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. Fórmulas y conceptos claves renal DREM-RD
T
ACT 60%, proteínas 18%, grasas 16% y minerales 6%
60% del ACT es H2O ingerida, 30% de alimentos, 10%
metabolismo
Egresos: 28%ventilación, 8%transpiracion, 4zmat fecal, 60%
orina
2/3 o 55% es LIC 1/3 o 45% es LEC
Lic 40%peso corporal y LEC 20% del peso
Plasma 25%(1/4) del LEC y 75%liq intersticial (3/4)
Principal cation del LEC= Na+
SLE
Principal anión LEC= Cl-
Principal cation lic = k+
Principal anión lic= fosfato inorganico
GC: es el volumen de sangre que eyecta el corazón en un minuto, sería 5,6 L/min o 5600 ml/min
FSR: volumen de sangre que circula por los riñones en determinado tiempo, generalmente en 1 min es entre
1000 – 1200 ml/min o 1-1,2 L/ min.
FPR: el FPR(flujo plasmático renal) normal es 55% del FSR, HTO es 45%, el fpr es el volumen de plasma
que circula por el riñón en determinado tiempo 600-660 ml/min o 0,6 L /min
FSRE=FPR x 1 / 1 - HTO
También podemos calcular el flujo plasmático renal efectivo, FPRE= C PHA que es el clearance de pah
VFG: volumen de plasma que se filtra por unidad de tiempo, Este VFG(TFG) tiene un valor de 120 ml/min
aproximadamente en una persona joven, puede variar un poco, cuando uno envejece esta disminuye. O sea
que de los 600 solamente unos 120 pasan del glomérulo a la capsula de Bowman
FF: porcentaje que se filtra de todo el FPR en determinado tiempo que llega al riñón, FF = VFG / FPR
Clearance renal (depuración): es el volumen del plasma que se limpio de una sustancia en determinado
tiempo. =
m1 min Cl
si el clearance es 0 quiere decir que el plasma no se limpió de esa sustancia, y el valor máximo de clearance
es el valor máximo de plasma que haya o sea de FPR, que en situaciones normales es de 600 ml /min o 0,6 L
Hay sustancias que al calcular su clearance nos permiten estimar la VFG y así saber si ese riñón está
filtrando
bien: creatinina e inulina La creatinina si bien no cumple completamente las condiciones nos da una
aproximación bastante cercana y es menos invasiva
Carga filtrada= [In]uf o creatinina (ultrafiltrado)xVFG
Carga excretada: UixV
Ccr=VFG y Cin=VFG
La carga excretada=carga filtrada
• Si hay una sustancia que se reabsorbe, el clearance de la sustancia es MENOR al VFG
• Si hay una sustancia que se secreta, el clearance de la sustancia es MAYOR al VFG
• Entrada arterial: PXa.FPR
• Salida venosa: Pxv.FPRv
• Salida urinaria: Ux.V(diuresis)
• Las sustancias que sirven para estimar el VFG son la INULINA/CREATININA
calculando el CPAH podemos estimar el FPR, CPAH=FPR
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el endotelio fenestrado solo permite el pasaje de sustancias que sean menores de 500 armstrong (A).
La lámina basal tiene poros y permiten el pasaje de sustancias que sean desde 42 a 60 A.
Las ranuras de filtración permiten el pasaje de sustancias que van de los 200 a 400 A,
= 1 - Filtra Librerente
Coef
Filt
Las moléculas con cargas negativas filtran muchísimo menos q otras, incluso si una molécula es de
mayor tamaño y neutra vs una de carga negativa más pequeña, la neutra filtra mejor, ya q en la barrera
de filtrado hay cargas negativas q repelen a moléculas con carga negativa
Fuerzas de starling: presión hidrostática (PH) y Presión oncótica o presión coloidosmótica (π)
PH: presión que ejerce un fluido en reposo contra la pared de determinada estructura en donde esté contenido,
en este caso la PHcapilar es de 60 y la PHbowman es de 15
presión oncótica o coloidosmótica (π): depende de la concentración de proteínas que halla, en el extremo
aferente π es de 28, mientras que en Bowman debería ser 0 porque las proteínas no filtran
Fuerzas que favorecen la filtración: PHc y πb(se desprecia porque es 0)
Fuerzas que se oponen a la filtración: PHb y πc
a lo largo de todo el capilar, la presión hidrostática se mantiene y la oncótica aumenta, pero nunca supera la
hidrostática en el capilar, por lo que en los capilares glomerulares siempre se tiende a la filtración, solo que va
disminuyendo hacia el ext eferente por la presión oncótica
• Presión hidrostática en el capilar: 60mmHg
• Presión hidrostática en la cápsula de Bowman: 15 mmHg
• Presión oncótica al inicio del capilar: 28mmHg
• Presión oncótica al final del capilar: 35 mmHg
Starling= VFG=K.(PHc-PHb-πc)
-
presión neta de ultrafiltrado
K=coef filtración
• presión neta de UF o VFG+ =tiende a la filtración
• presión neta de UF o VFG- = tiende a la reabsorción
Autorregulación: Delta P es la presión con la que la sangre llega a perfundir el riñón y R es la
resistencia, si aumenta la PA, aumenta FPR y por ende delta P pero solo aumenta hasta un rango
de autorregulación en ese rango no aumenta, se mantiene constante, el flujo inicialmente aumenta,
lo que distiende la arteriola, que se contrae en respuesta a esta distensión aumentando la resistencia para bajar
el FSR, en el rango de autorregulación, el flujo se mantiene constante a pesar de los cambios de presión como
consecuencia de los cambios en la resistencia de la arteriola aferente. El rango de PA donde se autorregulación
es de 90 a 180mmHg
La dilatación de la arteriola eferente disminuye la presión hidrostática capilar, y por ello disminuye la TFG
(VFG).
La dilatación de la arteriola aferente aumenta la presión hidrostática capilar, se transmite mayor presión arterial
al glomérulo, y por ello aumenta la TFG(VFG).
mecanismos intrínsecos involucrados en la autorregulación:
• Miogénico: se da en la arteriola aferente si hay un aumento de la presión la pared se dilata estirando las
células musculares lisas, lo cual genera apertura de canales de calcio que llevan a la contracción del vaso
aumentando la resistencia regulando el flujo
• Endotelial: se va a sintetizar endotelina, tendremos angiotensina 2 y adenosina, principales vasoconstrictores
del riñón, las prostaglandinas por otro lado y el oxido nítrico (NO) principales vasodilatadores del riñón
las prostaglandinas solo actúan cuando hay inflamación
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• Yuxtaglomerular: ante un aumento de FSR también aumenta la cantidad de Na lo cual sensado por la
mácula densa, se reabsorbe más agua por el aumento de sodio lo que hincha la célula, la mácula densa
tiene canales de ATP sensibles a estiramiento se libera por tanto ATP que activa a la adenosina. La cual
actúa en receptores A1 llevando a la liberación de calcio por el RS aumentando la contracción de los
vasos y regulando el flujo
En un pcte con ERC:
• Urea: se encuentra aumentada en sangre
• Creatininemia: se encuentra aumentada en sangre
• FG: se encuentra disminuido, ya que el riñón con fallas
no logra filtrar bien
Una creatinina normal en sangre es menor a 1.2 mg/dl para evaluar el estadio de la enfermedad renal crónica
el mejor indicativo es VFG, Cuando el FG es menor a 15 entra en diálisis lo normal es que sea mayor a 90 el
FG entre 100 a 120 ml/min, se empieza a definir como ERC cuando es menor a 60 el FG
Masa depurada= [X]p.Clx=Px.Clx. Masa filtrada= [X]Uf.VFG Agua reabs/min= VFG-diuresis
carga excretada= [urinaria].diuresis
pacientes con deterioro renal se les dificulta juntar una muestra de orina, en esos casos pensar que concentración
de creatinina en el plasma es inversamente proporcional a la VFG, ya que la concentración de inulina o creatini-
na en el plasma se puede medir, el rango de creatinina 0,6 a 1,2 mayor al rango la VFG está muy baja, la
creatininemia es un estimador de la función renal , deduciendo la VFG.
Si una sustancia sufre reabsorción neta: Cx<Cin/Ccre/VFG
Si la sustancia sufre secreción neta: Cx>Cin/Ccr/VFG
90% del FSR es el FSRE y el 10% restante es el FSR no efectivo FSRE=FPRE/1-HTO FPRE = Cl de PAH
S1: células altas y el borde en cepillo muy
pronunciado, zona con la mayor capacidad de
reabsorción
S2: intermedia
S3: células ya más planas, borde en cepillo intermitente,
zona con menos capacidad de
reabsorción
Reabsorción de Na+: puede ser por vía transcelular o para
celular, la vía transcelular, por vía transcelular pasa por su
gradiente de concentración pero necesita del gradiente
generado por la N/K/ATPasa 2dariamente activo, puede
ser intercambiado o cotransportado con otro soluto
El para celular por atracción de cargas o arrastre de
solvente por ej impulsado por Cl
Co transporte Na/glu; reabsorbe 99% de glu y 67%Na en el T.prox por transportadores SGLT que tienen
comportamiento enzimatico y por ende tienen saturación en el transporte de glucosa, no pueden superar ese
transporte maximo Med.notes.by.cami
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S1 SGLT2 con baja afinidad por la glu pero alta capacidad de transporte porque son muchos mueve Na/glu en
una relación 1:1, reabsorbe del 97-98% de la glucosa filtrada en este el transportador de la basolateral es
GLUT2
S3 SGLT1 más afinidad por la glucosa pero menos cantidad, mueve en una relación 2Na/1glu, reabsorbe de un
2-3% de la glucosa, tiene GLUT1
Son sucesos 2dariamente activos porque utilizan el gradiente generado por la N/K atpasa
El ingreso de Na y glu desde la luz genera diferencia de potencial transepitelial luz negativa(entre la luz tubular
y el epitelio intersticial), siendo la luz negativa y el espacio intersticial positivo repele al Cl de la luz generando
su reabsorción tambien, por eso 1/3 del Na se secreta por vía para celular ya que es atraído por la luz -
transporte máximo (Tm) Es la máxima capacidad de reabsorción de glucosa antes de que el transportador se
sat ure
umbral plasmático renal de la glucosa: concentración plasmática de glucosa a la que el sistema alcanza
saturación es la concentración exacta de glucosa en el plasma a la que la reabsorción es máxima.
tasa de reabsorción de glucosa=transporte máximo
Umbral plasmatico renal= Tm/Vfg antes q el trans se sature Clglu=0 luego de saturado Clglu= tm/[glu]p
carga excretada=tasa filtrada-Tm Clglu=Cl inulina o creatinina esto es siempre y cuando el
transportador de glu este saturado y la concentración de
cicreativina glu sea alta
Na y hco3 se reabsorben en un co transporte, estimulado por la
anhidrasa carbonica, Na y HCo3 pasan al intersticio por el
cotransportador 3HCo3/1Na en S3 tmb hay un intercambiado Cl/
HCO3 ingresa Cl y saca hco3
por cada H+ que se secreta hacia la luz tubular se forma un nuevo
bicarbonato y se reabsorbe uno
Relación TF/P, TL/P, Lx/Tx:
cualquier sustancia que no se reabsorba ni se secrete : En t.prox
se reabsorbe un 67% del agua (2/3del agua filtrada) por tanto se
concentra 3 veces
la rama descendente del asa de Henle se reabsorbe un 80% del
agua, se concentra entre 5 a 6 en asa corta o10 en asa larga
relación LT/P
>3 secreción neta,
<3 reabsorción neta Urea se reabsorbe por
=3 no se secreta ni reabsorbe arrastre de solvente es
difusión simple tanto
transcelular como
F paracelular
>
- Se reabsorbe Nat y #20 el igual
no cambia TF = P
proporción , por tanto
En el túbulo proximal se da la reabsorción del
80% del K filtrado por vía paracelular por
arrastre de solvente y por dif de pot trans
YTF/PT
positivo también se secreta por canales ronk
del total del Ca plasmático, un 60% se filtra, y
de ese 60% filtrado, las 2/3 partes son
reabsorbidas T proximal, los mecanismos son
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principalmente a través de una vía paracelular
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Expresa Canales
3 de acuaporina 1
TF P 1
-
TFP solutos
=
41 >
-
permeable a
[NaCl]=294
[urea]=6
[NaCl]=400
[urea]=200,
-TF/P
>1
[NaCl]=600
[urea]=600
Co transportador Na/Cl
Asa corta dependiente de carga
Asa larga 7
+aldosterona, -tiazídicos
↑
[NaCl]=100
[NaCl]=100
[urea]=40
[urea]=100
Con ADH: se excreta 0,5% del H2O
filtrada, se reabsorbe agua y urea
I Dependieen
nt debido a que se expresa los canales
Por cotransportador
Na/K/2Cl
de acuaporinas 2
[NaCl]=280
[urea]=20 ADH-furosemide corteza [NaCl]=125[urea]=175
Asa corta
med externa [NaCl]=200 [Urea]=400
[NaCl]=560L NFE (NaIt méd interna [NaCl]=600 [urea]=600
[urea]=40 colestor
la orina se elimina hipertonica/
concentrada
Asa larga
[NaCl]=1120
[urea]=80
L Sin ADH se excreta el 15% aprox
U Es solo en asa del agua filtrada no se expresan
larga: acuaporinas
[NaCl]=400
[urea]=100 corteza [NaCl]=40 [urea]=50
Asa Corta medula externa [NaCl]=30 [Urea]=50
Asa
larga - médula interna [NaCl]=20 [urea]=50
la orina se elimina hipotónica/diluida
a mayor concentración de protones menor es el pH pH bajo= (pH ácido/acidemia), y a menor concentración
de protones, mayor es el pH dejando un pH aumentado(pH básico o alcalino/alcalemia
Valores normales de pH:
• pH del LEC: 7,38 – 7,42 (7,4) otra forma de escribirlo es 7,4±0,02
• pH del LIC: 7,1 – 7,2 (7,15)
concentración de H+ a pH fisiológico que debe mantenerse relativamente constante 40nM(40X10-9M)
Acidemia: pH arterial menor a 7,38
Alcalemia: pH arterial mayor a 7,42
Valores de pH compatibles con la vida: es un rango de pH entre 6,8 ([H] 160nM) – 7,8 ([H] 16nM)
Ácidos volátiles: se pueden eliminar Ácidos fijos: no se pueden eliminar deben amortiguarse con buffer
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Med.notes.by.cami ácido
Debil
↑
Base
f contugadyEsportanea
-
Reversible
reacción del buffer bicarbonato >
I Coz astra como ácido
Ejemplo ac fijos: H2SO4 (ácido sulfúrico – catabolismo de AA que contienen azufre)
H2PO4 (ácido fosfórico – catabolismo de sust con fosfato es uno de los buffers de la orina).
Ácido láctico/lactato (proveniente de la glucólisis anaeróbica)
Cuerpos cetónicos (catabolismo de los ácidos grasos)
Diariamente se generan 15-20 moles de CO2 y 50-100 mmoles de ácidos fijos,
relación base/acido=1 pH=pK es el valor de pH de mayor amortiguación,
un buffer amortigua 1 unidad por encima y una por debajo de ese pH
El buffer más concentrado y con un pKa cercano a 7,4 tiene mayor capacidad amortiguadora, así como también
si es un sistema abierto es mejor buffer
Buffers de la sangre:
-Hemoglobina y proteínas plasmáticas: concentración, pKa=7,1 amortigua 6,1-8,1, aportan 35% de la
capacidad amortiguadora de la sangre
Fosfato: el segundo pKa es el más cercano al pH de la sangre (6,8), amortigua a un pH entre 5,8 y 7,8 pero está a
muy baja concentración en el LEC es efectivo sólo a nivel intracelular y en la orina, en la sangre sólo aporta el
1% de la capacidad de amortiguadora
Bicarbonato: pKa de 6,1, amortigua entre 5,1 y 7,1 a pesar de ello está altamente concentrado en el plasma y
además es un sistema abierto, esto hace que aporte el 64% de la capacidad amortiguadora, al ser un sistema
abierto puede regular la concentración de CO2 a partir de la ventilación haciendo hiperventilación o hipo
ventilación y por otro lado puede regular la concentración de bicarbonato a nivel renal aumentando o
disminuyendo la reabsorción de éste
En los eritrocitos el mejor buffer es la hemoglobina, a nivel intracelular es el fosfato, en el plasma es el
bicarbonato y en la sangre es la hemoglobina y el bicarbonato, por otra parte el mejor para el fluido tubular es el
el fosfato y el amonio
Concentración de gas diluido= K (0,03)xPresión del gas
En caso del buffer bicarbonato tiene una relación 20:1 el CO2 a un pH de 7,4 por lo que amortigua mejor ácidos
que bases
se pierde entre 50 – 100 mmoles de HCO3 por día
Cuándo se amortigua los ácidos de la sangre mediante bicarbonato se secretan protones hacia líquido tubular
generando una orina más ácida esta no puede bajar demasiado su pH el normal de la orina es de 4,5 – 5 por tanto
esos protones serán captados por NH3 formando NH4 el cual ya no puede volver a ingresar a la sangre, también
es amortiguado por el fosfato amortigua los protones y forma H2PO4
El fosfato pasa de 1 mM en el plasma a 50 mM en la luz tubular
Acidez titulable: corresponde a la cantidad de hidrogeniones que son amortiguados solo por el fosfato
Rol del amonio en la generación de nuevo HCO3-metabolismo de la glutamina: se obtiene glutamina desde la
sangre quien tiene 2NH2, en el T próx es captada por la glutaminasa (mitocondria), Queda como glutamato al
perder un grupo amino y es captado por la glutamato deshidrogenasa que le quita otro amino dejándolo como
alfa CGT qué ingresa a C de K, los NH2 que se liberaron se unen a protones formando NH4, termina dando a
amoníaco(NH3) que sale a la luz tubular por otro lado también salen protones mediante el intercambiador NHE,
El bicarbonato se reabsorbe y se está formando de Novo con el CO2 que se generó en el C de K gracias a la
glutamina también se genera Oxalacetato que va a participar en la gluconeogénesis generando energía
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67% de la amortiguación de H en la orina depende de la glutamina, en condiciones normales se usa 3% de la
glutamina para la generación de bicarbonato mientras que en situación de ácidosis crónicas se usa hasta un
33% de la glutamina, por otro lado en situaciones de ayuno se incrementa de 3 a 7% para generar energía
mediante la gluconeogénesis
Valores normales gasometría arterial:
Glicemia normal: entre
70 y 100 (mg/dL)
↑
puede dar por ejemplo en pctes que tienen EPOC o asma, como les
-cuesta sacar el aire, el CO2 aumenta, queda acumulado y baja el pH,
aumenta la presión parcial de CO2 en los pulmones y la cantidad de
CO2 que queda acumulado se disuelve en sangre, la relación 20/1 del
bicarbonato estará disminuida
por pérdida de ácidos gástricos (vómitos) ya que eliminamos el
NaCl y baja los ácidos del organismo, al bajar la [H+] aumenta el
pH, o por ingestión excesiva de álcali, bicarbonato o antiácidos ya
que aumenta el HCO3-, generando aumento de pH en la sangre,
↓ por lo que la relación va a quedar mayor a 20
se puede generar en algunos casos que la persona tenga hiperventilación pulmonar por causas como la ansiedad, estrés emocional,
dolor, fiebre, hipotensión, embarazo, deporte en alta montaña, la falta de oxígeno provoca una hiperventilación, esto lleva a una
disminución de la presión parcial de CO2 en los pulmones y la [CO2] disuelta en sangre, el cociente HCO3-/CO2 aumenta quedando
mayor a 20
Cuando hay ácidossi hay una hiperpotasemia en sangre ya que la salida de tantas cargas positivas hacía el
líquido tubular repele al potasio haciéndolo ingresar a la sangre
En una alcalosis pasa lo opuesto hay una hipopotasemia. Ya que este va a ingresar a la célula para evitar la
pérdida de cargas positivas a nivel intracelular
1 decilitro es igual a 100 mililitros (mL)
los solutos excretados por día son constantes (valores normales entre 400 – 900 mOsmoles/día)
Solutos excretados/día = Uosm x diuresis
V(diuresis)= 𝑠𝑜𝑙𝑢𝑡𝑜𝑠 𝑒𝑥𝑐𝑟𝑒𝑡𝑎𝑑𝑜𝑠/𝑑í𝑎 diuresis normal:1ml/min 1,5L-2L por día
𝑈𝑜𝑠𝑚
hay un gradiente de 200 entre intersticio y ascendente gruesa, el asa descendente como es permeable al agua
siempre se iguala con el intersticio
El responsable de generar el gradiente osmótico medular es la rama ascendente gruesa del asa de Henle por sus
mecanismos activos que no se iguala con el intersticio
El mantenimiento del gradiente osmótico medular se da gracias a la disposición anatómica de la vasa recta
A mayor FPR mas lavado del gradiente, por eso no hay gradiente en la corteza
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La urea es una sustancia que filtra libremente, todo lo que llega el glomérulo pasa al túbulo próximas, donde
habrá 50% de reabsorción de urea el otro 50% seguirá circulando, en la rama ascendente fina hay secreción del
50% de urea que se había reabsorbido, quedando el 100% nuevamente en la nefrona, esta secreción se da por
canales UT-A2, el 100% de urea llega al túbulo colector y ahí dependiendo de la presencia o ausencia de ADH
será lo que ocurra
En presencia de ADH: se estimula los canales UT A1 y UT A3, los cuales se encargan de reabsorber urea en el
túbulo colector por tanto se reabsorbe más urea en presencia de ADH
En ausencia deADH; igualmente se reabsorbe urea pero en menor proporción
Éstos canales aumentan a medida que vamos bajando hacia la médula por ende la mayor reabsorción de urea se
da en la médula interna, al salir al intersticio genera un aumento de la osmolaridad, es uno de los solutos que
más contribuye al gradiente osmótico sobre todo en la médula interna
Factores que afectan los mecanismos de concentración-dilución: Nivel de ADH, Funcionamiento del segmento
ascendente grueso, Longitud del asa de Henle y porcentaje de nefronas con asas largas Disponibilidad de urea,
Flujos a través del asa de Henle, conducto colector y vasa recta, Presencia de prostaglandinas
CH2O: clearance de H2O libre: volumen de agua que se elimina por la orina libre de solutos
COSM: clearance osmolar: volumen de plasma que queda libre de solutos en
determinado tiempo
Orina hipertónica: Cosm es mayor a la diuresis, CH2O negativo ya que el agua no se
elimina libre de solutos
Orina isotónica: Cosm=diuresis, CH2O=0 no hay agua que se elimine libre de solutos
Orina diluida: Cosm menor a la diuresis, CH2O positivo o sea que hay agua que se
elimina libre de solutos
fracción reabsorbida hasta el punto de interés=1-FE (fracción entregada) la usamos por ej para ver cuánto se
reabsorbe de algo hasta una zona de la nefrona
El organismo siempre intenta primero Regular el desbalance mediante
↓/ -
ADA y Luego Utiliza el mecanismo de la sed
Ingresos de sodio: ingesta: 100 – 400mmol/día Egresos de sodio:E
Los mecanismos que controlan el egreso de Na+ son:
• SRAA(sistema Renina-angiotensina- aldosterona).= Las células yuxtaglomerulares de la art aferente liberan
renina que termina activando aldosterona, la cual aumenta la reabsorción de H2O y Na+
• PNA (péptido natriurético auricular)
3
estimulan la natriuresis, antagonistas del SRAA, al eliminar Na
• PNB (péptido natriurético cerebral) también aumentan la eliminación de H2O
Se activa primero el balance de agua (sed y ADH) a los del balance de Na, si bien pueden estar todos activos o
todos inhibidos, siempre se actúa primero sobre el balance de agua porque tienen mecanismos de acción más
rápidos
Mecanismos que actúan sobre el balance de agua: Sed y ADH, se van a activar en : Aumento de la osmolalidad
plasmática, Variaciones de la volemia, Variaciones de la PA
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en el organismo tenemos baro receptores que van a censar las variaciones en la presión y enviar esa información
para que pueda ser regulada, tenemos los barorreceptores de alta presión que están en el seno carotídeo y el
callado aórtico midiendo los aumentos de presión y también tenemos Uno en la arteriola aferente del riñón que
mide la disminución de la presión para ver cuando baja la perfusion renal transmiten por el nervio vago y el
glosofaríngeo (IX,X)
Los de baja presión son aquellos ubicados en los sectores del aparato CV sometidos a bajas presiones, aurículas,
en el ventrículo derecho y en las venas pulmonares, este tipo de barorreceptores censan fundamentalmente
cambios en el volumen(volemia) transmiten la información por el nervio vago(X)
receptor alfa adrenérgico vaso contrae la arteriola aferente disminuyendo la VFG
receptores beta adrenérgicos, en los cuales se estimula la liberación de renina por el aparato yuxtaglomerular
que mediante la mácula densa censa los menores niveles de Na (debido a que se encuentra disminuida la
VFG).
SRAA se estimula ante una hipovolemia, o en casos en los que se cense una presión de perfusión baja en el
riñón, como una estenosis renal
angiotensina 2:
•núcleo supraóptico y paraventricular + síntesis de
ADH la cual aumenta la reabsorción de Na y aumenta
la PA
• vaso constricción del musculo liso, generando un
aumento de la PA
• sobre el riñón aumentando la reabsorción de agua y
Na.
•+corteza suprarrenal sintetice aldosterona,
aldosterona: riñón aumenta la reabs de agua y Na
+transport Na/K/2Cl, volemia y la PA, +secreción
de K
Enfermedad de Addison: Es una deficiencia hormonal por daño a la glándula suprarrenal, se sintetiza menos
aldosterona y como la función es reabsorber agua y Na, los pactes van a eliminar mucha agua y Na en la orina
aumento de la diuresis, hipovolemias e hipotensión.
Hiperaldosteronismo primario: hipersecreción de aldosterona por afección de suprarrenales, se reabsorbe
mucha agua llevando a hipervolemia y por ende hipertensión (es una de las causas secundarias de hipertensión)
[ADH]plasmática aumenta ante: un aumento de 1% o más de la osmolalidad
I
Vasopresina disminuir en un 10% o más el VCE/volemia
Disminución de la Pa indica disminución de la volemia
Hemorragia grave: se está perdiendo mucho volumen por tanto se libera mucha ADH sin importar la Osm del
plasma, ya no importa regular el medio interno sino evitar la pérdida de volumen para mantener a la persona
con vida
Diabetes insípida: alteraciones que implican una afección del eje vasopresina, defecto en el núcleo supraóptico
del hipotálamo se sintetice menos ADH, defecto del receptor de ADH (V2) no surte efecto la ADH, defecto en
las acuaporinas, no pueden responder al estímulo de la ADH, todas afectan la concentración de la orina
síndrome de Bartter: co'njunto de enf genéticas incluyen la mutación que inactiva el gen que codifica el
transportador Na/K/2Cl, bloquea la reabsorción de Na, Cl y K por ende queda más en la orina
El aclaramiento(clearance) de agua libre es máximo cuando [ADH]PLASMA minima
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Solo hay dos situaciones fisiológicas donde el calcio y fosfato tienen un balance positivo y es normal, están
aumentados en el crecimiento y en el embarazo, ya que se está utilizando para generar hueso
Funciones del calcio: 99% del calcio almacena en los huesos como hidroxiapatita,
• Formación ósea 1% se encuentra en el LEC
• División celular 0,2% en el LIC
• Crecimiento la [Ca] total en el plasma es de 10 mg/dl o sea que el 1% del
• Coagulación sanguínea LEC se corresponde con 10mg/dl
• Acoplamiento hormona-respuesta
El 50% del calcio sanguíneo se encuentra en
(mecanismos que utilicenla vía de la
forma ionizada(libre, no está unido a nada),
fosfolipasa C)
El otro 50%, un 40% está unido a la albúmina
• Contracción muscular
y 10% formando complejos con citrato, ácido
• Liberación de neurotransmisores(para la
carbónico etc.
liberación de vesículas)
calcio: +osteoblastos y
osteocitos para formar
hueso y almacenar Ca
calcio: -osteoblastos y
osteocitos, +osteoclasto
para obtener calcio y
fósforo por resorcion
ósea
Ingresos =
egresos
Fósforo:
• Compone moléculas orgánicas ADN, ARN, ATP e intermediario vías
metabólicas.
• El 85% forma parte del hueso cristales de hidroxiapatita.
• El 15% en LIC y el 0,03% en LEC.
fósforo normal en plasma 4 mg/dl
55% del fósforo libre en el plasma
45% unido a prot plasmáticas y complejos con metales.
Parathormona (PTH): hipercalcemiante El fragmento N-terminal de la PTH tiene 33-36
1,25 Dihidroxicolecalciferol(vitamina D3/calcitriol): aminoácidos contiene toda la actividad biológica,
sinérgica con PTH hipercalcemiante. en sangre hay más del fragmento C-terminal (sin
Calcitonina: es antagonica a las dos función) debido a que tiene mayor vida media que
anteriores hipocalcemiante el N-terminal,
Síntesis Vit D3: proviene del colesterol, es liposoluble,
hidrofobica, es de tipo 1, en la piel depósitos de
colesterol forman 7-deshidrocolesterol, cuando hay exposición
al rayos UV, el 7-deshidrocolesterol pasa a colecalciferol
pro-vit D3 inactiva, va a sangre, en hígado enzima 25-
hidroxilasa forma calcifediol, en
riñón 1 alfa hidroxilasa (+PTH) punto principal de regulación
activa a calcitriol/vitamina D3
Calcitonina: hormona peptídica tipo 2, hidrosoluble, actúa en
receptor de membrana generando vías como la de adenilato ciclasa
Camila Nieves 098 785 889
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FGF-23: es un factor de crecimiento fibroblástico, es una glicoproteína sintetizada por osteoclastos y
osteocitos, tipo 2 hidrosoluble y lipofobica, requiere de la proteína Kloto para actuar sobre su receptor de
membrana,
Espero que este material les sirva es una pequeña muestra
de lo que hago, si les interesa algún material pueden
encontrarme en ig: Med.notes.by.cami
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