CONTROL PRENATAL GPC 2016 MSP
PRIMERA CONSULTA (INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD GESTACIONAL)
-Hcl y carné perinatal -detectar DM gestacional, solicitar glucosa
en ayunas
-calcular FPP/FUM y corroborar con 1er eco -detectar VIH y Hep B. Realizar tamizaje de
función tiroidea
-TA, peso y talla -bacteriuria asintomática y proteínas en
orina
-determinar factores de riesgo (modificables -eco entre las 11-14 semanas y/o 18-24
y no modificables) semanas
-talla/peso y cálculo del IMC -referir a las pacientes que presenten
factores de riesgo para sd de down como:
--edad materna avanzada mayores de 35
años, antecedentes de familiares o
personales de malformaciones congénitas,
antecedentes de exposición a teratógenos,
A segundo o tercer nivel para tamizaje y
asesoría genética
-grupo sanguíneo y RH, BH, VDRL -toma de citología cérvico vaginal
-descartar incompatibilidad de grupo y -exámen odontológico
factor RH (coombs indirecto)
-descartar anemia -programar controles subsecuentes y
registrar la fecha en la hoja de control y en el
carné
-suplementar ácido fólico 0,4 mg + 60 mg de
hierro elemental diario
EN EL 1ER CONTROL DEBEN RECIBIR INFORMACIÓN ACERCA DE :
--cambios fisiológicos del embarazo
--higiene personal
--actividad física durante el embarazo
--cambios de estilos de vida; suspender el tabaco, drogas ilícitas y consumo de alcohol
--educación nutricional, prenatal y planificación familiar
--signos de alarma
--signos de alarma para preeclampsia, infección obstétrica, parto pretérmino.
TODOS LOS CONTROLES
-HCL -dar recomendaciones pertinentes
-FPP/FUM corroborar con eco -contestar preguntas y dar información por
escrito
-constantes vitales y medidas
antropométricas
-redefinir riesgo
NÚMERO DE CONTROLES
-5 controles mínimo según la OMS
-El primero debe durar mínimo 40 minutos los demás 20 minutos.
RIESGO OBSTÉTRICO
Factores de riesgo modificables Factores de riesgo no modificables
Inadecuado soporte familiar y de pareja Baja escolaridad
Control insuficiente de la gestación: menos Múltiples compañeros sexuales
de 4 visitas prenatales o 1 visita después de FUM incierta
las 20 semanas Vivienda y condiciones sanitarias deficientes
Esfuerzo físico excesivo, carga horaria, Condiciones socioeconómicas desfavorables
exposición a agentes físicos, químicos y Enfermedades hereditarias
biológicos incluyendo agentes anestésicos, Historia obstétrica desfavorable
solventes y pesticidas Embarazo no programado
IVU o bacteriuria asintomática Infertilidad previa
Síntomas neurovegetativos Cirugía uterina previa
Fumadora habitual Gran multiparidad mayor a 5
Anemia moderada (Hb 7 a 10 Hcto 21 a 30%)
Anemia grave (hcto 21%, Hb menos de 7%) Incremento del peso excesivo o insuficiente
mas de 15 kg o menos de 5 kg. Bajo peso
preconcepcional IMC menor a 20
Amenaza de parto prematuro: antes de la Anomalía pelvica clínica o radiológica
semana 37 Incompatibilidad Rh
Dependencia de drogas ilícitas y abuso de Período intergenésico menor de 2 o mayor a
fármacos 7a
Violencia familiar, historia de abuso Baja estatura materna: menos 1,45 metros
Disminución o ausencia de movimientos
fetales
Cambios en la FCF menos de 110 lpm o mas Hemorragia del primer trimestre, app de
de 160 lpm sangrado en 2do o 3er trimestre
Pielonefritis Cardiopatía 1-2-3 o 4 incluye limitación física
DM gestacional controlada
Gestante con Rh negativo/ isoinmunización
coombs indirecto positivo
Edad menor de 16 años o mayor de 35 años
Embarazo gemelar
Polihidramnios u oligoamnios
Enf infecciosas de tipo TORCHs
Preeclampsia sin/con signos de severidad
Malformación fetal: sospecha o
confirmación
Presentación anómala después de la sem 38
Incompetencia cervical
Muerte perinatal recurrente
Placenta previa
Endocrinopatía controlada ( tiroidea,
suprarrenal, hipotalámica)
Restricción de crecimiento fetal
Rotura prematura de membranas
VIH+ con o sin tratamiento, SIDA
FACTORES DE RIESGO LABORALES
Bipedestación por tiempo prolongado (mas Levantar objetos pesados
de 3 horas por turno)
Excesivo ruido Inadecuada nutrición por limitación horaria
Fumadora pasiva Trabajos combinados con bipedestación,
estrés mental, ambiente frio, ruido intenso,
sust tóxicas.
++++++ los factores de riesgo no modificables se deben referir a un nivel de atención superior
++++++en Ecuador se debe aplicar el SCORE MAMA para identificar casos de mayor riesgo
obstétrico y así disminuir la mortalidad
EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS TÓXICAS
ALCOHOL TABACO MARIHUANA
Afecta el crecimiento y los Riesgo de mortalidad Bajo peso al nacer, muerte
niveles de CI en infancia. perinatal, muerte súbita perinatal y parto prematuro.
No debe superar una unidad infantil, RPM, ectópico,
estándar por día: 250 ml de Placenta Previa, parto
cerveza u 125 ml de vino prematuro, labio o paladar
hendido
EXÁMEN FÍSICO:
Evaluación Nutricional Ganancia de peso
IMC menor a 20 12-18 kg
IMC 20-24.9 kg/m2 10-13 kg
IMC 25-29 kg/m2 7-10 kg
IMC mas de 30 kg/m2 6-7 kg
Altura Uterina y cálculo de edad gestacional Discrepancias:
A partir de la semana 24 medir el fondo y -técnica deficiente
encontrar discrepancias entre la medición y -pequeños para edad gestacional
la edad gestacional. -gestaciones múltiples
-embarazos molares
-polihidramnios
-presencia de mioma
Evaluación fetal
No se recomienda de rutina: No se recomienda de rutina:
-doopler de la arteria umbilical solo o en -perfil biofísico fetal en gestantes con
combinación con arteria uterina embarazos de curso normal
Preparación de pezones
-en pezón plano o invertido se recomienda -aunque estudios recientes observaron que
ejercicios de Hoffman la presencia de estas variedades de pezón no
se relacionan con lactancia exitosa
Tacto Vaginal El exámen pélvico se utiliza en:
-No se recomienda de forma rutinaria ya que anormalidades anatómicas, ITS, evaluar el
aumenta la tasa de RPM tamaño de pelvis de la mujer, cérvix,
incompetencia cervical o predecir parto
pretérmino.
ACTIVIDADES SEGÚN LAS SEMANAS DE GESTACIÓN
PRIMER TRIMESTRE ANTES DE LAS 12 SEM
-anamnesis (FUM, FPP, violencia - glicemia en ayunas
intrafamiliar, depresión) -VIH, hep B, VDRL
-EF completo (IMC y TA) -citología vaginal
-Bhcg en sangre -urocultivo
-ecografía -exámen odontológico
-tipificación sanguínea -informar signos de alarma
-Hb y Hcto -seguimiento de factores de riesgo modific.
SEGUNDO TRIMESTRE (12-24 SEM)
-Exámen físico completo -ecografía
-FCF -seguimiento de factores de riesgo modific.
-Detectar preeclampsia por TA y proteinuria -sesiones de educación prenatal
de 24 horas -informar signos de alarma
A PARTIR DE LAS 34 SEMANAS
-revisar anemia y seguir las guías -asesoría en planificación familiar
-informar FPP -signos de alarma
-referencia si es embarazo de riesgo
36-38 SEMANAS
-determinar presentación, posición y -si hubo reporte de placenta previa realizar
situación fetal nueva ecografía para verificar ubicación
-si la presentación es no cefálica se debe -información verbal de asesoramiento
informar acerca de las alternativas para prenatal
conseguir esta presentación y referir al -planificación familiar
especialista -signos de alarma
40 SEMANAS
-medidas preventivas en embarazo post- -referir al g/o
término -signos de alarma
RECOMENDACIONES DE LABORATORIO:
TIPIFICACIÓN SANGUÍNEA Y COOMBS INDIRECTO
-profilaxis anti-D de rutina en Rh negativas, no sensibilizadas
-repetir a las 28 sem de acuerdo con estado inmunológico relacionado con Rh.
-las embarazadas que cumplan con estos criterios deberán ser atendidas por G/O para
profilaxis con inmunoglobulina anti-d
HB, MCV: en cada embarazo en el 1er control
En cada embarazo en el primer control
VIH
-1er control de cada embarazo
-a las 24-34 semanas
-reduce la transmisión vertical: tamizaje temprano, curso corto de fármacos antirretrovirales
intraparto, cesárea a las 38 semanas y suspensión de lactancia en madres portadoras.
ANTICUERPOS DE RUBEOLA
Recomendado si no se conoce historia de la enfermedad o inmunización
HEPATITIS B Y C
-identificar factores de riesgo para hep B y C como:
Uso drogas IV, hemodiálisis, AST elevadas, receptor de sangre u órganos, PPL, tatoo
-a todas las embarazadas en la primera consulta (Ag de superficie sérico)
-21% de la infección por virus de hep B se asocia a transmisión vertical durante el
nacimiento.
-transmisión materno fetal es prevenible en 95% con la vacuna e Inmunoglobulina al
producto al momento del nacimiento
VDRL PRUEBA CONFIRMATORIA FTA-abs
-Detección de sífilis en cada embarazo en el 1er control
-repetir si hay conductas de riesgo
-si es reportada debe ser referida al G/O
UROCULTIVO
-en cada trimestre cuando se tiene APP de ITU recurrente
GLICEMIA
-glicemia en ayunas en la 1era consulta:
Mayor a 126 mg/dl: DM preexistente
92-126 mg/dl: Diabetes Gestacional
Menos de 92 mg/dl: PTOG prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75g entre las semanas
24 y 28 de gestación
TSH
-en todas las mujeres con sx de enf tiroidea y otras condiciones asociadas.
TOXOPLASMOSIS
-En embarazadas de riesgo por exposición, debido a la alta prevalencia en nuestro medio
-recomendar medidas de higiene mínimas como manipulación de alimentos, protección
ante actividades biológicas, alimentarse correctamente y evitar el contacto con gatos y sus
excretas
CITOLOGÍA CERVICO VAGINAL: igual que para no embarazada
CHAGAS: en zonas endémicas
SECRECIÓN VAGINAL:
No tamizaje en asintomáticas, corroborar con exudado y cultivo vaginal si hay sx.
TAMIZAJE DE STREPTOCOCCUS GRUPO B:
Profilaxis atb si paciente presenta:
-RN previo con enf invasiva por EGB
-IVU por EGB en embarazo actual
-parto prematuro
-RPM mas de 18 horas y fiebre mayor a 38 grados
ECOGRAFÍA
-11-14 semanas medir EG usando longitud cráneo caudal
-mas de 14 semanas: usar DBP y LF (longitud femoral) para medir EG
-eco morfológico: 18-24 sem. 22 óptima. Confirmación de: viabilidad fetal, Biometría fetal
(Diámetro biparietal, longitud femoral y diámetros abdominales), anatomía fetal y dg de
malformaciones, además de anejos ovulares.
En esta edad el DPB es que el mejor estima la edad gestacional
-eco del 3er trimestre: (30-36 sem): valora alteraciones de crecimiento fetal, grandes o
pequeños para EG.
En esta edad la LF (longitud femoral) es el mejor parámetro para medir EG
-eco 36 sem: para confirmar presentación y descartar placenta previa asintomática
