Un sistema de monitorización ideal debe reunir las siguientes características:
medición de GC continuo, valoración de precarga, índices de contractilidad
miocárdica, valoración de poscarga, poco invasivo, medir agua extravascular
pulmonar, confiable, operador independiente y costo-efectivo.
SISTEMA PICCO
Análisis de contorno de pulso que requiere calibración externa, mediante técnica de
dilución de un indicador para medir el GC
Es capaz de medir el GC por termodilución transpulmonar (TDTP) y estimar la
precarga por medio del volumen sanguíneo intraaortica.
El sistema de monitorización PiCCO calcula el GC y el VS en forma continua
mediante 2 técnicas
1. análisis de contorno de pulso.
2. termodilución transcardiopulmonar (TDTP)
El principio del análisis del contorno de pulso se basa en la relación fisiológica entre
VS y el área bajo la curva de la porción sistólica de la onda de presión aórtica.
El VS del VI es calculado por la porción sistólica del área bajo la curva de la onda de
presión arterial dividido por la impedancia aórtica (distensibilidad arterial y
resistencia vascular sistémica (RVS)). se multiplica por la FC y se genera el GC por
contorno de pulso.
El software tiene en cuenta la distensibilidad aórtica y la RVS individual de cada
paciente.
Distensibilidad aórtica: capacidad de la aorta para expandirse y contraerse en
respuesta al volumen eyectado. La relación entre el flujo aórtico hacia afuera de la
aorta y la presión medida al final de la aorta.
Para el cálculo continuo del GC por contorno de pulso el algoritmo tiene en cuenta lo
siguientes parámetros: factor de calibración (cal) específico a cada paciente
determinado por TDTP, frecuencia cardiaca, el valor integrado para el área bajo la
curva de la porción sistólica de la onda de presión (P[t]/RVS), la distensibilidad
aórtica (C([p]) y la forma de la curva de presión representada por cambio de presión
sobre cambio de tiempo (Dp/dt),
Determinación del GC por termodilución TDTP
Volumen = flujo x tiempo circulatorio medio.
una sustancia exógena (indicador), es inyectada al espacio vascular y este es
rápidamente diluido por el flujo sanguíneo. Lo rápido o lo lento de esta dilución está
en función de la magnitud del flujo;
Con la tecnología PiCCO, el indicador (15-20 ml de SSN fría) es inyectado a través
de una vena central, el cual es medido termistor en la punta del cateter. La
termodilución de ese indicador está en función de la velocidad de flujo de la sangre.
A partir de la curva se obtiene el tiempo medio de tránsito (Mtt) y el tiempo de la
pendiente de descenso exponencial (Dst) del indicador térmico. El producto del GC
por el Mtt es igual al volumen térmico intratorácico total (ITTV) y el producto del GC
por el Dst es equivalente al volumen térmico pulmonar total (PTV). La resta de
ambos corresponde al volumen de las cuatro cámaras cardíacas (GEDV).
Este sistema usa parámetros dinámicos para predecir respuesta a volumen: VPP,
VVS. También calcula el índice de volumen telediastólico global una medida de
valoración volumétrica de precarga. Adicional mide RVS, índice de permeabilidad
vascular pulmonar y agua extravascular pulmonar un buen índice de valoración de
edema pulmonar, mide contractilidad con dp/dt e índice de función cardiaca.
Este método requiere un catéter venoso central convencional al cual se conecta
externamente un sensor capaz de medir la temperatura de la solución inyectada y
un catéter arterial femoral o axilar que, además de permitir la medición de la presión
arterial, posee un sensor de temperatura en su extremo distal.
El catéter tiene dos luces, una luz con el extremo de color blanco donde se conecta
el transductor de presión arterial con la línea de presión, que a su vez se unirá con
el monitor, y otra luz con el extremo rojo donde se conecta el cable de temperatura
arterial (con cabezal rojo) de la interfaz.
Para la medición de termodilución se inyecta el indicador (suero salino isotónico)
cuyo volumen será indicado por el monitor según el peso y talla del paciente, y cuya
temperatura será inferior a 8 °C
El tiempo de inyección será inferior a 5 segundos, y siempre a través de la luz con el
sensor de temperatura externo (luz distal de la vía central). Tras unos 10 segundos
(variará en función del GC) el termistor de la punta del catéter arterial detecta la
diferencia de temperatura sanguínea, comenzando la curva de termodilución.
