21/03/2023

Alimentación y nutrición
para personas Hemodiálisis

Lic. Vania Vargas Ferrufino

Nutricionista
UMSS - UBA

Docente de grado y posgrado.

Diplomada en Nutrición Renal - Buenos Aires

Diplomada en Terapia Nutricional del paciente con Diabetes - Mendoza

Miembro del grupo de estudio del Col. de Nut. Provincia de BsAs.

Socia - Asociación de Dietistas y Nutricionistas de Argentina. AADYND
Socia - Sociedad Argentina de Diabetes. SAD.

¿Qué desarrollaremos en este encuentro?

Que es la ERC - V
Diálisis Intervención nutricional Control de potasio

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Pilares del tratamiento Control de sodio Control de Fósforo

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Estadios de la Enfermedad Renal Crónica.

Terapia de Reemplazo Renal.

Hemodialisis - Dialisis // Dialisis peritoneal /// Trasplante Renal

Estadios y pronóstico:
Albuminuria + FG

Levin, A., Stevens, P. E., Bilous, R. W., Coresh, J., De Francisco, A. L., De Jong, P. E., ... & Winearls, C. G. (2013). Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for
the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney international supplements, 3(1), 1-150.

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Ingreso a la Sala de Hemodiálisis

Signo vitales:
-Presión Arterial
-%Saturación de O2
-Temperatura

Peso Prediálisis:
- Con ropa ligera
- Retirar zapatos
-Retirar artículos pesados Según protocolo de cada INSTITUCIÓN

DIALIZADORA

Ultrafiltra líquido: Agua

Remueve sustancias:
-Urea
-Creatinina
-Fósforo
-Potasio
*Otras…

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ACCESO

Fístula Catéter
Arterio-venosa (Temporal / permanente)
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Salida a la Sala de Hemodiálisis

Signo vitales:
-Presión Arterial
-%Saturación de O2
-Temperatura

Peso SECO:
Qué es el PESO SECO
Se define como el peso en el que la tensión
- Con ropa ligera arterial es óptima, no hay sobrecarga de
volumen ni hipotensión ortostática, y el
- Retirar zapatos
paciente se mantiene normotenso hasta la
-Retirar artículos pesados siguiente sesión.

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En Hemodiálisis, ¿Qué debo hacer para seguir cuidando mi salud ?

Pilares del Tratamiento
Asistir SIEMPRE a las
sesiones de diálisis

Llevar una alimentación y estilo

de Saludable adaptada a HD Cumplir con el tratamiento
FARMACOLÓGICO

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¿Cómo debe ser la alimentación de las personas

que realizan HD?

Nutrición en Hemodiálisis
ESTADIOS V -D

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• Las intervenciones nutricionales benefician varias complicaciones de la ERC pero están

infrautilizadas.

• El tratamiento nutricional debe ser la primera intervención de la ERC junto al

tratamiento farmacológico

• Una fuerte evidencia apoya que la intervención nutricional en la ERC tiene como
beneficios: mejor control de la TA, del P sérico y mejoría de la acidosis metabólica. La
evidencia disponible apoya que la dieta también es beneficiosa para retrasar la
progresión de la nefropatía y mejorar el mal perfil de riesgo de ECV para la ERC.

La mayoría de los nutrientes se determinan según estadíos

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¿CÓMO DEBO ALIMENTARME?

Recomendaciones Generales
1. SUFICIENTE EN APORTE ENERGÉTICO
Alcanzar y mantener un peso seco saludable

4. ADECUADA EN APORTE DE PROTEÍNAS

Es importante consumir alimentos que tengan proteínas, estos ayudan
a evitar la pérdida de músculo.
Carnes de pollo por ejemplo, huevo

1. BAJA EN SAL - SODIO

Evitar la retención de líquidos.

1. CONTROL DE LÍQUIDOS
De acuerdo a la indicación personalizada.

5. CONTROLADA EN FÓSFORO Y POTASIO.

Son minerales que se encuentran en muchos alimentos y bebidas y qeu
cuando consumimos en exceso se acumulan en la sangre
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Estrategias Dietoterápicas

Aportar calorías
suficientes

Controlar ingesta
Aporte proteico
de sodio, fósforo y
suficiente
potasio

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Recomendaciones Nutricionales

• Energía (KDOQI 2020*):

En adultos con ERC 1-5 se recomienda prescribir una ingesta energética de 25-35 kcal /
kg de peso corporal al día en función de la edad, sexo, nivel de actividad física,
composición corporal, metas de estado de peso, estadio de ERC y enfermedad
concurrente o presencia de inflamación para mantener el estado nutricional normal.

SI tengo un PESO SECO de 70 Kg debo consumir: 70 x 30 Kcal (2100 Kcal/dia)

*GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE LA KDOQI PARA LA NUTRICIÓN EN LA ERC: ACTUALIZACIÓN DE 2020 | VOLUMEN 76, NÚMERO 3, SUPLEMENTO 1, S1-S107,01 DE SEPTIEMBRE DE 2020 (Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD,
et al; KDOQI Nutrition in CKD Guideline Work Group. KDOQI clinical practice guideline for nutrition in CKD: 2020 update. Am J Kidney Dis. 2020;76(3)(suppl 1):S1-S107.)

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Condicionantes de la ingesta

Sintomatología urémica

Alteración del sentido del gusto debido a la uremia, con

marcado rechazo al consumo de carnes

Rechazo a la comida por la falta de sabor al limitar la

sal

Hiporexia debido a polimedicación

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Prescripción Dietoterápica

• Plan de alimentación normo o hipercalórico (según VEN)

hiperproteico, con control de sodio, fósforo y potasio.

• Objetivo: Mantener/lograr un adecuado estado nutricional.

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¿Alcanzó la META CALÓRICA?

Dializar: 4 horas 3
veces por semana

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NO OMITIR TIEMPOS DE COMIDA

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¿Cómo alcanzar y mantener un peso saludable

?

CONSUMIR CARBOHIDRATOS DE ACUERDO

A TUS REQUERIMIENTOS

ARROZ - AVENA - SÉMOLA - TRIGO - QUINUA

CAÑAHUA - AMARANTO - MAÍZ
FIDEO - CHOCLO
YUCA

*PAPA, CAMOTE

HARINA DE TRIGO - HARINA DE ARROZ

ALMIDON DE MAIZ - ALMIDÓN DE YUCA

DERIVADOS:
Pan y galletas (bajo en sal)
Productos de pastelería (bajo en sal - grasa) azúcar ?

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¿Cómo alcanzar y mantener un peso saludable

?

CONSUMIR ACEITES Y GRASAS DE BUENA CALIDAD

DE ACUERDO A TUS REQUERIMIENTOS

Aceite Girasol, Oliva, Maíz, entre otros.

Semillas: Lino, girasol, ajonjolí…

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¿Cómo cuidar mi tejido muscular?

PROTEÍNAS
…
CONSUMIR CANTIDADES CONTROLADAS PROTEÍNAS DE
ACUERDO A TUS REQUERIMIENTOS

CARNE DE POLLO - PESCADO (SIN PIEL NO FRITO)

CARNE DE VACA - CERDO (SIN GRASA SIN HUESO)

HUEVO ENTERO

LECHE / YOGUR

QUESO SIN SAL

LEGUMBRES: LENTEJA, POROTOS, GARBANZOS

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Tipos de Proteínas: Animal Vs Vegetal

Existen algunos estudios que parecen sugerir Estudios demuestran que la ingesta de proteínas
que la ingesta de proteínas provenientes del vegetales presenta BENEFICIOS EN LA SALUD
pollo o pescado en reemplazo de carne roja RENAL.
disminuye el hiperfiltrado
Aportan Fibra - APORTAN PROTEÍNAS - NO
CONTIENE GRASA NI COLESTEROL
Normalmente las prescripciones dietéticas mencionan que el aporte de PROTEÍNA ANIMAL y VEGETAL,
puede ser 50 % / 50 %.

National Kidney Foundation (2012). KDOQI Clinical Practice Guideline for Diabetes and CKD: 2012 Update. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation, 60(5),
850–886. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2012.07.005

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Prescripción de sodio
Estadíos 1-4 Estadío 5 Referencia

Mg Na/día 2300 - 2760 1840 - 2300 Clinical Algoritm on Nutritional

G. NaCl/día 5.8 - 7 4.7 - 5.8 Satatus and its Relations ship to
Inflammation 2003
Mg Na/día < 2000 < 2000 KDIGO Guidelines 2012
G. ClNa/día 5 5
Mmol Na/día <100 <100 KDOQI 2020
G Na/día <2,3 <2,3

• Ingesta de sodio y proteinuria: En adultos con ERC 3-5 se sugiere limitar la ingesta de sodio a
menos de 100 mmol / d (o <2,3 g / d) para reducir la proteinuria de forma sinérgica con las
intervenciones farmacológicas disponibles (KDOQI 2020)

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¿Qué podemos hacer para controlar el sodio de

la alimentación?

No basta con cuantificar el aporte, limitar la sal y

los alimentos procesados de la alimentación

Estrategias para
Baja adherencia al plan hacer aceptables
las preparaciones
alimentario habituales

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¿ De dónde proviene el Sodio (SAL) que consumimos?

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¿De dónde proviene el sodio que consumimos?

Caldos, sopas, salsas, salsa de soya, mayonesa, mostaza, ketchup, salsa golf,
cubitos, caldos, alimentos pre-cocidos, embutidos, papas fritas y otros
bocaditos, queso, galletitas dulces y saladas.

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¿Cómo identificar los alimentos Altos en sodio en los alimentos?

Ejemplo:

Si la porción contiene >140 mg/Na 1 Porción: medio cubito y tiene 875 mg/Na
es ALTO EN SODIO 2 porciones: 1 Cubito: 1750 mg/Na

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¿Cómo aportar sabor a las preparaciones?

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• Preparar salsas y aderezos sin sal:

Salsa
Untable
tomate y
veganos
cebolla

Hummus Provenzal

Levadura
Mayonesa de sabor queso
Mostaza
zanahoria
casera
Chimichurri:
ajo, aceite,
Vinagreta vinagre,
Pesto perejil,
pimienta

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• Utilizar métodos de cocción que permitan realzar el sabor de los alimentos

• Tener a los condimentos como aliados

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Benzoato
Conservante
sódico

El Na no sólo se
combina con el Cl
Propionato (NaCl) sino que es
Conservante
de sodio
parte de numerosos
Aditivos que figuran
en el CAA.
Citrato Regulador de la
sódico acidez

Glutamato
Exaltador del sabor monosódic
o

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¿Qué pasa cuando consumo sal (sodio) en mis alimentos/bebidas ?

ACUMULO LÍQUIDO
LLEVO MÁS PESO
A LA SESIÓN
PUEDE ELEVAR LA
PRESIÓN ARTERIAL

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Recomendaciones de ingesta potasio según organismo que las

emite y estadío de la ERC:
KDOQI 2020
En adultos con ERC 3-5, es razonable ajustar la ingesta dietética de potasio para mantener el
potasio sérico dentro del rango normal.
En adultos con ERC 3-5D con hiperpotasemia o hipopotasemia, sugieren que la ingesta dietética o
suplementaria de potasio se base en las necesidades individuales del paciente.

Estadíos 3, 4 y 5 Referencia
Diuresis < 1000 ml
2000 – 2500 mg/d Management of the Renal Patient: Clinical
39 – 46.8 mg/kg/d Algorithms on Nutritional Status and its
1950 – 2730 mg/d Guías Europeas 2007
50 – 70 mmol
1 mmol/Kg PI/d
<3 g/día con una ingesta alta de fibra Kalantar-Zadeh K and Fouque D (2017)

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MANEJO DE POTASIO
en la Enfermedad Renal Crónica - Diálisis.

El POTASIO es un MINERAL que cuando sus valores en sangre

se encuentran ALTOS pueden causar debilidad múscular.

Valores elevados causan arritmias severas.

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El potasio se encuentra en la
mayoría de las frutas, y verduras.
Importante controlar la porción
de las mismas.

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¿El CONTROL de potasio tiene

que ver sólo con la alimentación?

Estado
Alteraciones GI Hidratación catabólico

Control Medicamentos Función renal

glucémico

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Variables que repercuten en el aporte

Cocción
Remojo previo
prolongada
Fuentes dietéticas
de potasio
Vegetales que
Método de
se consumen
cocción
cocidos

Legumbres Frutas Frutas secas

Porción

Frutas
Verduras Carnes
desecadas

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TÉCNICAS DE EDUCACIÓN
ALIMENTARIA

BINGO NUTRICIONAL

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Ejemplos de porciones 520 mg

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Recomendaciones de proteínas y fósforo en diálisis

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Recomendaciones de proteínas y fósforo en diálisis

KDOQI KDIGO KDOQI

ESPEN NKF EBPG
2020 EBPG 2020

Ingesta proteica g/kg P/día Ingesta fósforo mg/día

HD 1.2-1.4 1.2 1.1 g Pac 1-1.2 HD 800-1000 -*
estable
DPCA
1.2-1.5 1.2-1.3 1-1.2 DPCA 800-1000 -*
(con y sin
DBT)

*KDOQI 2020 En adultos con ERC 3-5, recomiendan ajustar la ingesta dietética de fósforo
para mantener los niveles séricos de fosfato en el rango normal.
*En adultos con ERC 1-5, en el tratamiento de restricción de fósforo considerar la
biodisponibilidad de las fuentes de fósforo (p. Ej., Animales, vegetales, aditivos).

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Relación P/ g de proteína de
AVB
Se sugiere seleccionar alimentos con una relación fósforo/proteína menor de 16
mg/g de proteína para considerar las fuentes proteicas en esos pacientes.
Grupo GARIN (Grupo Andaluz de Revisión e Investigación en Nutrición) Nutr. Hosp. vol.36 no.1 Madrid ene./feb. 2019

Alimento Cantidad P Prot Relación

(mg) (mg) Mg P/ g Prot
Leche 1 vaso 190 6 32
Queso untable 2 cdas 48.3 4.2 11.5

Huevo 1 u. 105 6 18
Clara 1 u. 12 4.5 2.6
Carne vaca 1 bife mediano 305 30 10
Pollo 150 g 1 presa mediana 305 30 10
Pescado 150 g 1 filet mediano 315 27 12
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El FÓSFORO en la Enfermedad Renal Crónica - Diálisis.

El FÓSFORO es un mineral que cuando uno vive con Enfermedad Renal Estadio V-D,
se ACUMULA en la sangre.

Se encuentra en varios alimentos y bebidas.

Además en PRODUCTOS ULTRAPROCESADOS O EMPAQUETADOS DE LA INDUSTRIA

-La HIPERFOSFATEMIA es una alteración FRECUENTE - y considerada de

GRAVEDAD en personas que realizan DIÁLISIS.

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Grupo de estudio del Riñón - Colegio de Nutricionistas de la Provincia de BsAs

El FÓSFORO en la Enfermedad Renal Crónica - Diálisis.

Es muy importante que EL FÓSFORO PUEDE ESTAR
la alimentación sea OCULTO EN MUCHOS
ALIMENTOS PROCESADOS
controlada en Fósforo COMO ADITIVOS:

ÁCIDO FOSFÓRICO,
PIROFOSFATO,ETC.

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ALIMENTO ULTRA PROCESADO

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1 3
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El FÓSFORO en la Enfermedad Renal Crónica - Diálisis.

¿Qué alimentos
tienen alto contenido
de fósforo?

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Hidratación
Llevar a cabo una alimentación hiposódica disminuye la sed.

KDOQI 2020…

EBPG 2007: 500-1000 + diuresis residual.

Ganancia de peso Intradialítica: 2–2.5 kg or 4–4.5% peso seco.
Considerar climas cálidos o ambientes de trabajo.

Grupo GARIN 2019: 1000 ml/día (+pérdidas urinarias)

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Conclusiones y
Recomendaciones
1. Disminuir el consumo de sal beneficia la salud RENAL.
2. Bajo ningún motivo se DEBE DEJAR DE COMER.
En lo posible realizar entre 4 a 5 comidas al día.
Desayuno - Media mañana - Almuerzo - Media tarde - Cena
1. Las recomendaciones nutricionales (¿Cuánto debo comer? )
se deben indicar de forma PERSONALIZADA de acuerdo a requerimiento.
1. Toda persona con afección renal, debe recibir EDUCACIÓN ALIMENTARIA
NUTRICIONAL ESPECIALIZADA y promover hábitos de vida saludables.

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Acude a consulta nutricional con tu profesional de confianza.

¡Gracias por acompañarnos!

Lic. Vania Vargas Ferrufino

[email protected]

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