Scribd
Cargar
27 vistas2 páginas

Certificado de Incapacidad 01/11/23

Cargado por

Nicol Nova
Derechos de autor
© © All Rights Reserved
Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
Formatos disponibles
Descarga como DOCX, PDF, TXT o lee en línea desde Scribd
27 vistas2 páginas

Certificado de Incapacidad 01/11/23

Cargado por

Nicol Nova
Derechos de autor
© © All Rights Reserved
Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
Formatos disponibles
Descarga como DOCX, PDF, TXT o lee en línea desde Scribd

CERTIFICADO DE INCAPACIDAD Tipo Incapacidad x

Ambulatoria Hospitalaria

IPS EXCLUSIVA

Consecutivo 2338568 Nro. Incapacidad EPS


0004942527

Fecha Expedición 01/11/2023 10:30 AM Ciudad MADRID


CUNDINAMARCA

Datos afiliado

Nombre del afiliado: GOMES RAPALINO SANTIAGO ID Cedula De Ciudadanía - 1062880903


Tipo Contributivo Estado Incapacidad TRANSCRITA

Datos Incapacidad/Licencia
Contingencia: Enfermedad General Días Solicitados : 1
Días en letras: UNO Procedimiento estético
Diagnóstico: G43.9 decreto 047/2000 art 3: NO
Fecha inicial: 01/11/2023 Fecha final: 01 /11/2023
Prorroga NO Días acumulados: 0
Observación IBL

Datos del médico o IPS prestador del servicio

Nombre profesional: JUAN CARLOS CAMARGO SIERRA Reg. Profesional 501316/2012


Especialidad: MEDICINA GENERAL Ciudad prestador:
Razón social prestatario: Caja de compensación Familiar CAFAM ID 80927 982

Firma Medico

También podría gustarte