DIABETES

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, cuya

característica común principal es la presencia de concentraciones elevadas
de glucosa en la sangre de manera persistente o crónica, debido ya sea a
un defecto en la producción de insulina, a una resistencia a la acción de ella
para utilizar la glucosa, a un aumento en la producción de glucosa o a una
combinación de estas causas. También se acompaña de anormalidades en
el metabolismo de los lípidos, proteínas, sales minerales y electrolitos.7891011
1213

La diabetes se asocia con la aparición de complicaciones en muchos

sistemas orgánicos, siendo los más evidentes la pérdida de la
visión (retinopatía diabética) que puede llegar a la ceguera, el compromiso
de los riñones (nefropatía diabética) con deterioro funcional progresivo,
requiriendo diálisis y trasplante, el compromiso de vasos sanguíneos que
pueden significar la pérdida (por amputación) de extremidades inferiores
(vasculopatía diabética), el compromiso del corazón con enfermedad
coronaria e infarto agudo de miocardio, el compromiso cerebral y
la irrigación intestinal; sin embargo, las complicaciones más prevalentes
afectan al sistema nervioso periférico y autónomo. Todo esto significa una
carga muy pesada para el paciente que la padece y para todo el sistema
de salud pública.7912
Los síntomas principales de la diabetes mellitus son la emisión excesiva de
orina (poliuria), el aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), el
incremento de la sed (polidipsia) y la pérdida de peso sin razón aparente. 14
En ocasiones se toman como referencia estos tres síntomas: poliuria,
polifagia y polidipsia (regla de las tres «P») para poder sospechar diabetes
mellitus tipo 2 o diabetes insulinorresistente, ya que son los más comunes
en la población. Además de estos síntomas, también está el cansancio, el
dolor de cabeza, el mareo y vista borrosa.
Es importante tener en cuenta que no todas las personas con diabetes
experimentan estos síntomas, especialmente en el caso de diabetes tipo 2,
que puede desarrollarse lentamente en el tiempo. Por esta razón es
recomendable realizarse chequeos regulares para detectar y tratar la
diabetes de forma temprana además de llevar una dieta saludable, realizar
actividad física regular y mantener un peso adecuado, ya que estos hábitos
pueden ayudar a prevenir está enfermedad.
Etimología
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La palabra diabetes proviene del latín diabētēs, que a su vez proviene del
griego antiguo διαβήτης (diabētēs), que literalmente significa «un paso a
través, un sifón».15 El antiguo médico griego Areteo de Capadocia usó esa
palabra, con el significado de «descarga excesiva de orina», como el
nombre de la enfermedad.1617 La palabra «diabetes» se registra por primera
vez en inglés, en un texto médico escrito alrededor de 1425.
Como término para referirse a la enfermedad caracterizada por la
eliminación de grandes cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse en
el siglo I en el sentido etimológico de «paso», aludiendo al «paso de orina»
de la poliuria.
La palabra mellitus (latín mel, ‘miel’) se agregó en 1675 por Thomas
Willis cuando notó que la orina de un paciente diabético tenía sabor dulce
(debido a que la glucosa se elimina por la orina). 16
Clasificación
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Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera,
correspondiente a la Organización Mundial de la Salud, en la que reconocen
tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes
gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas y
con distinta incidencia710 y la segunda, propuesta por el comité de expertos
de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Según la ADA, los
diferentes tipos de DM se clasifican en cuatro grupos: 912188
1. La diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una destrucción total
(mayor del 90 %) de las células β, lo que conlleva una deficiencia
absoluta de insulina. Representa entre un 5 a un 10 % de las DM.
2. La diabetes mellitus tipo 2, generada como consecuencia de un
defecto progresivo en la secreción de insulina, de un aumento de la
resistencia periférica a la misma y de un aumento de la producción
de glucosa. Representa entre un 90 a un 95 % de las DM.
3. La diabetes gestacional, que es diagnosticada durante el segundo o
tercer trimestre del embarazo, donde muchas veces es transitoria y la
propia cura es el parto.
4. Diabetes producida por otras causas:
1. Defectos genéticos de la función de las células β (por ejemplo,
distintos tipos de diabetes monogénica o diabetes tipo
MODY, diabetes neonatal).
2. Defectos genéticos en la acción de insulina.
3. Prediabetes no controlada.
4. Enfermedades del páncreas exocrino (por ejemplo, fibrosis
quística).
5. Endocrinopatías (por ejemplo, acromegalia, síndrome de
Cushing).
6. Inducida por fármacos o químicos (por
ejemplo, pentamidina, ácido nicotínico, glucocorticoides).
7. Infecciones.
8. Causas poco comunes mediadas por mecanismos inmunes.
9. Otros síndromes genéticos asociados con diabetes.
Diabetes mellitus tipo 1
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Artículo principal: Diabetes mellitus tipo 1
 Ataque autoinmune en diabetes tipo 1.
La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) corresponde a la llamada
antiguamente diabetes insulino-dependiente o tipo I (DMID), diabetes de
comienzo juvenil o diabetes infantojuvenil. No se observa producción de
insulina debido a la destrucción de las células β de los Islotes de
Langerhans del páncreas. La destrucción suele ocurrir en plazos
relativamente cortos, especialmente en los más jóvenes, predisponiendo a
una descompensación grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es más
frecuente en personas jóvenes (por debajo de los 25 años) y afecta a cerca
de 4,9 millones de personas en todo el mundo, con una alta prevalencia
reportada en América del Norte. Representa entre un 5 a un 10 % de las
DM.9
El origen de la DM1 es la destrucción autoinmune de las células β de
páncreas, aunque en un 10 % de los casos no se han encontrado
marcadores de inmunidad y se denominan «idiopáticos». Esta última
situación se ha visto en la casuística de DM1 de África y Asia. 89
Dentro de las DM1 se incluye la diabetes autoinmune latente del adulto o
LADA, que si bien epidemiológica y clínicamente se asemeja a la DM2, la
causa es autoinmune y el tratamiento necesario es insulina. Entre un 2 a un
12 % de las diabetes en adultos corresponde a esta variante. 192021
Aproximadamente un 6 % de los pacientes con diabetes tipo 1
padece enfermedad celíaca asociada,22 si bien la mayoría de los casos de
enfermedad celíaca permanecen sin reconocer ni diagnosticar, debido a que
suele cursar sin síntomas digestivos, que son leves o se atribuyen
erróneamente al mal control de la diabetes, a una gastroparesia o a
una neuropatía diabética.23 La diabetes y la celíaca comparten genética
común, y la inflamación o las deficiencias nutricionales causadas por la
enfermedad celíaca no tratada aumentan el riesgo de desarrollar diabetes
tipo 1.22 Las personas que presentan ambas enfermedades asociadas tienen
peor control de los niveles de glicemia y un aumento del riesgo de
complicaciones, como los daños en la retina y en el riñón, y la mortalidad.24
La dieta sin gluten, cuando se realiza estrictamente, mejora los síntomas de
la diabetes y tiene un efecto protector contra el desarrollo de
complicaciones a largo plazo.24
Diabetes mellitus tipo 2
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Artículo principal: Diabetes mellitus tipo 2
 La reducción de la secreción y absorción de
insulina conduce a un alto contenido de glucosa en la sangre.
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) representa entre un 90 a un 95 % de las
diabetes. Se caracteriza por una resistencia a la insulina y, al menos
inicialmente, en una deficiencia relativa en la secreción de insulina, cuya
cantidad, si bien es elevada en comparación con una persona normal, es
insuficiente en relación con los niveles elevados de glucemia. A medida que
la enfermedad avanza, el páncreas puede llegar a producir menos insulina y
fallar las células beta. A diferencia de la DM1, no hay un componente
autoinmune presente, si bien se mantiene un ambiente inflamatorio a nivel
del tejido adiposo.98
Se presenta principalmente en mayores de 40 años aunque ya cada vez
generaciones más jóvenes la presentan, la mayoría de los cuales presenta
obesidad abdominal como parte del patrón de exceso de depósito de grasa
que presentan las personas con resistencia insulína. Se acompaña
frecuentemente de otras anormalidades, como hipertensión
arterial, dislipidemia, disfunción del endotelio vascular y elevación del PAI-1.
Este conjunto de anormalidades se ha denominado «síndrome de resistencia
a la insulina» o síndrome metabólico.98
El diagnóstico suele hacerse transcurridos varios años desde el inicio de la
enfermedad, ya que la hiperglicemia se desarrolla gradualmente y en su
período inicial no produce síntomas notables. Sin embargo, durante este
período los pacientes pueden desarrollar cualquiera de las complicaciones
macrovasculares o microvasculares de la enfermedad. Durante este período
inicial se presenta una condición denominada intolerancia a la glucosa.718
Diabetes mellitus gestacional
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Artículo principal: Diabetes mellitus gestacional
La diabetes mellitus gestacional o DMG es aquella que aparece en el
segundo o tercer trimestre del embarazo en mujeres sin el diagnóstico
previo de DM. Se presenta generalmente en mujeres
mayores, hispanoamericanas, afroamericanas, asiático-
americanas, indígenas pima o nativas de las islas del Pacífico.9
Es el nivel más alto de azúcar en la sangre que se presenta en cualquier
momento del embarazo de una mujer que no tiene diabetes. 25
Cabe destacar que la DMG es el único tipo de diabetes potencialmente
reversible, puesto que el parto o cesárea pueden llevar a la resolución total
de la condición orgánica. En caso de transitar un nuevo embarazo posterior,
la probabilidad de padecer DMG es mayor con respecto a la población de
madres que no lo han hecho.
La DMG representa riesgos para la madre y el recién nacido, siendo el
aumento de la glicemia entre las 24 y 28 semanas del embarazo un
indicador de mayor probabilidad de complicaciones. 18
Durante el embarazo se producen grandes cambios en el metabolismo,
puesto que el feto utiliza la energía de la madre para alimentarse, oxígeno,
entre otros. Esto conlleva a tener disminuida la insulina, provocando esta
enfermedad.26
«Cabe mencionar que se tiene mayor riesgo de padecer este tipo de
diabetes si se tiene más de 25 años al quedar embarazada, antecedentes
familiares de diabetes, hipertensión arterial, demasiado líquido amniótico,
si ha tenido un aborto espontáneo o mortinato de manera inexplicable,
sobrepeso antes del embarazo, o aumento excesivo de peso durante el
embarazo».27
Otros tipos de diabetes mellitus
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Otros tipos de diabetes mellitus menores (<6 % de todos los casos
diagnosticados):
Tipo 3A, 3B, 3C, 3D, 3E, 3F, 3G.