UNIDAD 2
Conceptos claves:
Zona Histerógena: Aquella región del cuerpo de la cual Charcot y más tarde Freud,
mostraron que era en ciertos casos de histeria de conversión, el asiento de fenómenos
sensitivos, calificada por el enfermo como dolorosa. Esta región aparece libidinalmente
catectizada, y su excitación provoca reacciones parecidas a las que acompañan el
placer sexual.
Evolución de los métodos:
Hipnosis: Utiliza la hipnosis con sugestión. Charcot utiliza este método. Freud lo utiliza
al comienzo.
Método catártico: El efecto terapéutico consiste en una descarga de los afectos. Se
logra mediante la abreacción. La abreacción es la descarga emocional por medio del
cual un individuo se libera del afecto ligado al recuerdo de un acontecimiento
traumático. Empleando el método catártico se conseguía que la vivencia original
traumática junto con su afecto pudiera acceder a la cc, y el afecto pueda ser
descargado o abreaccionado. Así el síntoma conseguía desaparecer. Breuer comienza a
utilizar la hipnosis para conseguir la catarsis. Freud adopta este método pero da cuenta
que solo conseguía remover los síntomas.
Remoción del material patógeno estrato por estrato: Freud en el caso Elizabeth, cree
que ella puede comunicarle lo que le sucede sin hipnosis, intenta remover el material
patógeno estrato por estrato (Recuerdos traumáticos, representaciones
inconciliables). Desde lo más superficial hasta lo más profundo (Capas de la cebolla).
Apela para esto, primero a un esforzar (Para obtener los recuerdos patógenos
ordenaba a los pacientes acostarse, cerrar los ojos y esforzarse). Luego emplea el
método de la presión en la frente, método que toma de Bernheim.
Método de la asociación libre: Se le pide al paciente que exprese sin discriminación
todos los pensamientos que le vienen a la mente. Por más absurdos e irrelevantes que
parezcan, intentando no emitir juicios sobre ellos.
Freud: Carta 69 (21 de setiembre de 1897)
En esta carta Freud aclara que ya no cree más en sus neuróticas. Sorpresa de que en
todos los casos, él hubiera sido inculpado como perverso.
Freud en esta carta anuncia sus dudas acerca de la teoría de la etiología traumática de
la neurosis. Teoría que había sostenido durante cinco años anteriores a la producción
de esta carta.
Breuer y Freud. “Estudios sobre la histeria”
4. Katharina:
Muchacha de 18 años que conoció Freud. La muchacha aseguraba que estaba enferma
de los nervios.
Síntomas: Falta de aire, sensación de ahogo, miedo a morir, se le aparece
repentinamente un rostro borroso que le genera miedo (Síntomas propios de una
neurosis de angustia). Era un ataque histérico que tenía por contenido la angustia.
La primera vez que sintió los síntomas fue a los 16 años, cuando observo a su tío con
su prima (Franziska), tuvo una sensación de falta de aire, y los tres días próximos
estuvo con vómitos (vomito=asco).
Le vino un recuerdo de cuando tenía 14 años, que su tío ebrio se acostó en su cama y
“sintió su cuerpo”. En ese momento ella no discernió ese ataque como sexual.
Luego de que la muchacha relata los recuerdos, se siente aliviada (abreacción)
Ella tuvo un periodo de incubación de la enfermedad, que recién a los 16 años se le
despierta, cuando la situación que observo de su tío, le llevo el recuerdo del asalto
nocturno “sintió el cuerpo del tío” “Ahora hace con ella lo que quería hacer conmigo”
La alucinación visual del rostro borroso proviene del tío que se había enfurecido con
ella, y le echaba la culpa de la separación de el con su tía.
Elizabeth Von R. (Histeria de retención y conversiva)
Hasta este aso, a Freud le faltaba el descubrimiento de lo icc. A lo largo del caso
Elizabeth Freud descubre el icc descriptivo.
Elizabeth padecía de dolores en las piernas, fatiga dolorosa y caminaba mal. Había
sufrido graves problemas tales como la muerte de su padre, una enfermedad en los
ojos de la madre, y la muerte de una hermana.
Freud consideraba que estos síntomas eran síntomas histéricos. Cuando se estimulaba
la zona de dolor la expresión de Elizabeth era más de placer que de dolor.
Seguramente mediante la estimulación de esa zona la enferma recordaba
pensamientos escondidos tras ese dolor. Así, Freud llega a la conclusión de que esa
dolencia era una histeria y la estimulación afectaba una zona histerógena.
Lo primero que hizo Freud fue remover el material patógeno estrato por estrato, le
hacía contar a la enferma lo que ella sabía, cuando había resistencia aplicaba la
hipnosis o el método de presión en la frente. Así iba penetrando cada vez a estratos
más profundos del recuerdo.
Ella era una persona muy apegada a su padre. El padre sufría de una afección cardiaca
por lo que ella cuido de él por largo tiempo, dormía en su habitación y lo asistía todo el
día. Su afección se vinculó con este periodo, puesto que ella recordó que los últimos
meses de ese cuidado sufría de dolores en la pierna derecha, pero que pronto se le
pasaron. Dos años después de la muerte del padre empezó a no poder caminar a
causa de sus dolores.
Un día ella se alejó del lecho enfermo del padre para encontrarse con su enamorado,
cuando regreso vio que su padre había empeorado y se realizaba reproches por esto.
Nunca más volvió abandonar a su padre por tanto tiempo. Aquí está la causa de sus
primeros dolores histéricos: Quedó planteado un conflicto (Entre su deseo (Ver al
enamorado) y lo dictado por su cc moral (ver al padre)). Esto es un caso de
inconciliabilidad. Como recuerdo del conflicto, la representación erótica fue
reprimida mediante un esfuerzo de desalojo, y el afecto a ella adherido fue aplicado
a un dolor corporal. Se trata pues del mecanismo de una conversión histérica.
Luego de un tiempo de tratamiento la enferma le comunico a Freud que el dolor en su
muslo derecho era mucho más fuerte porque era el lugar donde el padre le apoyaba
su pierna para que ella le renovara las vendas: Esta es la explicación de la génesis de
una zona Histerógena atípica.
Freud gracias a Elizabeth obtuvo un panorama de cómo se genera una histeria
monosintomática: La pierna derecha le dolía cuando se producían recuerdos del
cuidado del padre (primer tramo de su padecimiento) mientras que el dolor izquierdo
le sobrevenía cuando se despertaba un recuerdo sobre la hermana difunta (Segundo
tramo de su padecimiento)
Según Freud, su método de presión sobre la frente nunca fracasó con Elizabeth, ella
siempre tenía una ocurrencia en la mente o una imagen, pero no siempre estaba
dispuesta a comunicarlo, intentaba volver a sofocar esos pensamientos y eso era
debido a dos cosas:
1: O la enferma ejercía una crítica sobre la ocurrencia
2: Le horrorizaba comunicar la ocurrencia porque le resultaba desagradable.
Cuando Elizabeth decía que no se le ocurría nada, Freud le aseguraba que sí se l e había
ocurrido, y el repetía la presión en la frente: La enferma mostraba resistencias a
reproducir sus recuerdos.
La enferma frente al leche de muerte de su hermana pensó que su cuñado quedaba
libre y que ella podía ser su esposa. Este pensamiento fue una representación
inconciliable de la que tuvo que defenderse, es la génesis del síntoma histérico por
conversión, una excitación psíquica se muda a lo corporal.
El amor hacia su cuñado era una representación inconciliable que hubo de reprimirse
formando así un grupo psíquico escindido de la cc, creándose a cambio unos dolores
corporales.
El grupo de representaciones (Deseos hacia su cuñado, dejar el padre para visitar al
enamorado) se mantenía aislado respecto del afecto (Libido) debido a dos motivos:
Los dolores en las piernas se generaron al mismo tiempo que se formó un grupo
psíquico escindido de la CC (Representación inconciliable) y la enferma oponía
resistencia al intento de establecer la asociación entre el grupo psíquico escindido de
la CC y sus restantes contenidos de la cc (Otros recuerdos como la muerte de la
hermana o enfermedad del padre). El motivo de la escisión era la defensa y el
mecanismo la conversión. Es decir el afecto de la representación inconciliable fue
hacia una parte del cuerpo, el dolor de pierna.
Una nueva vivencia despierta recuerdo de parecidos contenidos previos (Vivencia
con el cuñado y su hermana muerta tiene similitud al contenido de la vivencia con el
enamorado y su padre en mal estado de salud) La conversión es por una suma de
traumas.
Periodos del caso Elizabeth:
Primer Periodo:
Comienzo: Comienza con la propuesta de emprender un tratamiento psíquico.
Final: Finaliza con el descubrimiento del motivo de la conversión.
Método: Método catártico con el fin de remover el material patógeno estrato por
estrato. Solo se utilizó la hipnosis cuando parecía faltar un eslabón en la cadena de
asociaciones.
Segundo período:
Comienzo: Comienza con el descubrimiento del motivo de la primera conversión.
Final: Finaliza con el descubrimiento de las resistencias como fenómeno sistemático
Método: Utiliza el método de Bernheim (presión en la frente) para convocar imágenes
y ocurrencias (sugestión inducida). Requiere atención y colaboración voluntaria por
parte del paciente. En el momento en que el paciente parecía no recordar más, Freud
aseguraba que seguro algo más habría de ocurrírsele, y así siempre aparecía un
recuerdo más. Este método es un esbozo del método de asociación libre. Utiliza el dolo
como brújula.
Tercer período:
Comienzo: Comienza cuando Freud da más atención a las resistencias.
Final: El tratamiento se interrumpe por vacaciones.
Método: Abreacción de la excitación almacenada. Se descubre el deseo hacia el
cuñado, y con eso toma más fuerza la idea de la “defensa” frente a una representación
inconciliable; Síntomas histéricos por conversión=mudanza de una excitación psíquica
a lo corporal.
