UNIVERSIDAD
CATÓLICA
NORDESTANA
TEMA:
RECONSTRUCCIÓN
MAXILOFACIAL
ASIGNATURA:
PATOLOGÍA
QUIRÚRGICA
MAXILOFACIA
SUSTENTANTES:
RAYNERIS RODRÍGUEZ
2019-0698
VICTORIA VELOZ 2019-
0749
DOCENTE:
INTRODUCCIÓN
La cirugía maxilofacial, también conocida como cirugía
ortognática, hace referencia a la especialidad médica que se
dedica al estudio, prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de los problemas relacionados con las
estructuras anatómicas de la cara, el cráneo, cabeza y cuello,
como también de la cavidad oral, maxilares y dientes.
Por ende, cuando ocurren accidentes que comprometen el
aparato orofacial del paciente, esta juega un papel
imprescindible, ya que es por medio de la misma que se puede
llegar a hacer una reconstrucción de la mejor manera posible,
conservando tanto la funcionalidad, como la estética.
En el presente trabajo, estaremos presentando lo que son las
reconstrucciones maxilofaciales, sus indicaciones, beneficios y
las distintas técnicas que son de utilidad en estas.
RECONSTRUCCIÓN MAXILOFACIAL
¿Qué es la reconstrucción maxilofacial?
Reconstrucción maxilofacial ortognática es el nombre médico
que recibe la cirugía correctiva de los maxilares. Este
procedimiento puede utilizarse para reparar una serie de
problemas en los maxilares o el cráneo, estando así destinada
a resolver aquellos casos en que las pérdidas de piezas
dentarias han provocado una pérdida importante de tejido
óseo, secuelas traumáticas, secuelas oncológicas, síndromes
congénitos o grandes atrofias post-infección y post-quistes.
De este modo, La cirugía reconstructiva maxilofacial mejora la
función y la estética de deformidades congénitas o causadas
por accidentes, quemaduras y patologías en el territorio
maxilofacial.
Dentro de las competencias de este campo se
encuentran:
Reconstrucción de defectos óseos o mucosos: Todas
aquellas secuelas o defectos del territorio maxilofacial que
alteren la función y la estética, hoy pueden ser tratadas con el
fin de mejorar la calidad de vida del paciente.
Reconstrucción de los maxilares: Se refiere a devolver la
anatomía y función normal de los maxilares, permitiendo una
correcta estética, alimentación, fonación y expresión.
Restitución de piezas dentarias perdidas mediante
implantes: Devolver la sensación, función y estética de los
dientes naturales mediante injertos e implantes.
Reconstrucción de las funciones y estética oral:
Actualmente, existen nuevas técnicas y tecnologías que
permiten lograr resultados cada vez mejores.
Indicaciones de la reconstrucción maxilofacial;
Falta de hueso maxilar para implantes.
Secuelas traumáticas y oncológicas.
Síndromes congénitos.
Grandes atrofias post-infección y post-quistes.
Extracciones dentales que no cicatrizan
Osteonecrosis mandibular por medicamento biológicos
resortivos o radioterapia
Beneficios de la reconstrucción y regeneración maxilar:
Con la reconstrucción maxilar el paciente va a mejorar mucho
su calidad de vida, ya que se mejora de forma excepcional la
funcionalidad de toda la zona.
Mejora funcional: Tras esta intervención, el paciente va a
poder comer y masticar con completa normalidad.
Mejora estética: A nivel estético, el rostro no presenta
ninguna deformidad, por lo que la autoestima mejora
notablemente.
Técnicas Empleadas
INJERTOS ÓSEOS
El empleo de los injertos óseos es una de las múltiples
alternativas de las que dispone el cirujano maxilofacial para
reconstruir zonas donde el componente óseo se ha perdido o
está alterado. El objetivo es restablecer la forma anatómica del
hueso normal y, sobre todo, recuperar la funcionalidad de la
zona alterada.
Tipos de injertos:
Homólogos o Aloinjertos
Son de tejido tomado de un individuo la misma especie no
relacionado genéticamente con el receptor. Provienen de hueso
congelado, desecado y desmineralizado o de tejido de banco de
hueso.
Heterólogos o Xenoinjertos
Son injertos óseos tomados de un donador de otra especie (no
humana). Existen muchas marcas comercializadas. Para ello, se
deben de eliminar todos los factores orgánicos y así evitar el
rechazo del organismo. Tienen exclusivamente propiedades
osteoinductivas.
Autoinjertos
Se componen por tejido óseo tomado del mismo individuo. Es el
que mejores resultados obtiene comparado con otros tipos de
injertos óseos. Es el único que cumple con los tres mecanismos
de regeneración: osteogénesis, osteoinducción y
osteoconducción. Evitan, por lo tanto, la hipotética transmisión
de enfermedades y el rechazo inmunológico.
Se puede obtener de sitios dentro de la cavidad oral como el
mentón, tuberosidad del maxilar, rama ascendente de la
mandíbula para áreas pequeñas. Cuando se requiere de mayor
cantidad se puede obtener de la cresta ilíaca, tibia o calota. En
cirugía cráneo facial se usan más frecuentemente zonas
alejadas de la zona donde vamos a colocar el injerto.
Materiales o injertos aloplásticos
No proceden de individuos orgánicos, siendo fabricados a
través de procesos artificiales que surgen como solución para
evitar posibles complicaciones generadas por los aloinjertos y
los xenoinjertos.
Aquellos que contienen poros son los perfectos para alojar el
desarrollo óseo. Los más comercializados son los cristales
bioactivos, entre ellos el betafosfato tricálcico y la
hidroxiapatita.
Técnicas para la colocación del injerto:
INJERTO ONLAY
Consiste en una
técnica quirúrgica
basada en obtener un
injerto en bloque
extraoral o intraoral, o
bien en el uso de
biomateriales para su
posterior colocación
gracias a tornillos de
osteosíntesis en la
zona de la atrofia. La
principal ventaja de
esta técnica es que permite la corrección de defectos tanto en
anchura como en altura, para la rehabilitación posterior con
implantes dentales.
En primer lugar, se realiza una incisión en la región edéntula y
dos verticales mesial y distal a la horizontal para elevar el
colgajo mucoperióstico y mostrar la región atrofiada. Gracias al
uso de una fresa o instrumental piezoeléctrico, se dispondrá a
perforar en la cortical. Tras ello, una vez obtenido el injerto, se
posicionará en la zona receptora fijándolo con microtornillos.
Por su parte, los espacios vacíos se rellenan de biomaterial y se
procede a cerrar la herida quirúrgica. Después de un periodo no
inferior a cuatro meses, se colocan los implantes para su
rehabilitación posterior.
INJERTO INLAY
La técnica inlay -
también llamada
técnica de
“sándwich”-
sostiene la teoría de
que, si se posiciona
el hueso biomaterial
o autólogo entre dos pedículos de hueso esponjoso, se
consigue una rápida incorporación del injerto con una mínima
reabsorción.
La técnica quirúrgica consiste en efectuar una incisión en la
mucosa vestibular adyacente a la cresta alveolar. Se eleva el
colgajo, manteniendo intacto el periostio lingual y exponiendo
la superficie ósea vestibular. El fragmento craneal se eleva
para lograr un espacio para el injerto óseo sin afectar al
periostio lingual. A partir de los tres meses tras la intervención,
se pueden colocar los implantes dentales.
IMPLANTE MAXILOFACIAL PERSONALIZADO
Estos se crean a partir de los datos obtenidos de la TAC del
paciente. Los implantes y biomodelos cráneo-maxilofaciales
fabricados mediante impresión 3D permiten la reparación de
lesiones y malformaciones craneales provocadas por
traumatismos, enfermedades oncológicas o congénitas,
reconstruyendo de manera precisa los defectos sin alterar la
anatomía del paciente.
Para la obtención de estos implantes, se siguen varios pasos,
como son:
Planeación quirúrgica digital a partir de las imágenes
médicas del paciente, donde se sugiere la ubicación y
longitud de los tornillos para fijación.
Implantes o Placa anatómica y a la medida del paciente,
fabricadas en titanio en bajo perfil o a criterio del cirujano
para fijación con tornillos de 1.5mm, 2.0 mm o 2.5 mm.
Modelos anatómicos plásticos, guías anatómicas de corte
y guías de posicionamiento para transferir lo planeado
digitalmente al quirófano.
Reemplazo ATM
Las prótesis de ATM se fabrican a
medida según la patología del
paciente. Esta solución está
recomendada para la corrección de los
defectos de la articulación
temporomandibular, proporcionando la
recuperación de la función inmediata.
Placas de reconstrucción con
injertos óseos
Esta solución se recomienda para
resecciones o defectos menores a 6 cm.
Se puede planificar una variedad de colgajos libres, incluidos
escápula, costilla o cresta ilíaca.
Implante superostial
Esta solución se recomienda para casos de
reconstrucciones traumáticas, postraumáticas
y resecciones oncológicas.
Placas personalizadas de
osteosíntesis
Esta solución se recomienda para tener
resultados controlados en cirugía ortognática.
Las placas personalizadas permiten un
posicionamiento espacial preciso de los maxilares después de
las osteotomías.
Implantes faciales a la
medida
está recomendada para la
corrección de defectos
debidos a enfermedades o
traumatismos que tengan
efectos estéticos y
funcionales en los pacientes.
Se recomiendan los
espaciadores cuando se necesita un primer procedimiento
quirúrgico para preparar la anatomía para la reconstrucción
facial.
Los implantes están fabricados en Polieteretercetona) (PEEK),
Titanio (impreso o mecanizado) o Polimetilmetacrilato (PMMA).
La fijación de los implantes se realiza con tornillos de 1,5 mm o
2,0 mm.
Reconstrucción con
implantes impresos en
3D
Esta solución de reconstrucción es usada para pacientes donde
no se utiliza ningún tipo de colgajo o injerto para restaurar la
continuidad ósea.
CONCLUSIÓN
Como hemos podido observar a lo largo del trabajo, existe una
infinidad de formas en que se puede lesionar el aparato
orofacial (caídas, choques, violencia, etc.), casando múltiples
lesiones (laceraciones, dientes y huesos fracturados). Es por
ello, que es de vital realizar exámenes complementarios para
así descartar posibles complicaciones y manejar de la mejor
manera posible las que ya existen, tratando de preservar tanto
la funcionalidad, como la estética. Lograr restituir estas
lesiones mediante la reconstrucción facial suele ser un reto
profesional que puede ser mejor enfrentado mediante el
tratamiento en equipo y transdisciplinario.
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