Tema 3.
Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA)
La insuficiencia respiratoria aguda es la situación clínica en la que el aparato respiratorio es
incapaz de mantener un intercambio gaseoso adecuado. Todas las causas de IRA derivan
en hipoxemia
En función de los resultados de la gasometría arterial del pcte podemos clasificar la
insuficiencia respiratoria en:
Ø Normocápnica hipoxémica (tipo I): el pcte presenta una PaO2 baja y una PaCO2
normal
Ø Hipercápnica hipoxémica (tipo II): el pcte tiene una PaO2 baja y una PaCO2
ELEVADA
IRA HIPOXÉMICA
En la IRA hipoxémica se produce una obstrucción y/o destrucción de vías aéreas y/o
alveolos, produciendo una alteración en la función pulmonar en el intercambio gaseosa a
nivel alveolo-capilar.
- Disminución de O2 que pasa al capilar pulmonar
- Descenso de PaO2
- IMPORTANTE SABER PaO2<60mmHg o SaO2<90%
La taquipnea es el primer signo de hipoxemia. Por lo que también es importante medir y
tener controlada la frecuencia respiratoria
IRA HIPERCÁPNICA
La IRA hipercápnica ocurre inicialmente en los procesos capaces de originar
hipoventilación alveolar difusa, resultando ineficiente la función de las ud alveolares que
permanecen sin alteraciones para cumplir de forma adecuada el intercambio gaseoso,
captación de O2 y eliminación de CO2, satisfaciendo los requerimientos metabólicos del
organismo al completo.
ETIOPATOGENIA:
- Procesos patológicos intrínsecos pulmonares.
- Situaciones fisiopatológicas y enfermedades diversas que alteran la sensibilidad del
centro respiratorio y/o quimiorreceptores periféricos, disminuyendo profundamente la
respuesta ventilatoria a la hipoxemia e hipercapnia.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
MANIFESTACIONES CLAVES (de mayor a menor peligrosidad):
• Cianosis, disminución de consciencia, hipotensión, bradicardia, hipoventilación,
imposibilidad de hablar.
VALORAR:
• Palidez, sudoración, cianosis, ansiedad, inquietud y sensación muerte que manifiesta;
nivel de consciencia, nivel de disnea (0 a IV)
DIAGNÓSTICO:
• Historia y exploración física, gases arteriales, pulsioximetria, radiografía de tórax, ECG,
cultivos.
TRATAMIENTO:
• Oxigenoterapia; movilización de secreciones (tos efectiva, fisioterapia torácica,
hidratación, aspiración de vías aéreas)
• Tratamiento farmacológico: alivio broncoespasmo (salbutamol), reducción inflamación
(corticoides), reducción de congestión (diurético), infecciones, reducción de ansiedad.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA
Fracaso del aparato respiratorio en su función de intercambio de gases
• Crónica: mantenida a lo largo del tiempo
ETIOLOGÍA
- Alteraciones del control de la ventilación de fármacos, infecciones cerebrales u otras
enfermedades del SNC
- Alteraciones músculos y nervios de la caja torácica por traumatismos, ELA
- Cambio de las estructuras torácicas por obesidad, deformación torácica.
- Enfermedades de las vías aéreas superiores por síndrome de apnea obstructiva del
sueño
- Patología respiratoria de las vías bajas
CLÍNICA:
- Síntomas derivados de mecanismos compensatorios (cefalea por vasodilatación y
aumento de CO2)
- Disnea y ortopnea
- Tos, expectoración y hemoptisis
- Tabaco
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
Grupo de afecciones respiratorias con obstrucción o disminución del flujo de aire durante la
espiración.
SEPAR (sociedad española de neumología y cirugía torácica)
• Volúmenes pulmonares parecen normales, el aire es capaz de entrar en los pulmones,
pero luego se queda atrapado, lo que conlleva a una prolongación del tiempo
espiratorio; impidiendo que el pulmón no pueda vaciarse del todo y queda CO2 en el
interior.
ETIOLOGIA:
• Consumo de tabaco, tabaquismo pasivo, déficit-tripsina, infecciones respiratorias de
repetición, factores socioeconómicos, hipersecreción de moco, exposición laboral a
diferentes tóxicos, inmunodeficiencias e hiperreactividad bronquial
PREVALENCIA
• Aumenta con la edad, frecuente en varones
BRONQUITIS CRÓNICA (AZUL ABOTARGADO)
Se produce una hipersecreción de moco en el árbol bronquial y tos productiva crónica. Los
pacientes con bronquitis crónica presentan:
- Aumento de esputos, tos progresiva, falta de respiración, síntomas de hipoxia crónica y
aparenta buena nutrición.
ETIOLOGÍA:
• Acumulación de secreciones, provocando un aumento del riesgo de infección en el
árbol bronquial. Las bacterias proliferan en estas secreciones (Streptococo
pneumoniae y el Haemophylus influenzae)
La obstrucción provoca resistencia de las vías aéreas que, junto a la disminución de la
cantidad de aire oxigenado que llega a los alveolos y la existencia de atelectasias (),
tiene como consecuenciaà alteración de la relación ventilación-perfusión en la
membrana alveolo-capilar, provocando un cociente ventilación/perfusión (V/Q)
disminuido.
DIFERENCAS ENTRE BRONQUITIS CRÓNICA SIMPLE Y PRODUCTIVA
Ø Bronquitis crónica simple produce tos con expectoración al levantarse. Los esputos
son mucosos transparentes.
Ø Bronquitis crónica productiva: tos con expectoración las 24 HORAS; esputos
viscosos y purulentos; posible hemoptisis, infecciones respiratorias de repetición,
sibilancias, hipoxemias (menos oxígeno) e hipercapnia=acidosis respiratoria (aumento
del CO2).
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Ø Valoración de la expectoración: ¿es viscoso?, ¿purulento?, ¿tiene sangre?, etc.
Ø Control de la disnea
Ø Controlar la aparición de cianosis, roncus y sibilancias
Ø Medir los diámetros torácicos (anteroposterior) para detectas posibles aumentos
Ø Registro (todo lo que no se registra, es como si no se hiciera).
ENFISEMA PULMONAR- SOPLADOR ROSADO
Alteración anatómica del parénquima pulmonar, caracterizado por una dilatación anormal de
los alveolos y por la destrucción de las paredes alveolares.
Se manifiesta por el aumento de la elasticidad pulmonar y una disminución de la capacidad
de difusión, además de un aumento de la resistencia de la vía aérea.
ASMA
El asma, con respecto a la EPOC, es una obstrucción de la vía aérea intermitente más que
continua. El asma es un síndrome clínico amplio.
Episodios de estrechamiento de las vías aéreas e incremento de la reactividad de la vía aérea
por diversos estímulos.
è Respuesta inflamatoria: mastocitos, linfocitos T y eosinófilos.
è Hipersecreción bronquial debida al desequilibrio entre citoquinas proinflamatorias e
inhibidoras
è Obstrucción bronquial por contracción de los músculos bronquiales junto al edema de
la mucosa
A nivel histológico se inflama la mucosa, produciendo esos tapones de moco.
CLASIFICACIÓN DEL ASMA
è Asma extrínseca o inmunológica: esporas de mohos, alimentos, polen, etc. Es
conocida como reacción alérgica a alérgenos específicos
è Asma intrínseca o no inmunológica: causas específicas que lo originan
desconocidas
CLÍNICA
è Broncoespasmo reversible (triada clásica: tos, disnea y sibilancias)
è Utilización de la musculatura accesoria para respirar
è Opresión de la caja torácica
è Ansiedad creciente a medida que la disnea aumenta
è Pulso paradójico.
DIAGNÓSTICO
- Clínica, laboratorio, radiografía de tórax, gasometría, espirometría, analítica y examen
del esputo.
TRATAMIENTO: broncodilatadores ß-adrenérgicos, parasimpaticolíticos (reducen efecto
broncoconstrictor)
BRONQUIECTASIAS
Dilataciones anormales de los bronquios. Son irreversibles y producidas por la destrucción de
los componentes musculares y elásticos de las paredes bronquiales.
è Las bronquiectasias son causadas por fibrosis quística y aspergilosis pulmonar
Un claro SIGNO es la tos crónica con hemoptisis.
ATELECTASIAS
Oclusión total de la luz bronquial con imposibilidad del paso de aire. La ausencia de aire en los
alveolos, como consecuencia de la retención de secreciones o exudado que los colapsanà lo
que produce una disminución del volumen pulmonar.
ETIOLOGÍA:
- Intraluminal (cuerpo extraño, tapones de moco, coágulos de sangre)
- Alteraciones de la pared [neoplasias, compresiones extrínsecas (neumotórax,
hemotórax, que desplazan la pared bronquial)]
CLÍNICA: tos, disnea, disminución de las vibraciones vocales y murmullo vesicular.
TRATAMIENTO:
è Drenar el espacio pleural en caso de derrame o neumotórax.
è Quirúrgico en situación de neoplasia
è Fisioterapia respiratoria y nebulización (tapones de moco).
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GENERAL DE LA EPOC
DIAGNÓSTICO: técnicas de imagen y espirometría (obstrucción del flujo aéreo no reversible)
TRATAMIENTO:
• Prevención: abandonar el hábito tabáquico y oxigenoterapia.
• Tratamiento: control de signos y síntomas (reducción del trabajo respiratorio y
aumento de las concentraciones bajas, ya que su estímulo para la respiración es la
HIPOXIA y no la hipercapnia)
COMPLICACIONES MÁS COMUNES DE LOS PCTES CON EPOC
• Cor pulmonale crónico: alteración de la función y estructura VD secundario a
alteración función y estructura pulmonar. Se produce por:
- Vasoconstricción, hipoxia, pérdidas de vasos y enfisema.
TRATAMIENTO: oxigenoterapia.
• Insuficiencia respiratoria crónica
• Osteoporosis en tratamiento de corticoides
• Alteraciones nutricionales
• Hipoxemia nocturna
INFECCIONES EN VÍAS AÉREAS
Se puede producir por inhalación de microrganismos: aspiración de secreciones orofaríngeas
contaminadas o desde un foco séptico (foco de infección avanzada) a distancia (vía
hematógena o por contigüidad).
Las barreras naturales son la primeria línea de defensa: cilios de la cavidad nasal y árbol
bronquial; estornudos y tos; macrófagos del interior de los alvéolos.
El fallo en este sistema de defensa produce: infección
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
è Vírica o bacteriana (bacteria+fiebre>38,5)
• Disfagia, odinofagia, adenopatías cervicales, mayor exudado.
SINUSITIS AGUDA
ETIOLOGÍA: bacteriana
• Manifestaciones clínicas: dolor o presión facial en el lado del seno afectado,
congestión nasal, rinorrea, cefalea y fiebre.
BRONQUITIS AGUDA
è Inflamación de los conductos que llevan del aire a los pulmones. Causa más habitual:
infección viral.
SÍNTOMAS: malestar, fiebre, dolor torácico, tos, sibilancias, estertores; y a veces disena.
- Suele desencadenarse tras infección viral de vías superiores.
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO: según los síntomas se administra “x” medicación para
disminuirlos. Si se precisa, antibióticos.
NEUMONÍA
Inflamación del parénquima pulmonar por agente microbiano.
Existen diversos mecanismos protectores de la vía aérea:
• Mecánicos: reflejo tusígeno, moco, cilios.
• Células: macrófagos alveolares y neutrófilos
• Humoral: proceso inflamatorio, linfoquinas
En ADULTOS los microrganismos que llegan al parénquima son las bacterias. Producida por:
- Aspiración (grave en alteraciones de consciencia), disfunción neurológica de la
orofaringe y trastornos de la deglución.
- Inhalación de partículas menor 5 micrómetros
- Diseminación hematógena
- Inoculación directa (ej. intubación)
ETIOLOGÍA: bacteriana en adulto
CLASIFICACIÓN: neumonía adquirida en la comunidad (NAC), neumonías intrahospitalarias,
neumonías químicas, neumonías por aspiración y neumonía oportunista.
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
• Neumonía iniciada en la comunidad o primeros días de ingreso.
La incidencia es mayor en meses de riesgo, factor de mayor riesgo: fumar.
è Los gérmenes más frecuentes: S. Pneumoniae y agentes típicos.
- Factor de riesgo modificable: fumar (p.e.)
à SÍNDROME TÍPICO: aparición brusca de fiebre, escalofríos, afectación del estado general,
malestar, cefalea, tos productiva y expectoración purulenta.
• Crepitantes y disminución del murmullo vesicular, percusión mate y resonancia de las
cuerdas vocales aumentada.
• Taquipnea y fiebre: deshidratación
• Leucocitosis.
à SÍNDROME ATÍPICO: clínica subaguda. Producido por M. Pneumoniae
• Disociación clínico-radiológica
• Inicio progresivo, fiebre NO brusca.
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA (NAH)
Aparece a partir de las 48 horas o más después del ingreso y no está en el periodo de
incubación en el momento de hospitalización del pcte.
è Diagnóstico: infiltrado de aparición nueva en radiografía de tórax+fiebre y secreciones
traqueobronquiales purulentas o leucocitosis.
è Bacterias: Pseudomonas, Enterobacter, S. aureus, S. pneumoniae
è Equipo de terapia respiratoria contaminados.
- Según la gravedad del paciente
- Si existen factores que favorecen ciertos microorganismos
- Inicio temprano< 5 días de ingreso o tardío>5 días de ingreso
NEUMONÍAS QUÍMICAS
è Inhalación de gases y vapores tóxicos en el hogar
è Más comunes en adultos
è Frecuente por hipoclorito sódico, mezclas de lejías con ácidos originando gas cloro o
con amoniaco, etc.
è Los gases irritantes producen rinitis, conjuntivitis, faringitis, laringitis, con tos irritativa,
cefaleas, vómitos y náuseas.
è Forma más grave: edema de la glotis, distrés respiratorio agudo, EAP, neumonitis
química
NEUMONÍAS POR ASPIRACIÓN
Complicación por entrada anormal de secreciones o sustancias en vía aérea inferior.
Ø Factores de riesgo: pcte con antecedentes de pérdida de conocimiento y alimentación
por sonda.
Afectados segmentos superiores de lóbulos inferiores y segmentos posteriores de lóbulos
superiores (dependientes de posición supina).
• Formas: sustancia inerte; si la sustancia contiene líquidos tóxicos o por infección
bacteriana de la flora orofaríngea del pcte
NEUMONÍA OPORTUNISTA
Pctes con respuesta inmunitaria alterada.
Ø Pneumocystis carinii (NPC): afecta al 70% de los sujetos con VIH.
Signos y síntomas: fiebre, taquipnea, taquicardia, disnea, tos no productiva e hipoxemia
Ø Citomegalovirus (CMV): personas con inmunodeficiencia
DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO
è Examen de la historia clínica y expectoración física
è Radiografía de torax
è Tinción Gram de esputo
è Cultivo de esputo y prueba de sensibilidad antibiótica
è Pulsioximetría
è Recuento completo y fórmula y bioquímica sanguínea sistemática
è Hemocultivo
TRATAMIENTO GENERAL
Comienzo tratamiento empírico teniendo en cuenta la etiología frecuente según la edad, tipo de
neumonía y características epidemiológicas.
Gérmenes:
- bacilos gramnegativos entéricos (no pseudomonas)
- Staphylococcus aureus meticilín-sensible
- Streptococcus pneumoniae
Vacuna neumocócica
è Personas de riesgo
- Enfermedades crónicas
- Pctes recuperándose de una enfermedad grave
- > 65 años
- Pctes institucionalizados (ingresados y residencias)
è En inmunodeprimidos, recomienda la vacunación cada 5 años.
COMPLICACIONES NEUMONÍA
Ø Mayor riesgo en enfermedades crónicas debilitantes
Ø Pleuritis
Ø Derrame pleural
Ø Atelectasias
Ø Resolución tardía (2-4 semanas, en ancianos, malnutridos, alcohólicos, EPOC)
Ø Infecciones
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
è Control de ctes. Vigilar estado neurológico
è Intentar mejorar el estado general ofreciendo confort y bienestar
è Administrar fármacos prescritos
è Realizar gasometrías, analíticas y recogida de muestras (esputo)
è Prevenir la posibilidad de sobreinfección
è Administras oxigenoterapia
è Favorecer un ambiente húmedo
è Propiciar la higiene oral de forma cte.
è Practicar fisioterapia respiratoria
è Realizar cambios y drenajes posturales, para favorecer la eliminación de
mucosidades
è Estado nutricional, hidratación (1500 kcal/diarias). 3 litros/día
è Favorecer reposo y descanso del pcte
è Mantener informado al pcte y familia
è Registro
TUBERCULOSIS PULMONAR
Infección causada por el bacilo mycobacterium tuberculosis, gran +, acidorresistente, afecta
a pulmones, pero puede lesionar otras zonas del organismo. Menos prevalente el causado por
mycobacterium bobis
Muy contagiosa, transmite por vía aérea desde las personas infectadas. No todos los individuos
la desarrollan
Ø TUBERCULOSIS PRIMERA: primoinfección. En el pulmón.
- Cursa de forma subclínica y cura espontáneamente, puede dejar un pequeño
nódulo calcificado
Ø TUBERCULOSIS PULMONAR SECUNDARIA: reactivación de infección latente.
Localización: segmentos apical y posterior del lóbulo y frecuentemente se cavita.
TRATAMIENTO
Fármacos habituales: rifampicina (bactericida intra y extracelular. Produce hepatotoxicidad,
hemólisis, trombocitopenia, etc), isoniazida, pirazinamida, etambutol
è PREVENCIÓN: vacuna BCG de M. bovis en países con alta prevalencia.
FIBROSIS QUÍSTICA
Enfermedad hereditaria, autosómica recesiva ligada al cromosoma 7. Es un trastorno genético
letal más frecuente en la raza blanca.
Defecto del transporte iónico de las células epiteliales exocrinas, secreciones espesas,
viscosas
Se detecta realizando ...
Tiene afectación pulmonar, afectación vías respiratorias superiores, gastrointestinal y
genitourinario.
Tiene mayor afectación en el páncreas y pulmones (bronquiectasias)
EMPIEMA
Ø Agente causal: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, microorganism
anaerobios
Ø Clínica: disnea progresiva, pérdida de peso, ...
DERRAME PLEURAL
Acumulación de líquido en el espacio pleural mayor de lo normal. Síntesis excesiva o drenaje
inadecuado de los vasos linfáticos
Líquido almacenado libre o loculado (encapsulado):
Ø Trasudado: no inflamatorio, líquido pobre en proteínas y células, ICC, insuficiencia
renal, enfermedad hepática
Ø Exudado: origen inflamatorio, células y proteínas abundantes neoplasias pulmonares,
embolismo pulmonar, pancreatitis
Ø Empiema: origen infeccioso
CLÍNICA
è Disnea progresiva
è Dolor pleurítico
è Si empiema: fiebre, sudoración, pérdida de peso
Disminución de los movimientos de la pared torácica del lado afectado
DIAGNÓSTICO
è Clínica
è Radiografía de tórax
è Toracocentesis: muestra de líquido pleural a través de una punción con aguja. Evitar
lesiones paquete neurovascular: reborde superior de la costilla inferior entre las dos
costillas por las que se introduce el trocar. Determina:
- Análisis bioquímico
- Análisis celular
- Biopsia
- Análisis microbiológico
Características
è Insuficiencia cardíaca
è Derrame pleural paraneumónico: producido por bacterias
è Empiema: líquido pleural purulento
è Derrame pleural tuberculoso
è Derrame pleural neoplásico
è Quilotórax
è Derrame de la cirrosis hepática
NEUMOTÓRAX
Se produce entrada de aire en el espacio pleural, despliega la pleura visceral de la parietal y
provoca un colapso pulmonar (consecuencia: disminución capacidad ventilatoria)
TIPOS:
- Traumático
- Espontáneo
I) Primario: (jugador de baloncesto) altos, delgados y jóvenes, además de
fumadores
II) Secundario: debido a otras patologías (hipertensivo o catamenial)
CLÍNICA
è Dolor torácico agudo
è Disnea súbita de intensidad variable según tamaño
è Manifestaciones vegetativas (sudoración, mareos, frec respiratoria alterada)
è Si es por traumatismo: enfisema subcutáneo. Localización más frecuente es en la
pared torácica o cuello
DIAGNÓSTICO
è Clínica compatible
è Auscultación: disminución o abolición del murmullo vesicular del lado afectado
TRATAMIENTO (de menos a más):
è Reposo
è Drenaje endotorácico. Pleur-evac, a los pies de la cama (volúmenes bajos)
è Pleurodesis: fijación capas serosas pleurales, eliminando cavidad virtual.
NEOPLASIAS PULMONARES
è Cáncer de pulmón: > 50 años con un historial largo de fumador de cigarrillos (más
frecuente en personas de 40-75 años).
è El tabaquismo es el factor de riesgo más importante para su desarrollo (tras 10
años de abandonar el hábito tabáquico, el riesgo de mortalidad por cáncer de pulmón
se reduce del 30-50%)
è Carcinoma pulmonar epidermoide (relacionado con el consumo de cigarrillos), afecta a
células más “superficiales”, escamosas. Ciertos contaminantes ambientales potencian
el efecto carcinógeno del tabaco.
è Predisposición genética familiar
è Más del 90% son broncogénicos, es decir, se originan en el epitelio del bronquio y
son de crecimiento lento.
CLASIFICACIÓN
Ø Tumores broncopulmonares pueden ser primarios (originados en el epitelio bronquial) o
secundarios como consecuencias de metástasis distal.
Ø Existen cuatro variedades histológicas:
I) Carcinoma epidermoide (fumadores): lento
II) Carcinoma microcítico
III) Adenocarcinoma: glándulas (no fumadores)
IV) Carcinoma anaplásico
CLÍNICA DEL CÁNCER DEL PULMÓN
è Puede permanecer asintomático durante meses e incluso años
è Uno de los síntomas más importantes, es la tos persistente no productiva. Puede
producirse esputo y puede teñirse de sangre
- Dolor torácico puede aparecer de forma localizada
- A veces se observa disnea
• Manifestaciones tardías: anorexia, astenia, pérdida de peso
- Ronquera por afectación de un nervio laríngeo
- Parálisis unilateral del diafragma, disfagia, y el síndrome de vena cava superior
suponen crecimiento intratorácico de la neoplasia
- Se puede palpar adenopatías cervicales y axilares
• EVALUACIÓN:
- Por invasión de estructuras adyacentes o adenopatías regionales
- Síndromes paraneoplásicos asociados (síndrome de Cushing)
- Otras alteraciones: acropaquías (dedos en palillos de tambor)
• DIAGNÓSTICO
- Biopsia (fibrobroncoscopia)
- Una vez diagnosticado, se debe determinar la extensión para saber si el pcte es
candidato a recibir tratamiento
- (...)
TUMORES BENIGNOS
El más frecuente es el adenoma bronquial, pacientes jóvenes y eliminación por proceso
quirúrgico.
• TRATAMIENTO
- Importancia de la prevención: dejar de fumar o evitar el inicio del hábito tabáquico
- El tratamiento depende del tipo de tumor, grado de extensión y capacidad del
paciente para soportar una cirugía agresiva
I) Carcinoma micrítico: quimioterapia
II) Resto: cirugía salvo demasiados extendidos: metástasis, invasión traqueal,
derrame pleural (quimio o radioterapia)
III) Complicaciones de la cirugía de resección pulmonar son:
Cardiovasculares o pulmonares (infección pulmonar, enfisemas, etc.)
è Tratamiento quirúrgico: resección quirúrgica es la única esperanza de la curación de
cáncer de pulmón. Contraindicaciones para esta cirugía: hipercapnia, cor pulmonale
Intervención quirúrgica llevada a cabo normalmente es una lobectomía (resección de
uno o más lóbulos)
• VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
- Patrón de percepción-mantenimiento de la salud (preguntar al pcte si fuma,
historial de consumo de tabaco)
- Puede referir disnea asociada a la actividad o ansiedad (preguntar por la
característica y aparición)
- Puede quejarse de dolor torácico agravado por la respiración profunda (si hay
implicación pleural)
- Hombre y tiene más de 45 años tiene mayor riesgo
- Se queja de dolor de brazo y hombro
- Ronquera
- Hemorragias
- Patrón nutricional-metabólico (pérdida de peso, cambios del sentido del gusto,
preferencias nutricionales)
- El paciente puede referir dificultad para deglutir los alimentos relacionado con
estenosis esofágicas y astenia.
- Patrón de eliminación (puede referir estreñimiento, dolores abdominales, etc.)
- Patrón de actividad-ejercicio (puede quejarse de fatiga general y debilidad
muscular)
- Patrón de descanso-sueño (suele referir alteración del sueño motivado por la
presencia de tos nocturna)
- Patrón cognitivo-perceptivo (dolor de hombro y brazo, dolor torácico aumenta
con la tos y la inspiración; parestesias por el tratamiento con quimioterapia
(neurotoxicidad), pérdida del gusto)
- Patrón de autoimagen-autoconcepto (impedimento para realizar las actividades
vitales diarias, provocando impotencia; incapacidad física, diagnóstico y posibilidad
de muerte: hacen sentir temor al pcte)
- Patrón rol-relaciones (dificultad para asumir tareas familiares, rol ocupacional)
- Patrón de sexualidad-reproducción
- ETC
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
- Utilizar escalas cuantitativas de medición del dolor
- Déficit nutricional relacionado con caquexia y asociado al crecimiento tumoral,
anorexia, cambios en el sentido del gusto o estomatitis
- Alteraciones del patrón del sueño relacionada con la existencia de tos nocturna
- Esquema de sueño, ciclo, vigilia, etc.
- Fisioterapia respiratoria, tratamiento postural adecuado buscando mayor
comodidad del paciente
- Sincronizar actividades molestas con horas de vigilia
- Estreñimiento o diarrea relacionado con la quimioterapia
- Comprobar movimientos intestinales
- Valorar y registrar el aspecto, consistencia y forma de heces; además de valorar
paradas intestinales, etc.
- Intolerancia a la actividad relacionada con la debilidad por caquexia,
alteración del metabolismo de las proteínas, pérdida de masa muscular o
hipoxia.
- Intervenciones
- Alteraciones del autoconcepto: trastorno de la imagen corporal y autoestima
relacionado con la pérdida de peso, tos, producción de esputo, caída de
cabello y cambios de rol.
- Ayudar a verbalizar al paciente los cambios causados por la enfermedad
TRATAMIENTO
- Radioterapia: enfoque curativo en personas con tumos no resecable o de grave
riesgo quirúrgico o bien paliativo
- Quimioterapia: tumores no resecables o como terapia adyuvante a la cirugía.
- Laserterapia broncoscópica
- Fototerapia
- Crioterapia
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS TUMORES PULMONARES POST
QUIRÚRGICOS
- Evitar aparición de complicaciones postquirúrgicas
- Vigilar la cantidad y aspecto del material en los drenajes pleurales
- Control riguroso de las constantes vitales: la presencia de arritmias e hipotensión
(TA y FC)
- Vigilar la aparición de una fístula broncopleural, colocándoles en decúbito lateral
del lado intervenido
- Practicar fisioterapia respiratoria en recién operados para facilitar la eliminación de
secreciones y aparición de atelectasias
Tema 4. PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
Índice cardiaco: gasto cardiaco dividido entre la superficie corporal en metros cuadrados
- IC>1,8
- IC<2
- IC entre 2-4,5
- IC>4,5
PATOLOGÍA DEL PERICARDIO
PERICARDITIS
• ETIOLOGÍA
- Aguda viral o idiopática (procedencia desconocida)
- Post infarto
- Bacteriana (viene dada con un líquido purulento)à en inmunodeprimidos puede
provocar un derrame y después un taponamiento, por lo que es de alta mortalidad
- Por enfermedades del tejido conectivo, como el lupus o la artritis reumatoide
• CLÍNICA
- En la aguda viral: semanas previas de infección respiratoria de vías altas, síndrome
pseudogripal, etc.
- Dolor precordial, continuo y punzante. Puede irradiar hacia la espalda y trapecio.
Se exacerba con movimientos respiratorios (inspiración profunda)
- Signo diagnóstico de pericarditis: ROCE PERICÁRDICO
TAPONAMIENTO CARDIACO
Consecuencia de un derrame pericárdico. Es una acumulación de líquido en el saco
pericárdico, produciendo un aumento de la presión intracardiaca, comprometiendo el llenado de
los ventrículos (menos espacio de expansión y dilatación)
• FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
- Existe un pulso paradójico
Impide la relajación diastólica ventricular, su llenado produce una elevación de la
presión venosa, ingurgitación yugular, disminución del gasto cardíaco,
hipotensión, obnubilado y puede aparecer una reacción adrenérgica compensatoria
(taquicardia y oliguria).
- TRIADA DE SIGNOS CARACTERÍSTICOS (triada de Beck): ingurgitación
yugular, hipotensión arterial, tonos apagados
- Primero ocurre el derrameà después taponamiento
• TRATAMIENTO: pericardiocentesis
