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Autorización Laboratorio Clinico Por Utilizar en La Ips: Documento

Se ha emitido una autorización para el laboratorio clínico Santa Lucia IPS SAS para realizar un hemograma completo automatizado y un RIDT para el paciente Leider David Licona Gonzalez, con fecha de vencimiento el 8 de octubre de 2024. La autorización fue gestionada por Salud Total EPS y no se requiere pago por cuota moderadora. Se indican observaciones sobre el ayuno y restricciones antes de los exámenes.

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Autorización Laboratorio Clinico Por Utilizar en La Ips: Documento

Se ha emitido una autorización para el laboratorio clínico Santa Lucia IPS SAS para realizar un hemograma completo automatizado y un RIDT para el paciente Leider David Licona Gonzalez, con fecha de vencimiento el 8 de octubre de 2024. La autorización fue gestionada por Salud Total EPS y no se requiere pago por cuota moderadora. Se indican observaciones sobre el ayuno y restricciones antes de los exámenes.

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AUTORIZACIÓN LABORATORIO CLINICO POR UTILIZAR


EN LA IPS
No. Autorización Fecha y Hora: 4 Oct 2024 16:46 PM
ENTIDAD REPONSABLE DEL PAGO
Salud Total EPS - Virrey Solis Código : EPS002
INFORMACIÓN DEL PACIENTE
Tipo Documento : Cedula de Ciudadania Documento : 1043635358
Nombre: LEIDER DAVID LICONA GONZALEZ Fecha Nacimiento :21 Ene 2004
Dirección : MZ E CA 12 Telefono :6466524
Departamento : BOLIVAR Municipio : Cartagena
Telefono Celular : 3024541147 E-Mail : falivas27@[Link]
INFORMACIÓN PRESTADOR
Nombre : LAB CLINICO SANTA LUCIA IPS SAS Nit : 900434332 Código : 84267
Dirección : CL BIFF 31 297 Telefono : 6424310-6424312
Municipio : Cartagena Departamento : BOLIVAR
INFORMACIÓN DE LA TRANSACCIÓN
Tipo : Llamar a solicitar autorización Regimen : Contributivo - BENEFICIARIO

Motivo : Ninguno Fecha Vencimiento: 8 oct


Diagnosticos :Z00.0
Ubicación paciente : Ambulatorio
Origen Servicio : Enfermedad General
AUTORIZACIONES
Código Cant Nombre

902209000 1 HEMOGRAMA COMPLETO AUTOMATIZADO

987804000 1 RIDT

PAGOS COMPARTIDOS
Tipo Recaudo : Cuota Moderadora Valor : 0
Semanas Cotizadas : 0 Porcentaje : Valor Maximo :
INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE AUTORIZA
Nombre : MiguelPM Cargo o Actividad : Cargo General
Telefono : Telefono :
Telefono Celular : Dirección :
Ips que prescribe :
OBSERVACIONES
AYUNO DE 8 A 10 HORAS NO TOMAR MEDICAMENTOS 8 HORAS ANTES DEL EXAMEN/ AYUNO DE
8 A 10 HORAS, NO TOMAR MEDICAMENTOS NI AGUA, NO FUMAR NO TRASNOCHAR.

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