SUTURAS QUIRURGICAS

La palabra “sutura” describe cualquier hilo de material

utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar los
tejidos.
Objetivo: Sostener en aposición los bordes de una herida
hasta que el proceso natural de cicatrización esté
suficientemente bien establecido para hacer que el
soporte de la sutura sea innecesario

TIPOS DE SUTURAS
POR SU COMPORTAMIENTO:
 Reabsorbibles: Son reabsorbibles las suturas
que desaparecen gradualmente en el
organismo por degradación de la cadena de
polímero (hidrolisis) por los líquidos tisulares.
De ahí que no requieran ser retiradas. Cada
sutura absorbible tiene un tiempo de absorción
determinado, que dependerá de su
composición y estructura. En general, pierden
la mayoría de fuerza tensil al cabo de 60 días.
Hay que tener en cuenta que la absorción y la
pérdida de fuerza tensil no son procesos
totalmente paralelos: una sutura puede perder la fuerza de tensión rápidamente
y absorberse lentamente, o bien a la inversa, mantener la fuerza de tensión
pero tener una rápida absorción. Se utilizan en heridas profundas, mucosas,
tejido celular subcutáneo, suturas cutáneas que no vayan a ser retiradas,
ligadura de vasos, etc.
Algunos ejemplos son:
 Catgut simple
 Catgut crómico
 Polidioxanona (PDS)
 Glycomer 631 (Biosyn)
 Poligliconato (Maxon)
 Poliglecaprone 25 (Monocryl)
 Poliglactina 910 (Vicryl)
 Ácido poliglicolico (Dexon II)
 No absorbibles: Son las suturas que el organismo
no hace desaparecer debido a su estructura
química, por lo que permanecen en él para siempre.
Si no se retiran, durante el proceso de cicatrización
el hilo es encapsulado, pudiendo permanecer
durante años en el tejido sin ocasionar ningún tipo
de reacción. En ocasiones pueden expulsarse
segmentos o trozos del hilo que han sido
rechazados por el tejido. Se utilizan en tejidos que cicatrizan lentamente (piel,
aponeurosis, tendones), en suturas cutáneas o mucosas que vayan a ser
retiradas, en estructuras internas que deben mantener una tensión constan te
(ligamentos), en cirugía cardiovascular y en neurocirugía.
Algunos ejemplos son:
 Alambre
 Titanio
 Nylon (Ethilon, Ethilon, Dermalon)
 Polipropileno (Prolene, Surgilene,Novafil, Vacufil)
 Polibutester (Novafil)
 Seda (Seda negra, Anacar, sofsilk, permahand)
 Hilo de Algodón (Algodón)
 Lino
 Nylon trenzado (Nurolon, Surgilon)
 Poliester (recubierto): (Ethibond, Ticron, Dagrofil)
 Poliester (no recubierto): (Mersilene, Dacron)

POR SU ESTRUCTURA:

 Monofilamento: Están compuestas por una sola hebra. Los hay sintéticas o
naturales.
Sus principales ventajas son su baja resistencia (al ser una sola hebra deslizan
mejor) y menor posibilidad de infección porque los microorganismos no suelen
asentarse en este tipo de suturas haciéndolas idóneas para la sutura de tejidos
con posibilidad de infectarse.
Sus desventajas son la dificultad para manejarlos
por su baja flexibilidad y el deslizamiento de los
nudos, que obliga a dar varios para que no se
suelten. Para esa última desventaja se están
desarrollando cada vez más suturas
monofilamentosas con barbas en todo el recorrido
(Stratafix) o común sistema de auto anclaje que
hace no necesaria la realización de nudos (V-Loc).
Ejemplos de este tipo de suturas monofilamento son:
 Catgut simple
 Catgut crómico
 Polidioxanona (PDS)
 Poligliconato (Maxon)
 Poliglecaprone 25 (Monocryl)
 Alambre
 Titanio
 Nylon (Ethilon)
 Polipropileno (Prolene, Surgilene)
 Polibutester (Novafil)

 Multifilamento:
Están compuestos por la unión de varias hebras acordonadas o trenzadas entre sí
y con o sin un recubrimiento externo. Esta composición le confiere a este tipo de
suturas ventajas como una mayor flexibilidad, resistencia o fácil manejo. Sin
embargo, también tiene sus desventajas por su estructura, como el efecto sierra
que producen al entrar en los tejidos con mayor resistencia que los
monofilamentosos, mayor posibilidad de infectarse (alojamiento de gérmenes
entre las hebras) y que provocan mayor reacción tisular, generando mayor cicatriz
en consecuencia.
Ejemplos de suturas con este tipo de estructura son:
 Poliglactina 910
 Ácido poliglicolico (Dexon)
 Seda
 Algodón
 Nylon trenzado (Nurolon, Surgilon)

SEGÚN EL MATERIAL COMPONENTE:

DE ORIGEN NATURAL:
• Animal:
– Catgut: Colágeno procedente de mucosa intestinal ovina
o bovina. La legislación vigente prohíbe su uso en
España y la Unión Europea, por considerarse material de
riesgo para la transmisión de la encefalopatía
espongiforme bovina.
– Seda: Compuesta por fibras proteicas procedentes de la
secreción de los gusanos de seda. La seda quirúrgica se
presenta trenzada y se tiñe normalmente de negro. Se
 recubre con ceras o silicona. Presenta una reacción tisular moderada. Puede
ser utilizada en la piel y la mayoría de tejidos corporales, en la cirugía general y
la plástica. Está contraindicada en pacientes con infección.
• Vegetal:
– Lino: Formado por fibras del tallo del lino. Tiene una elevada resistencia a la
tracción, sobre todo cuando está humedecido. Se utiliza en las suturas de piel,
en la cirugía gástrica, etc.
– Algodón: Formado por fibras de celulosa natural. Es multifilamento. Poco
empleado en la actualidad, presenta una gran capilaridad y una reacción tisular
moderada. Su principal uso es en cirugía digestiva.
• Mineral:
– Acero inoxidable. Es la única sutura metálica utilizada en la actualidad. Apenas
produce reacción tisular y es la sutura más resistente a la tensión, aunque es de
difícil manejo. Se emplea en intervenciones que requieren una gran resistencia,
como en la sujeción de la pared abdominal, la cirugía cardiotorácica y en
traumatología.
– Los materiales metálicos como el acero y el titanio se utilizan en traumatología
en forma de cerclajes, placas, agujas y tornillos. También son el material
constituyente de las grapas metálicas.
Las suturas de origen natural no son reabsorbibles (excepto el catgut, que en
nuestro país ya no se utiliza).

DE ORIGEN SINTÉTICO
– Poliglactina 910: Copolímero de ácido láctico y ácido glicólico y recubrimiento de
estearato de calcio. Su uso está muy extendido en prácticamente todas las
especialidades quirúrgicas. Una variedad la constituye la poliglactina de bajo
peso molecular, de absorción rápida (42 días) y que se usa para suturar tejidos
de rápida cicatrización, en niños pequeños y pacientes no colaboradores.
También se presenta impregnada con triclosán (antiséptico).
– Ácido poliglicólico: Polimerización del ácido glicólico extraído y estirado para
formar fibras que después se entrelazan y producen la sutura. Tiene
aplicaciones similares a la poliglactina, aunque presenta menor fuerza tensil
– Lactomer: Derivado de los ácidos glicólico y láctico. Tiene una buena fuerza
tensil (80% a los 14 días) y seguridad en el nudo
– Poliglecaprona: Polímero de ácido poliglicólico más caprolactona. Es muy dúctil
y flexible y presenta una gran fuerza de tensión inicial, que se mantiene a corto
plazo (28 días)
– Polidioxanona: Se prepara a partir del poliéster poli(p-dioxanona). Ofrece un
periodo largo de resistencia, de modo que está indicada en procesos que
necesitan soporte prolongado.
– Poligliconato: Polímero de ácido glicólico y carbonato de trimetileno. Es flexible y
de fácil manejo, y tiene buena resistencia a la tracción.
– Polihidroxibutirato: Es absorbible a muy largo plazo (la absorción completa se
produce a los 13 meses) y mantiene el 50% de su resistencia inicial durante los
3 primeros meses. Está indicado en laparotomías y cierres que requieran una
absorción a muy largo plazo (esfinteroplastias, suelo pélvico...).
– Poliamida (nailon). Tiene buena elasticidad y una alta fuerza de tensión. Posee
memoria, por lo que hay que hacer más nudos y es bastante rígido. Presenta
una pérdida parcial de la fuerza de tensión, por hidrolisis. Se utiliza mucho en
cirugía menor cutánea.
– Poliéster. Polímero del ácido tereftálico y polietileno. Se presenta en forma no
recubierta o recubierta de silicona o polibutilato. Tiene una memoria mínima, es
fácil de manejar y presenta una gran resistencia a la tensión (es el más
resistente después del acero). Las formas no recubiertas se emplean en
oftalmología.
– Polipropileno. Es un estereoisómero isostático cristalino de un polímero de
propileno. Presenta un coeficiente de fricción muy bajo y es muy inerte (se
utiliza en presencia de infección). Es muy resistente, y mantiene su fuerza tensil
más de 2 años. Muy utilizado en la sutura de piel, cirugía cardiovascular y
microcirugía.
– Polibutéster. Es similar al polipropileno, pero con mayor elasticidad. Tiene una
gran flexibilidad.