Signo de Dunphy.
● Signo de Psoas.
Laboratorios:
● Leucocitosis con neutrofilia y en ocasiones bandemia.
● Niños PCR >8 mcg/ml, leucocitosis >11,000 y neutrofilia >75%.
Manifestaciones cardinales:
1. Dolor característico → migración de la región
periumbilical al CID o localización inicial en CID.
2. Manifestaciones de irritación peritoneal
(hipersensibilidad en CID, rebote positivo en CID,
defensa y rigidez de músculos abdominales).
3. Datos de respuesta inflamatoria → leucocitosis con
mayor predominio de neutrófilos.
● Todos los pacientes que presentan cuadro clínico
básico o 2 manifestaciones de las 3, debe ser referido
urgencias para valoración por cirugía general en forma
inmediata (no es necesario solicitar exámenes de
laboratorio ni gabinete).
● Si solo presenta una de las 2 primeras
manifestaciones cardinales se deberá solicitar fórmula
blanca, EGO y si es del género femenino prueba
inmunológica de embarazo.
● La perforación de apéndice es más común entre las
24-72 hrs.
Pruebas diagnósticas
● Ultrasonido
● TAC → Gold estándar en los casos de duda diagnóstica.
LUMBALGIA
● FR: sobrepeso y obesidad, sedentarismo asociado a posiciones viciosas, cargar objetos pesados
en posiciones incorrectas y flexión/torsión del tronco, px con poco acondicionamiento físico y
movilidad de columna, alteraciones psicosociales (estrés, insomnio, fatiga)
● Prevención: estilos de vida saludables, buenos hábitos de alimentación, actividad física, educar
medidas de higiene postural (forma correcta de sentarse, cargar objetos, dormir, manejar)
● Interrogatorio: Semiologia del dolor, severidad, evolución, limitación funcional, factores de riesgo
laboral, investigar datos de compromiso neurológico
○ ayuda a diferenciar entre:
■ dolor bajo de espalda inespecífico
■ dolor lumbar potencialmente asociado con radiculopatía
● Retención urinaria, dolor en ambas piernas, déficit sensitivo-motor → sx cola
equina
■ dolor lumbar asociado a enfermedad sistémica específica
● Exploración: I: lesiones cutáneas (pensando en origen del dolor por herpes)
○ Evaluar marcha, tono, equilibrio
○ Realizar prueba de lassegue si manifiesta síntomas neurológicos
○ Si el px tiene paresia significa Compresión radicular
● Gabinete: no se deben de realizar rx ante una lumbalgia a menos que:
○ px con fiebre, osteoporosis, enf sistémica, inmunosupresión, >50 años, sospecha de
espondilitis
■ rx en personas >50 años se ven datos degenerativos
○ buscar escoliosis, alteración en curvaturas, listesis, espacios intervertebrales
○ se recomienda mandar proyección AP y lateral
● Tratamiento:
○ Farmacológico
■ primera línea: paracetamol
■ segunda línea: AINE (según GPC cualquier AINE es igualmente eficaz)
● ibuprofeno
■ ***si no responde a paracetamol o AINE puede usarse opiáceos menores o relajante
muscular
● se recomienda el relajante cuando hay dolor y espasmo por 3-7 dias y no >2
sem
■ lumbalgia crónica (>12 sem): paracetamol + AINE
○ No farmacológico
■ Continuar con las actividades de la vida diaria
■ Fortalecimiento de músculos extensores de espalda
■ Masaje disminuye y dolor y aumenta la funcionalidad si se asocia con ejercicio
■ Las fajas lumbares no están recomendadas
■ El reposo por más de 2-3 días es inefectivo e incluso dañino. No se recomienda
reposo en cama
■ lumbalgia aguda y subaguda puede aplicarse calor local, la aplicación de frío no se
recomienda en la lumbalgia aguda y crónica
OMA
● Factores de riesgo: Asistencia a guardería, uso de chupones, exposición a irritantes respiratorios,
historia familiar de OMA, ERGE, Infecciones respiratorias, alergias, barotrauma, bajo nivel
socioeconómico
● Signos y síntomas iniciales inespecíficos
● Prevención: fomentar lactancia materna, evitar exposición a cigarro o a humo, limitar exposición a
un gran número de niños, evitar uso de chupon si tiene menos de 10 meses, aplicar vacunas,
lavado correcto de manos
● Diagnóstico:
○ Inicio agudo de signos y síntomas
■ Irritabilidad, fiebre, hiporexia, falta de sueño, escurrimiento nasal, conjuntivitis,
disminución de la audición, otalgia
○ Líquido en oído medio:
■ movilidad de la membrana limitada o ausente, otorrea, inflamación de la membrana
○ Identificación de signos y síntomas de inflamación del oido medio
■ otalgia
■ eritema de la membrana
■ puede acompañarse de fiebre, irritabilidad y/o hiporexia
● Tratamiento:
○ amoxicilina 80-90 mg/kg/día por 5-10 días
○ amoxicilina 90 mg/kg/día con -acido clavulanico 6.4mg/kg/dia dividido en dos dosis
■ se usa si a las 72 hrs de usar la primera línea no hay mejoría o bien si es
enfermedad grave (dolor moderado, fiebre >39) o se quiera cubrir otros
microorganismos
○ alergias: macrólidos o clindamicina (30 mg/kg/día en dos dosis por 5-10 días)
■ azitromicina 10mg/kg/dia por 1 dia seguido de 5 mg/kg/dia por 4 dias mas
● **si el niño tiene 6m a 2 años, con infección leve o sospecha dx se recomienda vigilancia las
primeras 48-72hrs con manejo con analgesicos-antitérmicos
○ PARACETAMOL 10-15 mg/kg/dosis
○ ibuprofeno 10mg/kg/Dia
● si acude a guardería ya se considera de alto riesgo para complicaciones y se da ATB
tratamiento de otitis externa:
● Neomicina-polimixina B 5 gotas cada 8 hrs por 7 días
● Vinagre blanco en oído afectado 5-10 gotas c/8hrs por 7 días
si hay perforación no se recomienda
● Analgesia: paracetamol 500mg cada 8 horas + naproxeno 250 mg VO c/12 hrs durante 72 hrs
● incapacidad por 2 dias en pxs con dolor severo
● 10 días de incapacidad si la actividad es acuatica
DX Y TX DE SICA SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
● Px con dolor torácico agudo
○ Síntomas típicos: dolor retroesternal, sensación de opresión, irradiación a brazo izquierdo,
síntomas asociados (diaforesis, náuseas, dolor abdominal, sudoración, síncope) duración
>10 min
○ Síntomas atípicos: dolor epigástrico, indigestión, dolor pleurítico, disnea)
● ¿Se sospecha de SCA? → solicitar ECG 12 derivaciones en primeros 10 min, biomarcadores
● tratamiento antiisquémico óptimo: O2, nitratos, bloqueador beta, antiagregantes, anticoagulantes
○ O2 cuando es menor 90% o hay insuficiencia respiratoria
○ Nitratos orales o IV
○ ASA: dosis 150-300 mg de manera inicial y de mantenimiento 75-100 mg al día
○ Agregar clopidogrel y mantener por 12 meses si no hay riesgo de sangrado excesivo
○ Enoxaparina 1mg/kg/dosis subcutánea o HNF bolo inicial 60-70 UI/kg
CONJUNTIVITIS
FR:
● Disfunción glándula de meibomio, deficiencia de película lagrimal
● Trauma, uso de lente de contacto, medicamentos tópicos
● Antecedente de quimioterapia, tratamiento inmunosupresor
● Pediátrico: obstrucción del conducto nasolagrimal, OMA, faringitis, sinusitis, contacto con persona
con conjuntivitis
Prevención:
● lavado de cara, ojos y manos con frecuencia
● Usar toalla personal para secar cara y manos
● Lavar manos antes de tocar ojo o aplicar gotas, no frotar ojos
● No compartir ungüento o gotas
¿Qué preguntar al paciente?
● síntomas como prurito, secreciones, ardor (hiperemia), dolor , fotofobia, visión borrosa, lagrimeo,
sensación de cuerpo extraño
○ secreción mucosa: origen alérgico
○ mucopurulenta o purulenta: bacteriana
○ acuosa: mecánica-irritativa
● duración de los síntomas:
○ aguda: bacteriana, lente de contacto, trauma
● presentación
○ Unilateral: mecánica o química
○ Bilateral: bacteriana, alérgica, deficiencia de película lagrimal
explorar perdida de pestañas y queratinizacion → pensar en conjuntivitis alérgica
Tratamiento farmacológico:
● conjuntivitis alérgica:
○ prednisolona 1 gota c/8hrs por 5 dias
○ hidroclorhidrato de olopatadina 1 gota c/12 hrs
● mecánica-irritativa: hipromelosa una gota c/2 hrs por 5 dias
● mucopurulenta:
○ cloranfenicol 1 gota c/4 hrs por 7d
○ si hay alergia→ neomicina compuesta 1 gota c/4 hs por 7 dias
Tratamiento no farmacológico:
● Lavado de manos y párpados con agua hervida
● Limpieza de pestañas con algodón con poco de shampoo para bebe en caso de que hayan
secreciones
● Compresas frías por 10 min 3 veces al día para la conjuntivitis alérgica
● Eliminar cuerpo extraño responsable (lente de contacto, medicamento)
● Oclusión por 24 hrs si es mecánica-irritativa, si es bacteriana se contraindica.
DIARREA EN PACIENTE ADULTO
Prevención
● El lavado de manos con jabón reduce la enfermedad diarreica.
Detección
● Historia clínica:
o Tipo y duración de los síntomas.
▪ Inicio, duración, garvedad y frecuencia de la diarrea, características de las
evacuaciones (acuosa, con sangre, con moco, purulenta).
▪ Signos de deshidratación 🡪 Oliguria, sed, mareos y cambios en el estado mental.
▪ El vómito sugiere enfermedades virales o enfermedades causadas por ingestión de
toxina bacteriana preformada.
▪ Diarrea bacteriana invasiva (inflamatoria) → fiebre, tenesmo y heces
sanguinolentas.
o Condiciones médicas subyacentes.
o Los viajes recientes.
o Terapia farmacológica reciente o actual.
● Diarrea aguda 🡪 rotavirus, Cryptosporidium sp, Escherichia coli, Salmonella so, Shigella sp,
Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Giardia Lamblia y entamoeba histolytica.
● Cólera 🡪 consumo de alimentos o agua que contiene la bacteria vibrio cholerae → diarrea acuosa
aguda (agua de arroz), vómitos, deshidratación grave.
Tratamiento
● Para el tratamiento del paciente con diarrea, se recomiendan dos tipos de clasificación: gravedad
de la deshidratación (leve, moderada y grave) y tipo de diarrea (diarrea aguda con sangre,
disentería y diarrea persistente).
o Los pacientes con diarrea aguda sin sangre en heces con una deshidratación moderada,
deben rehidratarse por vía oral y no necesitan antibióticos.
o La terapia con antibióticos solo se recomienda para la disentería.
o El tratamiento para la diarrea persistente se basa en la posible causa: antihelmíntico para la
sospecha de parasitosis y metronidazol para la sospecha de giardiasis.
● El primer paso para tratar la diarrea aguda es la rehidratación, pereferiblemente por vía oral.
o La solución de rehidratación oral (SRO) con osmolaridad reducida (≤ 270mmol/l) es
recomendada como primera línea en deshidratación leve a moderada por diarrea de
cualquier causa.
● Se recomienda considerar el tratamiento sintomático con agentes antimotilidad y antieméticos, una
vez que el paciente tenga un adecuado estado de hidratación, pero su uso no sustituye la terapia
con líquidos y electrólitos.
o Loperamida 2mg, dosis inicial de 4 mg y posteriormente una tableta (2mg) después de cada
evacuación diarreica, sin exceder los 16 mg en 24 horas (es decir, 8 tabletas al día).
o 2 tabletas cada 3 hrs, máximo 8 dosis en 24 hrs.
● Se recomienda seleccionar el tratamiento antimicrobiano de la diarrea aguda según el agente
causal identificado.
DIARREA EN NIÑOS
● Rotavirus 🡪 responsable del 70-80% de casos de diarrea infecciosa.
● Promoción de la salud 🡪 lavado de manos con jabón, lactancia materna, almacenamiento seguro
de agua potable.
● Se recomienda aplicar la vacuna contra rotavirus, dos dosis, a los dos y cuatro meses de edad.
Factores de riesgo
Para deshidratación:
● Niños <1 año, sobre todo de 6 meses.
● Lactantes con bajo peso al nacer.
● > 5 evacuaciones en las últimas 24 horas.
● > 2 vómitos en las últimas 24 horas.
● Intolerancia a líquidos suplementarios.
● Signos de deshidratación.
Historia clínica
● Preguntar:
o Cambio en la consistencia de las evacuaciones.
o Cambio en la frecuencia y número de evacuaciones.
o Presencia de moco y sangre.
o Náusea, vómito y cólico abdominal.
● La gastroenteritis bacteriana se asocia con dolor abdominal y a veces con diarrea sanguinolenta.
Exploración física
● La gravedad de la deshidratación es evaluada con más precisión en términos de pérdida de peso:
la diferencia entre el peso de ingreso y post-rehidratación, como un porcentaje del peso
corporal total, equivale al grado de deshidratación. Éste es considerado el estándar de oro.
● En lactantes (<18 meses) se recomienda la búsqueda de hundimiento de fontanelas como signo
para evaluar la deshidratación.
Gabinetes
● Investigación microbiológica sí:
o Se sospecha de septicemia.
o Hay moco/sangre en las evacuaciones.
o Inmunocomprometido.
o Enfermedad crónica concomitante.
o Diarrea complicada.
o Diarrea prolongada
Tratamiento
● Se recomienda la rehidratación oral con VSO de baja osmolaridad como terapia de primera línea en
el manejo de niños con diarrea aguda. En caso de intolerancia VO se recomienda a tarvés de SNG.
● Antibiótico 🡪 diarrea con sangre y moco, con duración mayor de 7 días o en
inmunocomprometidos.
o Azitromicina 12mg/kg el día 1, seguido de 6 mg/kg por 4 días más VO 🡪 Shigella.
HIPERTENSIÓN
● Prevención
○ Modificación de estilo de vida→ ejercicio y alimentación saludable
■ actividad física 30-45 min de ejercicio aeróbico moderado o intenso 5-7dias a la
semana
■ ejercicios de resistencia 2-3 veces a la semana
○ Suspender consumo de tabaco en personas con factores de riesgo o con HTA
○ Suspender o disminuir consumo de alcohol
○ Reducir ingesta de sodio a 5g de sal
● Diagnóstico
○ MAPA→ método de elección
● Gabinete: labs generales
○ glucosa plasmática, colesterol, TG, acido urico, BUN, Cr serica. Hb, EGO, Electrolitos
séricos
● Tratamiento:
○ primera linea
■ IECA: captopril, enalapril
■ ARA II: losartán, telmisartrán
■ BCC dihidropiridinicos: amlodipino
■ BCC no dihidropiridinicos: diltiazem y verapamilo
■ dirutñeticos tiazidicos
○ se recomienda uso de combinaciones de fármacos en una sola pildora
○ px con proteinuria usar ARAII
○ pxs con ERC se debe usar un ARA o IECA→ EVITAR USAR AMBOS
● Metas:
○ <80 años: <140/90
○ HTA+ enfermedad cardiovascular conocida o riesgo de EVC → <130/80
○ DM e HTA→ <130/80
CEFALEA/MIGRAÑA
● Diagnóstico:
○ cefalea tensional: bilateral, no incapacitante, opresiva, no empeora con actividad fisica
habitual, sin nauseas ni vomitos, puede asociar fotofobia o fonofobia. duracion de 30 min a
7 días
■ crónica: >15 dias al mes por más de 3 meses
○ Migraña: 5 ataques que duran 4-72hrs, unilateral, pulsátil, moderada-severa, ocasionados
por actividad física, se aocmpañan de nausea y/o vómito, fotofobia, fonofobia
■ con aura: visuales, sensitivos, de habla o lenguaje, motores, retinianos (los sintomas
de aura tienen duración entre 5 y 60 min)
■ crónica: 15 ataques al mes por más de 3 meses y es más incapacitante
○ Realizar test ID migraine
■ cuando tiene cefalea, en los ultimos tres meses:
● se sintio nauseoso o enfermo del estomago?
● la luz le molestaba?
● las cefaleas le limitaban sus actividad?
○ 2 de 3 positivos nos ayudan al dx de migraña
● Tratamiento:
○ Cefalea tensional
■ aspirina 1gr en tto agudo en cefalea tensional (se puede usar paracetamol u otros
AINES)
■ infrecuente (menos de 10 episodios al mes): analgesicos menos de 6 dosis por mes
● paracetamol 1 gr
● naproxen 500mg
● ibuprofeno 600mg
■ frecuente (mas de 10 episodios al mes)
● ¿intensidad severa?--> considerar amitriptilina
● tiene depresión o ansiedad? → mandar fluoxetina y enviar a segundo nivel
■ cronica o frecuente de intensidad severa: Amitriptilina dosis inicial 10mg por las
noches e ir incrementando 10mg cada 2 o 3 semanas segun la tolerancia
○ Migraña
■ paracetamol 1gr solo con metoclopramida 10mg para ataques agudos de migraña
■ tratamiento abortivo:
● episodico: paracetamol 1gr, naproxeno 500, ibuprofeno 600
■ Zolmitriptán 2.5mg→ se puede repetir dosis si no mejora
■ Tratamiento profiláctico (cuando hay 3 crisis graves al mes, tto sintomatico
ineficaz, uso tratamiento abortivo >4 veces al mes):
● obesidad/epilepsia: topiramato 100mg /dia, iniciar con 25mg e ir aumentando
25 mg por semana hasta llegar a los 100mg
● epilepsia, bipolar: valproato 400mg, titular 200mg a la semana
● HTA: propanolol 40mg/día, titular 20mg cada semana
● depresión, dolor neuropatico, insomnio: amitriptilina 25mg
■ si tiene buena respuesta en 6 meses se continua con tratamiento, si no hay
respuesta referenciamos
NEUMONÍA
● vacuna neumococo en >65 años
● Diagnóstico
○ rx tórax
○ Fiebre, tos, disnea: cuadro clasico
■ Taquicardia, crepitacion, disminución de sonidos respiratorios, aumento VV, dolor
torácico, esputo
○ Utlizar CURB 65 para estratificar riesgo de mortalidadx
■ ingreso a hospital si es >1 pto
○ Solicitar BH, nitrogeno ureico, GASA
● Tratamiento
○ Monotorapia en NAC leve
■ amoxicilina 500-1000mg c/8hrs por 7-10dias
■ azitromicina 500mg c/24 hrs por 3-5 dias
COLECISTITIS
● FR:
○ 40 años
○ sexo femenino
○ Embarazo
○ AOC y Terapia hormonal sustitutiva con estrógenos
○ Fármacos: fibratos y ceftriaxona
○ Antecedentes familiares
○ Obesidad, DM, cirrosis hepática, dislipidemia
● DX:
○ No complicada:
■ Murphy positivo
■ Masa y resistencia muscular en cuadrante superior derecho
■ Náusea y vómito
○ Colecistitis aguda complicada
■ Vesícula palpable
■ Fiebre >39grados
■ Calosfríos
■ Inestabilidad hemodinámica
● Labs:
○ BH (leucocitosis)
○ Bilirrubinas, BUN, Cr, Tiempos de coagulación, Amilasa y lipasa
● Gabinete:
○ USG
■ Engrosamiento de pared vesicular >5mm
■ Líquido perivesicular
■ signo de murphy ultrasonográfico
■ Lito encarcelado
■ Imagen de doble riel
■ Sombra acústica
● Tratamiento farmacológico
○ px con alto riesgo quirúrgico→ ácido ursodesoxicólico por 1-2 años
○ Diclofenaco 75mg en presencia de cólicos biliares para evitar progresión a colecistitis
● Referencia
○ Ante las sospecha de colecistitis aguda enviar al paciente en forma urgente al segundo nivel
de atención, de acuerdo a la gravedad será a la consulta externa de cirugía general o al
servicio de urgencias
● Clasificación
○ Grado I leve: colecistitis aguda en px saludable sin disfunción orgánica, cambios
inflamatorios leves en vesícula → tto con 1 antibiótico
■ Quinolonas orales→ levo o cipro
○ Grado II moderado: colecistitis con alteración en leucocitos, masa palpable, duración >72
hrs, inflamación local → tto con 2 antibióticos
■ Penicilina de amplio espectro→ Pipe-Tazo
■ Cefalosporinas de segunda generación
TIÑA Y ONICOMICOSIS
● Micosis superficiales son infecciones por diferentes especies de hongos que se localizan en el
epitelio o capa más externa de las mucosas, piel y anexos
● La tiña corporis se presenta más frecuentemente en climas tropicales húmedos calientes.
● Factores de riesgo
○ Infancia
○ Inmunocompromiso→ DM, corticoides
○ Atopia
○ Ambiente
■ clima tropical, traumatismos ungueales, oclusión, maceración y sudoración de
manos y pies
■ Exposición en albercas y baños públicos
● Exploración
○ Uñas: engrosamiento, estrías, fragilidad, cambios en coloración, onicolisis
○ Piel cabelluda: zonas de alopecia y/o pústulas o costras, placas eritemato-escamosos
● Tratamiento farmacológico:
○ Tiña capitis y barba: terbinafina 250mg/dia por 12 semanas
■ Itraconazol 100 mg al día por 6 semanas en adultos
○ Tiña pedis y manum
■ Terbinafina crema 1 vez al día por 2 semanas
■ Miconazol 2%, ketoconazol crema aplicar 2 veces al día por 2 semanas
○ Onicomicosis
■ Terbinafina 250mg/día por 12-16 semanas VO
● Itraconazol 200 mg diarios VO por 12 semanas
● Fluconazol 150 mg VO a la semana por 24 semanas
● Tratamiento no farmacológico
○ Evitar intercambio de objetos de uso personal
○ Evitar desprendimiento de costras y pústulas, no rascar ni desprender
○ Si hay falla en tratamiento se debe considerar un tratamiento alternativo o extracción
ungueal
● Envío a dermatología en caso de falla al tratamiento
PANCREATITIS
Dos de los tres criterios para diagnóstico
● Cuadro clinico (dolor epigástrico con irradiación a espalda, progresivo, acompañado de náusea y
vómito
● Alteración laboratorios
● Alteración estructural del páncreas en imagen
Cuadro clinico
● Signo de Grey Turners (Equimosis en pared lateral) y de Cullen (equimosis periumbilical) y Foxs
(cambio de coloración alrededor del ligamento inguinal)
Labs y gabinete
● Determinación de amilasa, lipasa, BH, glucosa en ayuno, urea, Crs, Nitrógeno ureico, GASA y
GASV, DHL, ALT, AST, Bilis, FA, proteínas totales, Albúmina, ES Tiempo, Perfil lipídico
● USG estudio de primera instancia en pxs con pancreatitis
● TAC primeras 24 hrs→ clasificación radiológica
*ante ictericia obstructiva y pancreatitis se debe realizar CPRE en las primeras 72 hrs de presentación de
síntomas
