ÁREA DE SALUD

INFORME CASO CLÍNICO

TEMA:Colelitiasis

NOMBRE INTEGRANTES:Florencia Astudillo, Michelle Acevedo

CARRERA: Técnico en Enfermería
ASIGNATURA: Electivo II – Cuidados en Pabellón Quirúrgico
PROFESOR: María Ignacia Echeverría.
FECHA ENTREGA:

Electivo II – Cuidados en Pabellón Quirúrgico – TEPQ01

Primavera - 2024
1 Índice
2 Introducción

Explicando la importancia del trabajo que se realiza en pabellón y las medidas de calidad
para evitar eventos adversos asociados al acto quirúrgico.

3 Definición de la patología florencia

Descripción de la patología
Considerando la fisiopatología, signos y síntomas y tratamiento de la misma.

La colelitiasis se produce cuando se forman cálculos biliares dentro de la vesícula biliar En

resumen ocurre cuando hay un desequilibrio en la bilis ya sea por un exceso de colesterol,
bilirrubina o una mala motilidad de la vesícula biliar. Estos cálculos pueden ser de diferentes
tipos, pero el proceso general de formación se debe a desequilibrios en los componentes de la
bilis y la disfunción de la vesícula biliar.
[Link]ón de la bilis
La bilis es un líquido producido por el hígado que se almacena en la vesícula biliar y se libera en
el intestino delgado para ayudar a digerir las grasas. La bilis está compuesta principalmente por:
- Colesterol.
- Sales biliares.
- Bilirrubina.
- Agua.
- Lecitina y otros fosfolípidos.

Tipos de cálculos biliares

Existen tres tipos principales de cálculos biliares:
1. Cálculos de colesterol
- Se forman cuando hay un exceso de colesterol en la bilis. Normalmente, el colesterol es
disuelto por las sales biliares, pero si hay más colesterol del que las sales pueden disolver, este
se cristaliza y forma los cálculos.
2. Cálculos pigmentarios
- Están compuestos principalmente de bilirrubina. Son más comunes en personas con
enfermedades hepáticas, infecciones en los conductos biliares o trastornos sanguíneos que
descomponen los glóbulos rojos en exceso, lo que genera niveles elevados de bilirrubina.
3.Cálculos mixtos
- Son una mezcla de colesterol y sales de calcio, bilirrubina o fosfato. Son los menos comunes
y generalmente resultan de infecciones en los conductos biliares o vesiculares.
Síntomas y Complicaciones
Los cálculos biliares pueden ser asintomáticos o causar dolor abdominal (cólico biliar), náuseas,
vómitos, y, en casos graves, inflamación o infección de la vesícula biliar (colecistitis) o del
conducto biliar (colangitis).
La formación de cálculos biliares es el resultado de un desequilibrio en los componentes de la
bilis, ya sea por sobresaturación de colesterol, aumento de bilirrubina o disfunción en la vesícula
biliar. Factores como la dieta, el peso y las terapias hormonales pueden influir en el riesgo de
desarrollar estos cálculos.

4 Factores de Riesgo

Identifica en forma factores de riesgo que pueden complicar la situación de salud de la

persona afectada por la patología, EN BASE A LO PRESENTADO EN EL CASO
CLÍNICO.
Paciente de 35 años dispone de varios factores de riesgo que pueden contribuir al desarrollo de
colelitiasis (cálculos biliares) como:
1. Sexo femenino
- Las mujeres tienen mayor riesgo de desarrollar colelitiasis, en parte debido a la influencia de
las hormonas sexuales femeninas, como el estrógeno. Este riesgo se incrementa con el uso de
anticonceptivos orales, como en el caso de la paciente.
2. Uso de Anticonceptivos Orales (ACO)
- La paciente está en tratamiento con *Anulette*, un anticonceptivo oral combinado que
contiene estrógeno y progesterona. El estrógeno puede aumentar la cantidad de colesterol en la
bilis, favoreciendo la formación de cálculos biliares.
3. Tabaquismo activo
- El tabaquismo (5 cigarrillos al día) es otro factor de riesgo importante, ya que puede afectar la
motilidad vesicular, dificultando el vaciamiento de la bilis y aumentando el riesgo de formación de
cálculos, enfermedades cardiovasculares y respiratorias.
5. Obesidad o Sobrepeso
- Con un peso de 70 kg y una talla de 156 cm, la paciente tiene un índice de masa corporal
(IMC) de 28,7, lo que corresponde a sobrepeso. El sobrepeso es un factor que aumenta el riesgo
de colelitiasis, ya que puede incrementar la secreción de colesterol en la bilis.
6. Hipertensión arterial (HTA)
 - Aunque la *hipertensión arterial* no está directamente relacionada con la colelitiasis, puede
ser indicativa de un perfil metabólico que favorezca la formación de cálculos biliares,
especialmente si se asocia con otros factores como el sobrepeso y los hábitos poco saludables.

7. Deshidratación: La paciente está severamente deshidratada, lo que puede complicar su

estado general y dificultar la estabilidad hemodinámica y renal.

8.. Historia de síntomas recurrentes

- La paciente ha referido *varios episodios similares en los últimos 3 meses*, lo que sugiere
que su vesícula ya podría estar afectada, con episodios recurrentes de inflamación o cólicos
biliares. Esto también indica un riesgo elevado de complicaciones derivadas de la colelitiasis.

5 Instrumental Quirúrgico e Insumos Clínicos

Instrumental

Identificar y mencionar el listado de instrumental quirúrgico a utilizar de acuerdo al tipo

de cirugía.

Insumos y equipos Clínicos

Identificar y mencionar el listado de insumos a utilizar de acuerdo al tipo de cirugía.

6 Técnica Quirúrgica florencia

Identificar y describir la técnica quirúrgica a utilizar.

La técnica quirúrgica más utilizada para tratar la colelitiasis (cálculos biliares) es la

colecistectomía , que consiste en la extirpación de la vesícula biliar.

1. Colecistectomía Laparoscópica
Es el método de elección para tratar la colelitiasis. En este procedimiento, se realizan pequeñas
incisiones en el abdomen (generalmente 3 o 4) por donde se inserta un laparoscopio (una
cámara que permite ver el interior del abdomen) y los instrumentos quirúrgicos.
1. Anestesia general*: La paciente es colocada bajo anestesia general para garantizar que
esté completamente sedada durante la cirugía.
2. Insuflación del abdomen: Se introduce gas (generalmente dióxido de carbono) en el
abdomen para crear un espacio que permita visualizar mejor los órganos y manipular los
instrumentos.
[Link]ón del laparoscopio y herramientas quirúrgicas: A través de las pequeñas incisiones,
se introducen el laparoscopio y las herramientas necesarias para extirpar la vesícula biliar.
4. Disección de la vesícula: Se identifica y disecciona el conducto cístico y la *arteria cística,
que conectan la vesícula biliar con el conducto biliar y el sistema vascular, respectivamente. Se
colocan clips para sellar estos conductos.
5. Extracción de la vesícula: Una vez separados los conductos y vasos, se extrae la vesícula
biliar.
6. Cierre de las incisiones: Se retiran los instrumentos, se libera el gas, y se cierran las
incisiones con suturas o grapas.
 Ventajas
- Menor tiempo de recuperación.
- Menos dolor postoperatorio.
- Incisiones pequeñas, con menor riesgo de infecciones y cicatrices.
- Estancia hospitalaria más corta (a menudo de 1 a 2 días o incluso ambulatoria).

2. Colecistectomía Abierta Tradicional

Es un método menos común, generalmente reservado para casos complejos donde la
laparoscopia no es adecuada (infección grave, cicatrices por cirugías anteriores, anatomía difícil,
o complicaciones intraoperatorias).
1. Anestesia general
2. Incisión grande: Se realiza una incisión grande en el abdomen, justo debajo de las costillas
del lado derecho.
3. Acceso a la vesícula: Se separan los tejidos hasta acceder a la vesícula biliar.
4. Ligadura y corte: Al igual que en la laparoscopia, se ligan y cortan el conducto cístico y la
arteria cística.
5. Extracción: Se retira la vesícula biliar.
6. Cierre de la incisión: La incisión abdominal se cierra con suturas.

Ventajas
- Mejor acceso en casos de anatomía compleja.
- Puede ser preferible en pacientes con inflamación severa, infección o perforación de la
vesícula biliar.

Desventajas
- Mayor dolor postoperatorio.
- Recuperación más prolongada.
- Mayor estancia hospitalaria (generalmente de 3 a 5 días).

En la mayoría de los casos, la colecistectomía laparoscópica es preferida debido a sus múltiples

beneficios, como un menor tiempo de recuperación y menores complicaciones. Sin embargo, si
durante la laparoscopia surgen complicaciones (como sangrado importante o dificultades para
visualizar la anatomía).

7 Manejo Anestésico florencia

Identificar y describir el manejo anestésico en el pre, intra y post operatorio.

anestésico preoperatorio
- Premedicación
- Ansiolíticos (benzodiacepinas) para disminuir la ansiedad preoperatoria.
- Evaluación de la necesidad de profilaxis antibiótica.
- Manejo de fluidos y corrección de la deshidratación (++).
Manejo anestésico intraoperatorio
- Técnica anestésica:
Anestesia general: Es la opción estándar en pacientes sometidos a colecistectomía
laparoscópica.
- Inducción anestésica (fármacos utilizados, como propofol, opiáceos, relajantes
musculares).
- Mantenimiento anestésico (control de la presión arterial, frecuencia cardiaca y
ventilación asistida).
- Consideraciones especiales:
- Control estricto de la presión arterial durante la cirugía debido a los antecedentes de
HTA.
- Vigilancia y manejo de los efectos hemodinámicos del neumoperitoneo (insuflación
de gas en el abdomen durante la laparoscopia).
- Evitar hipoxemia en una paciente con antecedentes de tabaquismo.
- Control de la ventilación y manejo de los gases anestésicos.
- Control del dolor intraoperatorio (analgesia con opioides y bloqueos regionales si se
considera necesario).
Manejo anestésico postoperatorio
- Monitoreo y recuperación inmediata
- Vigilancia hemodinámica continua (control de PA, FC, FR).
- Control del dolor postoperatorio (analgésicos opiáceos y no opiáceos, AINEs).
- Reversión de los agentes anestésicos y extubación.
- Manejo de náuseas y vómitos postoperatorios (antieméticos).

8.-Complicaciones

Mencione las complicaciones más frecuentes en la intervención quirúrgica y anestésica.

Las complicaciones más frecuentes asociadas a la intervención quirúrgica de
colecistectomía y al manejo anestésico pueden dividirse en dos grupos: complicaciones
relacionadas con la cirugía en sí misma y las complicaciones vinculadas a la anestesia
general.

Complicaciones quirúrgicas de la colecistectomía

1. Lesión de los conductos biliares

- Uno de los riesgos más graves de la colecistectomía es la lesión accidental del
conducto biliar común o los conductos biliares intrahepáticos. Puede provocar fuga de
bilis, ictericia, infecciones o la necesidad de una reparación quirúrgica adicional.

2. Fuga biliar
- Puede ocurrir si no se cierra adecuadamente el muñón del conducto cístico. La fuga
de bilis puede causar dolor abdominal, fiebre y peritonitis.

3. Hemorragia
- Puede producirse debido a la lesión de vasos sanguíneos durante la cirugía. En
algunos casos, es necesaria una reintervención para detener el sangrado.

4. Infección
- Las infecciones de la herida quirúrgica son una complicación relativamente frecuente.
Otras infecciones incluyen abscesos intraabdominales o infección en el área de la
vesícula extirpada.

Complicaciones anestésicas de la colecistectomía

[Link] adversas a los medicamentos anestésicos

- Algunos pacientes pueden experimentar reacciones alérgicas o tóxicas a los
medicamentos utilizados para la anestesia general, como la lidocaína, los opioides o los
anestésicos volátiles.

2. Complicaciones respiratorias
-Hipoxemia (bajo nivel de oxígeno en la sangre) o hipercapnia (elevado nivel de
dióxido de carbono) pueden ocurrir si hay dificultades en la ventilación durante la
anestesia.
- *Aspiración pulmonar* de contenido gástrico es un riesgo si no se maneja
adecuadamente el ayuno preoperatorio.

3. Complicaciones cardiovasculares

4. Náuseas y vómitos postoperatorios

- Una de las complicaciones más comunes de la anestesia general. Se maneja con
antieméticos.

9 Cuidados de Enfermería florencia

 9.1 Cuidados de Enfermería en el Preoperatorio

Mencione y describa 5 cuidados de enfermería en el preoperatorio.

1. Educación y preparación psicológica de la paciente

Es importante explicar a la paciente el procedimiento quirúrgico, los pasos que se
seguirán y los posibles riesgos y beneficios de la cirugía. También se le deben resolver
todas las dudas para reducir la ansiedad preoperatoria.
Disminuir la ansiedad y el miedo, promoviendo la cooperación durante el
procedimiento.
2. Valoración y manejo de signos vitales
Monitorear regularmente la tensión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia
respiratoria, saturación de oxígeno y temperatura. En pacientes con antecedentes de
hipertensión (como en este caso), es crucial asegurar un control adecuado de la presión
arterial antes de la cirugía.
Detectar cualquier alteración hemodinámica que pueda requerir intervención antes de
la operación.

3. Ayuno preoperatorio: Asegurar que la paciente mantenga el ayuno de acuerdo a las

indicaciones médicas, generalmente de 6 a 8 horas antes de la cirugía, para evitar el
riesgo de aspiración durante la anestesia.
-Prevenir complicaciones respiratorias y aspiración de contenido gástrico durante el
procedimiento anestésico.

4. Administración de medicación preoperatoria*

- Administrar los medicamentos prescritos, como antibióticos profilácticos (para
prevenir infecciones), ansiolíticos (para disminuir el estrés) y antieméticos (para prevenir
náuseas). También es importante suspender ciertos medicamentos, como los
anticoagulantes y los anticonceptivos orales (como en este caso, el ACO Anulette),
según indicaciones médicas.
Prevenir infecciones y minimizar los riesgos asociados a la cirugía.

5. Preparación física y aseo quirúrgico

-Preparar el área quirúrgica mediante la higiene adecuada del cuerpo, eliminando el
vello de la zona si es necesario (siguiendo técnicas asépticas), y solicitando que la
paciente se retire objetos personales como joyas, lentes de contacto, y prótesis
dentales.
Reducir el riesgo de infecciones en el sitio quirúrgico y mejorar la seguridad durante la
intervención.

Estos cuidados son esenciales para garantizar la seguridad de la paciente y la

optimización de los resultados quirúrgicos.

9.2 Cuidados de Enfermería en el Intraoperatorio

Mencione y describa 5 cuidados de enfermería en el intra operatorio.

FALTA
 9.3 Cuidados de Enfermería en el Postoperatorio

Mencione y describa 5 cuidados de enfermería en el post operatorio.

FALTA

10 conclusiones
En base a lo investigado sobre el tema

florencia:
vale:
michelle:

11 Bibliografía
Bibliografía: sitios, revistas, documentos en línea, etc. (según norma APA 7ª edición)