REGISTRO DE INSPECCIÓN DE EXTINTORES SGSSG-OPE-FS-022
VERSION: 00
RAZÓN SOCIAL: OPEMIP SAC | RUC: 20454162324 | DOMICILIO: Predio Sta Isabel Ltral 1 Mza. A Irrigacion Zamacola (Aviacion Altura km. 6)
ACTIVIDAD ECONOMICA: Ingenieria
MES INSPECCIÓN
UNIDAD VEHICULAR /
EXTINTORES EN EL INTERIOR DEL VEHICULO / AMBIENTES DE TRABAJO
AMBIENTE
PARED
CODIGO
SEGURIDAD
PRESURIZADO
VENCIMIENTO
SEÑALIZADA
MANÓMETRO
INSPECCIÓN
CAJA PORTA
ESTADO DE LA
MANGUERA
FECHA PRUEBA
HIDROSTÁTICA
CLASE DE FUEGO
TIENE TARJETA
EXTINTOR
N° SERIE
EXTINTOR
EXTINTOR
PRECINTO DE
TIPO DE
EXTINTOR
FECHA DE
ÁREA LIBRE
(Recarga)
PESO KG.
AMBIENTE PLACA UBICACIÓN
RESPONSABLE DEL REGISTRO
Nombre
Cargo
Fecha
Firma
TARJETA DE TARJETA DE INSPECCIÓN
INSPECCIÓN Nro:
NORMA NTP 35-35-043-1 / 1998
ASIGNADO A: ______________________________________ Vence año y mes perforado en el sticker de control del extintor
ACTIVIDAD:________________________________________ INSPECTOR FECHA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
UBICACIÓN:________________________________________
EXTINTOR N°_______ AÑO FAB:__________ N° SERIE:_______
CAPACIDAD DE CARGA:_________________ TIPO:__________
Observaciones
1. El manómetro indica cargado (zona verde).
2. Libre de obstáculos.
3. Buena Ubicación.
4. Zona y/o extintor numerado.
5. Pictograma de clase de fuego legible
6. Pictograma de clase de forma de uso legible.
7. Etiqueta de carga legible.
8. Indica tipo de carga de agente ignifugo.
9. Posee colgador para pared.
10. Posee pasador y/o precinto de seguridad sellado. Vcto de prueba
11. Manija de acarreo y/o palanca de activación en buen estado. hidrostática
12. Manguera en buen estado. __ /__ /____
13. La tobera, pitón o pistola esta en óptimas condiciones
14. Abrazadera o sujetador de manguera en buen estado. Vcto de prueba
15. Cilindro / Botella / Cartucho impulsor en buen estado. mantenimiento
16. Pintura de botella y cartucho impulsor esta en buen estado. __ /__ /____
¿OPERATIVO? Si No
TARJETA DE TARJETA DE INSPECCIÓN
INSPECCIÓN Nro:
NORMA NTP 35-35-043-1 / 1998
ASIGNADO A: ______________________________________ Vence año y mes perforado en el sticker de control del extintor
ACTIVIDAD:________________________________________ INSPECTOR FECHA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
UBICACIÓN:________________________________________
EXTINTOR N°_______ AÑO FAB:__________ N° SERIE:_______
CAPACIDAD DE CARGA:_________________ TIPO:__________
Observaciones
1. El manómetro indica cargado (zona verde).
2. Libre de obstáculos.
3. Buena Ubicación.
4. Zona y/o extintor numerado.
5. Pictograma de clase de fuego legible
6. Pictograma de clase de forma de uso legible.
7. Etiqueta de carga legible.
8. Indica tipo de carga de agente ignifugo.
9. Posee colgador para pared.
10. Posee pasador y/o precinto de seguridad sellado. Vcto de prueba
11. Manija de acarreo y/o palanca de activación en buen estado. hidrostática
12. Manguera en buen estado. __ /__ /____
13. La tobera, pitón o pistola esta en óptimas condiciones
14. Abrazadera o sujetador de manguera en buen estado. Vcto de prueba
15. Cilindro / Botella / Cartucho impulsor en buen estado. mantenimiento
16. Pintura de botella y cartucho impulsor esta en buen estado. __ /__ /____
¿OPERATIVO? Si No
TARJETA DE
INSPECCION DE
EXTINTORES
TARJETA DE
INSPECCION DE
EXTINTORES
