REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
UNIVERSITARIA, CIENCIA Y TECNOLOGÍA
ALDEA “GIGANTE CHÁVEZ” ANEXO PORTAL
FUNDACIÓN MISIÓN SUCRE
PROTECCIÓN CIVIL Y ADMINISTRACIÓN DE DESASTRES
PNF TRAYECTO INICIAL
ASFIXIA
Facilitador: Nombre:
Jean Mota Yorleydi Rivero C.I V-13875509
Haidelis Piñango C.I V-26848786
San Juan de los Morros, noviembre de 2022
ASFIXIA
Es la pérdida de conciencia o muerte originada por la interrupción de la
respiración, debido a la falta de oxígeno en el organismo o a un exceso de bióxido de
carbono en los tejidos. Las vías respiratorias de una persona que presenta asfixia
pueden estar completa o parcialmente bloqueadas, de manera que no llega suficiente
oxígeno a los pulmones. Un bloqueo total es una emergencia médica, mientras que
una obstrucción parcial se puede convertir rápidamente en una situación
potencialmente mortal si la persona no puede inhalar y exhalar de manera apropiada.
TIPOS
En cuanto a la clasificación de las asfixias mecánicas, vamos a exponer una
primera clasificación derivada de los textos de los autores clásicos de la Medicina
Legal y también la clasificación, más elemental que establece Di Maio (2003).
Asfixias Mecánicas
Las asfixias mecánicas, serian aquellas que afectan a la ventilación. El aporte del
oxígeno a los tejidos va a tener un impedimento, ya porque la cantidad de oxígeno
medioambiental sea baja o bien porque existe un impedimento en las vías
respiratorias que impide la llegada del oxígeno a los pulmones.
La primera clasificación que comentamos establece, que las asfixias pueden
producirse:
A) Por respirar en una atmósfera pobre en oxígeno.
- Descenso del oxígeno en el aire ambiente: Una de las causas de hipoxia es la
respiración en ambientes pobres en oxígeno, la más conocida y con más referencias
es el mal de altura debido a la menor concentración de oxígeno a medida que
ascendemos en altitud y baja la presión barométrica.
La otra causa apuntada es la mala ventilación de un espacio confinado, en este
caso, un tanque. Se entiende por espacio confinado cualquier espacio con aberturas
limitadas de entrada y salida y ventilación natural desfavorable, en el que puedan
acumularse contaminantes tóxicos o inflamables, o tener una atmósfera deficiente en
oxígeno (cisternas y pozos, silos, furgones, alcantarillas, túneles, fosos, etc.).
Primeros Auxilios: En el caso de una persona que se haya desmayado debido a la
deficiencia de oxígeno, sólo podrá actuar el equipo de rescate si el personal de rescate
está equipado con aparatos de respiración, o tendrán el mismo destino. El paciente
debe ser sacado al aire libre, solicitar ayuda médica y administrar los primeros
auxilios necesarios.
- Por exposición a gases tóxicos en la atmósfera: Muchos tipos de gases, como
cloro, fosgeno, dióxido de azufre, sulfuro de hidrógeno, dióxido de nitrógeno y
amoníaco, pueden liberarse de repente a causa de un accidente industrial e irritar
gravemente los pulmones. Los gases también se han usado como agentes de guerra
química. Los gases como el cloro y el amoníaco se disuelven con facilidad e irritan
inmediatamente la boca, la nariz y la garganta. Las partes profundas del interior de
los pulmones se ven afectadas solo cuando el gas se inhala profundamente. Una
exposición frecuente en los hogares se produce cuando una persona mezcla amoníaco
con productos de limpieza que contienen cloro. Esto libera cloramina, un gas irritante.
La inhalación de algunos gases y sustancias químicas puede también originar una
respuesta alérgica que conduce a una inflamación y, en algunos casos, a fibrosis
dentro y fuera de los pequeños sacos de aire (alvéolos) y de los bronquiolos. Esta
enfermedad se denomina neumonitis por hipersensibilidad. Los gases radiactivos, que
pueden ser liberados por accidente en un reactor nuclear, pueden provocar cáncer de
pulmón y otras formas de cáncer que pueden aparecer años después de la exposición.
Primeros Auxilios: El mejor modo de prevenir la exposición es obrar con extrema
cautela cuando se manipulan gases y sustancias químicas. Las personas que usan
productos de limpieza u otros productos químicos en el hogar deben trabajar en áreas
bien ventiladas.
En caso de un escape accidental, deben estar disponibles máscaras de gas con su
propia provisión de aire. Los granjeros en los silos deben estar informados sobre el
peligro de la exposición a gases tóxicos. No se debe entrar a rescatar a una persona
expuesta en ambientes en los que puedan estar presentes gases tóxicos a menos se
disponga de un equipo de protección.
B) Por la existencia de un impedimento de tipo físico que interrumpe el flujo
aéreo.
- Asfixias por constricción del cuello. Ahorcadura y estrangulación:
Producida por la constricción de cuello ejercida por un lazo, el cual se encuentra
sujeto a un punto fijo y sobre el cual ejerce tracción el propio peso del cuerpo. Pueden
clasificarse:
1. Según la posición del cuerpo en completa, cuando la persona está suspendida
totalmente en el aire e incompleta, cuando el cuerpo tiene algún punto de apoyo.
2. Según la posición del nudo: en simétrica, cuando este se encuentra sobre la línea
media en posición submentoniana o en la nuca y asimétrica, cuando se encuentra en
cualquier otra posición (es más frecuente). La lesión externa fundamental es el surco
que generalmente es oblicuo, ascendente hacia el nudo, más marcado en la zona
opuesta al nudo, interrumpido a la altura del nudo, único, ubicado sobre el cartílago
tiroides y con fondo apergaminado.
Además, puede representar la trama del lazo, tener crestas hemorrágicas con
vesículas serosas o ser sanguinolentas y bordes con bandas eritematosas. Otros
hallazgos externos son el rostro congestionado (según grado de compromiso
vascular), donde si la ahorcadura es simétrica el rostro es pálido, pero si es asimétrica
es congestivo y con livideces en las regiones declives. Entre las lesiones internas se
encuentra: la congestión del tejido subcutáneo en el surco (línea argentina),
infiltraciones hemorrágicas y desgarros musculares en el cuello, infiltraciones
hemorrágicas en la adventicia carotidea (signo de Martin), desgarros de la íntima en
las arterias carotideas (signo Amussat) y de las venas yugulares internas (signo de
Otto), ruptura de las astas mayores del hioides y cartílago tiroideo. Además, la
infiltración hemorrágica de los discos intervertebrales que es un signo de reacción
vital. Lo anterior sumado a los signos generales de asfixia.
Estrangulación: Es la compresión del cuello por una fuerza activa que puede
actuar por medio de un lazo, manos, antebrazo y ocasionalmente un objeto rígido.
Generalmente se establecen tres tipos:
A Lazo: que es apretado por una fuerza diferente al peso corporal. La
lesión externa fundamental también es el surco, el cual suele ser horizontal,
uniforme en todo su contorno, completo, múltiple, sobre o debajo del
cartílago tiroides y de aspecto blando. Además, puede haber estigmas
ungueales, o pequeñas equimosis redondeadas por un intento previo de
estrangulación a mano o de la misma persona al intentar liberarse. También
puede haber heridas contusas, congestión y petequias en el rostro. Las
lesiones internas son similares a la ahorcadura, pero no se encuentra la
línea argentina y las lesiones osteocartilaginosas son mucho más
frecuentes, generalmente en el cartílago tiroides y el trocoides. Además, los
signos propios de asfixia.
A Mano: mediante el uso de una o ambas manos. Externamente puede
haber estigmas un guíales, que varían en número y localización. También
heridas contusas y es necesario descartar agresión sexual. Las lesiones
internas son similares a las presentadas con el uso del lazo y las lesiones
osteocartilaginosas se consideran casi de regla (excepto en personas
jóvenes por la falta de osificación). En estos casos la inhibición cardiaca
puede ser muy importante al momento de realizar la revisión de los
hallazgos.
Antebraquial: ya sea por el antebrazo sobre la laringe (ocluye la vía aérea)
o el pliegue del codo (anula la circulación carotídea). Es posible que estén
ausentes lesiones externas. Las internas son similares a la estrangulación
por mano. Puede incluirse el uso de objetos rígidos donde no es infrecuente
observar una equimosis o excoriación producida por el mismo.
- Asfixias por sofocación. Taponamiento de los orificios respiratorios o vías
aéreas:
Que impide el paso de aire produciendo anoxia. El agente causal puede ser una
tela, un material impermeable o la mano, incluso los casos de accidentes laborales
pueden tratarse de un agente sólido como arena, granos o barro. La sofocación puede
ocurrir cuando el agente obstruye los orificios respiratorios o porque aplican el peso
pasivo de la cabeza hacia abajo comprimiendo los mismos. Los signos clásicos de
asfixia están presentes muy rara vez, excepto cuando la persona ofrece resistencia y
hay intentos de respiración, lo cual puede producir congestión, cianosis y algunas
veces petequias faciales o conjuntivales. Además, pueden encontrarse otras
contusiones simples. Ejemplos: bolsas plásticas sobre la cabeza (puede también
producir inhibición cardiaca), asfixias con almohada, decúbito prono contra objeto
blando, mordazas, accidentes laborales.
Generalmente entre la faringe y la bifurcación de la tráquea. Puede presentarse
hipoxia pura por oclusión de la vía área o espasmo laríngeo o bronquial. Ambos se
acompañan de congestión, cianosis e incluso petequias, aunque también puede darse
inhibición cardiaca, ya sea pura o acelerada por el exceso de catecolaminas. Dentro
de las posibles causas se encuentran: cuerpos extraños, piezas dentales reales o
prótesis, hemorragia en dental, nasal o en oído, lesiones o infecciones agudas
(epiglotitis o hipersensibilidad a sustancias con edema o broncoespasmo), material
alimenticio (la broncoaspiración se considera un fenómeno agónico con algunas
excepciones como en las personas en estado de ebriedad)
- Asfixias por compresión toraco-abdominal:
produce la fijación de los movimientos respiratorios. Es muy frecuente en
accidentes y presenta todos los llamados signos clásicos de asfixia. Generalmente
ocurre en dos condiciones: 1. el pecho (puede incluir el abdomen), es comprimido por
alguna sustancia u objeto, impidiendo la expansión torácica y el descenso del
diafragma Ej.: persona debajo de un vehículo o del material de un derrumbe.2.
aplastamiento por multitudes.
- Asfixias por sumersión:
Es la muerte o trastorno patológico producido por el ingreso de líquido en las vías
respiratorias. Cuando no hay sobrevida se considera que es muerte por sumersión,
pero si es solo un hecho que conlleva sobrevida con muerte o trastorno posterior se
considera que es un Síndrome de casi ahogado. Puede clasificarse en sumersión
completa, si todo el cuerpo está cubierto por líquido o incompleta si solamente es la
cara o los orificios respiratorios. También hay diferencia si es en agua dulce o en
agua salada.
El mecanismo de muerte generalmente incluye una respiración profunda antes de
hundirse, luego hace apnea voluntaria hasta que el aumento del dióxido de carbono y
la disminución del oxígeno obligan a hacer una inspiración forzada. Posteriormente,
continúa inhalando agua y aparecen las convulsiones. Finalmente se suspende la
respiración, se instaura la anoxia cerebral irreversible y luego la muerte. La
irreversibilidad de esta anoxia depende de la edad de la persona y la temperatura del
agua, considerándose un límite promedio de 3 a 10 minutos que puede aumentar en
niños pequeños y agua muy fría. Aun cuando la anoxia es el mecanismo clásico, este
puede verse sumado a las alteraciones hidroelectrolíticas por la presencia del agua en
la circulación y que son causa de la mayoría de las muertes en los casi ahogados. En
agua dulce, esta pasa la barrera alveolo capilar produciendo aumento de la volemia y
hemólisis con aumento del nivel plasmático de potasio y disminución del sodio, lo
cual produce anoxia del miocardio y fibrilación ventricular. El agua salada por el
contrario produce hemoconcentración con importante edema pulmonar, aumento del
sodio plasmático y del hematocrito. No hay fibrilación ventricular ni hemólisis sino
hiperviscosidad de la sangre y anoxia miocárdica que lleva a fallo cardiaco.
PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE ASFIXIA
La mayoría de las situaciones de asfixia pueden resolverse con la aplicación
precoz de primeros auxilios que puede salvar la vida de la víctima. Un ejemplo de
asfixia tratamiento para adultos es la maniobra de Heimlich en caso de
atragantamiento, esta consiste en rodear tus brazos alrededor de la cintura de la
persona y presionar hacia el centro del estómago con la finalidad de desatascar las
vías respiratorias.
También está la respiración artificial (boca a boca) o reanimación cardiopulmonar
(botellas de oxígeno, insufladores manuales o eléctricos, entre otros), estos últimos se
encuentran en las ambulancias y deben ser empleados por un personal capacitado
debido a lo complicado del método salvavidas. Es importante saber que no se puede
impedir o establecer trabas en el trabajo del personal de salud o de aquellos sujetos
que realizan los primeros auxilios, se debe despejar el área para que el paciente pueda
respirar nuevamente y, en casos extremos (como el caso de los niños), llamar a
emergencia en el menor tiempo posible.
Si es uno mismo el que se está asfixiando, lo primero que se debe hacer (aunque
parezca imposible) es conservar la calma, si entra en crisis, es posible que la garganta
se cierre más. Otra maniobra es comenzar a toser; ya que, si la obstrucción es parcial,
al toser fuerte el objeto podrá salir rápidamente de las vías respiratorias. Otra cosa
que se puede hacer es llamar la atención de alguien más para que llame a
emergencias.
PRIMEROS AUXILIOS POR OBSTRUCCIÓN INCOMPLETA
O PARCIAL
El cuerpo extraño no tapa toda la entrada de aire, por lo que se pone en
funcionamiento el mecanismo de defensa y la persona
empieza a toser.
Actuación
1. Dejarlo toser (los mecanismos de defensa funcionan).
2. Observar que siga tosiendo o que expulse el cuerpo extraño.
3. NO golpear nunca la espalda, ya que se podría producir la obstrucción
completa o introducirse más el cuerpo extraño.
PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE SOFOCACIÓN
1. Retirar del paciente la fuente que le está causando el bloqueo como una bolsa.
2. Si la persona queda encerrada sacarla, si se puede.
3. Si la persona está enterrada, retirar la tierra, arena hasta la cintura para que el
tórax pueda moverse y permita la respiración.
4. Retirar al paciente fuera de la atmósfera cargada de emanaciones: respire
profundamente antes de entrar en la habitación y después retenga la respiración
el mayor tiempo posible mientras esta dentro.
5. En caso de humo colocar pañuelo húmedo en boca y nariz
MANIOBRA DE HEIMLICH
El objetivo de la maniobra de Heimlich es empujar el cuerpo extraño hacia la
tráquea y, por ende, hacia la salida mediante la expulsión del aire que llena los
pulmones. Esto se consigue efectuando una presión en la boca del estómago
(abdomen) hacia adentro y hacia arriba para desplazar el diafragma (músculo que
separa el tórax del abdomen y que tiene funciones respiratorias) que a su vez
comprimirá los pulmones, aumentando la presión del aire contenido en las vías
respiratorias (tos artificial).
Actuación:
1. Actuar con rapidez.
2. Coger al accidentado por detrás y por debajo de los brazos. Colocar el puño
cerrado 4 dedos por encima de su ombligo, justo en la línea media del abdomen.
Colocar la otra mano sobre el puño.
3. Reclinarlo hacia adelante y efectuar una presión abdominal centrada hacia
adentro y hacia arriba, a fin de presionar (de 6 a 8 veces) el diafragma. De este modo
se produce la tos artificial. Es importante resaltar que la presión no se debe lateralizar.
Ha de ser centrada. De lo contrario se podrían lesionar vísceras abdominales de vital
importancia.
4. Seguir con la maniobra hasta conseguir la tos espontánea o hasta la pérdida de
conocimiento.
5. En caso de pérdida de conocimiento, se coloca al accidentado en posición de
S.V.B. (Soporte Vital Básico), con la cabeza ladeada, y se sigue con la maniobra de
Heimlich en el suelo.
RESPIRACIÓN ARTIFICIAL
Es la ventilación asistida mediante diversas técnicas en una persona que ha dejado
de respirar o se le dificulta hacerlo. Consiste principalmente en mantener las vías
respiratorias despejadas y estimular la inhalación y la exhalación. A diferencia de la
reanimación cardiorrespiratoria, este método no implica las compresiones torácicas
para avivar la circulación sanguínea. La táctica fundamental es la respiración de boca
a boca, en la cual el socorrista exhala dentro de la boca del infortunado, dando tiempo
a que la víctima exhale a su vez.
LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)
Es una técnica para salvar vidas que es útil en muchas situaciones de emergencias,
como un ataque cardíaco o un ahogamiento, en las que la respiración o los latidos del
corazón de una persona se han detenido. La Asociación Americana del Corazón
recomienda comenzar con RCP haciendo compresiones fuertes y rápidas en el pecho.
Esta recomendación de RCP solo con las manos se aplica tanto a las personas sin
capacitación como al personal de primeros auxilios.
Estos son algunos consejos de la Asociación Americana del Corazón:
Persona sin capacitación. Si no has recibido capacitación en RCP o no estás
seguro de si puedes hacer respiraciones de rescate, solamente haz RCP con
las manos. Esto significa hacer compresiones ininterrumpidas en el pecho,
entre 100 y 120 por minuto, hasta que lleguen los paramédicos (se describe
con más detalle a continuación). No es necesario que intentes hacer
respiración de rescate.
Persona capacitada y lista para actuar. Si estás bien capacitado y tienes
confianza en tus habilidades, comprueba si hay pulso y respiración. Si
dentro de los 10 segundos no hay pulso ni respiración, comienza a hacer
compresiones en el pecho. Comienza la reanimación cardiopulmonar con 30
compresiones en el pecho antes de hacer dos respiraciones de rescate.
Persona con capacitación pero que hace tiempo que no practica. Si has
recibido capacitación en RCP en el pasado, pero te sientes inseguro de tus
habilidades, limítate a hacer entre 100 y 120 compresiones en el pecho por
minuto (los detalles se dan a continuación).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Di Maio, V. y Dana, S. (2003). Asfixia. Manual de Patología Forense. (pp. 141-149).
Madrid, España: Ediciones Díaz de Santos.
Gisbert, J. A. (2005). Fisiopatología general de las asfixias y Asfixias mecánicas.
Medicina Legal y Toxicología. (pp. 452-478). (6a. ed.). España: Elsevier
España.
Knight, B. y Saukko, P. (2004). Suffocation and "asphyxia", Fatal pressure on the
neck, Immersion deaths. Knights Forensic Pathology. (pp 352-411). (3a. ed.).
London, Great Britain: Arnold.
Técnica de Prevención del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo
NTP-e 340: Riesgo de asfixia por suboxigenación en la utilización de gases
inertes. Autor: Francisco Alonso Valle.
Vargas, E. (1996). Asfixias mecánicas. Medicina Legal. (pp. 145-158). (1a. ed.).
México D. F., México: Trillas.
