YAEL IDAID BARROSO ARTEAGA / UNITEC / H.
ALVARO OBREGON
COLELITIASIS
Definición:
La colelitiasis es la formación de cálculos o piedras dentro de la vesícula biliar,
que es el órgano encargado de almacenar la bilis producida por el hígado. Los
cálculos pueden variar en tamaño y número y son formados principalmente por
colesterol o bilirrubina. La presencia de cálculos puede provocar obstrucción de
los conductos biliares, lo que puede dar lugar a una serie de complicaciones.
Epidemiología:
• La colelitiasis es una de las enfermedades más comunes del sistema biliar.
• Se estima que entre el 10% y 20% de la población adulta mundial tiene
cálculos biliares, aunque no todos presentan síntomas.
• Es más frecuente en mujeres (relación 2:1 respecto a los hombres),
especialmente aquellas en edades fertiles, embarazadas o con
antecedentes de uso de anticonceptivos orales.
• Los factores de riesgo incluyen:
o Obesidad y sobrepeso.
o Edad avanzada.
o Diabetes mellitus.
o Antecedentes familiares de cálculos biliares.
o Dieta rica en grasas y baja en fibra.
o Embarazo (debido a los cambios hormonales).
o Enfermedades hepáticas crónicas o cirrosis.
o Síndrome metabólico.
Clasificación:
1. Colelitiasis colesterol:
o Cálculos de colesterol: Son los más comunes y se forman cuando
hay un exceso de colesterol en la bilis. Son de color amarillo y
generalmente más grandes.
2. Colelitiasis pigmentaria:
o Cálculos de bilirrubina: Formados por la descomposición de la
hemoglobina, estos cálculos suelen ser de color negro o marrón. Están
relacionados con trastornos hemolíticos como la anemia hemolítica,
cirrosis y algunas infecciones del tracto biliar.
3. Colelitiasis mixta:
o Los cálculos mixtos contienen una combinación de colesterol,
bilirrubina y sales de calcio. Son la forma más frecuente de cálculos
biliares.
4. Colelitiasis asintomática (o "cálculos silenciosos"):
o Se refiere a la presencia de cálculos en la vesícula biliar sin síntomas
evidentes. Se encuentran incidentalmente en estudios realizados por
otras razones.
5. Colelitiasis complicada:
o Cuando los cálculos causan complicaciones, como colecistitis,
coledocolitiasis, colangitis o pancreatitis biliar.
Cuadro clínico:
La colelitiasis puede ser asintomática o causar una variedad de síntomas
dependiendo de si hay obstrucción o inflamación de los conductos biliares:
1. Colelitiasis asintomática:
o En muchos casos, los cálculos no causan síntomas y se descubren de
manera incidental en una ecografía abdominal realizada por otras
razones.
2. Colelitiasis sintomática (Cólico biliar):
o Dolor abdominal: El síntoma más común es el dolor en el cuadrante
superior derecho o en el epigastrio, que puede irradiar hacia la espalda
o el hombro derecho. El dolor se presenta típicamente después de
comer alimentos grasos y es descrito como un dolor tipo cólico.
o Náuseas y vómitos: Suele acompañar al dolor abdominal.
o Indigestión o sensación de plenitud tras comer.
3. Complicaciones graves:
o Colecistitis aguda: Inflamación de la vesícula biliar, que puede ocurrir
si un cálculo bloquea el conducto cístico. Los síntomas incluyen fiebre,
dolor continuo y profundo en el cuadrante superior derecho, y
náuseas.
o Coledocolitiasis: Presencia de cálculos en el conducto colédoco, que
puede causar ictericia (color amarillo en la piel y los ojos) y dolor
intenso.
o Pancreatitis biliar: Inflamación del páncreas debido a la obstrucción
del conducto pancreático por cálculos, lo que causa dolor abdominal
severo, náuseas, vómitos y fiebre.
o Colangitis: Infección de los conductos biliares, que puede presentar
fiebre, dolor abdominal y ictericia (la triada de Charcot).
Diagnóstico:
1. Historia clínica: Evaluación de los síntomas (dolor abdominal, náuseas,
indigestión) y factores de riesgo (obesidad, embarazo, etc.).
2. Examen físico:
o Palpación del abdomen: En pacientes con colecistitis, puede haber
dolor a la palpación en el cuadrante superior derecho.
o Signo de Murphy positivo: Dolor y detención de la respiración
profunda al palpar el área del hipocondrio derecho, que sugiere
inflamación de la vesícula biliar.
3. Pruebas de laboratorio:
o Hemograma: En presencia de infección, se pueden observar
leucocitosis (aumento de glóbulos blancos).
o Pruebas de función hepática: La bilirrubina total y las enzimas
hepáticas (ALT, AST) pueden estar elevadas si hay obstrucción del
conducto biliar.
4. Ecografía abdominal:
o Es la prueba de elección para detectar cálculos biliares en la vesícula
biliar. Muestra la presencia de cálculos, engrosamiento de la pared de
la vesícula y líquido pericolecístico en casos de colecistitis.
5. Tomografía computarizada (TC):
o Se utiliza en casos complicados o cuando la ecografía no es
concluyente.
6. Colecistografía por radionúclidos (HIDA scan):
o Si hay sospecha de disfunción de la vesícula biliar o obstrucción del
conducto biliar, esta prueba evalúa la función de la vesícula.
Tratamiento:
1. Tratamiento conservador (en casos de colelitiasis asintomática):
o No siempre es necesario tratar los cálculos si no causan síntomas. La
observación y seguimiento es una opción en pacientes sin síntomas.
2. Tratamiento quirúrgico:
o Colecistectomía laparoscópica: Es el tratamiento estándar para los
pacientes con colelitiasis sintomática o aquellos con complicaciones
asociadas. La extracción de la vesícula biliar generalmente se realiza
por vía laparoscópica, lo que permite una recuperación más rápida.
o Colecistectomía abierta: En casos complicados, como en pacientes
con inflamación severa o en aquellos con antecedentes quirúrgicos
complejos, la cirugía abierta puede ser necesaria.
3. Tratamiento no quirúrgico:
o Ácido ursodesoxicólico: Puede ser usado en casos seleccionados
de cálculos pequeños de colesterol, disolviendo gradualmente los
cálculos. Este tratamiento es menos efectivo y más adecuado para
pacientes que no son candidatos a cirugía.
o Litotricia extracorpórea: Utiliza ondas de choque para fragmentar los
cálculos. Esta opción es rara y solo se usa en casos específicos.
4. Tratamiento de complicaciones:
o Antibióticos: Si hay una infección asociada, como en el caso de la
colecistitis o colangitis.
o Drenaje percutáneo o cirugía de urgencia: En casos graves, como
abscesos, perforación o pancreatitis biliar.
Pronóstico:
• En la mayoría de los casos, la colelitiasis es tratable con éxito mediante
colecistectomía laparoscópica.
• El pronóstico es excelente si se realiza un tratamiento adecuado, pero las
complicaciones como la pancreatitis o colangitis pueden aumentar la
morbilidad y la mortalidad si no se tratan de manera oportuna.
.
