Enfermería clínica
Unidad 5. Tecnologías para el Cuidado al Final de la Vida
Actividad Integradora 5
Nombre del alumno:
Grupo:
Desarrollo: Actividad Integradora. Tecnologías para el cuidado al final de la vida
Presentación:
Después de haber revisado los elementos del cuidado al final de la vida, realiza lo que se te
pide:
Instrucciones
1. Revisa detenidamente el siguiente caso clínico.
Caso clínico
Eduardo es un paciente de 75 años de edad. Su familia está formada por su esposa y
dos hijos profesionistas. Ingresa al servicio de neurología por presentar estado
vegetativo persistente (EVP) desde hace varios meses. Durante su evolución ha
presentado múltiples infecciones respiratorias y urinarias, que han respondido bien a
las terapias habituales.
Por el riesgo de aspiración que tiene y debido al deterioro progresivo de su estado
nutricional, se decide instalarle una sonda de alimentación enteral por gastrostomía.
Durante la visita médica, un miembro del equipo sugiere que la realización de este
procedimiento es desproporcionada para el paciente, dado su estado neurológico, y
propone suspender la hidratación y nutrición, aceptándolo el resto del equipo, por lo
que el médico responsable del paciente se lo comunica a los familiares, dejándolos
solos y respetando su dolor. Ernesto, hijo mayor del paciente, buscó al médico para
solicitar información sobre el pronóstico de su padre, intentando prepararse y preparar
a los suyos para el fatal desenlace.
Posteriormente, la esposa del paciente y sus hijos determinan no separarse ni un
momento del mismo y turnarse para permanecer con él durante su estancia
hospitalaria, para conocer su evolución y asegurarse de que morirá confortablemente.
La enfermera pregunta a la esposa del paciente si hay alguna situación que le esté
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costando afrontar en este proceso tras la toma de decisión del personal médico, a lo
que responde que a pesar de que sus hijos están con ella, su esposo los había corrido de
su hogar por no formar parte del ejército, como había sido su ilusión, y nunca se lo
había perdonado, pero ahora, tanto ella como sus hijos, estaban dispuestos a decirle lo
mucho que lo querían para que se vaya en paz, pues sus hijos habían comprendido su
decisión y nunca dejó de apoyarlos económicamente. “En su testamento nos dejó sus
propiedades”.
A las 03:00 horas pasó al servicio de neurología la esposa de Eduardo; la enfermera le
pidió que abandonase la habitación. La cianosis periférica y central había hecho acto de
presencia. Tras agotar todos los recursos disponibles, a las 03:30 horas se procedió a la
intubación orotraqueal por agotamiento respiratorio. La técnica determinaba el fatal
pronóstico. A las 06:00 horas se tomaron muestras de laboratorio para un análisis, cuyo
resultado reveló la proximidad de la muerte. A las 06:30 horas se informó a la familia
sobre la muerte de Eduardo.
Ernesto le pregunta a la enfermera cuáles son los trámites o documentos que debe
tener para realizar el funeral de su padre, y la enfermera menciona lo siguiente: “Debe
contar con el certificado de defunción y la póliza de servicios funerarios. ¿Qué tipo de
servicio desea para la disposición del cuerpo de su papá? Primero deberá investigar si
su papá dejó una carta de instrucciones; si éste es el caso siga las instrucciones lo mejor
que pueda; en caso contrario, los tipos de servicio actualmente disponibles son
funerario, memorial, fúnebre, cremación y de envío (para enviar el cadáver a otra
ciudad o país); elección de ataúdes, contenedores alternativos y urnas; disposición del
cuerpo (cementerio: lote, bóveda, placa conmemorativa, cripta/mausoleo) y ceremonia
según las diferentes tradiciones religiosas. Por último, ¿posee su papá algún beneficio
en particular?, para que realice los trámites correspondientes”. Ernesto agradece la
información y se despide reconociendo la atención que recibió en ese hospital.
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Posteriormente responde las siguientes preguntas:
a. ¿Cuál será el proceso de duelo que se espera viva la familia en el caso? Que
propone la doctora Elisabeth Kübler-Ross.
El proceso del duelo que atraviesa la familia de Eduardo refleja fases descritas por la
Dra. Kübler- Ross ya que las emociones que atraviesan están influenciadas por la
relación personal que tienen con Eduardo en cuanto a la situación de su salud y las
circunstancias y los conflictos no resueltos. Independiente de eso la familia tomo
decisiones consientes y afectivas, buscando la aceptación de la muerte de su padre
y la reconciliación de los vínculos familiares antes de su fallecimiento lo que facilita
una adaptación sana al duelo que seguirán viviendo, atravesarán las etapas del
duelo:
1. Negación. -Los familiares de Eduardo experimentan negación por el estado
vegetativo de su papa por lo que se aferraban a la esperanza de una
recuperación, sin embargo, cuando el medico informo sobre la decisión de
suspender la nutrición y la hidratación tuvieron que enfrentar la inevitabilidad la
muerte.
2. Ira. – Surge por conflictos pasados no resueltos un que el enfrentamiento parece
haber quedado atrás la perdida de Eduardo reaviva las tensiones emocionales
generando frustración y necesidad de perdón por parte de la esposa y los hijos
esto refleja vestigios de ira no superada.
3. Negociación. - La familia de Eduardo a pesar de los conflictos pasados deciden
hacer un esfuerzo por reconciliarse antes de su muerte y buscan expresar su
amor y perdón lo que refleja una negociación emocional para restablecer el
vinculo y ofrecer consuelo en sus últimos momentos.
4. Depresión. - Se manifiesta a medida que la familia enfrenta la cercanía de la
muerte, reflejada en el dolor visible de la esposa y los hijos, ya que este proceso
implica una tristeza profunda y una reflexión sobre la vida del ser querido que se
ha ido.
5. Aceptación. - Es la fase final del duelo, se manifiesta cuando la familia de
Eduardo comienza a encontrar paz con su muerte, reflejándose en como se
organizan para despedirse de él de manera digna y respetuosa por otro lado el
impulso de llevar a cabo los tramites funerarios, considerando los deseos de su
papá lo que muestra la disposición que tiene la familia para enfrentar la realidad
y seguir adelante.
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b. ¿Consideras que es lícito desde el punto de vista ético/legal suspender la
hidratación y nutrición de Eduardo, quien se encuentra en estado vegetativo
persistente? Argumenta tu respuesta.
A mi consideración sobre la cuestión de si es éticamente y legalmente valido
suspender la hidratación y nutrición de Eduardo, pienso que va depender de la
legislación aplicable en cada jurisdicción y de la interpretación ética de los hechos,
en muchas normativas y marcos éticos, la interrupción de tratamiento que no
aportan beneficios terapéuticos con respecto al pronostico del paciente suele ser
permitida, siempre y cuando se cuente con el consentimiento informado de los
familiares y se haga con la finalidad de evitar el sufrimiento, por lo que estas
decisiones deben ser tomadas de manera cuidadosa considerando un enfoque
multidisciplinario como la consulta de los comités de ética y de llevar
acompañamiento emociona para la familia del paciente.
c. De acuerdo al caso expuesto ¿Qué necesidad espiritual identifica requiere ser
atendida para Eduardo y que necesidad para su familia? Selecciona la más
prioritaria. Argumenta tu respuesta.
Considero que es la necesidad espiritual ya que para Eduardo la prioridad es
asegurar que su proceso de morir se lleve con dignidad y paz respetando su
condición y evitando medidas que prolonguen su sufrimiento y en cuanto ala
familia considero que lo mas importante es alcanzar la reconciliación y el perdón de
modo que puedan afrontar la perdida de su familiar sin tener remordimientos por
los sucesos del pasado, por lo que ambas necesidades están vinculadas y deben ser
atendidas para que ambos puedan hallar el consuelo y tranquilidad en el proceso
doloroso que están viviendo.
d. Explica la finalidad que tienen los rituales funerarios en el proceso de muerte.
Menciona los que estén relacionados con el cuerpo, la ceremonia y el duelo.
La finalidad de los rituales funerarios es que desempeñan roles espirituales,
emocionales y sociales, en asistir a los vivos como a los difuntos en el proceso de
enfrentar la muerte, estos ritos dan orden y sentido a un momento de sufrimiento,
brindando respeto al difunto para fortalecer los lazos comunitarios y facilitar la
recuperación del doliente.
Rituales relacionados con el cuerpo cumplen la función de honrar la memoria del
difunto y facilitar el transito del alma, va ser considerado según las creencias de
cada comunidad con diferentes finalidades espirituales y simbólicas como lo es el
embalsamamiento, vestimenta del cuerpo y sepultura.
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Rituales Ceremoniales Ayudan a las personas afrontar el duelo y facilitar la
transición del difunto, varían según las tradiciones culturales que tiene funciones
simbólicas y emocionales, con el objetivo de honrar la vida del difunto y brindar
apoyo emocional a los familiares mediante, el funeral, la oración, ofrendas, lutos, y
la despedida.
Ritual del Duelo Es una práctica para enfrentar la pérdida de un ser querido que
permite a los familiares superar ese duelo y rendir homenaje al difunto, así como
encontrar apoyo en los familiares, todo esto puede variar según la cultura, creencias
y el tiempo durante el cual las personas experimentan y expresan su tristeza.
2. En no más de una cuartilla, lleva a cabo breve conclusión de la unidad.
En esta unidad resalta la importancia de un enfoque ético y compasivo en el cuidado
al final de la vida como lo es en el caso de Eduardo, la compresión del proceso de
duelo, basado en las etapas de Kübler-Ross, que resulta fundamental para acompañar
a los familiares, quienes atraviesan diversas faces emocionales, por otro lado la
reflexión de la hidratación y nutrición ponen en manifiesto las complejidades éticas
que surgen en el cuidado donde es esencial equilibrar los principios de autonomía,
beneficencia y no maleficencia, por otro lado se resalta la importancia de atender la
necesidades espirituales de la persona en etapa terminal como de los familiares que
pone en relieve la necesidad de apoyo emocional, al igual que los rituales funerarios
juegan un papel clave en la superación de la perdida ya que proporciona un espacio
para el duelo ayudando a preservar la dignidad del difunto y acompañamiento
compasivo a sus familiares en esos momentos delicados.
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