Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
No. de Ficha ________
Dirección de Normatividad de Programas de Atención a las Personas
Departamento de Normatividad de Atención a las Personas Folios: ________
Programa de Zoonosis
Para efectos del Programa
CARACTERIZACIÓN DE UNA PERSONA EXPUESTA A RABIA FICHA RAB-03
Fecha de llenado de la ficha: ______/_______/________ D) TRATAMIENTO DEL PACIENTE EXPUESTO
(Debe coincidir con las fechas de inicio del esquema vacunación) 18. La herida fue lavada con abundante agua y jabón.
INSTRUCCIONES GENERALES DEL LLENADO DE ESTA FICHA: ⃝ si ⃝ no
Leer detenidamente cada literal y numeral, llenar en forma específica, 19. Si el paciente expuesto estaba vacunado contra la rabia.
clara y legible. Especificar fecha de la última vacunación: ____/______/______
Marcar con una X donde corresponda. 20. Se aplicó inmunoglobulina antirrábica humana (o suero
No usar siglas, ni abreviaturas, ni tachones. homólogo):
El tratamiento debe ser indicado por un Médico. ⃝ si ⃝ no
21. Si se aplicó inmunoglobulina o suero antirrábico especificar lo
A) DATOS PERSONALES DEL EXPUESTO siguiente:
01. Nombres y apellidos completos: Dosis: _______________UI___________ Peso_____________
_________________________________________________________________________________
Fecha: ____/______/______
02. Sexo: ⃝ Femenino ⃝ Masculino 22. Tipo de vacuna administrada:
03. Edad: _________ ⃝ Embrión de pollo (Rabipur) ⃝ Células Vero (Verorab)
En caso de neonatos y lactantes describir días o meses: _____________ ⃝ Otro:_____________________________________________
04. No. DPI del paciente, (En caso de menores de edad No. de DPI de Padres o Encargados
de menores de edad):_____________________________________________
23. Esquema de vacunación y fechas de aplicación(velar que el paciente
05. Profesión u oficio del paciente:__________________________________ finalice el tratamiento antirrábico indicado por el médico) :
06. Dirección exacta:______________________________________________ Esquema de 4 dosis: (aplicar en caso de exposición grave y leve)
Departamento:______________ Municipio y/o Aldea:_______________ Día 0: primera dosis ____/______/______
07. Número de teléfono y/o celular:_________________________________ Día 3: segunda dosis ____/______/______
B) DATOS RELACIONADOS CON LA EXPOSICIÓN Día 7: tercera dosis ____/______/______
08. Fecha de exposición (día que la persona fue agredida):____/______/______ Día 14: cuarta dosis ____/______/______
09. Tipo de exposición:
⃝ Mordedura ⃝ Contacto con lesión ⃝ Lamedura ⃝ Excoriación Para exposiciones graves y pacientes inmunocomprometidos (o
⃝ Otros:___________________________________________________ inmunosuprimidos): aplicar esquema de 4 dosis
10. Localización anatómica de la exposición (No utilizar abreviaturas): simultáneamente con inmunoglobulina antirrábica humana.
__________________________________________________________ Dosis: 20 UI/Kg de peso.
11. Clasificación de la exposición: Para grupos de riesgo:
⃝ Leve ⃝ Grave Contacto sin lesión:NO VACUNAR Personal de salud que interviene en manejo de pacientes clínicamente sospechosos
EXPOSICIÓN LEVE: de rabia, vacunación de animales, personal de laboratorio (manejo de muestras de
Mordeduras, lamedura o excoriaciones ocasionadas por animales, la lesión es única, rabia), médicos veterinarios, naturalistas, taxidermistas, biólogos etc.
superficial (incluye epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo) localizada en tronco,
miembros superiores o inferiores. Esquema Pre-Exposición: Aplicar 2 dosis.
Manipulación de tejidos o saliva de animal rabioso. Día 0: primera dosis ____/______/______
EXPOSICIÓN GRAVE: Día 7: segunda dosis ____/______/______
Lamedura o mordedura en mucosas ocular, nasal, oral, anal, genital, etc.
Mordeduras y/o excoriaciones únicas en cabeza, cara, cuello, manos, mamas y genitales.
Esquema de Re-exposición:
Mordeduras únicas y profundas en cualquier parte del cuerpo. Aplicar a toda persona mordida por animales y vacunada con
Mordeduras múltiples superficiales o profundas en cualquier parte del cuerpo. esquema completo, con vacunas de cultivo celular, NO debe
Mordeduras, lameduras y/o excoriaciones por animales silvestres (Murciélago, Mono, vacunarse antes de 90 días.
Zorrillo, Zorro, Coyote, Mapache, Pizote, Micoleón, Comadreja, Tacuazin, etc)
Mordeduras o contacto con ganado bovino, ovino, caprino, porcino y équidos. De 90 días a menos de un año: Administrar dos dosis, una el
Cuando la exposición está clasificada como leve por localización anatómica, el perro o gato día 0 y otra el día 3.
está desaparecido (desconocido) se convierte en exposición grave. Después de 1 año: Iniciar nuevo esquema.
Cuando la exposición está clasificada como leve por localización anatómica y el perro o gato
muere en el período de observación y sin diagnóstico confirmativo, se convierte en una 24. El paciente terminó el esquema de vacunación.
exposición grave. ⃝ si ⃝ no
12. Cantidad de heridas: Si suspendió esquema, especificar la razón:
⃝ Única ⃝ Múltiple ⃝ médica
13. Característica de la exposición: ⃝ determinación propia
⃝ Afecta solamente la superficie de la piel. E) OBSERVACIONES: Describir observaciones de interés del
⃝ Afecta estructuras vasculares y/o nerviosas más profundas. Programa de Zoonosis, ejemplo: Paciente con VIH/SIDA, con
C) DATOS DEL ANIMAL CAUSANTE (El llenado de esta literal será en conjunto con el
cáncer, enfermedades degenerativas, etc.
personal de Saneamiento Ambiental) La fecha del llenado de la ficha, debe coincidir con la fecha de
14. Especie: ⃝ Perro ⃝ Gato ⃝ Otro:_______________________________ inicio del esquema de vacunación, de lo contrario indicar la razón.
15. Condición del animal: ______________________________________________________
⃝ En observación (llenar numeral 16) ⃝ Muerto ⃝ Desconocido ⃝ Escapó ______________________________________________________
(Observación aplica sólo a perros y gatos, llenar y adjuntar ficha RAB 02) ______________________________________________________
16.Indicar el estado de salud del animal en observación: ______________________________________________________
⃝ Murió con síntomas de rabia (llenar numeral 17). ______________________________________________________
⃝ Sano.
Trascurrido el período de observación de 10 días, si el perro o gato está sano se deberá
suspender el tratamiento antirrábico al paciente.
17. Diagnóstico de laboratorio del animal causante:
Especificar el resultado:____________________________________________
F) UNIDAD INFORMANTE:
25. Dirección Departamental de RISS:__________________________________________________________________________________________
No. de teléfono: _____________________________ Correo electrónico:___________________________________________________________
26. Hospital/Centro de Salud/Puesto de Salud:___________________________________________________________________________________
No. de teléfono: _____________________________ Correo electrónico:___________________________________________________________
27. Nombre completo médico tratante:________________________________________________________________________________________
Cargo:_____________________________________________ Firma y sello del Servicio de Salud:______________________________________
28. Vo.Bo. del Epidemiólogo de la Dirección Departamental de RISS:_________________________________________________________________
(Nombre completo)
Cargo:__________________________________________________________________ Firma y sello:_____________________________________
