vulvovaginitis
La vulvovaginitis son procesos inflamatorios de origen infeccioso o no infeccioso, que cursan con síntomas
como prurito, escozor, disuria, dispareunia y alteraciones en el flujo vaginal.
La mucosa vaginal es un epitelio escamoso aglandular, cubierto de una secreción mucosa producto de la
exudación del epitelio y del cérvix. El flujo vaginal normal es rico en glucosa, aminoácidos, linfocitos,
factores del complemento e IgA. La abundancia del exudado vaginal depende de los niveles estrogénicos,
siendo mucho mas abundante en la edad fértil.
La microbiota es el conjunto de microorganismos que colonizan la mucosa vaginal normalmente, el flujo
vaginal contiene aproximadamente 109 UFC por gramo, siendo la base de este las diferentes especies de
lactobacilos. Los lactobacilos proporcionan el equilibrio de la microbiota
vaginal, compitiendo con los otros microorganismos y controlando los pH normal de la vagina 4-5
hongos. Son además los responsables de mantener el pH ácido vaginal.
VAGINOSIS BACTERIANA
G. vaginalis
Por lo general las pacientes se quejan de secreciones vaginales con olor fétido sin irritación. Se entiende
como una disbacteriosis vaginal. El aumento de los estrógenos provoca un aumento en la producción de
glucosa, esto puede condicionar la migración de otros lactobacilos.
Entre los factores de riesgo se encuentra el cambio de pareja sexual en el ultimo mes, múltiples parejas
sexuales, uso de duchas vaginales u otras ITS.
Puede existir transmisión sexual, pero no siempre esta es la forma de infección. En este cuadro clínico no
existe un componente inflamatorio y no se considera en la practica clínica una enfermedad de transmisión
sexual, pero tenerla aumenta la susceptibilidad para contagiarse de otra ITS.
El diagnóstico se confirma con los criterios de Amsel, deben
estar 3 presentes.
Tratamiento
• Flujo grisáceo, fino y homogéneo
Tinidazol 4 tab de 500 mg DU
• pH >4.5
Metronidazol 500/12h X 7d
• Test de aminas +
• Células clave al microscopio
INFECCIÓN MICÓTICA
C. albicans, C. tropicalis, C. glabrata.
Es mas común en pacientes inmunosuprimidas, embarazadas, diabéticas o que hayan usado recientemente
antibióticos de amplio espectro y en pacientes con niveles de estrógenos elevados por anticonceptivos,
embarazo o TRH
Los síntomas que se presentan son: prurito, ardor, eritema, edema, excoriaciones vulvares, secreción
vaginal espesa. Es mas común que la infección sea vulvar, disminuye el pH.
Se clasifica en complicada y no complicada, las infecciones complicadas son aquellas que presentan
recurrencias, síntomas graves, especies diferentes en pacientes inmunosuprimidas. (4 o mas infecciones
por cándida durante 1 año)
El diagnostico se confirma mediante la identificación del microorganismo en el microscopio.
No es necesario dar tratamiento a la pareja, en embarazadas el tratamiento debe ser exclusivamente
tópico. Siempre se debe preferir el tratamiento oral excepto en pacientes embarazadas.
Fluconazol 1 tab 150 mg DU
Tratamiento tópico Tratamiento oral
Clotrimazol 2% en crema 5g/24h X 7d Fluconazol 150 mg/24h X 1d
Clotrimazol comprimido vaginal 100mg/24h X 3-7d Itraconazol 200 mg/12h X 1d
Clotrimazol comprimido vaginal 500mg/24h X 1d Itraconazol 200 mg/24h X 3d
TRICOMONIASIS
T. vaginalis
Enfermedad de transmisión sexual no viral mas prevalente en todo el mundo, su incidencia aumenta con
la edad, la mayoría de los varones son asintomáticos.
La secreción vaginal se describe como un material fétido, fluido y amarillo- verdoso. Concomitantemente
se puede presentar disuria, dispareunia, prurito vulvar, y dolor en hipogastrio. Al examen físico la vagina
y el cuello muestran hemorragias subepiteliales (puntos de color fresa). El pH vaginal se encuentra elevado.
Los factores de riesgo incluyen múltiples parejas sexuales, relaciones sexuales sin protección, padecimiento
de otras ITS, duchas vaginales.
El diagnóstico se confirma con la identificación microscópica del
parasito.
Se considera infección de transmisión sexual y es necesario Tratamiento
tratar a la pareja o a las parejas con quienes haya tenido Tinidazol 4 tab 500 mg VO DU
contacto sexual en los últimos 60 días. Además, en caso de Metronidazol 2g VO DU
confirmar el diagnóstico es necesario hacer estudios para
descartar la presencia de alguna otra ITS.
