Infecciones urinarias
Definición La infección del tracto urinario en la enfermedad infecciosa frecuente durante el embarazo.
Clasificación ● Bacteriuria asintomática (BA).
● Cistitis o infección urinaria baja (IUB).
● Pielonefritis aguda (PNA) o infección urinaria alta.
Diagnóstico ● Síntomas y signos
● Sedimento de orina y urocultivo. (segundo chorro de la mañana con previo aseo)
Condiciones que lo favorecen En mujeres es más común por la cercanía del recto y vagina.
● Escherinchia coli
● Aumento de la filtración glomerular con presencia de glucosa en la orina.
● > niveles de PG existe relajación de fibra muscular, relaja la vejiga y > el residuo
urinario y vaciamiento.
Factores de riesgo ● Antecedentes de infecciones urinarias.
● Antecedentes de infecciones vaginales recurrentes (3 o +).
● Presencia de cálculos o malformaciones de vía urinaria.
● Actividad sexual frecuentes sin PSV.
● Diabetes en el embarazo.
Bacteriuria asintomática
Características ● Asintomática
● Recuento de colonias > de 100.000/ml
● Diagnóstico con urocultivo +
Tratamiento ● Cefradina VO 500mg c/6hrs x día 7-10 días.
● 2° nitrofurantoina 100mg c/8hrs x 7-10 días.
● Realizar urocultivo post 2 días de tto.
● En caso de fracaso seguir con tto x 10 días.
● 2 fracaso gentamicina IM 160 mg (2 a 4mg /kg/ día x 7 días).
Infección urinaria baja
Características ● Polaquiuria, disuria, malestar pélvico, afebril y orinas de mal olor
● Cultivo de orina con recuento de colonias > 100.000/ml
Tratamiento ● Cefradina oral 500 mg /6 hrs x día x 10-12 días.
● Nitrofurantoina 100mg c/8hrs x día x 10-12 días.
● Cultivo control a los 2 y 28 días post tto.
● Fracaso de tto gentamicina IM 2 a 4 mg/kg/día x 8 -10 días.
Pielonefritis
Características ● Es una infección más grave
● El cuadro clínico es con fiebre 39-40, calofríos intensos, dolor costolumbar, molestias
urinarias.
● Diagnósticos: cuadro clínico y urocultivo
Tratamiento ● Hospitalización y realiza exámenes (hemograma, sedimento de orina y urocultivo).
● Cefazolina 1 g c/6 hrs IV x día x 3-7 días luego cefradina 500mg VO c/6hrs hasta
completar 14 días.
● Resistencia o fracaso (presencia de síntomas o signos al cuarto día). Se tta en este
orden.
● Ceftriaxona 1 gr c/12 hrs IV x 3-7 días luego cefixima 400 mg VO x día hasta 12 días.
● Cefotaxima 1 g c/6 hrs IV x 3- 7 días luego cefixima 400 mg VO hasta 12 días.
● Gentamicina (2 a 4 mg /kg día) 160 mg IV x 3 días luego 160 mg IM x 7 días.
El útero grávido al crecer comprime y dilata ambos uréteres. El derecho se dilata más la mayor compresión ejercida por el
útero rotado hacia la derecha. En la gestación es más común en la segunda mitad del embarazo, por el incremento de
obstrucción uretral y estasis urinaria, predominando el lado derecho.
Complicaciones obstétricas BA: no tratada puede evolucionar a pielonefritis, complicaciones sépticas maternas, parto
prematuro y RN bajo peso al nacer.
✓ IUB: no manejada evoluciona a PNA y puede producir daño renal.
✓ Pielonefritis: Prematurez, la infección cervicovaginal concomitante ocurre en cerca de la
mitad de los casos. Se asocia además a shock séptico, Sd de dificultad respiratoria (inicio de
tto), anemia (Hto < de 30%, disfunción renal transitoria (creatininemia > de 1,4 mg/dl).
Manejo en embarazadas El tto debe ser con ATB que sean mas efectivo contra los microorganismos más comunes.
✓ Debe considerarse además la susceptibilidad antimicrobiana mostrará por el antibiograma.
✓ La nitrofurantoína es riesgo potencial para anemia hemolítica.
✓ La ampicilina genera altas tasas de resistencia inaceptables de resistencia.
FIEBRE DEBERÍA BAJAR A LAS 48 HRS.
● Cultivo control a los 2 a 28 días, si sale + dar tto con antibiograma.
● Tto ATB profiláctico solo después de la segunda infección tto.
Clasificacion de ERRADICACIÓN O CURACIÓN: - a patógeno inicial urocultivo a las 48 hrs y 28 días.
tratamiento FRACASO O PERSISTENCIA: + al cultivo de 2 días.
REINFECCIÓN: 2 días (-) 28 días (+).
RECURRENCIA: 28 días (-) y post presencia de bacteria.
Frente a repetición de ITU solicitar ecografía (observar litiasis, malformación renal o absceso).
Esquema de prevención para la enfermedad neonatal por estreptococos grupo B mediante la pesquisa
de rutina a las 35- 37 sem de gestación.
