CERTIFICADO DE INCAPACIDAD.
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Estado Autorizada
No. De autorización 22934739 Nro. Incapacidad 00010595947
PRINCIPAL Nro. Solicitud 0136
Cotizante NITERETH RICO RODRIGUEZ CC 1065605752 Edad: 40
Tipo de trabajador Subsidiado Fecha de Expedición 21/04/2024
Días de hospitalizacion 3 Fecha entrada 21/04/2024 Fecha salida 23/04/2024
Hora de ingreso: 7:05 Hora de salida 10:12 Prorroga No
Diagnostico R07. 1
Contingencia Tipo de incapacidad Temporal Procedimiento Estético NO
Profesional Reg. Med 501316/2012
DR. JUAN CARLOS CAMARGO SIERRA
CC 80927982
Registro. 501316/2012
Señor(a). Aportante, los datos contenidos en el siguiente certificado están sujetos a verificación, por lo tanto, estos pueden ser modificados,
Señor(a). Aportante, si desea cobrar las incapacidades a cargo de la EPS de forma directa podrá realizarlo a través de nuestro portal web
o en su ciudad en la oficina de atención más cercana tenga en cuenta que si es primera vez que ejecuta esta operación deberá adjuntar y
hacer llegar a nuestra oficina los siguientes documentos por primera vez:
Persona jurídica: Solicitud de pago, certificado de liquidación original, fotocopia del RUT y del representante legal, registro de cámara de
comercio (original no mayor a 30 días ) o certificado de existencia y representación legal, además de la certificación bancaria (original) de la
cuenta del empleador a la cual se deben de girar los recursos.
Persona natural: Solicitud de pago, certificado de liquidación original, fotocopia de la cedula de ciudadanía del empleador y una certificación
bancaria (original) de la cuenta del empleador a la cual se deben de girar los recursos.
CAJA COPI EPS S.A.S NiT 9015432116
