NOMBRE DEL ALUMNO:
OSCAR JONATHAN MORALES DOMINGUEZ.
DOCENTE:
MTRA. MAGDALENA SIERRA PACHECO.
ACTIVIDAD 7:
ELECTROCARDIOGRAFÍA.
Generalidades del papel.
El papel del electrocardiograma es un papel milimetrado, donde cada cuadro
pequeño mide 1 mm. Cada 5 cuadros pequeños hay una línea más gruesa que
define un cuadro grande de 5 mm. El eje vertical mide la amplitud de la corriente
eléctrica del corazón y se da en milivoltios. Por norma, 10 mm de altura equivalen a
1 mV. Por tanto, cada milímetro de altura del papel de EKG equivale a 0.1 mV y
cada cuadro grande 0.5 mV. El eje horizontal mide el tiempo. En un EKG estándar
el papel corre a una velocidad de 25 mm/s, 1mm horizontal equivale a 0.04 s y un
cuadrado grande equivale a 0.20 s.
Derivaciones.
Las derivaciones son electrodos que registran la actividad eléctrica del corazón
generado por las células y el electrocardiógrafo los convierte en ondas. La
colocación de cada electrodo determina qué perspectiva de la actividad eléctrica
cardíaca se obtiene. En el análisis del ECG se utilizan dos tipos de derivaciones:
bipolares y unipolares.
Derivaciones bipolares
Una derivación con un electrodo tanto positivo como negativo es una derivación
bipolar. Este tipo de derivaciones descritas por Einthoven miden el potencial
eléctrico entre dos electrodos. El patrón resultante se visualiza desde la perspectiva
del electrodo positivo. Las derivaciones bipolares suelen denominarse derivaciones
estándar de las extremidades, ya que los electrodos suelen colocarse en los brazos
y las piernas del paciente.
D1 o I: diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo. Su vector está
en dirección a 0º.
D2 o II: diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda. Su vector
está en dirección a 60º.
D3 o III: diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda. Su vector
está en dirección a 120º.
Derivaciones unipolares.
Una derivación con un solo electrodo (positivo) se denomina derivación unipolar
(monopolar). Carece de la correspondiente derivación negativa, por lo que muestra
el centro del campo eléctrico del corazón a partir de un punto de referencia. Las
derivaciones son: tres derivaciones aumentadas (aVR, aVL y aVF) y seis
derivaciones precordiales (V1, V2, V3, V4, V5 y V6).
Derivaciones aumentadas.
En el electrocardiograma, las derivaciones monopolares de las extremidades
registran la diferencia de potencial entre un punto teórico en el centro del triángulo
de Einthoven, con valor de 0 y el electrodo de cada extremidad, permitiendo conocer
el potencial absoluto en dicho electrodo.
aVR: potencial absoluto del brazo derecho. Su vector está en dirección a -150º.
aVL: potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector está en dirección a -30º.
aVF: potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector está en dirección a 90º.
Derivaciones precordiales.
Estas derivaciones registran el potencial absoluto del punto donde está colocado el
electrodo del mismo nombre. Adicionalmente, son las mejores derivaciones del
electrocardiograma para precisar las alteraciones del ventrículo izquierdo, sobre
todo de las paredes anterior y posterior.
V1: Esta derivación registra los potenciales de las aurículas, de parte del tabique
interventricular y de la pared anterior del ventrículo derecho. El complejo QRS
presenta una onda R pequeña (despolarización del septo interventricular) seguida
de una onda S profunda (activación ventricular izquierda).
V2: Se localiza encima de la pared ventricular derecha, por tanto, la onda R es
ligeramente mayor que en V1.
V3: Derivación transicional entre potenciales derechos e izquierdos, por estar el
electrodo sobre el septo interventricular, la onda R y S suelen ser similares (QRS
isobifásico).
V4: Se localiza sobre el ápex cardíaco (ventrículo izquierdo), suele presentar una
onda R alta seguida de una S pequeña.
V5 y V6: Localizadas sobre el miocardio del ventrículo izquierdo, cuyo grosor es
menor que en V4, por lo tanto la R es menor que en V4 pero sigue teniendo gran
amplitud, suele estar precedida de una Q pequeña que refleja la despolarización del
septo.
Calculo de la frecuencia cardiaca.
Método de 300.
Esta regla se basa en que la velocidad a la que sale el papel en el electrocardiógrafo
son 25 mm/segundo. Para facilitarnos las medidas, seleccionamos un QRS que
coincida con una línea gruesa y calculamos.
Otra forma de calcular la frecuencia cardíaca (utilizada sobre todo en las arritmias
cardíacas) es multiplicar el número de QRS que hay en el electrocardiograma x 6.
Esto nos permite averiguar la frecuencia cardíaca en un minuto.
Calcular el eje cardiaco.
Miramos si el QRS de las derivaciones I y aVF es positivo o negativo. Con esos
datos podemos determinar si el eje cardiaco es normal o está desviado:
Características electrocardiográficas.
Onda P.
Corresponde con la activación o despolarización auricular. Es una onda redondeada
y monofásica, aunque a veces puede ser bifásica. Su amplitud máxima es de 0,30
mV y su duración es menor a 0,10 s. Puede ser positiva, negativa, positiva/negativa
o negativa/positiva. Es una onda positiva en todas las derivaciones con excepción
de aVR. Su presencia seguida de un complejo QRS es indicativa de la existencia
de ritmo sinusal.
Intervalo PR.
Intervalo PR representa el tiempo que tarda el estímulo en propagarse a través del
sistema de conducción específico desde el nodo sinusal hasta el punto donde se
inicia la despolarización ventricular; habitualmente se mide en DII desde el inicio
de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS (ya sea Q o R). Es isoeléctrico,
normalmente mide entre 0,12 y 0,20 s.
Complejo QRS.
Complejo QRS: se corresponde con la activación o despolarización ventricular. La
duración del complejo debe ser inferior a 0,12 s y su duración oscila entre 0,05 y
0,10 s (aumenta con la edad y con la disminución de la frecuencia cardíaca). Su
amplitud oscila entre 0,5 y 2,0 mV. Puede ser todo positivo o todo negativo, puede
ser difásico, isodifásico o trifásico.
Segmento ST.
Es la distancia entre el final del QRS (punto J) y el inicio de la onda T. En condiciones
normales, este segmento es corto y de pendiente suave y va desde el final del QRS
hasta alcanzar, de forma ligeramente ascendente, la onda T. El punto J se define
como el punto en el que finaliza el complejo QRS y se inicia el segmento ST.
Onda T.
En electrocardiografía, la onda T representa la repolarización de los ventrículos. El
intervalo desde el comienzo del complejo QRS hasta el vértice de la onda T se
denomina período refractario absoluto. La última mitad de la onda T se conoce como
período refractario relativo o período vulnerable.
