RESPIRATORIO

Motivo de 1. Inspección 2. Palpación 3. Percusión 4. Auscultación

consulta
Aparato: Tos,  El estado de la piel, del tejido celular subcutáneo y de -Pregúntele al sujeto previamente, si existe Izquierdo: Primero y segundos espacios: sonoridad  Soplo glótico. (Por
Expectoración, las estructuras musculosqueléticas: cianosis, dolor espontáneo en alguna parte del tórax. mayor. Segundo y tercer espacios en la mujer: debajo del cartílago
disnea, morfologia de los dedos, fascie, cicatrices, submate o mate, por la presencia de las mamas. cricoides)
hemoptisis, ginecomastia, circulación colateral. -Examine de último las áreas que previamente Sonoridad pulmonar hasta el 2EII, en el 3EII hay  Murmullo vesicular. (En
dolor torácico,  Su configuración, que incluye la forma y la simetría de son dolorosas. submatidez y matidez por el corazón hasta 5EII. las regiones infraaxilar,
cianosis. la caja torácica, Reborde costal izquierdo: hipersonoro, por la infraescapular e
.-Use la punta de los dedos para palpar las
 La ausencia de abovedamiento o retracción en algún presencia del espacio semilunar de Traube infraclavicular; en esta
General: fiebre, estructuras torácicas y los espacios
hemitórax (estómago). última, sobre todo en
astenia, intercostales, buscando inflamación, asimetría,
 La evaluación de la forma, la dirección y los los dos primeros
anorexia, abombamientos o retracciones y dolor Derecho: Primero y segundos espacios: sonoridad
movimientos de las costillas y los espacios espacios hacia fuera.)
pérdida de peso. provocado, y observe la cantidad y calidad de mayor. Segundo y tercer espacios en la mujer:
intercostales.  Respiración bronco
masa muscular sobre la pared torácica. submate o mate, por la presencia de las mamas vesicular (Entre las dos
-Aspecto claro y -Líneas del tórax Cuarto y quinto espacio derecho: submate, por la
-Las vibraciones vocales se originan en las clavículas.)
blanquecino: presencia del hígado, Sonoridad pulmonar 5EID.
cuerdas vocales durante la fonación y se  Auscultacion de la voz:
agentes físicos, Inspección estática: Durante la inspección estática es posible Desaparicion de matidez hepática (Abdomen
trasmiten por la columna de aire del árbol No debe ser nítida, si
químicos o obtener información del tipo de tórax, deformidades si existen, y agudo, neumoperitoneo).
traqueobronquial hasta el pulmón. aumenta en intensidad
infecciones alteraciones del estado de la superficie. En términos generales la
es broncofonía, si se
víricas. forma del tórax es cónica con el vértice dirigido hacia el abdomen Plano posterior: De modo general la sonoridad es
-Las vibraciones forzadas del pulmón se entiende pectoriloquia y
y la base al cuello, sin embargo, en la mujer la morfología tiende a menor que en el plano anterior.
-Aspecto trasmiten a la pleura y pared del tórax, donde al cuchilleo P. afona.
ser más cilíndrica. Las deformidades del tórax se dividen en
mucopurulento: congénitas y adquiridas. Algunas las mencionamos y caracterizan las palpamos.  Región escapular: la menor sonoridad. Son signos de
Aguda:  Región interescapulo vertebral: condensación con
al primer grupo: tórax acanalado, Pectus excavatum o tórax en *Realice la exploración en los tres planos,
bronquitis aguda embudo, tórax piramidal, tórax piriforme. Adquiridas: raquítico, sonoridad mayor. bronquio permeable.
comenzando por el posterior y lateral, de arriba  Auscultación de la tos.
bronquiolitis, enfisematoso y escoliótico.  Región infraescapular: la sonoridad
abajo en un hemitórax, después en el otro y,
neumonía. máxima.
por último, la palpación comparativa.
Crónica: Inspección dinámica:  Octavo espacio intercostal derecho:
Colóquese detrás del sujeto y pídale a la
bronquitis submate o mate, por la presencia del
 F.Respiratoria (Taquipnea, bradipnea) persona que diga “treinta y tres", cada vez que
crónica, hígado.
 Profundidad (Hipopnea, batipnea) sienta la mano que palpa (diga 33)
enfisema,  Si se encuentra matidez, hay derrame
bronquiectasias,  Tipo: Costal Superior mujer, costo-abdominal en pleural
*General: Recorrer con la mano (sensibilidad,
tuberculosis. hombre y abdominal niño.
crepitación del TCS en neumotórax
 Ritmo: Insp 3, Exp 2, Apnea 1 Plano lateral: La sonoridad aquí es intensa. En el
-Aspecto *Expansión del Tórax: Adelante y atrás, respire lado derecho disminuye hacia abajo por el hígado y
sonrosado: EAP, Signos de Compromiso Respiratorio: Aleteo Nasal, Tirajes profundo, verificar simetría. Vertices y bases. en el lado izquierdo se hace timpánica por la
hemoptisis. (Supraclavicular, supraesternal, intercostal, Estridor, Musculos presencia del estómago y el ángulo esplénico del
accesorios: ECM, Intercostales colon.

 Axilar: Mano sobre la nuca con LMC

 Sonoridad hasta el 6 EID, luego matidez
hepática
 Hasta el 9 EII, Matidez esplénica

APARATO CARDIOVASCULAR
Motivo de 1. Inspección 2. Palpación 3. Percusión 4. Auscultación
consulta
El motivo de -Actitud y postura: semisentado, sentado, ortopnea, signo del almohadón Palpe toda el área precordial -Matidez en el primer o  El foco aórtico, localizado en el
consulta del(blechmann), plegaria mahometana, acuclillamiento. con la palma de la mano: segundo espacio intercostal: segundo espacio intercostal derecho,
aparato aneurisma del callado aórtico. al lado del borde derecho del
cardiovascular -Coloración de piel y mucosas: Palidez, cianosis: periférica o central, ictericia.  la punta; esternón
puede ser por:  la región xifoidea y -Extensión de la matidez  El foco pulmonar, localizado
-Cuello: sus cercanías, cardiaca: izquierda nivel de 4-
disnea, dolor exactamente al lado del borde
precordial,  la base, a ambos 5 espacio, comprobación: izquierdo del esternón, en el segundo
 Danza o baile arterial: movimientos de las carótidas que brincan en cada
palpitaciones. lados del esternón comportamiento del choque espacio intercostal izquierdo.
sístole.
de punta.  El foco tricúspideo, localizado en un
 Pulso venoso (Observación de las venas yugulares, según el largo, grosor, La palpación debe realizarse
Motivo de área de aproximadamente 3 a 4 cm,
presión) Ingurgitación yugular: primer grado (No atraviesa el ECM), en distintas posiciones: -Agrandamiento cardiaco:
internación: a la izquierda del esternón en su
segundo grado (Sobrepasa el ECM), Tercer grado (Extensión hasta la Desplazamiento hacia abajo y
Perdida de parte inferior, a la altura de la quinta
base del maxilar inferior)  decúbito supino; afuera.
conciencia, articulación condrocostal izquierda.
 sentado;
edemas, -Exploración del corazón: Lugar de examinación debe ser silencioso y con  El foco mitral o apical, situado en el
 decúbito lateral -Derrame pericárdico: Si esta
cianosis, tos. iluminación adecuada. 5to. espacio intercostal izquierdo, en
izquierdo ascendido y queda bien
 sentado con ligera dentro. la línea medio clavicular.
 Supino con la parte superior del tronco elevada a 30.
inclinación hacia la
 Decúbito lateral izquierdo. -Desaparicion de la matidez: Evaluación de ritmo, frecuencia y ruidos
izquierda,
 Sentado, con leve inclinación al frente. enfisema pulmonar. cardiacos:
 decúbito ventral.
-Inspección estática: Durante la inspección estática es posible obtener información -primer ruido cierre de las válvulas mitral y
La palma de la mano es más
del tipo de tórax, deformidades si existen, y alteraciones del estado de la superficie. tricúspidea y marca el inicio de la sístole
sensible a la vibración. La
En términos generales la forma del tórax es cónica con el vértice dirigido hacia el ventricular.
punta de los dedos es más
abdomen y la base al cuello, sin embargo, en la mujer la morfología tiende a ser más
sensible a las pulsaciones, -Segundo ruido Cierre simultaneo de las
cilíndrica. Las deformidades del tórax se dividen en congénitas y adquiridas. Algunas
como el choque de la punta. válvulas sigmoideas aorticas y pulmonares e
las mencionamos y caracterizan al primer grupo: tórax acanalado, Pectus excavatum
o tórax en embudo, tórax piramidal, tórax piriforme. Adquiridas: raquítico y inicio de la diástole ventricular.
enfisematoso.
Soplos:
-Inspección dinámica: La inspección dinámica permite evaluar las características de
Grado I (difícil de auscultar), Grado II (débil),
los movimientos respiratorios en lo que se refiere a frecuencia, ritmo, amplitud y
Grado III (moderado), Grado IV (fuerte, con
simetría. La respiración normal consiste en movimientos rítmicos sucesivos de
frémito), Grado V (muy fuerte y con frémito),
expansión del tórax (inspiración) y retracción (espiración). Permite apreciar el choque
Grado VI (No hay necesidad de apoyar el
de la punta (levantamiento que experimenta la región apexiana, por el empuje hacia
estetoscopio sobre el tórax, frémito).
delante de la punta del ventrículo izquierdo durante el comienzo de la sístole
cardiaca)

-Extremidades:

*Edemas: Localización y distribución: Localizado: miembros, cara, palpebral, reg.

Pre-sacral; Generalizado: Anasarca. Consistencia: Blanda-renal; Dura-linfedema
Niveles: Grado 1: tobillos, Grado 2: 1/3 medio de la pierna, Grado 3: rodilla, Grado 4:
genitales.

*Alteraciones vasculares: varices, TVS, TVP.

EXPLORACION DE ABDOMEN
Motivo de consulta 1. Inspección 2. Auscultación 3. Percusió 4. Palpación
 n
-Dolor abdominal 1)Forma: Normal (plano), Abdomen globoso,  Se ausculta de 5 a 30 Se debe realizar la Es la técnica semiológica más importante, Debe realizarse suavemente, Las
Abdomen en batracio, Abdomen con, ruidos intestinales por maniobra con suavidad manos deben estar tibias, Debe realizarse con la palma de la mano y la
Se divide en 9 regiones abovedamiento asimétrico, Abdomen minuto superficie palmar de los dedos, Se debe buscar la colaboración y confianza del
excavado, Abdomen en tabla.  La presencia de lucha Se percute de arriba paciente.
Delimitadas por 2 líneas hacia abajo
(ruidos intestinales
horizontales y 2 verticales 2)Piel: Circulación colateral, Cicatrices, comenzando en la Superficial: Se corrobora la forma del abdomen y la existencia de grandes
prolongados y
Estrías, Distribución del vello púbico, Ombligo. acompañados de dolor) apófisis xifoides hasta masas tumorales, El espesor del panículo adiposo, Consistencia de la pared
a) Líneas horizontales:
indica el diagnóstico de el hipogastrio y de aquí abdominal, Presencia de hernias o eventraciones Diástasis de rectos
Características: hacia ambas fosas abdominales, Presencia de ascitis. Profunda: Tiene como objetivo reconocer
- Borde inferior de la décima íleo – mecánico
costilla  La ausencia de ruidos iliacas vísceras huecas (ciego, colon ascendente y sigmoides) y sólidas (hígado, bazo
 Distensión generalizada con el ombligo
intestinales indica íleo y riñón), Palpación del latido aórtico, Palpación de visceromegalias o
invertido: obesidad, distensión gaseosa. Produce un ruido tumoraciones
- Borde superior de las paralítico
 Distensión de la mitad inferior: vejiga timpánico en toda la
crestas iliacas  Disminución y dolor
distendida, embarazo, masa ovárica. extensión excepto a Es el de mayor crédito Dx, Digital: Hernias, puntos dolorosos: Punto de Mc
 Distensión generalizada con el ombligo continuo: Peritonitis
b) Líneas verticales: nivel de hígado y bazo. Burney derecho e Izquierdo, Punto Cístico, Punto Ureteral Superior y medio
evertido: ascitis, tumor, hernia umbilical.
Otros sonidos:
- pasan por el punto medio  Abdomen excavado: emaciación, Aumento del Superficial:
entre las espinas iliacas reemplazo de la grasa subcutánea con Soplo sistólico: Normal 20 % timpanismo:
anterosuperiores y la línea músculo. incremento del  Maniobra de la mano del escultor: Sensibilidad, relajar la pared,
de las personas
media contenido gaseoso abultamientos.
Estática: Sistolo-diastólico:  Sospecha de masa: Maniobra de esfuerzo.
Zonas: Hipocondrio derecho, Hipertensión renovascular Disminución o matidez:  Maniobra Chapoteo gástrico: Epigastrio, liquido retenido en
epigastrio, hipocondrio  Forma: Plano Ascitis, tumores, Útero estómago, síndrome pilórico.
izquierdo, Flanco derecho,  Distendido: Globoso por liquido o -BORBOGIMOS gestante,  Defensa abdominal: Peritonitis
mesogastrio, flanco izquierdo, gas MOVIMIENTOS DE LOS Visceromegalia.
fosa iliaca derecha, hipogastrio,  Ombligo: Ascitis crónica hacia INTESTINOS Profunda:
fosa iliaca izquierda. afuera, por aire hundido *Ascitis:
 Masas: Macizo o contenido aéreo  M. De deslizamiento de glenard: Vísceras huecas
Puntos dolorosos: Punto cístico en hernias Maniobra de la matidez  Palpación de aorta Abdominal.
(colecistitis), punto de  Latido en epigastrio: A. Abdominal desplazable
Palpación de Hígado:
mcburney derecho (apendicitis),  Centro del Abdomen: Ondas
Maniobra de la onda
punto de macburney izquierdo peristálticas  Monomanual: Anterior, se desliza de abajo en FFID hasta reborde
ascítica
(diverticulitis), punto de Morris  Piel: Distribución del vello costal.
(apendicitis), punto ureteral  Circulación colateral: Hipertensión *Ausencia de  Maniobra de Gancho: De espalda al paciente.
superior (litiasis, pielonefritis), portal: Hacia arriba: porta- cava sup, timpanismo:  Bimanual: Mano derecha anterior y la izquierda posterior.
punto ureteral medio (litiasis). y abajo: Porta cava inferior. Esplenomegalia,
 Cicatrices: Cx previas o derrame pericárdico, Tamaño hepático: Percusión 5 EID línea superior y borde inferior hepático
APENDICITIS: Signo de eventración. palpatorio es línea inerior (no mayor de 12 cms).
tumor del estómago.
mcburney, Rovsing, iliopsoas,
dunphy Dinámica: Sacar y hundir el abdomen (masas Cuando hay Distensión palpación del Bazo:
no vistas en estática) ej hernias, diastasis de abdominal:
los rectos. Derecha: Decubito dorsal, se empieza desde la FID.Punto de Castell: LAA con
Aéreo: Timpanismo ultima costilla, percutir, si hay timpanismo descartar esplenomegalia.

Liquido libre: Matidez Izquierda: Decúbito dorsal brazo debajo de la espalda.Decúbito lateral: Brazo
(Ascitis). izquierdo cruzado, maniobra de Naegueli

NEUROLOGICO
ESTADO MENTAL PARES CRANEALES EXAMEN MOTOR REFLEJOS SIGNOS MENINGEOS
1)CONCIENCIA: Es la capacidad de darse cuenta 1)Par olfatorio: olor de sustancias. FUERZA OSTEOTENDINOSOS: BRUDZINNSKY.
de uno mismo y del ambiente que lo rodea. Cacosmia (desagradables), Hiposmia o
Corteza cerebral indemne. Evaluar de forma anosmia (ausencia o disminución). Disminución de fuerza Respuesta al percutir el tendón Se explora así:
precisa y detectar fluctuaciones. Deterioro (paresia) contracción muscular. Se realiza con el
2)Par óptico: martillo de goma. 1. Paciente acostado, extendido.
neurológico.
Falta absoluta de fuerza
AGUDEZA VISUAL: Tabla de Snell o (plejia)  Arreflexia: ausencia de 2. Mano en el pecho para que no se levante.
NIVELES:
prueba de cuenta dedos. respuesta.
Grados: 0) No hay 3. Se flexiona la cabeza.
 Consciente, vigil o alerta: Despierto  Hiporeflexia: respuesta
normalmente. CAMPO VISUAL: Frente al paciente se movimiento, 1) Contrae disminuida. Es positivo cuando:
 Somnoliento: Dormido, responde a estímulos mueven ambas manos desde la periferia. pero no hay movimiento, 2)  Hiperreflexia: respuesta
verbal, o toque suave. Vigilia de corta Escotomas, hemianopsia. Mueve la extremidad aumentada. Flexiona las rodillas y hay dolor nucal.
duración y vuelve a dormirse. Puede estar lateralmente, no vence la  Normales.
FONDO DE OJO: Evaluar papila óptica. gravedad, 3) Levanta KERNING:
desorientado.
Buscar edema papilar. contra la gravedad, 4)
 Estupor: Dormido, responde a estímulos
fuertes, dolor o sacudidas fuertes. Sin Levanta y vence Se explora así:
*Campimetría y perimetria *daltonismo.
apertura ocular. resistencia moderada, 5)
Fuerza normal. 1. Paciente acostado.
 Coma: No hay respuestas a estímulos 3) Motor ocular común, 4) Patético 6)
dolorosos. Hay respuestas reflejas. Motor ocular externo 2. Se levanta la pierna en flexión.
Una sola extremidad
*Escala de Glasgow: «Se le pide al paciente que siga un monoparesia o monoplejia. 3. Se extiende la extremidad.
objeto (dedo, lápiz) con la mirada, sin
 Ocular: 4) Espontanea, 3) Orden verbal, 2) En hemicuerpo (MS e I): CUTANEOS: Es positiva cuando: La flexión de la rodilla es
mover la cabeza, con una H imaginaria, -
Dolor, 1) No responden. hemiparesia o hemiplejia. poco vencible y hay dolor nucal.
apertura simétrica, -estrabismo
 Verbal: 5) Orientado y conversando, 4) R. PLANTAR: estimular la planta del pie
Ambos miembros desde el talón hasta los dedos.
Desorientado y hablando, 3) Palabras 4) par:
inferiores: paraparesia
inapropiadas, 2) Sonidos incomprensibles, 1)
Su alteración muestra: Diplopía vertical o paraplejia.  Respuesta normal: Flexión de los
Ninguna respuesta.
 Motora: 6) Orden verbal obedece, 5) Localiza de la mirada. Desviación del a mirada a artejos.
Todas las extremidades  Respuesta ausente: Reflejo
el dolor, 4) Retirada y flexión, 3) Flexión superoexterno. Por predominio de todos
tetraparesia/plejia o plantar nulo.
anormal 2) Extensión, 1) Ninguna respuesta. los músculos.
cuadriparesia/plejia.  Signo de Babinski: Extensión del
2) ORIENTACION: 6) par: Su alteración muestra: 1° artejo.
TONO
Estrabismo convergente. Mirada
 TIEMPO. Día de la semana, mes año. desviada hacia medial Resistencia de los CUTÁNEO ABDOMINAL: (T7-10-12).
«sabe que día es hoy?, ¿en qué año músculos al movimiento Estimulo cutáneo y se observa, Contracción
estamos?» 5) Trigémino:
pasivo de las de los músculos de la Pared abdominal.
 ESPACIO: Lugar donde se encuentra. «Sabe
dónde está en este momento?». Dirección, Oftálmica: sensibilidad de la córnea y articulaciones.
reflejos: nasopalpebral y superciliar. R. CREMASTERIANO.
barrio, ¿cuidad? «Movimientos de extensión
 PERSONA: Respuesta del paciente sobre sí Maxilar y mandibular: fuerza de mordida, y flexión de las Se realiza un roce ascendente por la cara
mismo. «cuál es su nombre? ¿Edad? lateralidad, reflejo maseterino articulaciones». anteromedial del muslo. Se observa:
¿Dónde vive? ¿Nombre de familiares?» contracción del músculo cremaster y se
7) Facial: Movilidad facial. Evaluar: Hipertonía: aumento del eleva el testículo del lado examinado.
3) LENGUAJE: Alteración de la articulación de las Simetría de la cara: «cierre los ojos», tono muscular.
palabras alteración del lenguaje. «silbe, infle las mejillas», «muestre los ANAL.
Distonía: extremidades en
dientes». Alteración: Asimetría facial.
ALTERACIONES DEL HABLA: postura anormal. Ofrece Contracción del esfínter externo al tacto.
8) Vestíbulo coclear: resistencia al movilizar.
DISARTRIA: Incapacidad de articular las palabras. MARCHA Y POSTURA:
Trastorno motor o deterioro neuromuscular. COCLEAR: Paratonía: cambios en el
grado de resistencia, como MARCHA HEMIPARETICA:
DISFONIA: Alteración del tono de la voz. si el paciente no
 Enfermedades laríngeas o de las cuerdas vocales. Función auditiva- Evaluar: colaborara. Rotación interna, aducción del brazo, flexión
del antebrazo, muñecas y dedos. Al caminar
AFASIA: Alteración o perdida del lenguaje por  Estímulos auditivos Hipotonía: disminución de se arrastra y se rota el pie.
daño cerebral.  P. Weber. la resistencia a los
 P. Rinne. movimientos pasivos. MARCHA PARKINSONIANA: Lenta, pasos
 SENSITIVA: Se pierde la capacidad de cortos, braceo disminuido, tronco hacia
interpretar las palabras. «El paciente habla, pero VESTIBULAR. TROFISMO adelante. Dificultad para giros.
no entiende». AFASIA DE WERNICKE
TRANSTORNO EN LA COMPRENSION DEL Lleva información de posición Volumen de la masa MARCHA ATAXICA:
LENGUAJE. aceleración y rotación del SNC. Evaluar: muscular.
 MOTORA: No es capaz de convertir la Separa las piernas para aumentar la base de
 Presencia de Nistagmus Hipotrofia o atrofia: apoyo, tendencia a caer hacia los lados
información en palabras. «El paciente entiende,
 Equilibrio y marcha. disminución de la masa (ebrio).
pero no habla». AFASIA DE BROCA
 Prueba de Romberg. muscular. Causas: Desuso,
TRANTORNO DE PRODUCCION DEL
miopatías, carencial.  Lesiones del hemisferio cerebeloso: La
LENGUAJE 9) Glosofaríngeo: gustativo u reflejo marcha se desvía hacia el lado
 MIXTA: Se pierde la capacidad de ambos nauseoso o faríngeo. Hipertrofia: Aumento de la comprometido.
procesos. El paciente no comprende y no se masa muscular.  Compromiso de la Vermis cerebelosa:
expresa hablando». 10) Vago
La marcha se desváa hacia un lado y
Causas: Fisiológica,
5 PUNTOS PARA EVALUAR: ESPONTANEO, Al lesionarse puede causar alteración de patológicas. hacia otro. Se aumenta al cerrar los
NOMINACION, REPETICION, COMPRENSION, la deglución. “Abra la boca y diga A» ojos.
LECTO-ESCRITURA.
Evaluar: Desviación del elevador del velo MOVIMIENTOS ANORMALES: Temblor,
4) PRAXIAS: Capacidad de realizar movimientos del paladar hacia el lado enfermo. Reflejo corea, mioclonías, tics, metrias,
voluntarios. Alteración APRAXIA. nauseoso Presencia de voz bitonal. diaconcinesia.

Incapacidad para realizarlos a orden verbal o por 11 y 12) Par espinal y hipogloso.
imitación.
Integridad de: funciones motoras, sensitivas, ESPINAL
lenguaje y ausencia de confusión.
«Saque la lengua, sople, imite peinarse, saludar Movilidad de músculos trapecio y
como militar, cepillarse los dientes». esternocleidomastoideo.
Se alteran con las lesiones frontales. Evaluar:

 Elevación de hombros.
 Rotación del cuello.

HIPOGLOSO:

Función motora.

 Músculos de la lengua. Se
desvía hacia el lado afectado.

ADMINISTRACIO Partes de la jeringa: aguja hipodérmica, boquilla o pibote, cuerpo, embolo y aletas de sujeción.
N PARENTERAL
Calibre: Diámetro o luz interna de las agujas, expresadas en UNIDAD G O GAUGE. A mayor numero G: mas delgada es la aguja y a menor
DE
numero G: es mas gruesa la aguja. Ej: Cono blanco 16g, cono rosado 18g, cono negro 22g. Calibre y longitud (expresado en milímetros) o
MEDICAMENTOS
en pulgadas: ½ pulgada=12,7mm, 5/8 pulgadas=15,8mm, 1 pulgada=25,4mm, 1 y ¼ pulgada= 31,75mm, 1 y ½ pulgada=38,1mm.
APLICACIÓN vía más lenta, la superficialidad permite observar reacciones, efecto local, la ZONA ESCOGIDA: debe tener escasa pigmentación, poca
INTRADERMICA queratinización y ausencia de vellos. Medicamento administrado es absorbido a través del tejido INTRADERMICO. Ej: pruebas de alergia y
vacunación BCG. Volúmenes pequeños, aguja 26 o 25 bisel corto, jeringa tuberculina. ZONAS: cara anterior del antebrazo tercio medio,
zona escapular.
1) tome la jeringa, traccione la piel y puncione con el bisel de la aguja hacia arriba en Angulo de 15 grados, 2) avance la aguja bajo la
epidermis de manera que la aguja se vea a través de la piel, 3) volumen no mayor a 0,2ml, 4) Se forma una vesícula de 6mm, 5) marcar con
un circulo el sitio de punción.
COMPLICACIONES: aplicar le fármaco por otra vía, que no se interpretable por fallas en la técnica y reacciones exageradas de acuerdo con
el medicamento administrado.

APLICACIÓN Mas rápida que la oral y mas lenta que la intramuscular, la cantidad a inyectar es máximo 1ml, administrado y absorbido a través del tejido
SUBCUTANEA celular subcutáneo, se deposita en la grasa por encima del musculo, ZONAS: zona periumbilical, zona dorsal, tercio medio brazos, tercio
medio de los muslos, zona ventrodorsal glútea. Vacunas antitetánicas, insulina, tratamiento anticoagulante (heparina). Agujas 26 y 23,
volumen entre 0,5 y 2ml.
1) Se hace un pliegue a la piel y tejido subcutáneo, 2) inserte la aguja en ángulo de 45 grados, 3) suelte el tejido, ASPIRE LA JERINGA Y
ASEGURESE QUE NO FLUYA SANGRE E INYECTE LENTAMENTE LA SOLUCION.

APLICACIÓN Mas rápida que la subcutánea y mas lenta que la intravenosa. Administrado y absorbido a través del tejido muscular, la cantidad a inyectar es
INTRAMUSCULAR de 2-5ml max 7 ml. ZONAS: brazo: musculo deltoide ubicado a 4 travesees de dedos bajo la articulación del hombro, muslo: musculo vasto
lateral ubicado en cara externa tercio medio, glúteo: cuadrante superior externo. INDICACIONES: Administración de fármacos oleosos u
acuosos, no disponibles por vía oral, aplicación en cantidades hasta 10 ml, pacientes poco colaboradores, personas incapaces de deglutir o
inconscientes, fármacos que se alteren por el acido gástrico. AGUJAS: 22-18, para preparar 19. NUNCA SE INYECTA CON LA AGUJA
CON LA QUE SE PREPARA EL MEDICAMENTO.
1) limpiar el área, 2) con una mano estire la piel en la zona elegida, 3) inserte la aguja en ángulo de 90 grados con un movimiento rapido y
seguro, 4) ASPIRE LA JERINGA Y ASEGURESE QUE NO FLUYA SANGRE E INYECTE CORRECTAMENTE LA SOLUCION, 5)
retire la aguja y de masaje en la zona en forma circular.
COMPLICACIONES: Lesión nerviosa y arterial, abscesos estériles o sépticos, aplicación por otra vía, formación de granuloma, infiltración
cutánea.

APLICACIÓN Tratamiento de respuesta rápida, drogas en grandes cantidades, medicamentos muy irritantes por otras vías, administración directa para
INTRAVENOSA fármacos en bolo.
1) lavado de manos y ponerse guantes, seleccionar sitio de punción y aplique torniquete, 2) desinfecte la zona e inmovilice la vena dilatada
con el pulgar, 3) introduzca la aguja en un ángulo de 45 grados, 4) perfore la piel aprox 1,5cm paralela a la superficie cutánea, 5) observar el
retorno de sangre, 6) libere el torniquete y luego inyecte el fármaco, 7) aplicar el tapón heparinizado o equipo de venoclisis.
COMPLCIACIONES: Hematomas, extravasación, flebitis, infección sistémica, embolismo aéreo.
TRABAJO DE Diagnóstico: Signos y síntomas de presunción: Modificaciones generales que provoca la gestación en el organismo, ej: general: mareos,
PARTO lipotimias, somnolencia, astenia, irritabilidad, aumento de la t basal; Amenorrea; gastrointestinal: náuseas, vómitos, polifagias, sialorrea,
alteraciones del gusto y del olfato; Urinario: polaquiuria, tenesmo; Mamas; cutáneo: cloasma, línea morena abdominal. Signos de probabilidad:
son modificaciones locales de los órganos reproductores, ej: Contracciones uterinas de braxon hicks a partir del 2 trimestre, contracciones
palpables indoloras a intervalos irregulares; Peloteo fetal, 2 trimestre, cuando el examinador lo empuja leventemente el fondo del saco que rodea
el acuello uterino puede apreciar la separación del feto de su dedo y el regreso del mismo a su posición inicial en contacto con el dedo del
examinador. Signos de certeza: permiten determinar la presencia del feto de una manera irrefutable, ej: Identificación del latido cardiaco fetal,
 estetoscopio de pinnard entre 16-20 sem, por método Doppler 7 semanas, lcf:120-160.
Regla de Wahl (fecha probable de parto), la mas usada, se suman 10 dias a fecha de la última menstruación y se restan 3 meses; Regla de
naegele se suman 7 dias a la fecha de la última menstruación y se restan 3 meses.

Maniobras de Método para diagnosticar la presentación y la posición del feto por medio de la palpación abdominal. Madre en posición supina con el abdomen
Leopold. descubierto, son difíciles de realizar. (obesidad, polihidramnios, placenta con implantación anterior).

Primera Identificación del polo fetal, cefálico o podálico, ocupa el fondo uterino. Las nalgas como un cuerpo nodular voluminosos, la cabeza como una
maniobra estructura dura y redondeada con una mayor movilidad. “fondo uterino”

Segunda Se coloca las palmas a ambos lados del abdomen materno y se ejerce una presión suave pero firme. Resistencia dura: torso, numerosas partes
maniobra pequeñas, irregulares y móviles: extremidades fetales. “dorso fetal”

Tercera Se toma la parte inferior del abdomen materno justo por arriba de la sínfisis del pubis, entre el pulgar y los dedos de la misma mano. Si no esta
maniobra encajada se identificara una masa móvil correspondiente a la cabeza, si se encuentra encajada: solo indica que el polo fetal inferior esta dentro
de la pelvis materna.

Cuarta maniobra Se realiza dándole la espalda a la paciente y colocando amabas manos por arriba de la sínfisis púbica, con la punta de los primeros tres dedos de
cada mano se ejerce presión profunda en dirección el eje de la entrada pélvica. Destinada a palpar el segmento fetal presentado a la pelvis
menor.

Borramiento Adelgazamiento del espesor del cuello uterino

cervical

Dilatación Apertura del cuello del útero durante el trabajo de parto.

cervical

Para tener en Primípara: hay acortamiento del conducto cervical es previo al inicio de la dilatación, Multíparas: el borramiento y la dilatación son simultaneas.
cuenta CUANTO MAS BORRADO ESTA UN CUELLO MAS AVANZADA ESTA LA MADURACION CERVICAL.

Fetocardia Estetoscopio de pinard, se sitúa en el abdomen materno sobre la localización del dorso fetal hasta identificar el foco de máxima
intensidad, presentación cefálica: a mitad del camino entre el ombligo y la espina iliaca anterosuperior. Presentación podálica:
alrededor del nivel del obligo.

Trabajo de El trabajo del parto se caracteriza por la aparición de contracciones uterinas rítmicas y progresivamente intensas que implican:
parto Dilatación del cuello uterino, Expulsión del feto a través de la vagina y la vulva, Expulsión de los anexos fetales.
Clasificación Según duración: Parto a término: es el que ocurre entre las 37 y 41 semanas de gestación. Parto pretérmino: es el que ocurre
entre las 21 y las 36 semanas de gestación. Parto postérmino: cuando el parto ocurre después de las 41 semanas de gestación.
Según el comienzo: Parto espontáneo: No es necesario realizar maniobras quirúrgicas o medicamentosas para su expulsión. Parto
 inducido- estimulado: cuando es necesario inducir las contracciones del trabajo del parto mediante medicación exógena.
Según finalización: Parto eutócico: es el parto normal y es el que se considera que se inicia de forma espontánea en una gestante con
un feto a término en presentación cefálica flexionada, posición de vértice y termina también de forma espontánea, sin que aparezcan
complicaciones en su evolución. Parto distócico: cuando se necesitan maniobras o intervenciones quirúrgicas para la finalización del
parto.
Periodos del Pondromico: Disminución de la altura uterina. Maduración del cuello. Inicio de la actividad uterina regular. Expulsión del tapón
parto: mucoso: El tapón mucoso o limos separa el contenido de la gestación del exterior cuando lo expulsa, favorece el inicio de la
dilatación. Síntomas difusos: diarrea, vómitos, sudoración del labio superior, edema.
Dilatación: Se inicia cuando se establecen contracciones regulares y finaliza cuando hay una dilatación completa del cuello uterino.
Las fuerzas que actúan en este periodo son las contracciones uterinas. Es el periodo más extenso del parto y en él se distinguen dos
fases: la fase de latencia y la fase activa
Primera etapa Fase latente: Las contracciones empiezan a volverse más frecuentes. El cuello uterino se dilata. La fase latente suele ser la más larga
y la menos intensa. Se efectúan exámenes pélvicos para determinar la dilatación del cuello uterino.
Segunda fase: La segunda fase de la primera etapa (fase activa) está definida por la dilatación del cuello uterino de 4 a 7
centímetros. Las contracciones se Vuelven más prolongadas, intensas y frecuentes.
Tercera fase: La tercera fase se llama transición y es la última. Durante la transición, el cuello uterino pasa de 8 a 10 centímetros.
Las contracciones suelen ser muy intensas, duran entre 60 y 90 segundos, y se presentan cada pocos minutos. Durante esta fase, la
mayor parte de las mujeres sienten la necesidad urgente de pujar.
Segunda etapa Comienza cuando el cuello uterino se encuentra completamente dilatado y finaliza con el parto del bebé. La mujer toma parte activa
pujando para que el bebé atraviese el canal de parto. El momento en que la cabeza del bebé asoma por la abertura de la vagina se
denomina "coronamiento". La segunda etapa es más corta que la primera, y puede tomar de 30 minutos a dos horas.
Tercera etapa Después de dar a luz al bebé, la nueva madre entra en la tercera y última etapa del parto: La expulsión de la placenta. Esta etapa no
suele durar más que unos minutos. Consiste en la salida de la placenta del útero a través de la vagina. Expulsión espontanea, se
espera mas o menos 15 min, tracción leve del cordon umbilical (maniobra del pistón y del pescador), se examina la placenta:
numero de cotiledones y calcificaciones. Masaje uterino y manual. Vigilar sangrado y contracción uterina.