INTOXICACIÓN
Definición
La intoxicación es la respuesta del organismo a la entrada de una sustancia
tóxica, lo cual puede ocasionar lesiones, enfermedades e, incluso, la muerte.
La gravedad de una intoxicación depende de diversos factores como la edad, el
sexo, el estado nutricional, la vía de entrada de la sustancia tóxica y su
concentración.
Un tóxico es cualquier sustancia en estado sólido, líquido o gaseoso que, a
cierta concentración, puede ser perjudicial para la salud. Estas sustancias
tóxicas son variadas y pueden ser de origen vegetal o animal, como las toxinas
de serpientes, peces e insectos. Además, ciertos microorganismos, gases
naturales y artificiales, productos químicos y medicamentos, cuando se
administran en dosis inadecuadas, también pueden actuar como tóxicos.
La intoxicación puede ocurrir de diversas maneras: a través de la exposición, la
ingestión, la inyección o la inhalación de sustancias tóxicas. Entre las causas
comunes de intoxicaciones se encuentran las dosis excesivas de
medicamentos y drogas, la exposición a productos químicos como insecticidas,
plaguicidas y derivados del petróleo, así como pinturas, soluciones de limpieza
y cosméticos. La inhalación de gases tóxicos y el consumo de alimentos en mal
estado, productos enlatados dañados o caducados, plantas venenosas y la
ingesta excesiva de bebidas alcohólicas también son causas significativas de
intoxicación
Vías de intoxicación
Ingestión: El tóxico entra al organismo a través de la boca y se absorbe
por el sistema digestivo
Inhalación: La sustancia ingresa al organismo por la boca o nariz y es
absorbido por las mucosas y el sistema respiratorio
Inyección/inoculación: Ocurre cuando la sustancia tiene contacto con
piel lesionada y pasa al sistema circulatorio, por ejemplo: la mordedura
de una víbora y el uso intencional de agujas hipodérmicas para
administrar el tóxico
Dérmica: El tóxico es absorbido por la piel
Epidemiologia
La incidencia de la intoxicación en los servicios de urgencias generalmente es
inferior al 1%. En la mayoría de los casos, estas intoxicaciones son de baja
gravedad: el 80% de los pacientes son dados de alta dentro de las primeras 24
horas, un 10% requieren ingreso hospitalario y un tercio de los casos no
necesitan ningún tipo de tratamiento.
A nivel global, se estima que ocurren alrededor de tres millones de
intoxicaciones anuales, aunque la mayoría no son registradas. De cada 500
casos sintomáticos, aproximadamente 11 son hospitalizados y uno muere. En
los países en desarrollo, donde ocurren la mayoría de las intoxicaciones, la
información disponible es escasa.
Las intoxicaciones más comunes a nivel mundial suelen ser los intentos de
autolisis mediante la ingesta de medicamentos, especialmente entre jóvenes y
adultos de mediana edad. Los medicamentos más frecuentemente asociados
con intoxicaciones agudas son las benzodiacepinas y el paracetamol, seguidos
por los salicilatos, antidepresivos y productos cardiovasculares como los
betabloqueantes y calcio antagonistas.
Un segundo grupo, lo constituyen los niños que ingieren accidentalmente
productos de uso doméstico o medicamentos, siendo el paracetamol líquido
uno de los más comunes.
El tercer grupo está formado por personas intoxicadas con drogas, tanto
legales como el alcohol, como ilegales, principalmente cocaína y éxtasis. La
mayoría de estas personas acuden a urgencias por episodios de agitación
psicomotriz o taquicardia, y es común que consuman una mezcla de varias
drogas.
En Colombia, durante los últimos años, se reportaron 209,823 casos de
intoxicaciones por sustancias químicas, con variaciones en cada periodo
epidemiológico. El año 2015 registró el mayor número de casos, representando
el 16.1% en comparación con los otros años. Los plaguicidas fueron la
categoría de sustancias con mayor frecuencia, con 67,499 casos (32.2%),
seguidos por intoxicaciones por medicamentos, que sumaron 63,177 casos
(30.1%).
El sexo masculino fue el más afectado, representando el 52% de los casos. El
75% de las intoxicaciones ocurrieron en población joven, principalmente en
grupos de edad laboralmente activos, y en el 43.5% de los casos se identificó
una intencionalidad suicida. Del total de casos, el 92.7% fueron confirmados
clínicamente.
SÍNDROMES TÓXICOS (TOXÍNDROMES)
Los toxíndromes o síndromes tóxicos corresponden a cuadros clínicos
comunes generados por un grupo de sustancias tóxicas. Si bien, actualmente
es poco frecuente apreciar un toxíndrome por sí solo (debido a las
intoxicaciones con múltiples sustancias de manera simultánea), es bueno
conocerlos para contar con pistas de las manifestaciones clínicas que pudiese
presentar el paciente, o bien, la posible sustancia a la que haya estado
expuesto, si es que no se le conoce, al momento de recibir un paciente
intoxicado en el establecimiento.
MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO
La forma correcta de proceder ante la llegada de un paciente intoxicado se
presenta en la siguiente figura (Figura 1) con forma de pirámide en donde la
base del manejo clínico siempre será tratar al paciente con una prioridad en la
mantención o recuperación de signos vitales adecuados, y en caso de no ser
suficiente con aquello se prosigue con un tratamiento de acción directa sobre el
tóxico.
I. ABCDE de manejo de soporte
Consiste en la estabilización del paciente mediante el control y logro
de lo siguiente:
1. Vía aérea protegida
2. Respiración adecuada
3. Circulación adecuada
4. Estado neurológico óptimo
5. Evitar prolongación de la exposición al tóxico.
II. Disminución de absorción
La forma en que se proceda dependerá de cual haya sido la vía de
exposición al tóxico. A continuación, se abordarán la vía dérmica, la
vía ocular y principalmente la vía gastrointestinal.
➢ Dérmica
› Despojarse de ropa contaminada
› Lavar con abundante agua
➢ Ocular
› Lavar ojos con suero fisiológico
› Realizar durante 15-20 minutos
› Derivar a oftalmólogo
➢ Gastrointestinal
A) Lavado gástrico
Tabla n°1: Consideraciones de la realización de lavado gástrico en
intoxicaciones.
B) Carbón activado
III. Aumento de la eliminación
A) Alcalinización de la orina
Se realiza con Bicarbonato de sodio para llevar el pH de la orina a
un pH > 7,5-8,0
Se administra un bolo IV de 1-2 mEq/kg de bicarbonato de sodio
al 8,4%, seguido de una infusión continua de 150 mEq en 1 L de
solución de dextrosa.
Útil para intoxicaciones por ácidos débiles, como salicilatos o
fenobarbital.
B) Hemodiálisis
Se recomienda su utilización en pacientes intoxicados por las siguientes
sustancias: Alcoholes, Barbitúricos, Litio, Metformina, Metales pesados,
Salicilatos. También es una técnica de utilidad al momento de corregir acidosis
metabólicas que puedan ser producto de las intoxicaciones.
IV. Uso de antídotos y antagonistas
EXÁMENES
Los siguientes exámenes se sugieren como herramientas complementarias a la
anamnesis para favorecer un correcto diagnóstico.
-Electrocardiograma
-Gases en sangre
-Perfil hepático
-Perfil lipídico
-Perfil bioquímico
-Función renal
-Test de drogas en orina
ALGORITMOS DE TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES MÁS
COMUNES
1. Agentes para el manejo del dolor, fiebre e inflamación
EXPLICACION:
(1) Pirazolonas, ácido acético, fenamatos, ácido propiónico, oxicams.
(2) Lavado gástrico y el carbón activado se deben emplear en un plazo no
mayor
a los 60 minutos tras la ingestión del tóxico.
(3) Fluidoterapía, administrar líquidos IV; corrección acidosis metabólica con
bicarbonato IV; Convulsiones, tratar con diazepam 5-10 mg IV cada 5 minutos.
(4) Para eliminar de manera eficaz el tóxico se recurre a la hemodiálisis, sólo si:
✓ Existe estado mental alterado.
✓ Edema pulmonar.
✓ Edema cerebral.
✓ Insuficiencia renal aguda o crónica.
✓ Sobrecarga de líquido que impida la administración de bicarbonato.
✓ Deterioro a pesar de acudir a las técnicas básicas de desintoxicación.
Las manifestaciones clínicas de la intoxicación por AINE pueden incluir:
Síntomas gastrointestinales: Náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea y
sangrado gastrointestinal.
Problemas renales: Insuficiencia renal, retención de líquidos e hinchazón.
Problemas hepáticos: Daño hepático e insuficiencia hepática.
Problemas neurológicos: Dolor de cabeza, mareos, confusión y convulsiones.
Problemas cardiovasculares: Presión arterial alta, latidos cardíacos irregulares
e insuficiencia cardíaca.
2. Antibióticos
EXPLICACION:
(1) Lavado gástrico y carbón activado se deben emplear en un plazo no
mayor a 60 minutos tras la ingestión del tóxico.
(2) Generalmente no es necesaria la descontaminación gastrointestinal.
(3) Sin sangramiento: Vitamina K 10 mg intravenosa o intramuscular.
(4) No aplicar en pacientes con función renal normal.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Problemas renales: Insuficiencia renal, retención de líquidos e
hinchazón.
Problemas hepáticos: Daño hepático e insuficiencia hepática.
Problemas neurológicos: Dolor de cabeza, mareos, confusión y
convulsiones.
Reacciones alérgicas: Erupción cutánea, picazón, hinchazón de la cara,
garganta o lengua, y dificultad para respirar.
3. Anticonvulsivantes
EXPLICACION:
(1) Lavado gástrico y Carbón activado se deben emplear en un plazo no
mayor a 60 minutos tras la ingestión del tóxico.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
-Síntomas neurológicos:
Somnolencia
Mareos
Ataxia (coordinación deficiente)
Confusión
Disartria (dificultad para hablar)
Nistagmo (movimiento involuntario de los ojos de un lado a otro)
Temblores
Convulsiones
Coma
-Síntomas gastrointestinales:
Náuseas
Vómitos
Dolor abdominal
Diarrea
4. Antidepresivos y antipsicóticos
EXPLICACION:
(1) La toxicidad de los antidepresivos es similar, por lo que desde el punto de
vista toxicológico pueden ser descritos conjuntamente. Sin embargo, se debe
tener en cuenta que los ATC y los ISRS no se manifiestan de igual manera.
(2) Lavado gástrico y carbón activado se deben emplear en un plazo no mayor
a 60 minutos tras la ingestión del tóxico.
(3) El objetivo es llegar a pH 7,45- 7,55(sanguíneo), ya que se han reportado
efectos benéficos como resolución de la prolongación del complejo QRS,
corrección de la hipotensión y reversión exitosa de arritmias. Se utiliza en los
siguientes casos:
✓ Complejo QRS mayor a 100 mseg y en pacientes sintomáticos.
✓ Paciente con arritmias.
✓ Paciente con acidemia (pH < 7,1)
EXPLICACION:
(1) Son fármacos disímiles en su estructura química, pero con el mismo
mecanismo de acción, antagonistas competitivos de receptores
dopaminérgicos D2. Por esto tienen la misma toxicidad en el SNC,
extrapiramidal, neurovegetativo y en el sistema cardiovascular.
(2) Lavado gástrico y carbón activado se deben emplear en un plazo no mayor
a 60 minutos tras la ingestión del tóxico.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Picazón
Dificultad para respirar
Presión arterial baja
Latidos cardíacos irregulares
Síndrome serotoninérgico: Agitación, delirio, diaforesis, temblor, hiperreflexia,
clono (espontáneo, inducido u ocular) y fiebre.
5. Antihipertensivos
EXPLICACION:
(1) Lavado gástrico y carbón activado se deben emplear en un plazo no mayor
a 60 minutos tras la ingestión del tóxico. El plazo para la administración de
carbón activado puede extenderse cuando se trate de preparados de liberación
prolongada, en donde se consideraría su uso en dosis reiteradas cada 4 horas.
(2) Manejo primordial de hipotensión: 500-1000 ml de solución isotónica en
bolos y en presencia de bradicardia 1 mg de atropina intravenoso. Si no es
suficiente se acude a sales de calcio y glucagón.
(3) La administración de cloruro de calcio es preferible a través de catéter
venoso central, ya que puede provocar necrosis tisular si se produce
extravasación. Por otro lado, la administración de gluconato de calcio se realiza
por vía periférica. Mantener calcemia normal
MANIFESTACIONES CLINICAS
Mareos
Desmayo
Latidos cardíacos irregulares
Dolor en el pecho
Insuficiencia cardíaca
6. Benzodiacepinas y opiáceos
EXPLICACION:
(1) El uso de flumazenil se considera en (*) El uso de flumazenil se
considera en casos estrictamente justificados debido al riesgo de este
medicamento de producir convulsiones al antagonizar efecto depresor
de benzodiacepinas. Su uso se justificaría en caso de intoxicaciones
potencialmente graves cuyas medidas de soporte o disminución del
tóxico en el organismo no hayan sido efectivas, y cuya causa confirmada
sea ingesta única de benzodiacepinas.
(2) De elección, se aplicará lavado gástrico sólo cuando no se haya
administrado carbón activado de manera inmediata.
(3) Si hay poca respuesta inicial (como puede ocurrir con la metadona,
buprenorfina, meperidina o el propoxifeno) la naloxona puede requerir
grandes dosis, se pueden administrar 2 mg cada 2-5 minutos hasta un
total de 10 mg
MANIFESTACIONES CLINICAS
Depresión del sistema nervioso central (SNC):
Somnolencia
Mareos
Confusión
Disartria (dificultad para hablar)
Ataxia (coordinación deficiente)
Estupor
Coma
Depresión respiratoria (respiración lenta o superficial)
7. Cianuro
EXPLICACION
(1) Kit Lilly, administrar apenas se sospeche de intoxicaciones, consiste
en:
1. Nitrito de amilo: Perla de Nitrito de amilo 0,2 mL se quiebra y es
inhalada.
2. Nitrito de sodio: 10 ml de Nitrito de sodio al 3% en adultos y 0.3 mL/kg
en niños,vía endovenosa lenta diluido en 100 mL de solución salina.
3. Tiosulfato de sodio: Administrar 50 mL de tiosulfato de sodio al 25%.
(2) No dar respiración boca a boca sin barrera protectora. Administrar
altas concentraciones de oxígeno, intubar si es necesario.
8. Hipoglicemiantes
EXPLICACION:
(1) Lavado gástrico y el carbón activado se deben realizar en un plazo
no mayor a los 60 minutos tras la ingestión del tóxico.
(2) El octreotide, un análogo de la somatostatina, inhibe la liberación de
insulina de las células beta pancreáticas. El octreotide revierte la
hipoglicemia secundaria a fármacos hipoglicemiantes.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Ansiedad
Agitación
Confusión
Somnolencia
Dificultad para respirar
9.
Monóxido de Carbono
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor de pecho
Latidos cardíacos irregulares
Convulsiones
Pérdida del conocimiento
INTOXICACIONES POR METALES PESADOS
La presentación de este tipo de intoxicaciones raramente es del tipo
aguda, debido a que suele desarrollarse tras prolongados periodos de
exposición al tóxico. Si bien, en esta guía principalmente se aborda
intoxicaciones agudas, la Universidad de Concepción se sitúa en una
región del país con zonas bastante expuestas a contaminación por
metales, por lo que se considera relevante abordar el tema.
CONSIDERACIONES EN PACIENCIENTES ESPECIALES
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