SEMINARIO
Antiamebianos, giardiasis, tricomonicidas, antileismaniasicos, antitripanosomiasicos,
antihelminticos
Revisar:
1- Propiedades farmacológicas, efectos adversos y dosis de drogas empleadas en el
tratamiento de la amebiasis asintomática: diloxanida, 8 – hidroxiquinolinas,
paromomicina.
2- Propiedades farmacológicas, efectos adversos y dosis de drogas empleadas en el
tratamiento de la amebiasis sintomática, disentería amebiana y absceso hepático:
Nitroimidazoles (metronidazol, tinidazol, ornidazol, secnidazol), emetinas,
cloroquina.
3- Fármacos útiles en el tratamiento de la leismaniasis: Antimoniato de Meglumina
(glutamine) y estibogluconato de sodio, propiedades farmacológicas, efectos
adverso y dosis
4- Mecanismo de acción, propiedades farmacocinéticas, efectos adversos,
contraindicaciones y dosis de: Benzimidazoles (mebendazol, Albendazol),
Piperazina, pirimidinas ( pirantel, oxantel), ivermectina, niclosamida, praziquantel.
EJERCİCİOS
Un estudiante de Medicina, con historial de epilepsia, que comúnmente come en “Moscú”,
va a la clínica universitaria quejándose de fuertes dolores abdominales. Refiere que
siempre está irritable, que se siente débil y que no puede concentrarse para estudiar para el
examen de Patología. Además, que últimamente ha bajado de peso y que en ocasiones ha
tenido vómitos y come poco. Por otro lado, refiere que durante las últimas semanas ha
estado con episodios de diarrea y que siente mucha picazón en el ano, y que no se siente a
gusto, ni sentado durante las clases. Se le realiza un seriado de heces y examen de sangre,
obteniéndose como resultados los siguientes:
Sangre: Hematocrito 30% hemoglobina 10 g.
Heces: Huevos y formas adultas de ascaris, enterobius, uncinarias y trichuris.
Por lo anterior el médico ordena lo siguiente: Piperazina 3 g por cuatro días, p.o.;
CombantrinR en una sola dosis y Sulfato Ferroso + Acido Fólico 1 tableta al día por 1 mes.
Es el tratamiento indicado correcto? Son las dosis correctas? Son los fármacos de
elección? ¿Cuál es la cobertura antiparasitaria de los fármacos indicados? Qué efectos
adversos esperaría que podrían presentarse en el paciente con el empleo de estos fármacos?
¿Cuál es la razón de indicar fármacos antianémicos? ¿Cuál es el principio activo del
CombantrinR? ¿Cuál es el mecanismo de acción de cada uno de los fármacos
antiparasitarios indicados?
Ejercicio 2
1. Una mujer nicaragüense, de 20 años de edad, de un grupo de 20 estudiantes que
viajó a Brazil en un programa de intercambio para conocer dicha cultura, fue
inmunizada contra el tétano y tifoidea, además recibió inmunoglobulina humana, y
como tenía que ir a regiones cercanas al Amazonas tomó Cloroquina y
Pirimetamina + Sulfadoxina como profiláctico antimalárico. Después de 20
semanas, ella fue una de las 15 que enfermaron con fiebre, dolor abdominal y
diarrea sanguinolenta. Cinco días después de estas manifestaciones iniciales
desarrolló severo dolor en su espalda que rápidamente le impidió caminar. Los
resultados de laboratorio mostraron la presencia de Schistosoma mansoni, por lo
que se le diagnóstico esquistosomiasis severa, con mielitis transversa. Fue tratada
con Oxamniquina, regresando a Nicaragua directamente al Hospital Roberto
Calderón, donde presentó parálisis flácida y disminución de la sensación táctil.
Pruebas serológicas para Micoplasma y agentes virales fueron negativas. La
paciente fue tratada con Praziquantel y grandes dosis de Dexametasona. La
función motora de la paciente mejoró rápidamente y en pocos meses comenzó a
caminar con ayuda de fisioterapia.
¿Cuál fue la razón de indicar antipalúdicos en esta situación? ¿Por qué fue prescrita la
Oxamniquina como tratamiento inicial de la esquistosomiasis? ¿Qué otras drogas y a qué
dosis pueden utilizarse? ¿Qué diferencias tiene el Praziquantel con respecto a otras drogas
utilizadas para tratar la esquistosomiasis? ¿Cuál es el mecanismo de acción de las drogas
mencionadas? ¿Y los efectos adversos? ¿Por qué razón se empleó Dexametasona?
2. Trabajadora sexual de 19 años que frecuenta “Aquí Polanco”, consumidora
consuetudinaria de bebidas alcohólicas asiste al Centro de Salud y refiere que desde
hace una semana inició con dolor abdominal y períodos alternados de diarrea y
constipación, flatulencia, náuseas y calentura ocasional. Además, refiere que en
una ocasión defecó con sangre y moco. Al examen físico presenta disnea ligera, y
temperatura de 38.5o C. El médico envía examen general de heces y exudado
vaginal, obteniéndose los resultados siguientes:
EGH: Trofozoitos de E. hystolítica. Exudado Vaginal: Presencia de levaduras,
tricomonas y Giardia Lamblia.
Usted indica el tratamiento siguiente: Diloxanida 500 mg, p.o., cada 8 horas, por 10 días, y
Metronidazol 750 mg p.o. cada 8 horas también por 10 días. A los 3 días de iniciado el
tratamiento, la paciente desarrolla náuseas, vómitos, rubor facial y diarrea.¿Es racional el
tratamiento empleado? ¿A qué se deben los síntomas que presenta la paciente durante el
tratamiento? ¿Cuál hubiese sido el tratamiento más adecuado que debería haberse indicado
a la paciente?
Qué recomendaciones en general haría ud. A la paciente?
3. Un niño de 3 años de edad, con peso corporal de 14 Kg, manifiesta cuadro diarreico
por lo que el médico ordena examen de heces mostrando los resultados la presencia
de E. hystolítica.
¿Cuál sería el tratamiento de elección?
4. Paciente de 22 años, con historia de aproximadamente un año de presentar dolor
abdominal en la región mesogástrica, con episodios de diarrea o estreñimiento. Al
examen físico se encuentra afebril, cardiopulmonar normal, abdomen distendido,
no palpa masa ni visceromegalia. El paciente refiere que en algunas ocasiones ha
notado la expulsión de gusanos achatados, quejándose de decaimiento y
disminución de sus actividades de estudio. Al examen de laboratorio se encuentra
anemia microcítica hipocrómica, sangre oculta negativo y el EGH revela presencia
de huevos de Taenia sp.
¿Cuáles son los céstodos que infestan al hombre? ¿Cuál sería el tratamiento de elección a
emplear? ¿Explique y justifique sus respuestas?
Bibliografia:
Velasquez. Farmacología básica y clínica. 18 edición.
Katzung. Farmacología Básica y Clínica. 10a Edición.
Flores, J. Farmacología Humana.
Gooman y Gilman. Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 11a Edición.
Jawetz. Microbiología Médica.
Medicamentos Problema. Health Action Internacional.
Serie Paltex. Manejo de la Enfermedad Diarreica.
Clínicas Médicas de Norteamérica. Volumen 3 y 4. (1995).
Harrison. Principio de Medicina Interna.
