TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
Taller impartido por: Golda Meyr Pineda
Neuropsicóloga clinica
“La ansiedad no es necesariamente mala,
porque también puede llevar a la persona
al conocimiento de su propio ser”
Filósofos del siglo XX Vaas
CONTENIDO
CONCEPTO DE ANSIEDAD
CLASIFICACIÓN
NEUROBIOLOGIA DE LA ANSIEDAD
FACTORES
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNÓSTICO
ABORDAJE
EJERCICIOS PRÁCTICOS
CONCEPTO DE ANSIEDAD
La ansiedad es una emoción que surge
ante situaciones ambiguas, en las que
se anticipa una posible amenaza, y
que prepara al individuo para actuar
ante ellas mediante una serie de
reacciones cognitivas, fisiológicas y
conductuales.
El estado mental de miedo se
acompaña de cambios fisiológicos
que preparan para esta defensa o
huída, como son el aumento de la
frecuencia cardiaca, la presión
arterial, la respiración y la tensión
muscular, sumando al aumento de
la actividad simpática (temblor,
poliuria, diarrea). Todos estos
cambios son respuestas normales
ante situaciones de estrés.
Clasificación de los trastornos de ansiedad según el DSM-IV-TR-AP
Trastorno por ansiedad debido a … (indicar
enfermedad)
Trastorno por ansiedad inducido por alcohol
Trastorno por ansiedad inducido por otras
sustancias
Trastorno de angustia con agorafobia
Fobia social
Fobia específica
Agorafobia sin historia de trastorno de angustia
Trastorno de ansiedad por separación
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno por estrés post-traumático
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno adaptativo con ansiedad
Trastorno de ansiedad no especificado
La ansiedad se convierte en
patológica cuando es
desproporcionada para la situación y
demasiado prolongada.
La ansiedad implica al menos 3 sistemas de respuesta:
1. Subjetivo-cognitivo: Experiencia
interna, percepción, evaluación
subjetiva de los estímulos.
2. Fisiológico-somático: Activación del
sistema nervioso autónomo)
3. Motor-conductual: Escape y
evitación
NEUROBIOLOGIA DE LA ANSIEDAD
Desde el punto de vista
neurobiológico, la ansiedad tiene
su base en ciertas zonas del tallo
cerebral (núcleos del Rafé, locus
ceruleus) que están involucradas
en el desarrollo y transmisión de la
angustia y el hipocampo y la
amígdala pertenecientes al
sistema límbico.
El sistema GABA es el neurotransmisor de acción inhibitoria más
importante. A veces funciona como ansiolítico y otras como
generador de angustia. También el sistema serotoninérgico es
importante, pues en estrecha interacción con la adrenalina y la
dopamina juega un papel tranquilizante o lo contrario. Ciertas
hormonas tienen un rol destacado en todo lo relativo al estrés
(cortisol, ACTH, etc.) y en la ansiedad
1 FACTORES BIOLÓGICOS
Los factores genéticos son
importantes en la predisposición
de los TA. La vulnerabilidad
genética se ha encontrado en la
mayoría de los TA, pero con
mayor contundencia en el
trastorno de pánico, el trastorno
obsesivo compulsivo y la fobia
social.
2 FACTORES PSOCOSOCIALES
Los estresores psicosociales
(interpersonal, laboral,
socioeconómico, etc.) juegan un papel
muy importante en muchos de los TA,
como factores precipitantes,
agravantes o causales de los TA y
trastornos de adaptación.
3 FACTORES TRAUMÁTICOS
Enfrentar acontecimientos traumáticos
fuera del rango de la experiencia
humana normal (accidentes graves,
desastres, asaltos, violaciones, torturas,
secuestros, etc.) suele provocar serios
daños biológicos cerebrales que se
asocian a síntomas graves de ansiedad.
4 FACTORES PSICODINÁMICOS
La ansiedad se considera como la
respuesta individual a un peligro que
amenazó desde dentro en forma de
un impulso instintivo prohibido que
está a punto de escapar del control
del individuo (Kaplan).
5 FACTORES COGNITIVOS Y CONDUCTUALES
Se considera que patrones cognitivos
distorsionados (sistema de pensamientos
negativos) preceden a conductas
desadaptadas y trastornos emocionales.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Las características clínicas de los
TA son las mismas de la ansiedad
no patológica, diferenciándose de
ella en cuanto a duración y
gravedad.
Los síntomas de ansiedad varían
desde los sentimientos de
desasosiego hasta episodios de
terror paralizante.
En los TA se presentan como síntomas comunes:
Crisis de angustia: Aparición aislada y temporal de miedo o
malestar intenso, que se acompaña de al menos 4 de 13 síntomas
somáticos o
cognoscitivos, Inicia de forma brusca y alcanza su máxima expresión
con rapidez (usualmente en 10 minutos o menos), acompañándose de
una sensación de peligro o de muerte inminente y necesidad urgente
de escapar.
Agorafobia: Ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones
donde escapar puede resultar difícil o embarazoso o donde en el
caso de aparecer una crisis de angustia, no se puede disponer de
ayuda. Suele conducir en forma típica a conductas evitativas de
múltiples situaciones: estar solo dentro o fuera de casa, mezclarse
con la gente, viajar en automóvil, autobús o avión; o encontrarse en
un puente o en un ascensor.
SÍNTOMAS SOMÁTICOS Y COGNOSCITIVOS DE UNA
CRISIS DE ANGUSTIA
1. Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia
cardiaca
2. Sudoración
3. Temblores o sacudidas
4. Sensación de ahogo o falta de aliento
5. Sensación de atragantarse
6. Opresión o malestar torácico
7. Náuseas o molestias abdominales
8. Inestabilidad, mareo o desmayo
9. Desrealización (sensación de irrealidad)
o despersonalización (estar separado de uno mismo)
10. Miedo a perder el control o volverse loco
11. Miedo a morir
12. Parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)
13. Escalofríos o sofocaciones
DIAGNÓSTICO
El reconocer los TA en los pacientes que asisten
al consultorio aumenta la capacidad del médico
para dar una atención total e integral del
paciente. El diagnóstico de los TA se basa en la
historia cínica. Primero se descarta una etiología
médica o neurológica. Luego es necesario
establecer una categoría nosológica, según el
DSM-IV-TR y la CIE-10, muy importante para
estos pacientes que han sufrido durante años
de ansiedad, con un significativo impacto sobre
sus estilos de vida y adaptación.
ABORDAJE
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Medicación Psicoterapia y/o ambos
TRATAMIENTO A CORTO PLAZO (12 semanas):
El objetivo es la disminución de la frecuencia e intensidad de las
crisis, control de la ansiedad anticipatoria y de las conductas
evitativas agorafóbicas. Las intervenciones psicológicas (cognitivo-
conductual) han demostrado ser efectivas. Así como también, el
abordaje con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
(ISRS), antidepresivos tricíclicos (ATC) y benzodiazepinas (BZD).
SE RECOMIENDA MANTENER EL TRATAMIENTO 12 SEMANAS
PARA VALORAR SUS RESULTADOS. EL TRATAMIENTO
COMBINADO (PSICOTERAPIA MÁS ANTIDEPRESIVOS) A CORTO
PLAZO PARECE MÁS EFECTIVO QUE LA PSICOTERAPIA SOLA O
EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SOLO.
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO (3-4 meses):
En el tratamiento a largo plazo el objetivo es mantener el control sobre
los síntomas y reducir las tasas de recaída. La terapia cognitivo-
conductual parece obtener mayores reducciones en las tasas de
recaídas que otras intervenciones. El tratamiento combinado
(psicoterapia más antidepresivos) es, a largo plazo (6-24 meses) más
efectivo que antidepresivos solos, pero igual de efectivo que
psicoterapia sola
PREVENCIÓN
Dentro de los objetivos de la prevención de la ansiedad en
atención primaria se describen:
a) Identificar a los individuos de alto riesgo para TA e
introducir estrategias para reducir ese riesgo
b) Detección precoz y el tratamiento adecuado de los
nuevos casos
c) Disminuir el riesgo de recaídas
d) Minimizar la discapacidad y minusvalía en los casos en que
los síntomas son prolongados y severos.
PREVENCIÓN PRIMARIA:
Identificar los individuos de alto riesgo valorando los factores de riesgo:
a. Factores de riesgo relacionados con las experiencias: Factores
estresantes crónicos, problemas interpersonales y laborales,
acontecimientos vitales estresantes, enfermedades agudas o crónicas.
b. Factores de riesgo relacionados con la vulnerabilidad:
a) Personalidad: Rasgo o condición crónica que predispone a problemas de
ansiedad
b) Estilo cognitivo: Ciertos prejuicios y distorsiones cognitivas predisponen a
los individuos a reaccionar fuertemente ante las situaciones estresantes
c) Ausencia de apoyo social: La presencia de un confidente parece ser de
particular importancia, ya que actúa como amortiguador tanto frente a la
ansiedad como a la depresión.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
a. Detección precoz y tratamiento precoz de los nuevos casos: El
médico de atención primaria se debe plantear un diagnóstico de
ansiedad en todos los casos en los que el paciente presenta
problemas físicos, cuando éstos no se puedan incluir dentro de una
categoría diagnóstica clásica.
b. Tratamiento precoz de los nuevos casos: Las intervenciones
psicológicas
forman el eje principal del tratamiento en atención primaria.
c. Intervenciones psicológicas focalizadas: Se ha evidenciado que
estas intervenciones son efectivas en el tratamiento precoz de la
ansiedad y trastornos mentales relacionados
PREVENCIÓN TERCIARIA
a. Prevención de recaídas: Se han propuesto varias estrategias
psicológicas específicas útiles para reducir el riesgo de
recaídas. Su objetivo es:
Aumentar la sensación de control del paciente
Enseñar al paciente a detectar los síntomas iniciales de la
recaída
Identificar las situaciones de alto riesgo para recaída y
establecer estrategias para afrontarlas
Motivar al paciente a que continúe practicando las habilidades
aprendidas durante la terapia
b. Reducción de daño: Estos pacientes deberían ser derivados al menos
en una ocasión a la unidad de salud mental, para su valoración y recibir
asesoría para su manejo.
Hay varias estrategias que se pueden seguir desde la atención
primaria para reducir el daño al paciente:
Explicarle de forma reiterada y reforzar el diagnóstico de ansiedad
de una forma positiva
Mantener la investigación y la referencia a problemas físicos en un
mínimo
Ofrecer un programa estructurado de consultas breves regulares,
de manera que el paciente tenga la oportunidad de aprender que
puede resistir los problemas que aparecen entre consultas
Ayudarle a reconocer los problemas interpersonales y estimularle a
buscar ayuda para ellos
Estimularlo para que se desarrolle y haga más uso de sistemas de
apoyo social informales
LA ANSIEDAD ES UNA RESPUESTA ADAPTATIVA A
MÚLTIPLES SITUACIONES DE LA VIDA QUE SE
PUEDE CONSIDERAR NORMAL. ES PATOLÓGICA
CUANDO SE PRODUCE ANTE ESTÍMULOS
INADECUADOS O INEXISTENTES, Y/O CUANDO
LA INTENSIDAD Y/O DURACIÓN DE LA
RESPUESTA ANSIOSA SUPERA LOS LÍMITES
ADAPTATIVOS. LOS TA SON AQUELLOS
SÍNDROMES EN DONDE LOS SÍNTOMAS DE
ANSIEDAD, FÍSICOS Y MENTALES, SON
IMPORTANTES Y PERSISTENTES, Y NO SON
SECUNDARIOS A NINGÚN OTRO TRASTORNO.
EJERCICIOS
PRÁCTICOS
RELAJACIÓN AUTÓGENA DE SCHULTZ
