Introducción

Las afecciones de la cornea pueden ser causadas por diversos factores, desde
lesiones físicas, rayos ultravioletas, radiación iónica hasta baterías y hongos.

Muchas de las enfermedades oculares que dañan la córnea, pueden ser

diagnosticadas solamente mediante exámenes específicos llevados a cabo por un
médico especialista. También, muchas bacterias bastante conocidas, pueden
causar afecciones en la córnea, como lo es el virus de la varicela o el herpes.

La queratitis es una inflamación de la córnea que puede estar asociada o no con

una infección. Existe la queratitis infecciosa y no infecciosa.
La queratitis no infecciosa puede producirse por una lesión relativamente menor,
por el uso de lentes de contacto durante períodos largos o por la presencia de
cuerpos extraños en el ojo. La queratitis infecciosa puede producirse por bacterias,
virus, hongos y parásitos.

En el presente documento, se darán a conocer diversas afecciones corneales,

dando su descripción general, características, patogenia, diagnóstico y su modo
de tratamiento.
 Queratitis vírica no herpética

La queratitis es una inflamación de la córnea (el tejido transparente y con forma de

domo que se encuentra en el frente del ojo y cubre la pupila y el iris).

Patogenia

La queratitis puede estar asociada o no con una infección. La queratitis no

infecciosa puede producirse por una lesión relativamente menor, por el uso de
lentes de contacto durante períodos largos o por la presencia de cuerpos extraños
en el ojo. La queratitis infecciosa puede producirse por bacterias, virus, hongos y
parásitos.

Diagnostico

El diagnóstico de la queratitis suele incluir lo siguiente:

Examen ocular. Si bien puede resultar incómodo abrir los ojos durante el examen,
es importante que el médico pueda examinarlos. El examen incluirá una prueba
que evalúa qué tan bien puedes ver (examen de agudeza visual).
Examen con una mini linterna. El médico puede examinar tu ojo con una mini
linterna para comprobar la reacción, el tamaño y otros factores de la pupila. El
médico puede aplicar un tinte en la superficie del ojo para ayudar a identificar la
extensión y el carácter de las irregularidades y las úlceras superficiales de la
córnea.
Examen con lámpara de hendidura. El médico te examinará los ojos con un
instrumento especial llamado lámpara de hendidura. Proporciona aumento y una
fuente de luz brillante para detectar el carácter y la extensión de la queratitis, así
como el efecto que esta puede tener en otras estructuras del ojo.
Análisis de laboratorio. El médico puede tomar una muestra de lágrimas o de
algunas células de la córnea para hacer un análisis de laboratorio que determine
la causa de la queratitis y ayude a elaborar un plan de tratamiento para esta
enfermedad.

Tratamiento

Queratitis no infecciosa
El tratamiento de la queratitis no infecciosa varía según la gravedad. Por ejemplo,
en el caso de un malestar leve producido por un rascado en la córnea, las
lágrimas artificiales quizás sean el único tratamiento. Sin embargo, si la queratitis
produce un desgarro significativo y dolor, es posible que necesites un parche
ocular de 24 horas y medicamentos tópicos oculares.

Queratitis infecciosa
El tratamiento para la queratitis infecciosa varía según la causa de la infección.
Queratitis bacteriana

En la queratitis bacteriana leve, es probable que solo necesites antibióticos en

gotas para tratar la infección con eficacia. Si la infección es de moderada a grave,
es posible que necesites antibióticos orales para terminar con la infección.

Queratitis fúngica

Por lo general, la queratitis causada por hongos requiere gotas oculares

antifúngicas y medicamentos antifúngicos orales.

Queratitis viral
Si la causa de la infección es un virus, las gotas oculares antivirales y los
medicamentos antivirales orales pueden ser eficaces. Otros virus solo requieren
atención de respaldo como lágrimas artificiales.

Queratitis por acanthamoeba La queratitis causada por los parásitos diminutos

acanthamoeba puede ser difícil de tratar. Los antibióticos en gotas pueden ser
útiles, pero algunas infecciones por acanthamoeba son resistentes a los
medicamentos. En los casos graves de queratitis por acanthamoeba, puede ser
necesario un trasplante de córnea.

Queratitis herpética (Queratoconjuntivitis herpética)

La queratitis herpética es una infección ocular que afecta a la córnea (la capa
transparente situada delante del iris y de la pupila) y que está causada por el virus
del herpes simple.

Patogenia

El virus del herpes simple (que causa el herpes labial o febril) nunca abandona el
cuerpo después de una infección inicial (infección primaria). En lugar de eso, el
virus permanece en una fase latente (inactiva) en los nervios; A veces, el virus se
reactiva y causa una recidiva y más síntomas. Las infecciones primarias del ojo
por herpes simple suelen darse en niños y causan una queratoconjuntivitis leve,
que es una inflamación de la córnea y de la conjuntiva (la membrana que recubre
los párpados y cubre la parte blanca del ojo). La queratitis debida a herpes simple
es una causa principal de ceguera en todo el mundo.
Diagnóstico

Exploración ocular en algunas ocasiones, un cultivo u otra prueba de laboratorio.

Para diagnosticar una infección por herpes simple, el médico examina el ojo con
una lámpara de hendidura (un instrumento que permite a los médicos examinar el
ojo con un gran aumento). Durante la exploración, el médico puede usar colirios
que contienen un colorante amarillo-verdoso llamado fluoresceína. La colorante
fluoresceína tiñe temporalmente las lesiones en la córnea de un verde brillante,
por lo que es posible que el médico vea un área dañada que no sería visible de
otra forma; y algunas veces toma una muestra de la zona infectada para identificar
el virus (cultivo vírico).

Tratamiento

 Colirios antivirales
 Medicamentos antivirales por vía oral o intravenosa
 Colirios con cortico esteroides y colirios dilatadores

A veces, extirpación de las células oculares infectadas y dañadas el tratamiento de

la queratitis por herpes simple debe iniciarse tan pronto como sea posible.

El médico puede prescribir un fármaco antivírico, como trifluridina en colirio o

ganciclovir en gel ocular.

El aciclovir, otro fármaco antivírico, puede tomarse por vía oral o por vía
intravenosa, y el fármaco antivírico valaciclovir también puede tomarse por vía
oral.

Las infecciones profundas que causan una gran inflamación pueden requerir el
uso de colirios con corticoesteroides y colirios que dilatan la pupila, como
ciclopentolato, atropina o escopolamina.

Herpes zóster oftálmico

El herpes zóster oftálmico es la infección por el virus varicela zóster (culebrilla)
que afecta el ojo. Los signos y síntomas, que pueden ser graves, consisten en
exantema en el dermatoma de la frente e inflamación dolorosa de todos los tejidos
del segmento anterior y rara vez del segmento posterior del ojo.

Patogenia

El herpes zóster oftálmico es la infección ocular provocada por el virus varicela-

zóster, el virus que causa la varicela y la culebrilla.
Diagnostico

La aparición de herpes zóster activo, antecedentes de la erupción característica o

la presencia de antiguas cicatrices debidas a una erupción por herpes previa
ayudan al médico a establecer el diagnóstico de herpes.

Tratamiento

 Fármacos antivíricos tomados por vía oral

 Colirios con corticoesteroides
 Colirios para mantener la pupila dilatada

Al igual que con el herpes zóster en cualquier parte del cuerpo, el tratamiento
precoz con un fármaco antivírico como aciclovir, valaciclovir o famciclovir (tomados
por vía oral) reduce la duración de la erupción dolorosa. Cuando el herpes zóster
infecta la cara y pone en peligro el ojo, el tratamiento con un fármaco antivírico
reduce el riesgo de complicaciones oculares.

Queratitis por clamidia

La Chlamydia trachomatis es la principal causa infecciosa de ceguera en el
mundo, que empieza como conjuntivitis folicular.

La mayoría de los casos de tracoma ocurren en zonas pobres de África, donde

reside el 85 % de las personas que tienen la enfermedad activa. En las zonas
donde el tracoma es prevalente, las tasas de infección para los niños menores de
5 años pueden alcanzar el 60 % o más.

Patogenia

Es causada por la bacteria Chlamydia trachomatis. El tracoma es contagioso y se

propaga a través del contacto con los ojos, los párpados y las secreciones de la
nariz o la garganta de las personas infectadas. También se puede transmitir
cuando se manipulan artículos infectados, como por ejemplo pañuelos.

Diagnostico

Los signos y síntomas del tracoma suelen afectar ambos ojos y pueden ser:

 Picazón e irritación leve de los ojos y de los párpados

 Secreción ocular que contiene mucosidad o pus
 Hinchazón de los párpados
  Sensibilidad a la luz (fotofobia)
 Dolor ocular
 Enrojecimiento de los ojos
 Pérdida de la visión

Tratamiento

Se pueden utilizar antibióticos para tratar la infección ocular, los cuales pueden
administrarse como pomadas o por vía oral. Los dos antibióticos utilizados
comúnmente para el tratamiento del tracoma son la azitromicina (dosis única por
vía oral) y la tetraciclina (pomada aplicada en el ojo durante varias semanas).

Queratitis por espiroquetas enfermedad de lyme

La enfermedad de Lyme es una infección transmitida por garrapatas y causada
por la espiroqueta Borrelia spp. Sus primeros síntomas son un eritema migratorio
que puede estar seguido, semanas o meses después, por anomalías
neurológicas, cardíacas o articulares

Patogenia

Es transmitida por garrapatas y causada por la espiroqueta Borrelia spp.

Diagnóstico

Evaluación clínica, confirmada por pruebas serológicas en las fases aguda y de

convalecencia

El eritema migratorio generalmente se diagnostica clínicamente, ya que se

desarrolla antes de que las pruebas serológicas se hagan positivas (1, 2).

Pueden obtenerse cultivos de sangre y de los líquidos corporales pertinentes (p.

Ej., líquido cefalorraquídeo o líquido sinovial), principalmente para descartar otros
patógenos.

Los títulos de anticuerpos en el período agudo (igm) y en la convalecencia (igg)

con dos semanas de diferencia pueden ser de utilidad; los títulos positivos
obtenidos con ensayos de inmunoadsorción ligada a enzimas (C6 ELISA) deben
confirmarse con un segundo enzimoinmunoensayo (EIA) o una prueba de
electrotransferencia. Sin embargo, la seroconversión puede ser tardía (p. Ej., > 4
semanas) o estar ausente (p. Ej., en pacientes que recibieron terapia antibiótica), y
los títulos positivos de igg solos representan exposiciones previas. Si sólo se
detectan bandas de igm en la electrotransferencia de Western, especialmente
mucho tiempo después de la exposición, los resultados suelen ser falsos positivos.
Las pruebas de PCR (polymerase chain reaction) de líquido cefalorraquídeo o de
líquido sinovial suelen ser positivos cuando estos sitios están afectados.

Tratamiento

La mayoría de las características de la enfermedad de Lyme responden a los

antibióticos, pero el tratamiento de la enfermedad temprana es más exitoso. En los
cuadros avanzados, los antibióticos erradican la bacteria y alivian la artritis en la
mayoría de las personas. Sin embargo, algunos pacientes con predisposición
genética tienen artritis persistente aún después de que la infección haya sido
eliminada, debido a que se mantiene la inflamación. El tratamiento en los niños es
similar, excepto que se evita la doxiciclina si tienen menos de 8 años, y las dosis
se ajustan según el peso.

Para el alivio de los síntomas pueden utilizarse medicamentos antiinflamatorios no

esteroideos. El bloqueo cardíaco completo requiere del uso de un marcapasos
temporario. La tensión de las articulaciones de la rodilla debido al derrame exige
su aspiración. Algunos pacientes con predisposición genética con artritis de la
rodilla que persiste a pesar de la terapia con antibióticos pueden mejorar con una
sinovectomía artroscópica.

Queratitis micótica
A nivel del aparato ocular, las micosis pueden afectar diferentes partes del ojo y
tejidos perioculares. Las que se afectan con mayor frecuencia son la córnea, el
humor vítreo y la retina

Patogenia

Se han descrito diversos tipos de hongos asociados causalmente con la queratitis

micótica (Tabla 1). Los hongos médicamente importantes se clasifican en tres
tipos principales basados en sus propiedades macroscópicas:
Diagnostico

En general, el diagnóstico inicial de la úlcera corneal micótica se basa en la tinción

de Gram y Giemsa, que tiñen la pared micótica y el citoplasma respectivamente.
La solución KOH (hidróxido de potasio al 10%), también es utilizada en primera
línea para visualizar elementos de hongos ya que el KOH digiere parcialmente los
componentes proteicos fúngicos. Algunas tinciones tópicas corneales pueden ser
usadas para una rápida identificación y delimitación del defecto corneal, como la
fluoresceína, y ser observadas de mejor manera en el biomicroscopio con luz de
cobalto

Tratamiento

El tratamiento de la queratitis micótica se realiza principalmente por medio de

agentes antimicóticos. La queratoplastia o el trasplante corneal se reserva por lo
general para el tratamiento agudo de perforación corneal y para la rehabilitación
visual después de la cicatrización corneal.

Queratitis por acanthamoeba

Es una inflamación de la córnea causada por la Acanthamoeba, un protozoo que
se encuentra frecuentemente en el suelo, en la tierra y en el agua, tanto en la del
mar, la del grifo como en la de la piscina. La Acanthamoeba puede estar en dos
estados; en el estado de trofozoíto y en el estado quístico, este último resistente a
ambientes extremos para garantizar su supervivencia.
La infección se ve favorecida por diferentes circunstancias, como la exposición a
agua contaminada a temperatura templada, los traumatismos sobre la córnea o los
cuerpos extraños en el ojo. Sin embargo, el factor más frecuentemente implicado
es la utilización de lentes de contacto que actúan como fuente de infección, sobre
todo si no se desinfectan adecuadamente ni con la frecuencia recomendada, o se
utilizan en piscinas durante el baño.

Patogenia

Es causada por la Acanthamoeba, un protozoo que se encuentra frecuentemente

en el suelo, en la tierra y en el agua.

Diagnostico

Ante una sospecha de queratitis por Acanthamoeba, o simplemente para

descartarla en presencia de datos oftalmológicos y epidemiología sugestiva
(tratamientos convencionales fallidos, antecedente de traumatismo ocular o
portador de lentes de contacto), el oftalmólogo solicitará, al laboratorio de
Microbiología, el envío de un recipiente idóneo para el transporte y la conservación
de la muestra. Un tubo o frasco estéril de boca ancha (los contenedores de orina
de 50-100 ml son apropiados) con 1 ml de solución de Page (anexo 1),
previamente atemperada en estufa de cultivos durante 20 min, es válido para
depositar las pequeñas virutas corneales recogidas asépticamente mediante
microespátula oftálmica o similar, y también es adecuado para descartar queratitis
de otra etiología, bacteriana o viral, puesto que el fin primordial es evitar la
desecación de la muestra. El recipiente se mantendrá a temperatura ambiente
hasta su transporte al laboratorio, aunque también es posible hacerlo sin solución
conservante si se asegura un rápido procesamiento (aviso de su envío al
laboratorio y de qué muestra se trata)

Tratamiento

Cuanto antes se inicie el tratamiento, mejor pronóstico tiene la enfermedad. Ahora

bien, el tratamiento para la Acanthamoeba que es tópico y consiste en varios tipos
de medicamentos en colirio y pomada puede tener efectos adversos sobre el ojo.
Por esta razón, antes de tratar una queratitis por Acanthamoeba, se deben
descartar otras causas y llegar al diagnóstico con más certeza posible.

Desafortunadamente, hoy en día no es fácil de identificar la Acanthamoeba en la

córnea con rapidez. Se pueden tomar muestras de la córnea del paciente para
identificarla mediante un cultivo especial o una técnica de la biología molecular
llamada reacción en cadena de la polimerasa, pero estas pruebas están
disponibles en centros especializados y el coste es elevado.
 Queratoconjuntivitis límbica superior
Es un trastorno poco frecuente del segmento anterior del ojo caracterizado por
inflamación uni- o bilateral, crónica y recurrente, que afecta a la conjuntiva bulbar y
tarsal superior así como al limbo superior, que se manifiesta como una reacción
papilar en la conjuntiva tarsal superior, engrosamiento y plegamiento de la
conjuntiva bulbar superior redundante y queratitis punteada superficial con o sin
formación de filamentos cerca del limbo corneal superior. Afecta mayoritariamente
a mujeres de mediana edad y se manifiesta como una sensación de cuerpo
extraño, parpadeo frecuente, ardor y prurito, entre otros.

La queratoconjuntivitis límbica superior (QLS) fue descrita por Frederick

Theodore1 en 1963, en un conjunto de pacientes sin evidencia de infección, que
se caracterizaron por presentar inflamación marcada de la conjuntiva tarsal y
bulbar superior, tinción punteada con fluoresceína de la córnea y limbo superior,
así como tinción positiva con verde de lisamina o rosa de bengala de la conjuntiva
bulbar superior adyacente al limbo, proliferación y redundancia de conjuntiva
límbica superior y formación de filamentos en el área límbica y cuadrantes
superiores de la córnea

Patogenia

Patología generalmente bilateral, poco común, asociada frecuentemente a

disfunción tiroidea.

Se suelen observar:

 Papilas en la conjuntiva tarsal superior.

 Hiperemia y tinción conjuntival.

Su causa suele ser por hipersensibilidad a determinados conservantes empleados

en algunas soluciones de mantenimiento, que se pueden agravar por la irritación
mecánica del borde de la lente hidrofílica.

Diagnostico

 Irritación ocular.
 Enrojecimiento ocular.
 Fotofobia.
 AV normal o muy reducida.
  Epiteliopatía localizada en la zona superior de la córnea y en algunos casos
también en la zona central.
 Pannus en casos avanzados.
 Hiperemia de la conjuntiva bulbar superior.
 Infiltrados.
 Tinciones cornealesy conjuntivales en la región límbica superior.
 A veces hipertrofia papilar en la conjuntiva tarsal superior.

Tratamiento

El tratamiento a seguir es la suspensión del uso de las lentes de contacto lo

primero si esta condición se encuentra en los primeros estadios con esto y el uso
de colirios lubricantes suele remitir en varios meses. Cuando la condición está en
estadios moderados o avanzados el tratamiento además es médico.

Una vez que la Queratoconjuntivitis límbica superior ha sido totalmente controlada,

el uso de lentes RPG puede ayudar a evita la recidiva, ya que el diámetro de esas
lentes no exacerbará la condición preexistente.

Deben usarse lubricantes (son preferibles las lágrimas sin conservantes) de modo
regular y frecuente para reducir la fricción entre las conjuntivas tarsal y bulbar.

Acetilcisteína al 5% o al 10% cuatro veces al día para romper los filamentos y

mejorar la lubricación.

Estabilizadores del mastocito y corticoides para controlar cualquier componente

inflamatorio; los corticoides deben emplearse en pautas intensivas cortas con
reducción rápida, y solo en casos graves.

Se han obtenido resultados prometedores con la rebamipida tópica.

Ciclosporina al 0,05% dos veces al día como tratamiento principal o coadyuvante,

sobre todo si coexiste una queratoconjuntivitis seca.

Ácido retinoico para retardar la queratinización.

 Abrasiones y cuerpos extraños corneales
Los cuerpos extraños alojados en la córnea provocan abrasiones corneales que
producen dolor y enrojecimiento y que pueden derivar en infecciones incluso
cuando son retirados. La mayor parte de estas lesiones son leves.

Patogenia

Las partículas son la causa frecuente de abrasiones corneales. Pueden

dispersarse en el aire por una explosión, el viento, o cuando se trabaja con
algunas herramientas (por ejemplo, un martillo o un taladro). Las lentes de
contacto son una causa frecuente de abrasiones corneales. La mala adaptación
de las lentes, su utilización pese a que los ojos no tengan la lubricación óptima,
lavarlas de forma incompleta y no eliminar las partículas adheridas, emplearlas
durante demasiado tiempo, el uso inadecuado durante el sueño o una
manipulación descuidada y brusca al desprenderlas de la superficie ocular pueden
dar como resultado la aparición de rasguños en la superficie de los ojos. Otra
causa frecuente de abrasiones son

 La caída de escombros o de ramas de árbol

 Uñas de los dedos
 Cepillos para el cabello
 Aplicadores de maquillaje

Diagnostico

 Evaluación médica

El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado de las abrasiones corneales y los

cuerpos extraños puede ayudar a prevenir infecciones. El diagnóstico se basa en
los síntomas, las circunstancias en las que se ha producido la lesión y el examen
físico.

Tratamiento

 Extracción de cuerpos extraños

 Antibióticos
 Alivio del dolor
 Erosiones corneales recividantes
Las erosiones corneales recidivantes aparecen normalmente en ojos que han
sufrido una lesión brusca, erosiva o punzante (uñas, corte con papel, rama de un
árbol, etc.), o en ojos con distrofia de la membrana basal epitelial preexistente. La
lesión superficial produce una abrasión epitelial que se cura con rapidez, sin dejar
signos clínicos del daño. Tras un intervalo variable, de días o años, los síntomas
recurren bruscamente sin ningún episodio precipitante evidente.

Patogenia

En muchas ocasiones existe un traumatismo previo en ese ojo, generalmente el

borde de un folio o la uña de un bebe. En otros casos el paciente presenta una
distrofia corneal que predispone a este cuadro. Con todo, no siempre existe una
causa reconocible.

Diagnostico

Las áreas de pérdida epitelial se pueden observar fácilmente mediante el

colorante de fluoresceína durante la evaluación biomicroscópica con lámpara de
hendidura:

 Inyección conjuntival.
 Defectos epiteliales (epitelio suelto).
 Signos de distrofia de la membrana basal subyacente (quistes pequeños,
patrones de huellas dactilares, líneas similares a mapas, áreas de tinción
negativa, etc.)
 Evidencia de infección y anestesia corneal en ojos de mayor evolución.

Otros instrumentos que se utilizan para visualizar anomalías epiteliales:

 Microscopia confocal (imágenes de mayor resolución).

 Tomografía de coherencia óptica (OCT).

Tratamiento

El tratamiento conservador en su fase aguda consiste en lubricación frecuente con

pomadas de antibióticos y cicloplejía, seguido por el uso de lubricantes sin
conservantes o solución salina hipertónica durante el día y en pomada al
acostarse, durante 6-12 meses, para favorecer la inserción epitelial correcta.

En algunos casos, las lentes de contacto terapéuticas pueden ser útiles, aunque
es importante establecer un seguimiento apropiado.
Cuando el tratamiento conservador no puede controlar los síntomas, está indicado
un tratamiento quirúrgico más adecuado. La queratectomía fototerapéutica (PTK)
con láser excimer es un tratamiento alternativo que se realiza en pacientes con
erosiones recidivantes. Al crear una zona de ablación superficial grande, este
procedimiento minimiza los efectos sobre la refracción y también se puede utilizar
para corregir a la vez un error miope de la refracción.

Lesiones por radiación uv

El daño de la radiación UV es acumulativo y permanente. Puede afectar a la
córnea, el cristalino, el iris, la retina y los tejidos epiteliales y conjuntivales
relacionados. Se han registrado daños en cuatro estructuras fundamentales: la
conjuntiva, la córnea, el cristalino y la retina.

Patogenia

 La luz ultravioleta (UV) proveniente de una fuente de radiación como el sol

o luces puede causar graves quemaduras por resplandor en la córnea.
 Luz de alta intensidad de los equipos de soldadura. Use una máscara o
gafas de soldadura para protección.
 Luz solar (rayos ultravioletas). Esto es especialmente cierto en elevaciones
superiores a 5000 pies (1524 m) o cuando el sol resplandece sobre la nieve
o el agua. Mirar al sol directamente por largos períodos de tiempo puede
causar una pérdida permanente de la vista al dañar la retina. Use lentes de
sol que filtren la luz ultravioleta (UV) para protección.
 Camas solares o lámparas solares. Use lentes de sol o gafas
especialmente diseñadas para protección.

Diagnostico

Un médico puede diagnosticarlas preguntándole acerca de cuáles fueron sus

últimas actividades, examinándole los ojos y aplicándole gotas para ojos con
contraste de fluoresceína, que le permite detectar daño por UV.

Tratamiento

Suelen desaparecer por sí solas, por lo que el tratamiento apunta a que se sienta
mejor a medida que los ojos se curan.
Si usa lentes de contacto, quíteselos de inmediato. Salga del sol y vaya a una
habitación oscura. Para aliviar el dolor, puede intentar:

 Colocarse un paño frío sobre los ojos cerrados

 Usar lágrimas artificiales
 Tomar los analgésicos que le recomiende el oftalmólogo
 Usar gotas antibióticas si el oftalmólogo se lo recomienda

Evite frotarse los ojos durante la sanación. Los síntomas suelen desaparecer
gradualmente en un día o dos.

Lesiones por radiaciones ionizantes

La exposición a radiación ionizante ha sido asociada a un incremento en el riesgo

de varias enfermedades oftalmológicas, como tumores malignos de párpados y
anexos (carcinoma de células basales, escamosas y sebáceas), neoplasia
conjuntival de células escamosas, neoplasia corneal intraepitelial y daño en la
retina.

Patogenia

La patogénesis de las lesiones inducidas por radiación no se entiende por

completo. Sin embargo, es claro que es un proceso multifactorial con factores
genéticos y ambientales asociados, y han sido clasificadas como una reacción
tisular (antes llamado efecto determinístico).

El principal mecanismo propuesto para las cataratas subcapsulares posteriores es

el daño por radiación del proceso de división de las células germinativas, el cual
induce un corto período de inhibición mitótica en la membrana basal seguido por
una sobrecompensación con mitosis anormal y desorganizada. Esto trae como
resultado la acumulación de células de fibra del lente aberrantemente organizadas
con núcleos picnóticos que, en teoría, producen cuerpos lentoides turbios o
nubados en la región subcapsular posterior. Estas alteraciones se manifiestan
histológicamente como puntos y vacuolas de opacificación las cuales se fusionan,
formando grandes conglomerados que son los responsables de las opacidades y
en muchos casos de las cataratas inducidas por radiación ionizante.

Diagnostico
Por medio de un examen médico, ya que la radiación ionizante produce
generalmente cataratas.

Tratamiento

Se debe determinar el tipo de enfermedad ocular producida por la radiación

ionizante, para que pueda tratarse según esta.

Queratoconjuntivitis seca
La xeroftalmía (queratoconjuntivitis seca) es la sequedad de la conjuntiva (la
membrana que recubre los párpados y cubre la parte blanca del ojo) y la córnea
(la capa transparente en la parte frontal del iris y la pupila).

Se caracteriza por:

 La producción de lágrimas es insuficiente o la evaporación de las mismas

es demasiado rápida.
 Los ojos se irritan y se vuelven sensibles a la luz; por lo general se siente
ardor y prurito.
 La producción lagrimal puede medirse mediante la colocación de una tira de
papel en el borde del párpado.
 Las lágrimas artificiales y las obstrucciones del punto lagrimal ayudan a
aliviar los síntomas.

Patogenia

La xeroftalmía puede deberse a una inadecuada producción de lágrimas

(sequedad ocular por deficiencia en el componente acuoso de la lágrima). Cuando
se padece este tipo de trastorno, las glándulas lagrimales no producen lágrimas
suficientes para cubrir completamente la conjuntiva y la córnea con una capa de
lágrimas; (Véase la figura Estructuras protectoras de los ojos.) Es el más frecuente
en mujeres posmenopáusicas. La xeroftalmía es habitual en el síndrome de
Sjögren. En raras ocasiones, la xeroftalmía por deficiencia en el componente
acuoso de las lágrimas puede ser un síntoma de enfermedades como la artritis
reumatoide o el lupus eritematoso sistémico (lupus).

La xeroftalía también puede deberse a una anomalía en la composición de las

lágrimas, lo que da como resultado una rápida evaporación de las mismas
(sequedad ocular por evaporación). Aunque las glándulas lagrimales produzcan
una cantidad suficiente de lágrimas, el grado de evaporación es tan alto que toda
la superficie del ojo no está bien lubricada con una capa completa de lágrimas, en
especial durante ciertas actividades o en determinados ambientes.

Diagnostico

 Prueba de Schirmer y prueba de rotura de lágrima

Los médicos diagnostican la xeroftalmía en función de los síntomas y del aspecto

de los ojos y haciendo algunas pruebas.

Los médicos examinan los ojos con una lámpara de hendidura (un instrumento
que permite al médico examinar el ojo a gran aumento) para determinar si han
sufrido daños. Durante la exploración, el médico puede aplicar un colirio que
contiene un colorante amarillo-verdoso llamado fluoresceína. La fluoresceína tiñe
temporalmente las áreas dañadas de la córnea, y permite ver las áreas dañadas
que de otro modo no serían visibles.

Se utiliza un test de Schirmer, en el que se coloca una tira de papel de filtro en el

borde del párpado, para medir la cantidad de lágrimas producidas durante la
prueba, que dura 5 minutos.

También pueden medir el tiempo que tarda el ojo en secarse cuando la persona
fija la mirada (prueba del tiempo de ruptura de la película lagrimal).

Tratamiento

 Lágrimas artificiales
 Colirios de ciclosporina
 Obstrucción del punto lagrimal

Las lágrimas artificiales aplicadas cada pocas horas, por lo general, pueden
controlar el problema. Las lágrimas artificiales son gotas oftálmicas (colirios)
preparadas con sustancias que simulan las lágrimas reales y ayudan a mantener
los ojos humedecidos. Las pomadas lubricantes aplicadas antes de acostarse
duran más que las lágrimas artificiales y ayudan a evitar la sequedad matutina.
Estas pomadas no suelen utilizarse durante el día, ya que pueden nublar la vista.
Algunos médicos pueden recomendar complementos dietéticos de ácidos grasos
omega-3 para mejorar la película oleosa ocular.

Los colirios que contengan ciclosporina pueden disminuir la inflamación asociada

a la xeroftalmía. Estas gotas pican y han de pasar meses antes de que se note su
efecto. La inflamación puede reducirse significativamente, aunque las gotas solo
son eficaces en algunas personas. También es beneficioso evitar ambientes secos
y con corrientes de aire o con humo, y puede ser beneficioso usar humidificadores.

Pterigion
El pterigion es un crecimiento anormal del color rojo y blanquinoso de la
conjuntiva, que invade la córnea, de manera más habitual en el lado más cercano
a la nariz, aunque también puede afectar al lado externo del ojo o a ambos ojos.

Es indoloro y los síntomas dependen de la magnitud de la lesión, por lo que

cuanto más crecen, más molestias (como lagrimeo, enrojecimiento o sensación de
cuerpo extraño) pueden provocar en la superficie del ojo. En los casos más
graves, la visión puede correr peligro, ya que recubre una zona más amplia de la
córnea y hacer que aparezca astigmatismo.

Patogenia

La causa del pterigion es desconocida, aunque el riesgo principal de desarrollo de

un pterigion es la exposición solar prolongada y la sequedad. Por eso, aparece
con mayor frecuencia en personas que pasan periodos de tiempo largos al aire
libre, y en climas soleados, cálidos y con viento. La contaminación, el polvo, la
suciedad y la exposición a alérgenos y químicos también parecen tener relación
con ello.

Diagnostico

El diagnóstico no suele requerir revisiones especiales y se confirma habitualmente

con un simple examen físico de los ojos y los párpados.

Tratamiento

En el caso de pterigiones de tamaño pequeño, no suele ser necesario realizar

tratamiento, aunque se pueden utilizar colirios que hidraten los ojos y reduzcan la
sensación de molestia. Aun así, no existe tratamiento a base de medicamentos
que pueda eliminarlo. Por eso, en caso de que crezca y afecte a la visión, será
necesario realizar una cirugía con el objetivo de extirpar la parte afectada de la
conjuntiva y sustituirla por un tejido sano de la misma conjuntiva del paciente
(autoinjerto conjuntival). Esta cirugía debe realizarse con mucho cuidado para
eliminar por completo el pterigion y evitar que pueda volver a reproducirse.
 Queratocono
El queratocono se produce cuando la córnea (la superficie frontal transparente y
en forma de cúpula del ojo) se hace más fina y gradualmente sobresale en forma
de cono.

Una córnea en forma de cono provoca visión borrosa y puede producir sensibilidad
a la luz y al resplandor. El queratocono suele afectar a ambos ojos, aunque a
menudo afecta más un ojo que al otro. Generalmente comienza a afectar a
personas entre los 10 y los 25 años de edad. La afección puede progresar
lentamente durante 10 años o más.

Patogenia

Nadie sabe qué causa el queratocono, aunque se cree que hay factores genéticos
y ambientales involucrados. Alrededor de 1 de cada 10 personas con queratocono
también tiene uno de sus padres con la afección.

Diagnostico

Para diagnosticar queratocono, tu oculista (oftalmólogo u optometrista) revisará

tus antecedentes médicos y familiares, y te hará un examen de visión. Quizás
haga otros exámenes para determinar más detalles sobre la forma de tu córnea.
Los exámenes para diagnosticar el queratocono incluyen los siguientes:

 Refracción ocular. En esta prueba, el oftalmólogo utiliza un equipo especial

que mide los ojos para detectar problemas de visión. Quizás te pida que
mires a través de un dispositivo que contiene ruedas de diferentes lentes
(un foróptero) para ayudarle a juzgar qué combinación te ofrece la visión
más clara. Algunos médicos pueden usar un instrumento manual
(retinoscopio) para evaluar los ojos.
 Examen con lámpara de hendidura. En esta prueba, el médico dirige un haz
de luz vertical a la superficie del ojo y utiliza un microscopio de bajo poder
para observar el ojo. El oftalmólogo evalúa la forma de la córnea y busca
otros problemas posibles en el ojo.
 Queratometría. En esta prueba el oftalmólogo enfoca un círculo de luz en la
córnea y mide el reflejo para determinar la forma básica de la córnea.
 Mapeo computarizado de la córnea. Pruebas fotográficas especiales, como
la tomografía corneal y la topografía corneal, graban imágenes para crear
un mapa detallado de la forma de tu córnea. La tomografía corneal también
puede medir el grosor de tu córnea. La tomografía corneal generalmente
 puede detectar signos tempranos de queratocono antes de que la
enfermedad sea visible mediante un examen con lámpara de hendidura.

Tratamiento

El tratamiento para el queratocono depende de la gravedad de la afección y de la

rapidez con que esté progresando. Generalmente, hay dos enfoques para tratar el
queratocono: retardar la progresión de la enfermedad y mejorar la visión.

Si tu queratocono está progresando, se te podría indicar reticulado de colágeno

corneal para retardar o detener la progresión. Este tratamiento es uno de los más
recientes y tiene el potencial de evitar que necesites un trasplante de córnea en el
futuro. Sin embargo, este tratamiento no revierte el queratocono ni mejora la
visión.

La mejora de la visión depende de la gravedad del queratocono. El queratocono

de leve a moderado se puede tratar con anteojos o lentes de contacto. Es
probable que se trate de un tratamiento a largo plazo, especialmente si la córnea
se estabiliza con el tiempo o a causa de la reticulación.

En algunas personas con queratocono, la córnea presenta cicatrices debido a la

enfermedad avanzada o se hace difícil el uso de lentes de contacto. En estas
personas, la cirugía para el trasplante de córnea podría ser necesaria.
 Conclusiones

 La queratitis es una inflamación de la córnea asociada o no con una

infección. La queratitis no infecciosa puede producirse por una lesión
menor, por el uso de lentes de contacto durante períodos largos o por la
presencia de cuerpos extraños en el ojo.

 La mejor forma de diagnosticar la queratitis hérpica es mediante una

exploración ocular, un cultivo u otra prueba de laboratorio.

 El virus de la varicela puede causar el herpes zóster oftálmico.

 La Chlamydia trachomatis es la principal causa infecciosa de ceguera en el
mundo, especialmente en zonas pobres de África, donde reside el 85 % de
las personas que tienen la enfermedad activa.
 No es fácil de identificar con rapidez la Acanthamoeba. Se pueden tomar
muestras de la córnea del paciente para identificarla mediante un cultivo
especial o una técnica de la biología molecular llamada reacción en cadena
de la polimerasa, pero estas pruebas están disponibles en centros
especializados y el coste es elevado.
 El principal tratamiento para la queratoconjuntivitis límbica superior es la
suspensión del uso de las lentes de contacto.
 Las erosiones corneales recidivantes aparecen en ojos que han sufrido una
lesión brusca como daños con las uñas, papel, etc., lo cual produce una
lesión superficial y una abrasión epitelial.
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corneal-recidivante/#:~:text=Las%20erosiones%20corneales
%20recidivantes%20aparecen,la%20membrana%20basal%20epitelial
%20preexistente.