YAEL IDAID BARROSO ARTEAGA / UNITEC / H.
ALVARO OBREGON
COLEDOCOLITIASIS
Definición:
La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en el conducto colédoco, el
principal conducto biliar que transporta la bilis desde el hígado y la vesícula biliar hacia
el intestino delgado (duodeno). Los cálculos en el conducto colédoco pueden
originarse en la vesícula biliar y migrar hacia el conducto colédoco o formarse
directamente en el conducto. La obstrucción del conducto por estos cálculos puede
provocar una serie de complicaciones, como la ictericia, la colangitis (infección de
los conductos biliares), y la pancreatitis biliar (inflamación del páncreas).
Epidemiología:
• Prevalencia: La coledocolitiasis es una complicación frecuente de la
colelitiasis (cálculos en la vesícula biliar), con una prevalencia estimada de
entre 5% y 15% en pacientes con cálculos biliares.
• Grupo de riesgo:
o Se observa más comúnmente en personas que ya tienen cálculos en la
vesícula biliar.
o Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada, la obesidad, la mujer
(debido a factores hormonales), el embarazo, la cirrosis hepática, y
antecedentes de colecistectomía.
o La coledocolitiasis alitiásica (sin cálculos en la vesícula) es rara, pero
puede presentarse en pacientes con enfermedades hepáticas crónicas,
como la cirrosis o tras procedimientos quirúrgicos biliares previos.
Clasificación:
1. Coledocolitiasis primaria:
o Los cálculos se forman directamente en el conducto colédoco,
generalmente debido a la bilis estancada o a cambios en la
composición de la bilis (por ejemplo, en enfermedades hepáticas o
pancreáticas). Este tipo es poco frecuente.
2. Coledocolitiasis secundaria:
o Es la forma más común y ocurre cuando los cálculos se originan en la
vesícula biliar y migran hacia el conducto colédoco, ya sea de manera
espontánea o tras una colecistectomía (extirpación de la vesícula
biliar). Esta forma es más prevalente.
3. Coledocolitiasis alitiásica:
o Ocurre en ausencia de cálculos en la vesícula biliar, pero los cálculos se
desarrollan directamente en el conducto biliar, generalmente debido a
infecciones crónicas o anomalías en el flujo biliar. Es más frecuente en
pacientes gravemente enfermos (por ejemplo, aquellos con cirrosis,
insuficiencia renal o que han recibido un trasplante de órganos).
Cuadro Clínico:
El cuadro clínico de la coledocolitiasis depende de la obstrucción biliar y las
complicaciones que puedan ocurrir. Los síntomas pueden variar desde leves hasta
graves.
1. Síntomas clásicos:
o Ictericia: Color amarillo en la piel y los ojos, causada por la obstrucción
del conducto biliar y el consiguiente aumento de bilirrubina en sangre.
o Dolor abdominal: Típicamente en el cuadrante superior derecho o en
el epigastrio, que puede ser agudo, tipo cólico o constante. Este dolor
suele intensificarse después de las comidas, especialmente las grasas.
o Fiebre y escalofríos: En caso de infección (colangitis), la fiebre y los
escalofríos son comunes.
o Náuseas y vómitos: Comúnmente asociados con la obstrucción biliar.
o Prurito (picazón) generalizada debido a la acumulación de bilirrubina en
la piel.
o Heces de color claro y orina oscura debido a la obstrucción del flujo
biliar.
2. Complicaciones graves:
o Colangitis: Infección de los conductos biliares, que puede
desencadenar fiebre, dolor abdominal intenso y shock (en casos graves).
o Pancreatitis biliar: Inflamación del páncreas debido a la obstrucción
del conducto pancreático por cálculos en el conducto colédoco, lo que
produce dolor abdominal severo, náuseas y vómitos.
o Abscesos hepáticos: En casos de colangitis grave o prolongada, pueden
formarse abscesos en el hígado.
Diagnóstico:
El diagnóstico de coledocolitiasis se realiza mediante una combinación de historia
clínica, pruebas de laboratorio y técnicas de imagen.
1. Historia clínica:
o Se debe considerar la presencia de factores de riesgo como
antecedentes de colelitiasis, cirugía biliar previa, síntomas como dolor
abdominal, ictericia y fiebre.
2. Examen físico:
o Palpación abdominal: Puede revelar sensibilidad en el cuadrante
superior derecho.
o Signo de Murphy positivo: Dolor a la palpación profunda en el
cuadrante superior derecho, que puede indicar una obstrucción biliar o
colecistitis.
3. Pruebas de laboratorio:
o Leucocitosis: Indicativa de una infección bacteriana, como colangitis.
o Pruebas de función hepática:
▪ Elevación de la bilirrubina total y especialmente de la bilirrubina
directa (conjugada), lo que sugiere obstrucción biliar.
▪ Elevación de la fosfatasa alcalina (ALP), que indica obstrucción
biliar extrahepática.
▪ Elevación moderada de AST y ALT (enzimas hepáticas) en caso de
daño hepático asociado.
4. Estudios de imagen:
o Ecografía abdominal: Es el método inicial de elección. Puede mostrar
la presencia de cálculos en el conducto colédoco, dilatación de los
conductos biliares, o signos de colecistitis o colangitis.
o Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): Es el
estándar para el diagnóstico y tratamiento de la coledocolitiasis. Permite
visualizar los conductos biliares y pancreáticos, y realizar intervenciones
terapéuticas como la extracción de cálculos o el drenaje de la bilis.
o Resonancia magnética (RMCP o MRCP): Una técnica no invasiva que
utiliza resonancia magnética para visualizar los conductos biliares y
detectar obstrucciones. Es especialmente útil cuando la CPRE no es
viable.
o Tomografía computarizada (TC): Útil en casos complicados o cuando
se sospechan otras patologías, aunque no es tan sensible como la
ecografía o la CPRE para detectar cálculos biliares.
Tratamiento:
El tratamiento de la coledocolitiasis implica la resolución de la obstrucción biliar y el
tratamiento de las infecciones o complicaciones asociadas.
1. Tratamiento conservador y endoscópico:
o CPRE: La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica es la
opción terapéutica más eficaz. Durante este procedimiento, se pueden
extraer los cálculos, realizar dilataciones de los conductos y colocar
stents si es necesario.
2. Tratamiento quirúrgico:
o Colecistectomía: En pacientes con coledocolitiasis, especialmente
aquellos con cálculos en la vesícula, se recomienda la extracción de la
vesícula biliar (colecistectomía) para evitar la recurrencia de cálculos
biliares. Esto puede realizarse por vía laparoscópica.
o Colecistectomía y CPRE simultáneas: En algunos casos,
especialmente si el paciente ya ha sido sometido a una cirugía biliar
previa, se puede realizar una colecistectomía junto con la CPRE.
3. Tratamiento de infecciones y complicaciones:
o Antibióticos: Si hay signos de colangitis o infección, se debe iniciar el
tratamiento antibiótico intravenoso de amplio espectro. Los antibióticos
típicos incluyen ceftriaxona o piperacilina-tazobactam, que cubren tanto
bacterias grampositivas como gramnegativas y anaerobias.
o Drenaje biliar percutáneo: En casos graves o cuando la CPRE no está
disponible, se puede realizar un drenaje percutáneo de los conductos
biliares para aliviar la obstrucción y prevenir complicaciones como la
colangitis.
4. Tratamiento de la pancreatitis biliar:
o En caso de pancreatitis biliar, el tratamiento es generalmente
conservador con líquidos intravenosos, analgésicos y ayuno hasta la
resolución del episodio. En algunos casos, puede requerirse tratamiento
quirúrgico o endoscópico.
Pronóstico:
• El pronóstico de la coledocolitiasis es generalmente favorable si se trata
adecuadamente. La resolución de la obstrucción y el tratamiento de la
infección
