NEUMONÍA
NAC que acontece en pacientes adultos inmunocompetentes.
> Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar y de la vía aérea distal de origen infeccioso.
> Causa más común de mortalidad infecciosa a nivel mundial y a nivel nacional. 1ª Causa de sepsis
grave y shock séptico. Sexta causa de muerte en España.
> Más de 100 gérmenes causantes (incapaz de aislar un microorganismo en el 45% de los casos).
> La etiología varía en función del grupo de edad y las características de los pacientes: el
Streptococcus pneumoniae (neumococo) es el más frecuentemente aislado (30-50%) y el más letal
(es más frecuente en pacientes de edad avanzada y con enfermedades subyacentes). Otros
microorganismos a destacar son mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae, virus, legionella
pneumophila y haemophillus influenzae.
AP:
• AF y personales de cardiopatía isquémica, ACV o trombofilia.
• Hábitos tóxicos (tabaquismo, alcohol, cocaína…).
• FRCV (DM, DL, HTA, obesidad, sedentarismo, enfermedad vascular periférica, enfermedades
inflamatorias).
• Patología concomitante: patologías pulmonares (EPOC, bronquiectasias).
• Trabajo
• Viajes o ingresos recientes, etc.
• Social: institucionalizado
EA:
La presentación clínica es variable. Generalmente se manifiesta por un inicio brusco (24-48 horas),
fiebre precedida de escalofríos y/o tiritona, tos productiva con expectoración purulenta, disnea y
dolor torácico tipo pleurítico (presentación clásica/típica), aunque en ocasiones, en pacientes
jóvenes y con escasa comorbilidad asociada, predominan otros síntomas, como tos no productiva,
cefalea intensa, afectación gastrointestinal, artromialgias y deterioro del estado general
(presentación atípica: desarrollo subagudo, 72 horas - varios días, de malestar general, tos seca y
síntomas extrapulmonares, con o sin febrícula). En los pacientes ancianos o inmunodeprimidos, la
NAC tiene un comienzo más insidioso y un cuadro clínico menos sintomático, manifestándose como
un deterioro del estado general o un síndrome confusional (ausencia de fiebre y estado
confusional).
La legionella pneumophilla puede cursar con una clínica particular consistente en diarrea,
alteraciones neurológicas, hiponatremia, hipopotasemia y/o hematuria.
Hay que sospechar la existencia de una neumonía ante una de estas dos situaciones:
Tríada diagnóstica: fiebre, síntomas o signos respiratorios e infiltrado radiológico.
Toda condensación radiológica no atribuible a otra causa, acompañada de fiebre de menos
de 1 semana de evolución.
La clínica no establece con certeza la etiología de la NAC, si bien, según la presentación sea típica o
atípica, son más frecuentes unos tipos de microorganismos u otros:
Presentación típica: Streptococcus pneumoniae y HI, si bien en un grupo seleccionado de pacientes
(después de una infección por el virus de la gripe, tras tratamiento antimicrobiano o corticoide
previo, con comorbilidad pulmonar) pueden detectarse Staphylococcus aureus, enterobacterias y
Pseudomonas aeruginosa.
Presentación atípica: Mycoplasma pneumoniae (+ frecuente), Legionella pneumophila (+ grave) y
Chlamydophila pneumoniae. Aumento de neumonías causadas por virus (gripe A y B, parainfluenza
1,2 y 3, adenovirus, VRS).
Neumonías típicas Neumonías atípicas
INICIO CUADRO Agudo Subagudo
FIEBRE Elevada y escalofríos Febrícula
TOS Productiva Seca
EXPECTORACIÓN Purulenta Ausente
DOLOR PLEURÍTICO Presente Ausente
VÓMITOS/DIARREA Ausentes Presentes
CEFALEA Ausente Presente
ALT NVL CONSCIENCIA Presente/ausente Presente/ausente
RX TX Consolidación alveolar +/- Patrón intersticial
broncograma
OTROS Institucionalización, ingreso
reciente, ancianos, toxicómanos
Dolor torácico tipo pleurítico:
Las fibras nerviosas que transmiten los impulsos dolorosos de la pleura parietal son ramas de los
nervios IC (5º y 6º), salvo a nivel de la porción de la pleura que reviste la cúpula diafragmática en la
que los estímulos se proyectan por el nervio frénico.
El dolor pleural aparece cuando la pleura es asiento de un proceso patológico inflamatorio o de
otra índole primitivamente pleural (neumotórax, neoplasias) o propagado a la pleura desde el
pulmón (neumonía, TEP).
Características (calidad, localización, irradiación, temporalidad, agravantes, atenuantes).
Punzante, a veces intermitente, con localización concreta (dolor costal).
Aumenta con tos, inspiración profunda y el estornudo. No varía con digitopresión o cambios
posturales.
Mejoría: decúbito sobre lado afecto, AINE.
EF:
Inspección: respiración anómala, taquipnea, tiraje supraclavicular y utilización de la musculatura
respiratoria accesoria (tiraje subcostal e intercostal).
Palpación: transmisión de las vibraciones vocales aumentadas.
Auscultación: diminución o abolición del murmullo vesicular, estertores crepitantes húmedos,
roncus, en ocasiones puede encontrarse un soplo tubárico (producido por el paso del aire a través
de un bronquio cuyo parénquima circundante se encuentra consolidado).
Si broncopatía previa (asma, EPOC y/o bronquiectasias): sibilancias espiratorias.
Otros signos: taquicardia, hipotensión Gravedad, alteración del nivel de conciencia (confusión
mental) Gravedad, cianosis.
PLAN:
A todos los pacientes con sospecha de NAC se les deben realizar las siguientes exploraciones
complementarias urgentes:
Pulsioximetría y gasometría arterial. Inicialmente se realiza pulsioximetría, que permite por sí
misma identificar una neumonía grave. La gasometría se reserva para los pacientes con
comorbilidad cardiorrespiratoria y cuando la saturación periférica de oxígeno (SpO2) sea igual o
inferior al 92%. Un índice PaO2/FIO2 inferior a 250 indica gravedad.
Saturación ≤93% ≈ pO2 <80mmHg en GSA (hipoxemia); saturación ≤88% ≈ pO2 <60mmHg
(insuficiencia respiratoria hipoxémica).
** IMAGEN
Rx tórax PA y LAT: nuevo infiltrado alveolar + clínica compatible = Dx NAC. Permite además evaluar
la extensión (afectación multilobar y/o bilateral), la existencia de derrame pleural, la presencia de
cavitación, atelectasia… y descartar otras patologías. Radiografía de control sólo si evolución
desfavorable o sospecha de complicaciones.
** LABORATORIO
AS completa con:
Hematimetría: Leucocitosis neutrofílica con desviación a la izquierda. Son datos de mayor gravedad
la leucocitosis mayor de 30.000/μl o la leucocitopenia menor de 4000/μl.
Bioquímica sanguínea: glucosa, urea, creatinina, iones, transaminasas, PCR y procalcitonina. GV. No
suele haber alteraciones significativas de estos parámetros, aunque una alteración de los
electrolitos, la glucosa o aquellos que definen las funciones hepática o renal ensombrece el
pronóstico. La elevación de la PCR es un marcador inflamatorio más que de infección, si bien se
recomienda la administración de antibióticos si la PCR es mayor de 100 mg/l. La elevación de la
procalcitonina apoya la existencia de una infección bacteriana y consecuentemente la necesidad de
antibioticoterapia; asimismo, una cifra elevada se correlaciona con mayor gravedad de la NAC,
mientras que su descenso puede acortar la duración del tratamiento antibiótico.
Coagulación
** ESTUDIOS MICROBIÓLOGICOS (SOLO en caso de cumplir criterios de ingreso hospitalario)
Si el paciente requiere INGRESO hospitalario se cursan desde urgencias las peticiones de tinción de
Gram y cultivo de esputo, antígenos en orina para neumococo y legionella, dos hemocultivos (que
nunca deben retrasar el inicio de la antibioterapia) y frotis nasofaríngeo si se sospecha infección
por el virus de la gripe, SARS-CoV-2 o VRS.
Si existe derrame pleural significativo (>1 cm de líquido en la radiografía de tórax en decúbito
lateral), se realiza toracocentesis diagnóstica para descartar derrame pleural complicado o
empiema, que requieren drenaje torácico.
En los meses epidémicos de gripe y ante la sospecha de participación de virus gripales, en los
pacientes indicados debe solicitarse también PCR de virus respiratorios en frotis nasofaríngeo
(COVID-19, gripe o VRS).
Cultivo de esputo: aerobios y tinción de Gram.
- Si sospecha de broncoaspiración (ancianos con comorbilidad que presentan problemas de
deglución o alteración de la conciencia: neumonía aspirativa POLIMICROBIANA) o presencia
de cavitación y/o DP, añadir cultivo de anaerobios.
- Si sospecha de TBC, añadir cultivo de micobacterias (medios líquidos tipo MGIT), tinción
fluorescente de Auramina / clásicas de Ziehl-Nielsen (escribiendo Baciloscopia Urgente en
Otras Determinaciones) y PCR TBC (escribirlo en Otras Determinaciones).
- Si paciente inmunodeprimido, añadir cultivo de hongos y tinción de KOH en fresco.
Antigenuria para neumococo y legionella
Hemocultivos diferenciales
https://toledo.sanidad.castillalamancha.es/sites/toledo.sescam.castillalamancha.es/files/docum
entos/proa_-_infecciones_respiratorias.pdf
CRITERIOS DE INGRESO:
En general requieren ingreso hospitalario los pacientes con NAC que presenten: Circunstancias que
imposibiliten un tratamiento ambulatorio (comorbilidad, fracaso terapéutico previo, problemas
sociales, psiquiátricos, adicción a drogas o enfermedad neuromuscular), neumonía con criterios de
gravedad/riesgo de muerte precoz (Fine ≥ III o CURB-65 ≥ 2) o necesidad de medicación IV o de
VMNI.
CURB65: Confusión (o estado mental alterado); BUN > 19 mg/dl (Urea > 40 mg/dl); Taquipnea > 30;
TAS < 90; Edad superior a 65 años; evaluar además posibles signos de complicación: IRA, derrame
pleural, cavitación, afectación multilobar, fracaso de ATB previa, intolerancia digestiva o ausencia
de soporte social.
Enfermedad crónica: cardíaca, pulmonar, hepática o renal, diabetes, alcoholismo, neoplasias,
asplenia, estados de inmunodepresión.
(*) Cualquier cáncer excepto el basal o escamoso de piel, activo en el momento del diagnóstico de
la neumonía o diagnosticado el año anterior; (**) cirrosis u otras hepatopatías crónicas; (***)
Insuficiencia Cardíaca Congestiva: disfunción ventricular documentada por hallazgos clínicos,
radiológicos, ecocardiográficos o ventriculografía; (****) desorientación temporoespacial no
crónica.
Algoritmo de actuación en la neumonía adquirida en la comunidad.
TRATAMIENTO:
NAC: infección respiratoria de vías bajas causada por microorganismo contraído en el ámbito
extrahospitalario. La primera dosis de antibiótico debe administrarse empíricamente y lo más
rápido posible (antes de transcurridas 4 horas desde que acude a UR reduce morbimortalidad y
estancia hospitalaria).
NEUMONÍA SIN CRITERIOS DE INGRESO
Medidas generales
Hidratación oral adecuada (2 l/día).
Tratamiento antipirético, analgésico y antiinflamatorio si el paciente presenta dolor pleural
importante. Como antipirético y analgésico puede emplearse paracetamol (comprimidos
efervescentes y sobres de 1 g) en dosis de 1 g/6 h por vía oral, o metamizol magnésico (cápsulas de
575 mg, ampollas con 2 g) en dosis de 575 mg/8 h por vía oral, o 2 g/8 h por vía intramuscular; y
como antiinflamatorio y analgésico, ibuprofeno (comprimidos y sobres de 400 y 600 mg) en dosis
de 600 mg/8 h por vía oral.
Tratamiento antibiótico empírico domiciliario (PSI I y II o CURB-65 0-1): cefditoreno VO (400
mg/12h) 5 días o amoxicilina VO (1g/8h) 5 días o amoxicilina-clavulánico VO (875/125 mg cada 8h;
EPOC o sospecha broncoaspiración) 7 días + Azitromicina VO (500 mg/24h) 5 días o Claritromicina
500 mg/12h 3 días. Alternativa: moxifloxacino VO (400 mg/24h) 10 días o levofloxacino VO (500
mg/12 h los 2-3 primeros días “24-72h” y luego 500 mg/24h hasta completar 7 días).
NEUMONÍA CON CRITERIOS DE INGRESO EN HOSPITALIZACIÓN CONVENCIONAL
Medidas generales
Tratamiento de soporte: oxigenoterapia y/o VMNI o VMI, broncodilatadores, analgésicos, soporte
hemodinámico mediante reposición de líquidos o aminas vasoactivas si fuera necesario.
Canalización de una vía venosa periférica con un Abocath del n.° 18, iniciando la infusión con
solución salina fisiológica a un ritmo de 21 gotas/min (63 ml/h), modificable en función del estado
de hidratación del paciente y de su riesgo cardiovascular.
Oxigenoterapia, si hay insuficiencia respiratoria, mediante mascarilla tipo Venturi o mascarilla con
reservorio, en concentraciones que oscilan entre el 28 y el 50%, o mediante gafas nasales a un flujo
de 2-4 l/min, para conseguir una SpO2 superior al 92%. Si no se consigue, se realiza VMNI en la
propia consulta de urgencias, bien en su modalidad CPAP a una presión de 6-8 cmH2O o, si hay
hipercapnia o fracaso terapéutico, en su modalidad BiPAP (v. cap. 196). En la insuficiencia
respiratoria hipoxémica sin inestabilidad hemodinámica se utilizan cada vez más las cánulas nasales
de alto flujo, inicialmente a un caudal de 35 l/min que se ajusta posteriormente con aumentos o
descensos de 5-10 l/min para mantener una SpO2 > 92%.
Antipiréticos si la temperatura es superior a 38 °C. Puede administrarse paracetamol (frascos de
100 ml con 1 g) por vía intravenosa, en dosis de 1 g/6 h, infundido en 15 minutos, o metamizol
magnésico (ampollas con 2 g), en dosis de 2 g/6 h por vía intravenosa, para lo cual se diluye 1
ampolla en 100 ml de solución salina fisiológica o glucosada al 5%, y se infunde en 20 minutos.
Profilaxis tromboembólica (enoxaparina 40mg o bemiparina 3500 UI subcutánea cada 24 horas).
Manejo de broncoespasmo en caso de existir signos o síntomas (ver capítulo de agudización
asmática / de EPOC).
Manejo del derrame pleural en caso de existir (ver capítulo correspondiente).
Fisioterapia respiratoria en pacientes con hipersecreción bronquial, con objeto de conseguir una
tos eficaz y un adecuado drenaje de las secreciones, evitando la aparición de atelectasias.
> Tratamiento antibiótico Hospitalización breve (PSI III o CURB-65 2): betalactámico + macrólido, o
fluoroquinolona en monoterapia. Cefalosporina de tercera generación: ceftriaxona IV (1-2g/24h) o
cefotaxima IV (1g/6h) o amoxicilina-clavulánico IV (2g + 200mg/8h; sospecha broncoaspiración) +
Claritromicina IV o VO 500 mg/12h o Azitromicina IV o VO (500 mg/24h). Todos 7-10 días (salvo
azitromicina que son 3-5 días). Alternativa: moxifloxacino (400 mg/24h) IV primeras dosis y después
VO hasta completar 7 días o levofloxacino IV (500 mg/12 h los primeros 2-3 días “24-72h” y luego
VO 500 mg/24 h hasta completar 7-10 días).
> Tratamiento antibiótico Hospitalización en planta “NAC GRAVE” (PSI ≥ III o CURB-65 ≥ 2):
ceftriaxona IV (2g/24h) o cefotaxima IV (2g/6-8h) o amoxicilina-clavulánico IV (2g/8h) o ceftarolina
(600mg/12h) + azitromicina IV (500 mg/24h) o moxifloxacino (400 mg/24h) IV o levofloxacino (500
mg/12 h los primeros 2-3 días “24-72 h” y luego 500 mg/24 h) IV. Todos 7-10 días (salvo
azitromicina que son 5 días) + Linezolid 600 mg/12h si existen factores de riesgo para SAMR (coma,
TCE, DM, insuficiencia renal) + Oseltamivir 75 mg/12h (5 días) si existe epidemia gripal en la
comunidad o pandemia o tratamiento para el SARS-CoV-2 (según capítulo).
HUVR 2020: Pacientes con una puntuación en la escala CURB65 de 2 ó 3 (o una clasificación en la
escala PSI de III o IV): ceftriaxona 1g intravenosa cada 24 horas asociando azitromicina 500mg por
vía oral o levofloxacino 500mg intravenoso.
> Tratamiento antibiótico UCI “NAC MUY GRAVE”: PSI V o CURB65 4-5. Dado que un indicador de
mortalidad temprana es el retraso del ingreso en la UCI de un paciente con una NAC muy grave, se
propone también el ingreso en esta unidad cuando se cumplan uno de los dos criterios mayores o
tres menores de los enumerados a continuación:
Criterios mayores
Indicación de ventilación mecánica
Shock con necesidad de fármacos inotrópicos
Criterios menores
Frecuencia respiratoria >30 rpm
PaO2/FiO2 ≤250
Neumonía multilobar
Confusión/desorientación
Leucocitopenia (<4000/μl)
Trombocitopenia (<100.000/μl)
Uremia (BUN ≥20 mg/dl)
Hipotermia (temperatura central <36 °C)
Hipotensión con indicación de fluidos
Administración por vía IV cefalosporina de tercera G (ceftriaxona, cefotaxima) o de 4G (cefepime)
asociada a una fluoroquinolona (levofloxacino) o a un macrólido (claritromicina, azitromicina).
Ceftriaxona IV (2g/12h el 1º día, seguido de 2g/24h) o cefotaxima IV (2g/6-8h) o cefepime IV
(2g/12h) + Levofloxacino IV (500 mg/12h) o azitromicina IV (500 mg/24h, si sospecha de
neumococo) o claritromicina IV (500 mg/12h, si sospecha de neumococo). 7-10 días +/- Linezolid
600 mg/12h si existen factores de riesgo para SAMR (coma, TCE, DM, insuficiencia renal); +/-
oseltamivir 75 mg/12h si existe epidemia gripal en la comunidad o pandemia o tratamiento para el
SARS-CoV-2 (según capítulo).
Si existe alergia a la penicilina o a las cefalosporinas se administra levofloxacino, en las dosis y vía ya
mencionadas, más aztreonam IV en dosis de 1 g/8 h, diluido en 100 ml de solución salina fisiológica
o glucosada al 5% e infundido en 30 minutos. Otra alternativa por alergia a Betalactámico:
azitromicina + levofloxacino.
> Si hay sospecha de neumonía aspirativa (necrosante), absceso de pulmón o implicación de
microorganismos anaerobios (disfagia, alcohólicos…), administrar durante 14 días por vía IV
amoxicilina-ácido clavulánico o meropenem o ertapenem o ceftriaxona + clindamicina:
Amoxicilina-ácido clavulánico IV 2 g + 200 mg/8 h; o meropenem IV 1 g/8 h (se diluye 1 vial de 1 g
en 100 ml de SSF, y se infunde en 20 minutos); o ertapenem IV (1g/24h) o ceftriaxona IV 2 g/24 h +
Clindamicina IV 600 mg/6-8 h.
HUVR 2020: En caso de sospechar anaerobios, se debe sustituir el antibiótico adyuvante por
clindamicina intravenosa 600mg cada 8 horas o tratar en monoterapia con amoxicilina-clavulánico
2g cada 8 horas o con piperacilina-tazobactam 4-0.5g cada 8 horas (en caso de resistencia a
amoxicilina-clavulánico).
> Si sospecha de Pseudomonas spp (bronquiectasias/fibrosis quística, EPOC grave, antibioterapia
en los 3 meses previos, estancia en UCI, tratamiento corticoideo, infección previa por
Pseudomonas, neutropenia, VIH<50 CD) durante 10-14 días: piperacilina-tazobactam IV (4/0.5 g/6-
8h) o cefepime IV (2 g/8-12 h) o meropenem IV (1g/8h) o ceftolozano-tazobactam IV (1-2/0.5-1
g/8h) o ceftazidima-avibactam IV (2g/0.5g/8h) + amikacina IV (15 mg/kg/día) o tobramicina (6
mg/Kg/día) IV o levofloxacino IV (500 mg/12h).
- Betalactámico antineumococo y antipseudomonas (cefepime, meropenem o P/T) más
fluoroquinolona (ciprofloxacino o levofloxacino): Cefepime IV (2 g/8-12 h); o meropenem IV (1 g/8
h); o piperacilina-tazobactam IV (4/0,5 g/6-8h) o ceftolozano-tazobactam IV (1-2/0.5-1 g/8h) o
ceftazidima-avibactam IV (2g/0.5g/8h) + Ciprofloxacino (400 mg/8-12 h); o levofloxacino (750
mg/24 h).
- Betalactámico antineumococo y antipseudomonas (P/T) más aminoglucósido (tobramicina o
amikacina) más azitromicina:
Piperacilina-tazobactam IV (4/0,5 g/6 h) + Tobramicina (dosis única diaria de 5 mg/kg por IV, para
un paciente de 70 kg, aproximadamente, 350 mg/24 h); o amikacina (dosis de 1000 mg/24 h
diluidos en 250 ml de SSF e infundidos en 40 minutos) + Azitromicina (500 mg/ 24h).
- Betalactámico antineumococo y antipseudomonas (P/T) más aminoglucósido (tobramicina o
amikacina) más fluoroquinolona (levofloxacino): las dosis de estos fármacos ya han sido referidas
anteriormente.
HUVR 2020: Si se sospecha infección por pseudomonas aeruginosa: ceftazidima 2g intravenosos
cada 8 horas asociando ciprofloxacino 400mg intravenosos cada 12 horas hasta confirmación
microbiológica y antibiograma.
> Riesgo de SAMR (neumonía nosocomial, portador nasal, hemodiálisis, pacientes
institucionalizados, TCE, coma, DM): asociar linezolid (600 mg/12h) o vancomicina (evitar asociar
piper-tazo con vanco por riesgo de afectación renal).
El tratamiento antibiótico de elección es la vancomicina por vía IV. Esta puede sustituirse por
linezolid por la misma vía en pacientes de alto riesgo y con insuficiencia renal establecida.
- Vancomicina: 1 g/12 h, diluido en 100 ml de solución salina fisiológica e infundido en 60 minutos.
- Linezolid: 600 mg/12 h.
> Neumonía por virus
En un contexto clínico y epidemiológico de gripe A debe valorarse, hasta disponer del resultado del
frotis nasofaríngeo, el tratamiento precoz con fármacos inhibidores de la neuraminidasa, como
oseltamivir (cápsulas de 30, 40 y 75 mg, suspensión oral con 6 mg/ml), en dosis de 75 mg/12 h por
vía oral (5 días).
NEUMONÍA NOSOCOMIAL: neumonía > 48-72h del ingreso hospitalario o antes del 10º día tras el
alta hospitalaria; también incluye la neumonía asociada a VM. A su vez se divide en precoz
(trascurren tras el alta hospitalaria ≤ 5días, está producida por la aspiración de flora endógena) o
tardía (si transcurren > 5 días tras el alta, se relaciona con patógenos multirresistentes:
Pseudomonas aeruginosa, acinetobacter, SAMR, L pneumophila, BLEE). Éstas requieren siempre
ingreso hospitalario.
Factores de riesgo para NN: traqueostomía, edad > 70 años, enfermedades crónicas, alteración del
nivel de conciencia, malnutrición, inmunodepresión, > 14 días de hospitalización, antibioterapia
prolongada, corticoterapia, nutrición enteral, cirugía reciente, sonda nasogástrica, etc.
TRATAMIENTO:
Tratamiento de soporte: oxigenoterapia y/o VMNI o VMI, broncodilatadores, analgésicos, soporte
hemodinámico mediante reposición de líquidos o aminas vasoactivas si fuera necesario.
Antibioterapia empírica: analizar los factores de riesgo para desarrollar NN por microorganismos
multirresistentes.
Sin factores de riesgo para microorganismos multirresistentes: A-C 1g/8h o ceftriaxona 1g/12h o
cefoxitima 1-2g/6-8h o ertapenem 1g/24h. Alternativas: levofloxacino 500 mg/12h o moxifloxacino
400 mg/24h.
Con factores de riesgo para microorganismos multirresistentes: Antibiótico del grupo A +
antibiótico del grupo B. Se asociará un antibiótico del grupo C si se sospecha SAMR.
Grupo A: cefepime 2 g/8h; meropenem 1-2 g/8h; P-T 4/0,5 g/6h; Ceftazidima-avibactam 2/0,5 g/8h;
Aztreonam 2 g/8h.
Grupo B: ciprofloxacino 400 mg/8h; levofloxacino 500 mg/12 h y amikacina 15-30 mg/Kg/24h.
Grupo C: Linezolid 600 mg/12h; vancomicina 1g/8-12h; ceftarolina 600 mg/8h.
