SALUD PÚBLICA 2  DATOS CHOICE

UNIDAD I  FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA

La Salud Pública es la ciencia y arte de prevenir la enfermedad y discapacidad, prolongando la vida y promoviendo la
salud física y mental. Todo esto mediante esfuerzos comunitarios organizados, en pro de: la Sanidad del medio
ambiente, el Control de enfermedades (infecciosas y no infecciosas) y las lesiones, la Educación del individuo acerca de
la higiene personal, la Organización de servicios para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades y para la
rehabilitación de las mismas, el Desarrollo de una maquinaria social que permita a cada individuo un nivel de vida
adecuado para el mantenimiento de la salud. (Winslow en 1920, y modificado por Terris en 1991)

o SALUD PÚBLICA  Se focaliza en comunidades y poblaciones (nivel de análisis poblacional), que necesitan
acciones todo el tiempo, poniendo énfasis en la promoción y prevención de la salud.
o ATENCIÓN MÉDICA (MEDICINA CLÍNICA)  Se focaliza en el individuo (nivel individual), que necesita atención
solo una parte del tiempo, poniendo énfasis en el diagnóstico y tratamiento, es decir, trabaja curando la enfermedad.
o INVESTIGACIÓN  Trabaja a nivel subindividual

FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA  PROMOCIÓN, PREVENCIÓN, RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN

• PREVENCIÓN PRIMARIA  Pre-Patogénico
- Inespecífica (PROMOCIÓN)  Pre-Patogénica  Educación para la salud y Evitar que enfermen. (ej: Saneamiento
ambiental, Potabilización del agua, Evitar tabaquismo, Higiene personal, Ejercicio, Nutrición adecuada)
- Específica (PREVENCIÓN)  Prevenir un riesgo específico y Mantener niveles de salud. (ej: Vacunación,
Preservativo)
• PREVENCIÓN SECUNDARIA  Patogénico  RECUPERACIÓN
- Período preclínico  Diagnóstico precoz y Screening. (ej: Papanicolau, Mamografía)
- Período clínico  Prevenir complicaciones y secuelas. (ej: Medición de glucemia en diabetes, Tratamiento ATB)
• PREVENCIÓN TERCIARIA  Post-Patogénica  REHABILITACIÓN
- Rehabilitación y Reintegración. (ej: Terapia física en paciente con secuelas de ACV o accidente)

DETERMINANTES DE LA SALUD POBLACIONAL (Campos de Marc Lalonde)

 ESTILO DE VIDA (43% de influencia sobre la salud)  Decisiones que toma el individual respecto a su salud y
sobre las cuales ejerce cierto control. (ej: drogas, sedentarismo, dieta grasa, conducción peligrosa).
 BIOLOGIA HUMANA (27%)  Hechos relacionados con la salud Física y Mental. (ej: genéticos como acondroplasia
y diabetes, maduración o envejecimiento)
 MEDIO AMBIENTE (19%)  Factores externos al cuerpo humano y sobre cuales la persona tiene poco control. (ej:
contaminación del agua, alimentos y aire; influencia psico-cultural de los medios de comunicación, pobreza, etc.)
 SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA (11%)  Incluye cantidad, calidad, orden, índole y acceso al sistema de
salud. (ej: práctica médica y enfermería, hospitalización, hogares de ancianos, medicamentos)
*Los problemas de salud y lo necesario para su promoción, prevención, recuperación y rehabilitación NO es únicamente
problema médico, también es económico, político, educacional, etc.

RELACIÓN NECESIDAD-OFERTA-DEMANDA
 NECESIDAD: Sensación de carencia unida al deseo de satisfacerla  Condiciones de salud o enfermedad que
requieren atención  “Lo que la gente necesita”
 DEMANDA: Cantidades de un bien o servicio que un consumidor puede o está dispuesto a adquirir  “Lo que la
gente pide”
 OFERTA: Disponibilidad de recursos (humanos, materiales o financieros) de una comunidad para atender la
demanda  “Lo que se tiene”

1. INCONCIENCIA SOCIAL: Existen necesidades que nadie demanda por inconciencia

(ej: programa de promoción y educación sanitaria).
2. CARENCIAS: Necesidades demandadas para las cuales no hay oferta del sistema
(ej: salud buco-dental)
3. IGNORANCIA SOCIAL: Necesidades atendidas pero las cuales nunca fueron
reclamadas (ej: ingreso judicial de pacientes psiquiátricos)
4. AJUSTE: Necesidades demandadas para las cuales hay oferta.
5. DEMAGOGIA: Si bien hay demandas para las cuales hay oferta, no son reales necesidades (ej: Comunidad con
elevada tasa de natalidad que demanda un alto presupuesto para adultos mayores, siendo aprobado por la
autoridad sanitaria)
6. PRESIONES: Demandas innecesarias y no atendidas (ej: pedidos de certificados médicos)
7. DERROCHE: Oferta innecesaria que no se demanda (ej: vencimiento de una droga en la farmacia)
**Son inadmisibles el área 2 y 7

EQUIDAD
Distribución diferencial de acuerdo con las necesidades particulares de cada persona  Igual acceso para igual
necesidad  “Dar a cada uno lo que necesita” (ej: Brindar mayor cobertura sanitaria a los grupos más vulnerables)
 FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA (FESP)
1) Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud de la población  “Diagnóstico de situación.
Manejo de estadísticas vitales y situación de los grupos de riesgo y Generación de información útil para evaluar
desempeño de los servicios de salud”
2) Vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública  “Desarrollo de
programas activos de vigilancia epidemiológica y control de enfermedades infecciosas”
3) Promoción de la salud  “El desarrollo de acciones educativas y de comunicación social para promover
condiciones, comportamientos y ambientes saludables”
4) Participación de los ciudadanos en la salud  “Participación social y refuerzo del poder (“empowerment”)
de los ciudadanos en salud”
5) Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en materia de salud pública  “El
desarrollo, seguimiento y evaluación de las decisiones políticas en materia de salud, (coherente con el contexto
político y económico)”
6) Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en materia de salud pública
7) Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios  “Disponibilidad de
laboratorios de SP capaces de realizar análisis rápidos y procesar un alto volumen de pruebas necesarias para
identificación y control de nuevas amenazas para la salud”
8) Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública
9) Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de la salud individuales y colectivos
10) Investigación en salud pública  “Desarrollo e implementación de soluciones innovadoras en la SP”
11) Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud  “El desarrollo de políticas, la planificación
y realización de acciones de prevención, mitigación, preparación, respuesta y rehabilitación temprana para reducir el
impacto de los desastres sobre la salud pública”

UNIDAD II  PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN

Los planes son guías detalladas que estableen acciones a seguir
PLANIFICAR: Plantearse un objetivo a partir de una necesidad y proveerse de los medios para lograrlo.

TIPOS DE PLANIFICACIÓN
 NORMATIVA: Apunta a lograr un cambio social deliberado. Formula mecanismos operativos (normas que deben
cumplirse). Hay leyes que explican el comportamiento de los objetos (análisis lógico). Una única verdad. El
observador es ajeno al fenómeno de estudio. Escasez de recursos y eficiencia. Con este tipo se hacen las Políticas
de salud
 ESTRATÉGICA: Poder compartido donde hay consenso, a partir de múltiples verdades. Participación de diversos
actores de la comunidad (políticos, religiosos, profesionales de la salud, educadores). El planificador involucrado en el
fenómeno de estudio. Con este tipo se hacen los Planes de salud. Introduce 2 conceptos:
 Factibilidad: Posibilidad de cumplir con lo planificado según los recursos disponibles.
 Viabilidad: Posibilidad de cumplir con lo planificado según su aceptación social.
 OPERATIVA: Especificación y cumplimiento de las actividades, en un tiempo dado, que producirá un cambio
mensurable, y en el cual se controlan los resultados. Así se hacen los Programas de salud.
 SITUACIONAL: Planificación de acuerdo al sistema social en el que se vive
- Ordená las etapas de la planificación normativa: DIAGNÓSTICO- ELABORACIÓN- EJECUCIÓN-
EVALUACIÓN ETAPAS DE LA PLANIFICACIÓN
o ETAPA DETERMINATIVA
1. DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓ[Link] : Formular objetivos, metas, actividades y mecanismos de evaluació
- Descripción de la población con un Análisis sistémico para identificar necesidades y problemas. Se utilizan indicadores.
- Priorización de las problemáticas basada en los siguientes criterios: Magnitud del daño (depende de la morbilidad y
mortalidad, siendo prioritarios con los que afectan a más gente y con mayor gravedad), Vulnerabilidad del problema
(posibilidad de evitarlo o disminuir el daño, siendo prioritario el problema más vulnerable), Trascendencia social (se mide
con un estudio sociológico la importancia del problema para la población y sus consecuencias, siendo prioritarios los
más trascendentes), y Costo/Beneficio (siendo más prioritarios los programas con mayor beneficio y costo más bajo).
2. ANÁLISIS ESTRATÉGICO: Decisión entre planes alternativos. Coherencia, Factibilidad y Viabilidad.
3. PROGRAMACIÓN b. Es un instrumento que ayuda a tomar decisiones
Determinación de un conjunto de actividades encaminadas hacia el logro de objetivos y metas definidas. Contiene:
 PROPÓSITO: Finalidad última del programa. (ej: Erradicar una enfermedad transmisible)
 OBJETIVO: Pasos concretos para lograr el propósito. (ej: interrumpir la cadena de transmisión de esa
enfermedad mediante la inmunización de la población)
 META: Resultados intermedios hacia un objetivo. Son numéricos y específicos. (ej: vacunar al 70% de la
población en 2 meses)
 Se determinan ACCIONES a realizar, los RECURSOS necesarios, el RESPONSABLE y el PRESUPUESTO.
o ETAPA EJECUTIVA momento del desarrollo de un programa se realiza la evaluación?
4. EJECUCIÓN: Se realizan las actividades del programa
o ETAPA EVALUATIVA Durante la ejecución y al finalizar el programa
5. EVALUACIÓN: durante la realización de actividades (evaluación de proceso) y al terminar (de resultado). Se
evalúan criterios políticos, estratégicos y técnicos; la estructura recursos y normas; y la gestión administrativa.
Interripción de cadena de transmicion de enfermedad inmunizar 80% en un plazo determinado a)proposito b)
evaluacion c) meta d) objetivo genera
3-pasos: Identificación de problemas, priorización, ejecución, evaluación
 UNIDAD III  ORGANIZACIÓN Y ADMINISTRACIÓN

 ADMINISTRACIÓN: Coordinación dinámica y eficaz de los recursos de un grupo social para lograr sus objetivos con
la máxima productividad  Optimizar recursos y conducir racionalmente  Medio para lograr un fin (no fin en sí
mismo)  Satisfacer objetivos con eficiencia, eficacia y calidad.
 Eficacia: Lograr los objetivos propuestos en la planificación o Capacidad de lograr mejoras.
 Efectividad: Grado en el cual las mejoras posibles son alcanzadas en resultados.
 Eficiencia: Obtención de un objetivo en el menor tiempo y con el menor costo. (Eficiencia = Efectividad/Costo)
 Calidad: Propiedades de un objeto que le confieren capacidad de satisfacer necesidades de la comunidad.

 ORGANIZACIÓN: Sistema social compuesto por recursos humanos y otros (tecnología, estructura, etc.) que
desarrollan actividades relacionadas y coordinadas para el logro de un objetivo común. Hay varios tipos de
organizaciones: Lineal o Militar (una persona tomas las decisiones), Funcional (se divide el trabajo y hay
especialización de cada uno), Líneo-Funcional (combina las anteriores al mantener un jefe en cada función), Staff,
Comités (grupo de personas que debaten y deciden: directivos, ejecutivos o consultivos).

UNIDAD IV  ORGANIZACIONES EN SALUD

La Salud Pública lleva a cabo sus planes a través de todas las siguientes instituciones de salud: Estas pueden
hacer una actividad directa sobre la población (Hospitales y Centros de atención primaria de la salud) o actividades
complementarias a favor de la salud, como las instituciones educativas (Facultad, Institutos), instituciones ejecutivas
(Ministerios, Secretarías), instituciones de control (ANMAT, Programa de Vigilancia Epidemiológica) e instituciones
complementarias (Red de Laboratorios, Centros asistenciales especializados).

NIVELES DE ATENCIÓN DE SALUD

 PRIMER NIVEL  Resuelve hasta el 80% de los problemas de salud, con recursos simples y bajo costo. Se realiza
en Centros de salud comunitarios con equipos de salud interdisciplinarios.
 SEGUNDO NIVEL  Resuelve hasta el 15% de los problemas de salud de mayor complejidad que el nivel anterior.
Se realiza en Hospitales generales con sus áreas programáticas.
 TERCER NIVEL  Resuelve el 5% de los problemas de salud de mayor complejidad. Se realiza en Hospitales
universitarios y Centros especializados de referencia, con alta complejidad médica y tecnológica.

NIVELES DE COMPLEJIDAD
1. BAJA COMPLEJIDAD: Capaces de resolver problemas más relevantes, con especialidades básicas y ambulatorio.
2. MEDIANA COMPLEJIDAD: Cuentan con internación, cirugía general y UTI.
3. ALTA COMPLEJIDAD: Concentra problemas poco frecuentes, con alta complejidad médica y tecnológica (cirugía
cardiovascular, oftalmológica, ginecológica, etc.)

PERFILES DEL HOSPITAL

1) MONOVALENTE  Se ocupan únicamente de determinados problemas de salud, ya sea por especialidad
(hospitales obstétricos), edades (hospitales pediátricos) o tipo de patología (hospitales oncológicos). Son el ápice
en la red vertical de interconsulta.
2) POLIVALENTES o GENERALES  Dan respuesta a diversos problemas de salud. Algunos pueden
desarrollarse más en un área que otros (constituyendo redes horizontales de interconsulta).

COOPERACIÓN INSTITUCIONAL
- Interconsulta  Asesoramiento que solicita un servicio cuando hay problemas que superan su conocimiento. El
servicio solicitante sigue siendo el responsable del paciente y de las decisiones.
- Derivación o Referencia  Se transfiere al paciente de una institución o servicio a otro, por considerar que
requiere otro nivel de complejidad o especialidad. El receptor se hace responsable del cuidado del paciente.
- Contra-Referencia  Una vez cumplidas las actividades que motivaron la derivación, el paciente puede volver
al cuidado de su médico de cabecera.

EL HOSPITAL Y SUS FUNCIONES

El Hospital Moderno tiene como funciones la Asistencia médica, la Docencia y la Investigación. La asistencia es la
función básica e imprescindible (un hospital sin asistencia médica deja de ser hospital). La docencia y la investigación
mejoran la calidad (y complejidad). La complejidad se ve reflejada en la diferenciación de las especialidades médicas, los
equipos complejos y variados, y la incorporación de nuevos profesionales no médicos. Las funciones se dividen en:
 FINALES: Comprende Atención médica, Docencia e Investigación  Contacto directo con los pacientes.
 COMPLEMENTARIAS o INTERMEDIAS: Contacto con el paciente solo a través del pedido de los servicios finales,
aportando información para el diagnóstico y tratamiento. Comprende Laboratorio, Imágenes, Patología, Enfermería
 GENERALES: Sin contacto con el paciente. Acciones para el funcionamiento de la institución. Comprende
Limpieza, Mantenimiento, Administración, Cocina, etc.
** Modelo Flexneriano: Formación básica del médico en la facultad y luego en los hospitales junto al paciente, con
supervisión del médico docente. Esta formación fue fuertemente criticada por el escaso desarrollo de la medicina
ambulatoria, preventiva y comunitaria que conlleva.
 INDICADORES HOSPITALARIOS
 INDICADORES CUANTITATIVOS  Miden el Rendimiento del hospital  Evalúan si los recursos son suficientes o
si necesita más.
- Promedio de camas disponibles: Suma de las camas disponibles cada día / Cantidad de días que se tomen en
cuenta. Las camas disponibles son aquellas en condiciones de utilizarse, estén o no ocupadas. Se excluyen las
camas rotas, sin colchón o ropa de cama, y las que están en sectores inhabilitados.
- Promedio de pacientes/días: Suma de los pacientes internados cada día / Cantidad de días que se tomen en
cuenta.
- Porcentaje ocupacional: Promedio de pacientes-días / Promedio de camas disponibles. Permite conocer el grado
de utilización de los servicios de internación. Recomendable: 80% en áreas urbanas y un poco menos para rurales.
- Promedio de días de estadía: Suma de días de internación de todos los pacientes que egresaron en el período /
Egresos totales en el período. Depende de la especialidad (será menor para obstetricia y mayor para traumatología)
- Giro-cama: Egresos en el período / Camas disponibles. Simboliza cuántos pacientes usaron cada cama durante un
período.
- Pacientes/hora: Evalúa si existe capacidad ociosa o insuficiencia médica. Cifra esperada alrededor de
3,5 pacientes por hora (15-25 minutos por consulta), aunque varía según el servicio y el perfil hospitalario.
 INDICADORES CUALITATIVOS  Miden la Calidad del hospital  Permiten la comparación entre instituciones.
- Tasa de Letalidad o Mortalidad: Egresos por defunción / Egresos totales. Cuanto mayor sea, mayor probabilidad
de morir en la internación y menor calidad. Debe tomarse en cuenta el perfil del hospital (oncológico >> obstétrico)
- Tasa de Autopsias: Autopsias / Defunciones totales. Alto porcentaje de autopsias indica actitud de querer aprender
de las fallas, lo que revela una mejor calidad.
- Tasa de infecciones hospitalarias: Muy buen indicador de calidad, ya que las infecciones nosocomiales son el
resultado final de fallas en varios servicios. Un indicador derivado es la tasa de infecciones quirúrgicas.

UNIDAD V  RECURSOS HUMANOS EN SALUD

 RECURSOS HUMANOS EN SALUD  Conjunto de aptitudes, conocimientos, motivaciones y comportamientos que

disponen los miembros de una comunidad para la atención de su salud, más los que podrían desarrollar en el futuro.
 SITUACIÓN ACTUAL DE LOS RRHH EN ARGENTINA  Casi todas las provincias tienen entre 2 y 3 médicos cada
mil habitantes (se recomiendan 1-2/1000). Igualmente la distribución sigue una lógica de mercado: Hay más médicos
donde hay más recursos y las ciudades con facultades de medicina reconocidas tienen mayor número de médicos.
Esto indica una debilidad de las políticas de RRHH ya que debería ser una distribución de médicos según el grado de
necesidad (equidad).
 TECNOLOGÍA MÉDICA  Aplicación del conocimiento empírico y científico a la práctica. Se denomina tecnología a
los medicamentos, equipos, dispositivos, procedimientos quirúrgicos y a los modelos organizativos y sistemas de apoyo
necesarios para la atención de pacientes.  “Conocimiento aplicado”
 MEDICAMENTOS ESENCIALES  Son los que sirven para la mayor parte de la población (y por ende para cubrir las
patologías más prevalentes). Deben hallarse disponibles en todo momento, en forma adecuada y a un precio accesible.

UNIDAD VI  SISTEMAS Y SUBSISTEMAS DE SALUD

Un sistema de salud debe ser: Universal (para toda la población), Integral (satisfacer todas las necesidades), Equitativo
(más para el que más necesita), Económicamente sostenible, Efectuar acciones eficaces, seguras y oportunas, Solidario

HISTORIA DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL SIGLO XX

< 1920: Campañas sanitarias.
1920 – 1940  Modelo BISMARCK  Sistema de Seguridad Social obligatoria, Financiada por contribuciones y aportes,
Regulada por el Estado. En este modelo se basa nuestro Subsistema de Obras Sociales.
1950 – 1970  Modelo BEVERIDGE  Sistema Nacional de Salud, Financiado por impuestos. Este modelo dio origen
al Subsistema Público de nuestro país.
1970 – 1980  Extensión de cobertura / APS como estrategia (Alma-Ata)
1990 – 1999  Modelo GERENCIADO (Managed care)  Elevado control de costos, utilización y costo-efectividad. Alta
calidad de atención, satisfacción del consumidor y empleador. Financiado por el pago de los consumidores. Se originó
en EEUU y dio origen a nuestro Subsistema Privado.

SISTEMA SANITARIO ARGENTINO

1. SUBSISTEMA PÚBLICO (Social o Gubernamental)
Provee servicios a toda la población habitante (argentinos y extranjeros en el país), de forma gratuita. Cubre 1/3 de la
población (36%), pero el gasto no es únicamente en asistencia médica a las personas, ya que también se gasta en
promoción, prevención, investigación, regulación, sistemas informales de atención (salitas, etc.). Es financiado a partir de
impuestos. Entre el 30-60% de las personas que concurren a este subsistema tienen otra cobertura (Subsidio cruzado).
El representante típico de este subsistema es el Hospital Público.
 2. SUBSISTEMA OBRAS SOCIALES (Paraestatal o Seguro del empleador)
Provee cobertura a los trabajadores en relación de dependencia y a sus familias, y a los jubilados y pensionados. Este
subsistema incluye PAMI (jubilados y pensionados), OS nacionales y provinciales, y otras OS (policial, fuerzas armadas).
Las personas son asociadas obligatoriamente (involuntario) por pertenecer a una empresa o sector (pueden no afiliarse
pero deben aportar). Es financiado por aporte de los empleados y contribuciones de los empleadores. Cada OS tiene un
número distinto de afiliados y nivel de ingreso, por esto se creó el Fondo Solidario de Redistribución para solucionar
estas diferencias redistribuyendo cierto porcentaje del dinero. Es el subsistema que más se ajusta al requisito de
integralidad. Casi un 11% acceden al subsistema privado a través de las obras sociales, pagando la diferencia de su
dinero (Descreme de las OS).
3. SUBSISTEMA PRIVADO (Prepagas)
Provee cobertura a los que se asocian voluntariamente. Se incluyen las prepagas, compañías de seguro, ART, efectores
(sanatorios, hospitales privados, centros de diagnóstico, etc.), y medicamentos. En la argentina este sector está muy
desregulado, sin un arco legal claro. Se financia por el pago directo de sus asociados o a través de una obra social.
Cada vez que un asegurado por prepaga se atiende gratuitamente en un hospital público, la prepaga recibe un subsidio
indirecto, ya que el hospital no identifica quién está cubierto y quién no, y por lo tanto no puede cobrarle a la empresa
(además que con el mecanismo de recupero siempre se recupera un dinero menor al real)
**Conclusión  El sistema sanitario argentino está Fragmentado (cada vez que se concreta un subsidio cruzado se
disuelve la responsabilidad por la salud de un ciudadano) y Complejo (por la cantidad de agentes que involucra, de los
que no solo hay que entender su propio funcionamiento, sino como se relacionan entre sí).

UNIDAD VII  ESTRATEGIAS PARA LA COBERTURA

COBERTURA
 Resultado de relación Oferta-Demanda  Relación entre población que accede al servicio y la que tiene la necesidad.
 Proporción de población que tiene protección social en salud.
 Extensión de la cobertura  Optimizar programas y actividades, y Aumentar el área demográfica, epidemiológica y
social  Regionalizando áreas y recursos.

ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD (APS)

 Definición de la APS brindada en Alma-Ata (1978): “La atención primaria de la salud es la asistencia sanitaria
esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al
alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la
comunidad y el país puedan soportar, con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. Forma parte
integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del
desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer contacto de los individuos, la familia y su
comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención al lugar donde residen y
trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria”.
 Comprende 8 elementos esenciales: La educación sobre los principales problemas de salud y sobre los métodos de
prevención y de lucha correspondiente; La promoción del suministro de alimentos y de una nutrición apropiada; Un
abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento básico; La asistencia materno-infantil, con inclusión de la
planificación de familia; La inmunización contra las principales enfermedades infecciosas; La prevención y la lucha
contra las enfermedades endémicas locales; El tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes;
El suministro de medicamentos esenciales.
 La APS fue la estrategia elegida para alcanzar la meta “Salud para todos en el año 2000” (Lema de Alma-Ata 1978).
 La intersectorialidad es una herramienta fundamental para la implementación de la APS. Permite sumar recursos,
actividades, e iniciativas que habitualmente se desarrollan más allá del sistema formal de salud. La multisectorialidad
también es fundamental, utiliza esfuerzos coordinados de todos los sectores que hacen al desarrollo de la comunidad.
 La APS entendida como Conjunto de actividades (actividades para lograr los 8 elementos esenciales; como por
ejemplo atender la contaminación, la hipernutrición o el stress en países desarrollados, y el embarazo precoz, la
desnutrición y las enfermedades diarreicas en los países en vías de desarrollo), como un Nivel de asistencia (primer
punto de contacto individual y comunitario con el sistema de salud, con actividades de promoción y educación
sanitaria), como Estrategia de organización de los servicios de salud (diseño para poder atender a toda la
población: accesible, equitativo, integrales e integrados), y como Filosofía (derecho a la salud y salud para todos).

CENTRALIZACIÓN  DESCENTRALIZACIÓN
1) Desconcentración: Acto administrativo de transferencia de facultades, programas y recursos, de órganos centrales
superiores a organismos de distinta jerarquía dentro de la misma jurisdicción. Otorgamiento de un mayor grado de
autonomía en las funciones técnicas y operativas (pero sin sostén jurídico).
2) Delegación: Acto administrativo por el cual organismos centrales transfieren ciertas facultades a niveles jerárquicos
inferiores, sin ceder el poder de decisión (prevalece la subordinación). La última responsabilidad es del nivel central.
3) Descentralización: Acto político, jurídico y administrativo, por medio del cual se transfieren niveles de decisiones,
funciones, facultades, programas y recursos a ente de derecho público de otra jerarquía.

REGIONALIZACIÓN
Esquema de implementación racional de los recursos de salud, organizados dentro de una disposición jerárquica en la
que es posible ofrecer una máxima atención en los centros primarios y apropiada a las necesidades de cada individuo.
Es un mecanismo de descentralización de la administración técnica y servicios, que debe tener como resultado
inmediato el aumento de la cobertura, y con ello el mayor impacto sobre los problemas de salud. Dos formas operativas:
A) Sistema Locales de Salud (SILOS)  Unidades básicas organizativas del sistema nacional de salud, con
delimitación geográfica y administrativa. Tienen capacidad de planificación, gestión, administración y ejecución
periféricas de los servicios de salud bajo la coordinación nacional del sistema de salud.
B) Áreas Programáticas  Zona epidemiológico-social asignada a una o varias instituciones de salud (área de
responsabilidad del cuidado de la salud; no solo de quienes se acercan al hospital o centro, sino de todos la
población que reside en ella), para que realicen sobre ella acciones integrales e integradas de salud para sus
habitantes y su medio ambiente. Estarán a cargo de un hospital de máxima complejidad y será conveniente que
formen parte de una región sanitaria (SILOS o Distrito de salud).
C) Participación Comunitaria  Estrategia clave ya que tiene la capacidad de disminuir costos y potenciar el
autocuidado y la autorresponsabilidad. Es importante tanto en una visión de APS integral (la comunidad se
involucra en la planificación, ejecución y evaluación tanto en salud como en las instancias extrasectoriales, en
pos de lograr un desarrollo global) como en una visión selectiva (la comunidad participa en actividades
selectivamente sanitarias, como ser agentes de salud, mano de obra para infraestructura sanitaria, líderes
comunitarios que actúan de nexo, curanderos con mayor llegada a la gente, etc.). Lleva al empowerment.
D) Tecnología Apropiada  Conjunto de métodos e instrumentos idóneos para cada nivel de atención y ámbito.
Tecnología apropiada no necesariamente implica buena cobertura, ya que si los recursos son escasos, aunque
la tecnología esté bien utilizada, se aleja de la meta de cobertura universal.

DOCUMENTOS DE LA SALUD PÚBLICA

- Conferencia en Alma-Ata (1978)  APS como estrategia fundamental + “Salud para todos en el año 2000”.
- Carta de Ottawa (1986)  Promoción de la salud.
- Conferencia de FAO/OMS San José de Costa Rica (2005)  Inocuidad de los alimentos.
- Plan Médico Obligatorio (PMO)  Establece las prestaciones básicas esenciales que deben garantizar las Obras
Sociales y Agentes del Seguro a toda la población beneficiaria.

UNIDAD VIII  EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Consiste en dar información a los individuos y grupos sociales (debe fomentarse la motivación, las habilidades
personales y la autoestima, para que sea más productivo), para que puedan hacer un examen crítico (capacidad de
reflexionar) de los problemas de salud y así responsabilizarse de las decisiones y sus efectos sobre su salud.

UNIDAD IX  EVALUACION Y AUDITORÍA

CALIDAD
o La OMS define calidad como  Alto nivel de excelencia profesional, Uso eficiente de recursos, Mínimo riesgo para
el paciente, Alto grado de satisfacción para el paciente, y Resultados finales en la salud.

PROGRAMA DE GARANTÍA DE CALIDAD (EVALUACIÓN DE CALIDAD)

Conjunto de acciones dirigidas a proporcionar confianza sobre un producto o servicio en cuanto a su calidad.
Debe cumplir con los siguientes requisitos:
1) LA INSTITUCIÓN:
 HABILITACIÓN o MATRICULACIÓN  Autorización legal para ejercer o funcionar.  Es Obligatoria, se hace
una Única vez al inicio, la Aplica el Estado, y Evalúa la estructura, proceso y resultado (mayormente calidad de la
estructura).
 CATEGORIZACIÓN  Clasificación de establecimientos o profesionales de acuerdo a su complejidad.
 ACREDITACIÓN  Evaluación periódica de un establecimiento bajo una serie de estándares que garantizan la
calidad  Es Voluntaria, Confidencial, Temporal (debe hacerse periódicamente) y Sin fines de lucro.
2) EL PROFESIONAL: lo realiza las entidades privadas
 CERTIFICACIÓN  Aval técnico y moral para ejercer  Es Voluntaria, Confidencial, Temporal (debe hacerse
periódicamente), Por instituciones académicas, Sin efectos legales (honorífico).
 RECERTIFICACIÓN  Reiteración de la certificación  Mismas características que la certificación

DISEÑO DE PROGRAMAS DE GARANTÍA DE CALIDAD  Trilogía de Donabedian: 3 pruebas para evaluar la calidad
1) ESTRUCTURA: Mide calidad de las condiciones físicas e institucionales (material, instalaciones, equipos, inmueble,
organización, número y formación profesional, etc.) en relación a la calidad del servicio. Se evalúa previo a la atención.
2) PROCESO: Mide las acciones que constituyen la prestación de la atención de la salud (del paciente y del profesional).
Se evalúa durante la atención (recorrida de sala, consultorio externo, etc.) o después de ella (ateneo, presentación caso,
etc.). La Historia Clínica es la herramienta base de la evaluación del proceso, y se analiza en la auditoría médica.
3) RESULTADO: Se evalúan los logros en la salud y la satisfacción del paciente. Las herramientas son la revisión de
casos, análisis estadísticos, certificación, acreditación, etc. Se evaluar luego de la atención.
 MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
Investigación que da al médico la capacidad de utilizar experiencias pasadas en el contexto actual, considerando los
riesgos y beneficios probables. Tiene un riguroso análisis para explicar variaciones en los resultados, y aumentar la
eficacia de la práctica clínica  Criterio de Resultado

AUDITORÍA MÉDICA
 Revisión crítica y periódica del trabajo médico hecha por médicos, con el fin de mejorar la calidad y el rendimiento de
la atención médica. El método es a través del análisis de la historia clínica (documentación clínica obrante) y las
estadísticas hospitalarias. No es un instrumento punitivo, no juzga ni sanciona, sólo evalúa.
 Tanto las definiciones clásicas y modernas de auditoría comparten elementos que son: Evaluación de la calidad de la
atención médica profesional; Apego a las normas, procedimientos o procesos de atención; Impersonalidad o
neutralidad del proceso evaluativo (analizar práctica y no al médico); Autoeducación continuada y sistemática;
Referencia a estándares de comparación considerados como ideales; Compromiso serio y profundo

UNIDAD X  ACCIONES SOBRE EL MEDIO

SALUD AMBIENTAL
 Estudiar el impacto del ambiente sobre la salud abarca el diseño, organización y ejecución de acciones sobre el mismo.
 Las áreas de intervención de la salud ambiental son 18: Agua segura, Alcantarillado y eliminación de excretas,
Recursos hídricos y contaminación, Desechos sólidos y protección del suelo, Contaminación atmosférica, Inocuidad de
los alimentos, Salud y seguridad del trabajo, Seguridad química y desechos peligrosos, Viviendas, Control de vectores
y salud pública veterinaria, Radiación ionizante y no ionizante, Contaminación acústica, Turismo, Planificación urbana y
uso del suelo, Seguridad en el transporte, Calidad de medicamentos, Desastres, Aspectos ambientales globales (capa
de ozono, efecto invernadero, contaminación transfronteriza, etc.)

MUNICIPIOS SALUDABLES
Es la estrategia más efectiva para lograr un buen medio ambiente. Un municipio saludable es aquel en el que hay
esfuerzos constantes por mejorar el ambiente físico y social y potenciar los recursos al máximo. Los objetivos de un
municipio saludable son: Medio ambiente limpio y seguro; Ecosistema estable; Comunidad solidaria con alta
participación; Cobertura de necesidades básicas; Economía variada, vital e innovadora.

UNIDAD XI  LEGISLACIÓN SANITARIA

NOTIFICACIÓN DE ENFERMEDADES
- Clase 1: Notificación obligatoria de todos los casos obligada por el Reglamento Sanitario Internacional. Son
enfermedades bajo vigilancia epidemiológica o que requieren cuarentena. Ej: Cólera, Peste, Poliomielitis
- Clase 2: Notificación obligatoria dondequiera que los casos tengan lugar. Según la urgencia pueden requerir
notificación rápida (ej: Botulismo o Carbunco) o no (ej: Brucelosis o Lepra).
- Clase 3: Notificación selectiva en zonas endémicas, en muchas partes no deben ser notificadas. Ejemplos:
Esquistosomiasis o Coccidioidomicosis.
- Clase 4: Notificación obligatoria en epidemias, no de casos individuales. Ej: Intoxicación alimentaria estafilocóccica.
- Clase 5: Notificación no justificada, por ser imposibles de controlar (ej: resfrío común) o por no ser transmisibles.

LEGISLACIÓN SANITARIA ARGENTINA

Al ser un país federal, cada provincia tiene la responsabilidad del cuidado y protección de la salud de su población, no se
delega expresamente esa función al gobierno nacional.

ORGANISMOS MULTILATERALES
Organizaciones de 3 o más países cuyo objetivo es trabajar en conjunto para solucionar los problemas de los países
integrantes  Se juntan para la Coordinación de actividades de Promoción y Prevención de la salud.
El mayor exponente es la OMS, que cumple una función de liderazgo en asunto de salud.
El Mercosur es un espacio económico dentro del cual hay subgrupos dedicados al sector salud.

UNIDAD XII  POLÍTICAS SANITARIAS

 Formular Políticas es establecer prioridades y organizar acciones  Consenso sobre las ideas que constituyen el
fundamento de la acción (definición OPS). Una política es un par Objetivo-Medio, sin mucho detalle (estos se dejan a
la planificación).
 Las políticas de salud tienen 2 objetivos principales 
1) Garantizar el derecho a la salud, y 2) Evitar inequidades (diferencias injustas y evitables).

FEDE PRADO - 2016